FOTKIRURGI

Den onda foten

Jonas Weidow

Foten är komplex

Anatomi

• 2 längsgående pelare/ brovalv– Metatarsale 1-3– Metatarsale 4-5

Anatomi

• Skelettets byggstenar: statiskt?• Senor: dynamisk funktion

– Skapar rörelse, men låser också foten

Gångcykeln

Gången

• Fotvalvet spänns upp – Peroneus longus spänns– Windlassmekanismen:

• plantarfascian spänns upp

Gången• Foten går upp på tå

– Bakfoten variseras av tibialis posterior– Hälsenan lyfter foten

Fotens biomekanik:

Vid heel-strike skall foten vara eftergivlig och kunna dämpa

Vid toe-off skall foten vara rigid och kunna accelerera kroppen

Supination / pronation

Funktion Ledrörlighet

Fotens biomekanik

Fotens stötdämpande mekanism: ”Unlocking”

Pronation och utplanat medialt fotvalv gerstor rörlighet i lederslappa ligament

Fotens biomekanik

Fotens förstyvande mekanism ”Locking”

Supination och höjt fotvalv gerlåsta lederspända ligament

Fotens biomekanik

Cavus

Cavus

Fotens biomekanik

Heel-strike

=Pronation + planus

Toe-off

=supination + högt fotvalv

Det longitudinella fotvalvet

MYTEN OM FRÄMRE FOTVALVET

Hammartår

Det tvära fotvalvet

Det tvära fotvalvet

Det tvära fotvalvet

Några fotkirurgiska diagnoser

Mortons metatarsalgiHallux rigidus / limitusHälsmärta - Plantarfasciit Pes planovalgus

Mortons metatarsalgiSymptom:

90% i 3:e interstitietbrännande smärta, distalt – proximaltsämre med skor på, särskilt vid gång”sten under foten””ta av sko och massera foten”

Mortons metatarsalgiDiagnos:

SjukhistoriaSmärta vid tryck i interstitietSmärta vid kompressionMulder´s klick

Anatomi

Anatomi

Diagnostik

Diagnostik

Diagnostik

Diagnostik

BehandlingKonservativ

lokal steroidinlägg med pelott

Kirurgisk behandling

Differentialdiagnos

Bursit

Stressfraktur

DifferentialdiagnosInstabil MTP-ledDorsal ömhetSvullen led

Ömmar vid palp på ledenPositiv draglåda (Lachmann)

Hallux rigidusDefinition:

Nedsatt MTP-1 rörlighetOftast smärtsamArtros

RörlighetExtension 40-100º (84 º)Flexion 3-43º (23 º)

Normal gång kräver 65-75 º ???

Rörlighet

Hallux rigidus - klinikMinskad dorsalextensionHyperextension i IP-ledenHydrops / svullnad av ledenPalpabel osteofytSmärta i ändläge

Hallux rigidus - klinikMinskad dorsalextensionHyperextension i IP-ledenHydrops / svullnad av ledenPalpabel osteofytSmärta i ändläge

Hallux rigidus - klinikMinskad dorsalextensionHyperextension i IP-ledenHydrops / svullnad av ledenPalpabel osteofytSmärta i ändläge

Hallux rigidus - klinikMinskad dorsalextensionHyperextension i IP-ledenHydrops / svullnad av ledenPalpabel osteofytSmärta i ändläge

Hallux rigidus - klinikMinskad dorsalextensionHyperextension i IP-ledenHydrops / svullnad av ledenPalpabel osteofytSmärta i ändläge

Konservativ behandling

Intraartikulär steroidStelt inlägg – Stel sula - RullsulaNSAID

Hallux limitus

Unga kvinnor med lätt HV som klagar på smärtor från stortåleden även när de går barfota. (Om man frågar!)

Ingen rörelseinskränkning. Positiv PushUp test

Hallux limitusDynamisk inskränkt dorsalextension

ej statisk mao ej hallux rigidusHyperextension i IP-ledenHydrops / svullnad av leden - sällanPalpabel osteofyt - iblandSmärta i ändläge – ibland

Kirurgisk behandling

Cheilectomi(Keller)YoungswickVertikal Chevron(Vinkelosteotomier)Artrodes

Kirurgisk behandling

Cheilectomi

YoungswickVertikal Chevron

Hallux valgusDiagnos

Mellanfotsvärk

• Kraftig MT 2 (ev MT 3) på grund av den ökade belastningen

• Klinik•Stressfraktur = marschfraktur

•Artros TMT 2

Mellanfotsvärk Behandling

Artrodes mellan 1:a strålen och 2:a strålen och os cuneiforme mediale

• Kirurgi som stabiliserar detmediala fotvalvet

Mellanfotsvärk Behandling

• Mycket skruv blir det!

Hälsmärta -bursit

Hälsmärta -bursit

Hälsmärta - entrapment

Hälsmärta-Plantarfasciit

Hälsporre

Hälsmärta- fettkuddeatrofi

SLUT DEL 1

Tibialis posterior dysfunktionFörvärvad, oftast ensidig,

smärtsam plattfot hos vuxna

Klassisk patientMedelålders, överviktig kvinnaSuccessiv utveckling av medial fotsmärtaSuccessiv minskning av medialafotvalvet med pronationsställning avmellanfotenKonservativ behandling har dåligeffekt

SymptomStadie 1:

Smärta och svullnad medialtÖkande smärta vid tåståendeIngen felställning

SymptomStadie 2:

Svullnad medialtTilltagande felställningar

(utplåning av fotvalvet)Smärta lateraltKlarar ej att stå på tå

Varför?

Hälsenans position i förhållande till den subtalära rörelseaxeln

Symptom

Stadie 3:

Felställningar – ej redresserbara-kräver artrodes i T-N ledenSmärta lateraltKlarar ej att stå på tå

Klinisk undersökning

Felställning

Felställning

Klinisk undersökning

Felställning

”Too manytoes sign”

Klinisk undersökning

Felställning

Klinisk undersökning

FunktionTåstående, varisering av bakfot

Klinisk undersökning

Palpationömhet längs senan

Klinisk undersökning

Behandling

Konservativ:

NSAIDGips / ortos 6-8 veckor – vid akut debut

efter ansträngningInläggSjukgymnastik

Behandling

Kirurgisk

Mjukdelskirurgi – stadie 1 (eventuellt)

Extra artikulära osteotomier – 1-2Artrodeser - i TMT1 vid stadie 2

- i T-N vid stadie 3

Behandling

Kirurgisk

Inspektion av foten

Inspektion av foten(verruca)

Knölar på foten

Utredning av fotproblem• Röntgen• MRT

– oklara smärtor i fotled efter trauma– Morton, oklar diagnostik

• MRT el ultraljud – kvarvarande laterala smärtor efter distorsion,

alt oklara mediala sensmärtor över tibialis posterior

– smärtor/svullnad tibialis anterior

Utredning av fotproblem• Anamnes• Senor gör ont ju mer man går, svider och

värker efter ansträngning – de först stegen är ok

• Artros är något annat• Plan mark – ojämnt underlag

TACK