Foro de Educación Comunitaria Para Mujeres Jóvenes Sobre ... · (CDIS) aumentará grandemente el...

Foro de Educación Comunitaria Para Mujeres Jóvenes Sobre la Prevención

del Cáncer de Seno

Carr Auditorium ~ Hospital General de San Franciscosábado 7 de febrero de 2009

Patrocinado por Zero Breast Cancer

Y el UCSF/SFGH AVON Comprehensive Breast Care Program

Con el apoyo financiero de laFundación AVON, el Consejo de Supervisores del Condado de Marín y la Fundación Safeway

Reconocimientos

Comité de Planeación del ForoJanice Barlow, Judith Luce, Shermineh Jafarieh y Susan Schwartz

Organizaciones Comunitarias ParticipantesWomen’s Cancer Resource Center

Charlotte Maxwell Complementary ClinicCancer Resource Centers of Mendocino County

Portavoz HonorarioJanelle Wang, copresentadora del programa View from the Bay en ABC/7

Voluntarios y DonadoresAngela Alvarez, Jo Ann Behm, Elizabeth Faber, Claudia Guerra, Sara McGovern,

Lily Zhong, Maureen Cronan, Karen Neuburger, Avon Walk y FRESH Homestaging

Producción E-zineEscrito por Janna Cordeiro, Asesora Diseñado por Publicaciones KimberFotografías por Buffy Martin Tarbox

Traducción al español por Gabriela Marín

Consejo al lectorEste resumen ha sido escrito de las charlas del Foro de Educación Comunitaria Para Mujeres Jóvenes Sobre la Prevención del Cáncer de Seno y está destinado para fines educativos de la comunidad y no es un sustituto del consejo médico profesional. Los lectores deben consultar sus proveedores de salud para preguntas relacionadas con el riesgo personal de cáncer de seno, elegibilidad de servicios médicos y decisiones médicas y clínicas individuales.

Foro de Educación Comunitaria Para Mujeres Jóvenes Sobre la Prevención del Cáncer de Seno Carr Auditorium ~ Hospital General de San Francisco

sábado 7 de febrero de 2009 1

Foro de Educación Comunitaria Para Mujeres Jóvenes Sobre la Prevención del Cáncer de Seno

El Foro de Educación Comunitaria Para Mujeres Jóvenes Sobre la Prevención del Cáncer de Seno fue una novedosa oportunidad educacional dirigida a temas y asuntos únicos para mujeres menores de 40 años. El foro fue copatrocinado por el Zero Breast Cancer y el Avon Comprehensive Breast Care Program en el Hospital General de San Francisco. Aproximadamente 150 participantes, incluyendo defensores y sobrevivientes jóvenes de cáncer de seno, profesionales de la salud y estudiantes universitarios se reunieron para aprender sobre los factores de riesgo del cáncer de seno y medidas preventivas pertinentes a estilos de vida de mujeres jóvenes. Los participantes aprendieron nuevos hechos sobre las incidencias y mortalidad del cáncer de seno en mujeres menores de 40, cómo las enfermeras y doctores detectan el cáncer de seno en mujeres jóvenes, evaluación del riesgo de cáncer de seno hereditario (genética), tratamientos médicos, el papel que juegan los factores modificables y del medio ambiente y la importancia del cuidado de salud preventiva.

Expertos médicos de la Universidad de California San Francisco y el Hospital General de San Francisco presentaron información de las incidencias de cáncer de seno en California, tecnología actual de diagnóstico y pautas para la detección en mujeres con un riesgo promedio y alto de tener enfermedades del seno. Un panel de mujeres líderes de programas de salud ofrecieron sugerencias para el acceso a seguro médico, servicios médicos y programas de detección del cáncer de seno diseñado para las necesidades de las mujeres jóvenes. Zero Breast Cancer presentó el papel que juegan los factores de estilo de vida y del medio ambiente que pueden influir en la progresión y recurrencia del cáncer de seno.

Janelle Wang, copresentadora del programa View from the Bay en ABC/7, sirvió como portavoz honorario y moderador. La asambleísta de California Fiona Ma, se dirigió al foro e instó a las mujeres jóvenes a que se involucraran en las iniciativas legislativas de salud preventiva en Sacramento. Las participantes recorrieron la insignia del Avon Comprehensive Breast Care Center en SFGH, un centro de detección moderno que se centra en tratar medicamente las poblaciones desatendidas.

Afiliados de la Fundación Avon que participaron con los copatrocinadores del foro incluyeron el Women’s Cancer Resource Center, Charlotte Maxwell Complementary Clinic, Cancer Resource Centers of Mendocino County y Project Open Hand. Cuarenta organizaciones que trabajan a favor de mujeres que actualmente o potencialmente son afectadas por el cáncer de seno participaron en este foro. Representantes de estas organizaciones sirven comunidades en nueve condados del Área de la Bahía así como programas de cáncer de seno a nivel estatal. Participantes individuales se comprometieron a tomar acción y compartir la información aprendida con la familia y amigos.

El Foro de Educación Comunitaria Para Mujeres Jóvenes Sobre la Prevención del Cáncer de Seno fue posible con el apoyo financiero de la Fundación AVON, el Consejo de Supervisores del Condado de Marín y la Fundación Safeway Para tener acceso a este resumen E en inglés y español y mirar el video, visita la página de internet: www.zerobreastcancer.org

“Fue un estupendo foro con presentadores grandiosos e

información muy útil”.

“Muchas gracias por un foro tan impresionante. Fue realizado muy

bien y fue muy informativo para miî.

Foro de Educación Comunitaria Para Mujeres Jóvenes Sobre la Prevención del Cáncer de Seno Carr Auditorium ~ Hospital General de San Franciscosábado 7 de febrero de 2009

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La doctora Judith Luce comenzó su charla facilitando una descripción de tasas y factores de riesgo asociados con el cáncer de seno en mujeres jóvenes usando datos suministrados por el Registro de Cáncer de California. DescRipción estaDística Considerando las tendencias por cierto tiempo tanto para casos de cáncer nuevos (incidencias) y muertes a causa del cáncer (mortalidad), la doctora señaló dos puntos importantes. Primero desde el inicio del Registro de Cáncer en 1988, las muertes a causa del cáncer de seno en California han ido bajando constantemente. Segundo aunque California tiene tasas muy altas de casos nuevos de cáncer, éstos no han incrementado por cierto tiempo e incluso han descendido algo desde el 2003 con el uso reducido de terapia de reemplazo hormonal por mujeres mayores. En mujeres menores de 40 años específicamente, la incidencia de casos nuevos de cáncer de seno se ha mantenido sin cambios. La doctora Luce siguió su charla discutiendo diferencias raciales y étnicas que recalcan estas tasas. Aunque las mujeres blancas no hispanas tienen tasas más altas en casos nuevos de cáncer de seno, ellas tienen las tasas más bajas en mortalidad. Un patrón similar es cierto con mujeres de las islas del Pacífico, aunque evidencias más recientes muestran un incremento en la tasa de mortalidad para este grupo. Dos grupos en los que ha subido la tasa de mortalidad constantemente pero no necesariamente la tasa de incidencia son las mujeres afroamericanas y latinas, con la tasa de mortalidad más alta entre las mujeres afroamericanas. Las mujeres menores de 40 años representan el 5 1/2% de todos los casos de cáncer de seno en California, el cual aparenta ser un porcentaje pequeño, sin embargo las incidencias de cáncer de seno son extremadamente altas en el estado, por lo tanto este porcentaje representa un gran número de mujeres. Además las mujeres menores de 40 años representan el 4% de todas las muertes relacionadas con cáncer de seno. Sin embargo, entre las

latinas el 11% de todos los casos nuevos de cáncer de seno ocurren en mujeres menores de 40 años. Porcentajes más altos se registran en casos nuevos y muertes a causa de cáncer de seno en mujeres de las islas del Pacífico y afroamericanas frente a mujeres blancas y latinas menores de 40 años en California. DispaRiDaDes La doctora Luce resaltó las disparidades que existen en relación con la edad, raciales y étnicas detrás de las tasas de mortalidad a causa del cáncer de seno. Por ejemplo, en general las mujeres afroamericanas desarrollan cáncer de seno a una edad más temprana y debido a que las mujeres jóvenes tienden a desarrollar tipos de cáncer de seno más agresivo como el cáncer de seno “triple negativo,” las mujeres afroamericanas están más susceptibles a tener estas formas más agresivas. Las mujeres con bajos recursos económicos como grupo también tienden a tener peores tratamientos y resultados de sobrevivencia. FactoRes De Riesgo Al dirigirse a factores de riesgo personales la Dra. Luce comenzó con las enfermedades que ocurren en el seno, las cuales pueden aumentar los factores de riesgo en la mujer. Un historial de carcinoma lobulillar in situ o carcinoma ductal in situ (CDIS) aumentará grandemente el riesgo en la mujer de contraer cáncer de seno así como hiperplasia ductal atípica (afección benigna no cancerosa en la que hay más células de lo normal en el revestimiento de los conductos de la mama). Una mujer que haya tenido cualquiera de estas enfermedades y tenga un historial de cáncer de seno en la familia tiene un alto riesgo de contraer cáncer de seno. Otras enfermedades que tienen un incremento de riesgo moderado (25% arriba de lo normal) como, el fibroadenoma con características complejas, papilomas atípicos e hiperplasia ductal florida, también pueden influir en el cáncer de seno. Por último, incluso quistes y biopsias para otras condiciones benignas pueden aumentar el riesgo ligeramente.

Dra. Judith Luce, MD y Dra. Lori Strachowski, MD

Judith Luce, MDDirectora de Servicios de Oncología en

el Hospital General de San FranciscoProfesora Clínica de Medicina en UCSF

El Cáncer de Seno en Mujeres Jóvenes



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La doctora strachowski facilitó una discusión comprensiva de la tecnología de imagenología en mujeres jóvenes, incluyendo detalles de cómo diferentes tipos de imagenología trabajan, que se puede esperar durante un examen y en el reporte de imagenología cómo se mira el seno en las imágenes y los usos y limitaciones de las diferentes opciones. Ella también ofreció recomendaciones para la detección en mujeres jóvenes particularmente las que poseen un riesgo mayor. Primero la Dra. Strachowski explicó el porqué detecciones tempranas son recomendadas a partir de los 40 años. Las investigaciones han demostrado que las probabilidades de cáncer aumentan con la edad, la densidad del seno disminuye con la edad y esto puede impedir la interpretación de la mamografía y los senos de mujeres jóvenes pueden ser más susceptibles a cáncer producido por radiación de la mamografía. Por eso la edad de 40 es cuando los beneficios comienzan a prevalecer sobre los riesgos asociados con el proceso de detección. Sin embargo, si usted tiene un historial familiar de cáncer de seno, es portadora de los genes BRCA1 o BRCA2 o ha tenido anteriormente una exposición de radiación (ej. para tratamiento de cáncer), puede ser que su médico le aconseje empezar exámenes de detección de cáncer de seno antes de los 40 años. Hoy en día existen tres técnicas de imagenología del seno disponibles; la mamografía, el ultrasonido y las imágenes por resonancia magnética (IRM).

mamogRaFía La doctora Strachowski comenzó su discusión de la mamografía la cual usa tecnología de rayos X mostrando una foto de la máquina y una explicación de que esperar durante el examen. Ella además describió la diferencia entre una mamografía de radiografía y una digital y planteó que

la mamografía digital es más efectiva para mujeres menores de 50 años y que son premenopáusicas o perimenopáusicas y quienes tengan los senos densos. La Dra. Strachowski demostró la relevancia de la densidad del seno al enseñar cuatro imágenes tomadas de senos con varios niveles de densidad: adiposo, diseminado, heterogéneo y denso. Cuando ella mostró a la audiencia como puede mirarse el cáncer en cada uno de estos tipos de densidad, fue claro que sería muy difícil detectar el cáncer en los senos más densos.

La mamografía puede ser usada como una herramienta de diagnostico tanto para mujeres como para hombres de cualquier edad para diagnosticar síntomas sospechosos como nódulos, secreción, cambios en la piel o para vigilar cambios en el seno particularmente después de una cirugía, una biopsia o cuando exista un historial de cáncer. La mamografía también puede ser usada como guía para procedimientos como ductografía, localización con alambre en extirpación quirúrgica o biopsia esterotáxica central.

Cuando se trata de la efectividad de la mamografía, las percepciones de las mujeres son muy diferentes de la realidad. De acuerdo con estudio reciente (Berlin, 2009) el 45 % de las mujeres encuestadas creen que las mamografías encuentran el 100% de todos los canceres, mientras que el 57% creen que la mamografía previene o reduce el riesgo de cáncer de seno y el 74% creen que el detectar el cáncer temprano salva vidas la mayoría o todo el tiempo. De acuerdo con la doctora Strachowski los medios de comunicación han hiperbolizado la mamografía como una prueba fidedigna cuando no es así. Tanto así dijo ella, que el 45% de las mujeres encuestadas dicen que debe haber compensación monetaria por un cáncer no detectado por la mamografía, aun cuando no se puede


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Lori Strachowski, MDDirectora de Medicina del Avon Comprenhensive Breast Care en el Hospital General de San FranciscoProfesora Clínica Asociada en UCSF

Imagenología en Mujeres Jóvenes con Alto Riesgo: Pros, Contras, Las Opciones


ver en la mamografía. Las estadísticas correctas apuntan que la mamografía puede identificar cáncer de seno el 85% del tiempo, pero sólo del 30% al 40% en senos densos. La exactitud de la mamografía es muy alta, es del 97% y si la mamografía detecta algo sospechoso será canceroso el 1/3 del tiempo. En la población general la imagenología de mamografía reduce el riesgo de muerte aproximadamente a un 30%. Los mamogramas están limitados por su incapacidad de leer correctamente los senos densos y el hecho de que algunos canceres son difíciles de leer y la interpretación de las imágenes son algo subjetivo por naturaleza. Desde el año 1999 las regulaciones federales requieren que un proveedor de servicios médicos envíe una carta en términos simples dentro de los 30 días de realizada la prueba con los resultados y las recomendaciones. El paciente tiene derecho a una copia gratis de las imágenes y del reporte oficial, el cual incluirá una evaluación (conocido como código BIRADS) de lo encontrado y una recomendación basada en la evaluación del código.

ULtRasoniDo El ultrasonido es otra opción de imagenología que no usa rayos x pero más bien usa cristales que vibran en sondas produciendo ondas de sonido. Las ondas de sonido rebotan de los tejidos de diferentes maneras creando una imagen que es reflejada en un monitor. La Dra. Strachowski mostró las imágenes de ultrasonido de dos senos diferentes, uno denso y uno no denso para ilustrar como estos dos tipos de senos se miran en un ultrasonido en comparación a un mamograma. Ella además demostró como los tumores benignos y cancerosos se miran en un ultrasonido. Un ultrasonido es usado primariamente como una herramienta de diagnóstico cuando algo sospechoso es encontrado en el mamograma o si hay síntomas presentes. Puede también ser usado para guiar procedimientos tales como biopsia por aspiración con aguja fina (AAF), biopsia central o durante localización con alambre en extirpación quirúrgica. Desafortunadamente el ultrasonido tiene una alta tasa de falso positivo contribuyendo a preocupaciones y biopsias innecesarias.

iRm Por ultimo el IRM envuelve al paciente con campos magnéticos y ondas de radio haciendo que las células se alineen de cierta manera creando una imagen. El IRM es usualmente usado para solucionar un problema o contestar preguntas como resultado de una mamografía o ultrasonido. Si una persona es diagnosticada con cáncer de seno el IRM puede ser usado para ver que tan extensivo es y si el cáncer está en ambos senos. El IRM se usa también como una herramienta de detección para mujeres que tienen alto riesgo y tienen senos densos. En un estudio reciente hecho en estas mujeres, sólo la mamografía detectó el 36% de los canceres, el IRM un 81% pero la combinación de la mamografía y el IRM encontraron un 93% de los canceres. Al igual que el ultrasonido, sin embargo, el IRM identifica muchos tumores benignos y tiene una alta tasa de falso positivo, lo que lleva al doble de exámenes innecesarios y el triple de biopsias innecesarias. Además el costo puede ser prohibitivo y el IRM no es accesible a todos.

paUtas paRa Las pRUebas De Detección en Los senos La Dra. Strachowski expresó esperanza para el futuro de la imagenología del seno al presentar a la audiencia una lista de tecnologías prometedoras que se encuentran actualmente desarrollándose pero desafortunadamente no se encuentran disponibles aún. Ella cerró su presentación revisando algunas de las recomendaciones de detección (mirar anotación). Para mujeres con un riesgo promedio o intermedio se recomienda una mamografía anual a partir de los 40 años. Si una mujer es menor de 50 años, premenopáusica o perimenopáusica y tiene los senos densos es preferible una mamografía digital. Si una mujer tiene un alto riesgo de cáncer de seno, es recomendable que comience los exámenes de detección 10 años antes de la edad del familiar de primer grado (madre, hermana), pero no antes de los 30 años, al menos que sea conocido o sospechoso que la mujer sea portadora del gen BRCA (heredado). Para portadoras de BRCA la Dra. Strachowski recomendó comenzar los exámenes de detección tan temprano como entre los

Imagenología en Mujeres Jóvenes con Alto Riesgo: Pros, Contras, Las OpcionesViene de la página 4




cUánDo comenzaR imagenoLogía De Detección (recomendación):> Mujeres con riesgo promedio o intermedio: 40 años> Mujeres con alto riesgo: 10 años antes de la edad del

familiar de primer grado afectado (madre, hermana) pero no antes de los 30 años

> Portadoras del gen BRCA1: tan temprano como de los 20 a los 25 años

> Portadoras del gen BRCA2: de los 25 a los 30 años

tipos pReFeRiDos De examen (recomendación): > Mujeres mayores de 40 años: mamografía> Mujeres menores de 50 años, premenopáusicas o

perimenopáusicas, con senos densos: mamografía digital

> Mujeres con alto riesgo, especialmente con senos densos: IRM en adición con la mamografía o un ultrasonido si el IRM no es disponible o contraindicado

(Observación: los riesgos de estos procedimientos incluyendo falso positivo, deben balancearse con los beneficios que actualmente conocemos).


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El Cáncer de Seno en Mujeres JóvenesViene de la página 3

La genética y el medio ambiente pueden también influir de varias maneras en el riesgo personal. Estudios epidemiológicos muestran que el riesgo de contraer cáncer de seno puede ser hereditario y alrededor del 25% de mujeres menores de 40 años quienes contraen cáncer de seno tienen una mutación de genes BRCA. También sabemos que las altas dosis de contraceptivos orales cíclicos que se utilizaron ampliamente en los años 1960 y 1970 plantea el riesgo de cáncer de seno premenopáusico en aproximadamente de un 20% a un 25%, aunque hoy en día pocas mujeres toman ese tipo de píldoras anticonceptivas. Asimismo existe evidencia de que el hacer ejercicio reduce el riesgo de cáncer de seno en mujeres premenopáusicas y también puede mejorar el resultado para las mujeres diagnosticadas con cáncer de seno. La Dra. Luce señaló que el dar de pecho también puede proteger contra el cáncer de seno. La Dra. Luce aconsejó a la audiencia reportar al proveedor de salud cualquier signo de síntomas en el seno, como secreción del pezón, dolor de seno y nódulos (bultos) que vienen y van. También afirmó que dichos síntomas no tienen que ser fuente de preocupación excesiva en mujeres jóvenes. Ella concluyó diciendo que usted debe preocuparse cuando los nódulos se quedan. Otros factores que afectan el riesgo personal pueden incluir la edad en que una mujer tuvo su primera menstruación, la edad cuando tuvo su primer parto, el número de nacimientos vivos que haya tenido, su nivel de educación y sus ingresos económicos. Todos estos factores han cambiado dramáticamente para las mujeres en el último siglo y a su vez han afectado las tasas de cáncer de seno. Como la Dra. Luce resumió: “Debido a los cambios en el estilo de vida que las mujeres hemos hecho en ser seres humanos plenamente productivos, vamos a tener un mayor riesgo de contraer cáncer de seno que las mujeres del siglo pasado.”

20 a 25 años para portadoras del BRCA1 y entre los 25 a 30 años para portadoras de BRCA2. Además para mujeres con alto riesgo, especialmente aquellas con senos densos, la Sociedad Americana del Cáncer recomienda un IRM suplementario anual. Sin embargo, la recomendación de un IRM suplementario es controversial, ya que se necesitan más estudios que confirmen que éste reduce el riesgo de muerte a causa de cáncer de seno y se necesita considerar los riesgos de exámenes de IRM. Si el IRM no está disponible para mujeres de alto riesgo o es contraindicado, también un ultrasonido suplementario es una opción. De nuevo los riesgos del ultrasonido, falso positivo y biopsias innecesarias deben ser considerados y es muy importante el realizarse el ultrasonido en un lugar con personal calificado. Si usted ha tenido mucha exposición a radiación (por ejemplo por tratamiento de linfoma), hay recomendaciones de empezar detecciones 8 años después de la terapia de radiación, pero no antes de los 25 años. La Dra. Strachowski terminó diciendo que “las recomendaciones son sólo recomendaciones, y deben ser usadas como información de antecedentes para discutir con su médico y decidir que es lo mejor para usted.”

Imagenología en Mujeres Jóvenes con Alto Riesgo: Pros, Contras, Las OpcionesViene de la página 5



nancy Dunn presentó en el foro una descripción general “más palpación, menos tecnología”, de los beneficios, procedimientos correctos y pautas recomendadas para los exámenes clínicos del seno (ECM).

exámenes cLínicos DeL seno Un ECM es un examen físico del seno organizado y específico para encontrar nódulos (bultos) sospechosos en el seno de una mujer. Las mujeres deben recibir ECM rutinarios porque en general mientras más rápido se encuentre el cáncer y en una etapa más temprana es mejor ya que en la mayoría de los casos se asocia con una supervivencia más larga y menos tratamientos. Sin embargo, para mujeres con formas más agresivas como el cáncer de seno “triple negativo,” el cual es más común en mujeres jóvenes, este no sería el caso.

Las investigaciones muestran que el tiempo es el factor más crítico que separa un examen de calidad y uno deficiente. Desafortunadamente, el tiempo es una de las barreras más grandes que enfrentan los médicos. Para ayudar a solucionar este problema en el estado de Oregón, la legislatura pasó un proyecto de ley que permite a los médicos cobrar por separado por un examen de seno de 20 minutos extra. Adicionalmente, defensores del ECM han desarrollado un programa de capacitación clínico para garantizar que los médicos tengan el conocimiento de como llevar a cabo un ECM de calidad. ¿poR qUé son tan impoRtantes Los exámenes cLínicos De seno? Dunn explicó que la mayoría de nódulos en mujeres jóvenes son encontrados primero por medio de la palpación, ya que no se proveen mamogramas antes de los 40 años. La palpación (examen por tacto) también puede detectar canceres que los mamogramas no detectan o si la palpación es dada antes de un mamograma, éste puede producir una mejor interpretación de la imagen. Los estudios han demostrado que nódulos tan pequeños como de 3mm se pueden sentir a través de un examen de calidad clínico del seno. Además, ciertos tipos de cánceres de seno, particularmente aquellos que afectan a mujeres jóvenes con senos densos, no pueden ser vistos por una mamografía, pero si pueden ser detectados por medio de la palpación.

¿qUé es Un examen De caLiDaD cLínico DeL seno? El tiempo es el factor más crítico. Dunn explicó que un examen de calidad debe durar un mínimo de 3 minutos en cada seno en mujeres con senos pequeños y más tiempo en mujeres con senos grandes. Todo el tejido del seno debe ser palpado,

especialmente la zona del cuadrante superior externo (cerca de la axila) donde la mayoría de canceres son encontrados. De hecho, el 50% de todos los canceres de seno son encontrados en esta zona y la segunda área más común es debajo del pezón. No obstante, estas dos áreas que juntas representan el 70% de todos los nódulos del seno, son las que comúnmente los médicos y las mujeres que se hacen el autoexamen, no perciben. Los médicos también necesitan capacitación especializada en distinción de nódulos normales y nódulos sospechosos. Las lesiones asimétricas y bultos encontrados en un solo lugar del seno son sospechosos. Para detectar estas asimetrías, el ECM debe ser ejecutado en un patrón de líneas verticales, “como si estuviera cortando el césped.” La palpación debe también ser ejecutada con las yemas de 3 dedos de una mano. Si el ECM es doloroso, puede ser que el médico este usando las puntas de los dedos, lo cual no es eficiente. La posición es también importante. La paciente debe estar acostada de lado, con las rodillas dobladas y el brazo arriba de la cabeza, lo que se conoce como posición Cahan o Cleopatra. paUtas paRa eL ecm Dunn recomendó que las mujeres empiecen a recibir exámenes clínicos del seno a partir de los 20 años y que se realicen un examen anual o por lo menos cada 3 años. Cuando la mujer empiece mamografías regulares, Dunn recomendó combinarlas con ECM anuales para una mejor interpretación de los cambios en el seno. Dunn también expresó que la mayoría de nódulos sospechosos no llegan a ser cáncer de seno. Sin embargo, es importante comunicarse con el proveedor de la salud para recibir un ECM si usted siente cambios o nódulos sospechosos. Los días del 5 al 10 durante el ciclo menstrual de una mujer, son los mejores días para un ECM ya que las hormonas están en su nivel más bajo durante este tiempo y los senos están menos sensibles. Si usted todavía siente doloroso el ECM, Dunn recomienda tomar un antiinflamatorio sin esteroides (ej., Ibuprofeno) 20 minutos antes del examen para ayudar aliviar las molestias.

Por último, Dunn incitó a las participantes a que hablen con sus médicos sobre lo que ellas han aprendido sobre exámenes del seno efectivos. “No sean tímidas, no duden en compartir lo que han aprendido,” Al hacer preguntas y traer información nueva a los médicos, los pacientes instigarán a los médicos a obtener la capacitación necesaria.

Nancy Dunn, RN, MS, CMSPresidenta de Pro-Health Incorporated

El Valor de Exámenes de Calidad del Seno

Robin Lee, MS, CGCAsesora Genética del Cancer Risk Program en UCSF/SFGH

Asesoría Genética y Exámenes del Cáncer de Seno Hereditario

Los asesores genéticos podrían preguntarle la siguiente información sobre el historial medico de los miembros de su familia:> Edad en la que se diagnosticó el

cáncer de seno en el familiar o familiares

> Tipo y lugar del cáncer primario, etapa y lateralidad (cuál lado)

> Segundo cáncer: metástasis (Diseminación del cáncer de una parte del cuerpo a otra) o ¿primario nuevo?

> Edad actual o edad cuando el familiar murió de un cáncer específico (si es aplicable)

> Exposiciones ambientales sospechosas

> Etnicidad/raza, incluyendo ascendencia judía Ashkenazi


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genes HeReDitaRios y eL Riesgo De cánceR DeL seno Robin Lee, asesora genética, explicó que aunque tres cuartos de todos los canceres de seno no son heredados, del 5% al 10% están vinculados con genes hereditarios que han sido identificados, mientras que el otro 15% al 20% de canceres de seno tienen una conexión familiar sin una causa hereditaria clara, pero son debido a una combinación de exposiciones ambientales y genes compartidos por miembros de la familia. La mayoría de familias con riesgo de cáncer de seno hereditario son portadoras de una mutación en los genes BRCA1 o BRCA2 que normalmente ayudan a suprimir el cáncer. Mutaciones en estos genes aumentan el riesgo de contraer cáncer de seno (en mujeres y hombres), cáncer ovárico, cáncer de próstata, cáncer pancreático y melanoma. Aquellos portadores de mutaciones en los genes BRCA 1 ó 2, tienen un 60% a un 85% de riesgo de contraer cáncer de seno en su vida en comparación con un 12% de la población general. El portar la mutación también incrementa el riesgo de una persona de contraer segundo cáncer primario de un 40% a un 50%.

Lee describió varias características importantes “red flags” en el historial médico familiar de una persona que podrían expeditar la referencia a un asesor y a una prueba genética. Éstas incluyen: casos múltiples de inicios tempranos de cáncer de seno; cáncer ovárico en la familia con historial de cáncer de seno; cáncer de seno y ovárico en la misma mujer; cáncer bilateral (en ambos senos) y cáncer de seno masculino. También se puede considerar la ascendencia judía Ashkenazi (Europa oriental) ya que 1 en 40 personas de ascendencia judía Ashkenazi han sido encontradas portadoras de la mutación del gen frente aproximadamente 1 en 800 en la población general. Para aclarar algunas creencias erróneas, Lee explicó que la mitad de todas las mujeres heredan la mutación del padre y no de la madre, el cáncer ovárico es un indicador importante de riesgo hereditario y la edad en la cual el miembro de la familia fue primero diagnosticado de cáncer de seno es más importante que el número de mujeres con cáncer en la familia.

asesoRía genética Lee enfatizó que la asesoría y pruebas genéticas son un proceso amplio y detallado. Primero el asesor certificado en genética tomará el historial médico detallado de sus antecedentes familiares y reunirá toda la documentación posible (mirar anotación). Después el asesor educará al paciente sobre el cáncer hereditario y pruebas genéticas. El asesor llevará a cabo una evaluación de riesgos basado en toda la información disponible y después revisará las opciones de selección y detección. Sin embargo, antes de comenzar cualquier prueba, el asesor discutirá con la paciente sus razones de buscar asesoría genética y todas las consecuencias posibles de continuar con las pruebas. Si es apropiado y deseado, la prueba de genética

es realizada y el asesor se reúne con la paciente en persona, lo cual es preferible y revisan los resultados de la prueba.

Actualmente la manera primaria de obtener información genética es por medio de una prueba de sangre. Una prueba de las glándulas salivares ha sido desarrollada, pero desde la primavera de 2009 no ha sido ampliamente usada. La prueba de sangre detecta la mayoría de las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 pero no todos y no detectará mutaciones en otros genes que pueden incrementar el riesgo hereditario. El costo actual de las pruebas oscila entre los $400 y $3,000. La mayoría de los seguros médicos cubren el costo si es prescrito por un médico. Para mujeres que no tienen seguro médico, existen recursos en el Área de la Bahía para cubrir el costo.

pRUebas genéticas Las pruebas genéticas no son indicadas para todos. Los asesores genéticos recomiendan una prueba genética cuando exista una alta probabilidad de que la prueba es positiva, si el asesor espera poder interpretar la prueba adecuadamente y si el resultado de la prueba puede influir en el tratamiento médico. Las pruebas genéticas pueden ser útiles no solo para determinar si una persona tiene un alto riesgo, pero también para identificar un no portador de las mutaciones en familias conocidas por ser portadoras. Las pruebas genéticas también pueden motivar al paciente a obtener pruebas adicionales de detección precoz y también a implementar estrategias para reducir el riesgo. Finalmente para algunas personas el saber su estatus, ya sea que sea positivo o negativo, puede aliviar considerablemente su ansiedad.

Por otro lado, Lee advirtió de que las pruebas genéticas no detectan todas las mutaciones, ni identifica su riesgo de contraer cáncer por otras razones que no sean de mutaciones de genes hereditarios. Además, algunas de las estrategias de detección y prevención que las pruebas de genética llevan no son 100% efectivas. Por último las pruebas genéticas pueden resultar en daños sicológicos y económicos. Lee concluyó diciendo que por estas razones, los pacientes deben pasar por un proceso minucioso de asesoría para que tomen decisiones conscientes e informadas sobre las pruebas genéticas y los estudios de detección y prevención del cáncer.



La doctora mary beattie comenzó su charla aplaudiendo la aprobación de la Ley No Discriminatoria de Información Genética conocido como GINA. La legislación que fue aprobada en el 2008, protege a los consumidores de discriminación genética por parte de las compañías de seguros. asesoRía genética Los asesores genéticos deben tomar en cuenta la familia como una unidad social cuando recomienden pruebas genéticas, ya que el resultado de éstas puede afectar a todos y puede asimismo afectar la dinámica y comunicación de la familia. Además, la prueba genética solo provee la posibilidad de que alguien pueda tener cáncer; la prueba no predice individualmente cual miembro de la familia contraerá cáncer y cuando.

La Dra. Beattie dijo que aunque la prueba genética no provee todas las respuestas hay muchas opciones para las mujeres con alto riesgo de contraer cáncer de seno. Algunas opciones incluyen: cambios en el estilo de vida, aumento en la vigilancia, quimioprevención y cirugías de reducción de riesgos. De acuerdo con Beattie, cambios en el estilo de vida como controlar el peso, disminuir el consumo de alcohol o complementar con ácido fólico, evitar las altas dosis de hormonas que se encuentran en píldoras anticonceptivas y terapia de reemplazo hormonal y hacer ejercicio regularmente puede reducir el riesgo de una mujer hasta un 20%. (Para más información en estrategias de estilo de vida para la reducción de riesgo, leer la charla de Janice Barlow; “Estrategias de Estilo de Vida y el Medio Ambiente para la Reducción de Riesgo de Cáncer de Seno”). Detección y VigiLancia La doctora Beattie también recomendó una mayor supervisión médica para las mujeres con alto riesgo de contraer cáncer de seno. Las mujeres que tengan conocimiento que son portadoras de los genes BRCA 1 ó 2, deben realizarse autoexámenes (AEM) mensuales a los 18 años de edad y deben tener exámenes de calidad clínicos del

seno (ECM) cada seis meses a partir de mediados de los 20 años. La Dra. Beattie sugirió que las mujeres con alto riesgo comiencen a tener mamografías anuales entre los 25 a 35 años de edad, dependiendo en la edad del familiar de primer grado (madre, hermana) con antecedente de cáncer de seno y comenzar los IRM entre los 20 a 30 años de edad. Beattie explicó que la detección de seno por medio de los IRM posee problemas y beneficios. Los IRM son muy sensitivos y pueden mirar muchas cosas que pueden pasar por desapercibido en un mamograma, sin embargo la baja especificidad del IRM puede también producir más falso positivo, lo cual puede causar stress sicológico y requiere de procedimientos adicionales tales como biopsias. No obstante, para las portadoras del gen BRCA con senos densos, que a menudo es el caso en mujeres jóvenes, el IRM puede ser la única manera de ver posibles lesiones e identificar tumores que no forman masas palpables como CDIS(carcinoma ductal en situ) y cáncer inflamatorio lobulillar. Sin embargo, hoy en día ningún estudio ha mostrado que los IRM han bajado la mortalidad y solo pocos estudios han manifestado que son de provecho para las portadoras del gen BRCA. Además, los IRM requieren de radiólogos con experiencia, el equipo apropiado y son caros. estRategias paRa La ReDUcción De Riesgo Después Beattie habló de la quimioprevención como una estrategia de reducción de riesgo para algunas mujeres. Hoy en día la única droga de quimioprevención aprobada para mujeres premenopáusicas es tamoxifeno, modulador selectivo del receptor de estrógeno (MSRE). En varios estudios extensos, el tamoxifeno ha demostrado reducir el riesgo de receptor de estrógeno (RE) positivo de cáncer de seno hasta en un 50%. El raloxifeno, otro MSRE ha sido también aprobado para la reducción de riesgo de cáncer de seno solo en mujeres posmenopáusicas.

Mary Beattie, MD, MASProfesora Asociada en Medicina, Epidemiología y Bioestadística en UCSFDirectora de Investigación Clínica, Cancer Risk Program en UCSF, Salud de la Mujer en UCSF

Prevención del Cáncer de Seno Para Mujeres con Alto Riesgo Genético


La doctora Judith Luce habló sobre los asuntos médicos relacionados con las opciones de quimioprevención y tratamiento del cáncer de seno en mujeres menores de 40 años. ciRUgía y RaDiación En lo que concierne al tratamiento quirúrgico a largo plazo, los estudios muestran que la lumpectomía y la mastectomía tienen tasas de sobrevivencia similar, pero las mujeres jóvenes que optan por una lumpectomía tienen más probabilidad de tener una recurrencia. Por esta razón alrededor de la mitad de las mujeres con cáncer de seno y menores de 50 años en el Área de la Bahía, escogen tener mastectomías. Sin embargo, los estudios muestran que mientras las mujeres participen en el proceso de toma de decisiones, ellas estarán felices con el resultado de cualquiera de las opciones quirúrgicas. La Dra. Luce enfatizó que la clave es “tener la conversación y es una conversación diferente en mujeres jóvenes.” En general las mujeres jóvenes toleran la cirugía, radiación y el tratamiento de quimioterapia mejor que las mujeres mayores y se benefician más de estos tratamientos. No obstante, las mujeres jóvenes deben considerar algunos de las complicaciones a largo plazo, especialmente problemas cardíacos. La Dra. Luce señaló que mientras una paciente de 30 años puede no estar sufriendo actualmente de diabetes, presión arterial alta o colesterol alto, si ella desarrolla estos problemas más adelante, ella tiene un riesgo mayor de tener complicaciones del corazón debido a la radiación y quimioterapia. Por consiguiente, es muy importante para las sobrevivientes jóvenes de cáncer de seno ser un “corazón sano.” qUimioteRapia La quimioterapia puede también causar menopausia súbita en mujeres jóvenes, y si no induce menopausia súbita, provoca que la mujer empiece la menopausia antes de que ella la hubiera

tenido normalmente. Se cree que la menopausia súbita resulta en pérdida ósea más temprana y rápida durante los dos primeros años, así que pacientes que estén experimentándolo deben tomar calcio y vitamina D, participar en ejercicios con pesas y darle seguimiento a su densidad ósea.

pRobLemas RepRoDUctiVos Una inquietud importante para muchas mujeres con cáncer de seno que no han tenido hijos es preservar la fertilidad después del tratamiento. Las mujeres pueden escoger cosechar y preservar un embrión o huevo para implantar cuando se ha finalizado el tratamiento y ellas estén listas para tener hijos. Sin embargo, estas opciones son costosas y con frecuencia los seguros no lo cubren y es difícil si una mujer no tiene un compañero o no está interesada en usar un donador de esperma. Afortunadamente, señaló la Dra. Luce, la quimioterapia no causa defectos congénitos al menos que se dé cuando el feto se encuentra en etapas muy tempranas de desarrollo. También una mujer que haya sido tratada para combatir el cáncer de seno y tiene sus ovarios en función no es más susceptible de dar a luz a un niño con defectos congénitos que una mujer que no ha sido sometida a dichos tratamientos. Por otro lado, el beneficio de la menopausia inducida o remover los ovarios es la reducción de riesgo de recurrencia o nuevo cáncer de seno.

qUimiopReVención Hoy en día, la única estrategia efectiva de quimioprevención es tamoxifeno y existen inquietudes especiales para mujeres jóvenes que toman esta droga. Primero la Dra. Luce enfatizó que las mujeres jóvenes no deben quedar embarazadas mientras estén tomando tamoxifeno porque es una potente toxina fetal. Adicionalmente, el tamoxifeno aumenta los síntomas de la menopausia, especialmente en mujeres mayores de 40 años y aunque no causa directamente la menopausia, puede

Judith Luce, MDDirectora de Servicios de Oncología en el Hospital General de San Francisco Profesora Clínica de Medicina en UCSF

Asuntos Médicos sobre Quimioprevención y Tratamiento del Cáncer de Seno en Mujeres Jóvenes


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resultar en períodos menstruales irregulares. Por otro lado el tamoxifeno tiene el beneficio de ayudar a proteger y preservar la densidad ósea. Aunque el tamoxifeno puede interactuar con otras drogas y puede no ser efectivo para algunas mujeres, cuando lo és, el tamoxifeno reduce el riesgo de cáncer de seno a un 50%por lo menos por ocho años en canceres receptores estrogénicos (RE+). El tamoxifeno no reduce el riesgo de canceres RE negativo, el cual es mas común en portadoras del gen BRCA1, sin embargo el tamoxifeno aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio en mujeres posmenopáusicas pero no en mujeres premenopáusicas; y en un estudio extenso de prevención, el tamoxifeno no causó muertes adicionales por cáncer de endometrio. Otras estrategias de quimioprevención que han sido investigadas incluyen fenretinida, un análogo de la vitamina A e inhibidores COX-2 tales como Vioxx y Celebrex. Un controversial estudio en Italia encontró que la fenretinida protegía las mujeres premenopáusicas, pero incrementaba el riesgo de cáncer de seno en mujeres posmenopáusicas y demostró efectos segundarios peligrosos en la visión y la piel. Por eso la Dra. Luce hizo una recomendación fuerte en contra de tomar vitamina A para prevenir cáncer de seno. Mientras que los inhibidores COX-2 mostraron afectar el crecimiento de las células cancerosas en el laboratorio y reducir un poco el riesgo en algunos estudios de comunidades, estos estudios han sido interrumpidos debido a que pueden causar ataques al corazón. Además otras estrategias de quimioprevención que han demostrado no ser efectivas y son anunciadas para reducir el sofoco (aparición repentina y temporaria de calor corporal, enrojecimiento y sudor) incluye la administración de suplementos de soya, ácido graso omega-3 y suplementos herbarios.

La Dra. Luce concluyó diciendo que el tiempo más crucial para prevenir el cáncer de seno no es cuando la persona es mayor de 40 años, pero si no durante las ventanas críticas de exposición cuando sus senos están pasando por cambios y pueden ser más susceptibles a las exposiciones ambientales como en útero, durante la pubertad o durante el embarazo.



Asuntos Médicos sobre Quimioprevención y Tratamiento del Cáncer de Seno en Mujeres JóvenesViene de la página 10

Por último la Dra. Beattie describió algunas cirugías de reducción de riesgo efectivas. El remover los ovarios y las trompas de Falopio, una salpingoooforectomía, puede reducir el riesgo de contraer cáncer ovárico en una mujer en un 95%. Una mastectomía de reducción de riesgo, remover los senos antes de la detección de cualquier cáncer, también puede reducir las probabilidades de una mujer de desarrollar cáncer de seno en un 95%. De acuerdo con la Dra. Beattie cerca de un tercio de todas las mujeres que saben que son portadoras de mutaciones en los genes BRCA 1 ó 2 (heredado), optan por una mastectomía de reducción de riesgo.

La Dra. Beattie concluyó diciendo que las pruebas de genética y elegir entre las muchas opciones de reducción de riesgo, son un proceso complejo que requiere una evaluación y educación minuciosa.

Prevención del Cáncer de Seno Para Mujeres con Alto Riesgo GenéticoViene de la página 9


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Janice Barlow, BS, NPDirectora Ejecutiva de Zero Breast Cancer

Estrategias de Estilo de Vida y el Medio Ambiente Para la Reducción de Riesgo de Cáncer de Seno

Janice barlow discutió estrategias de estilo de vida y ambientales que las mujeres pueden implementar para reducir el riesgo de cáncer de seno.

inVestigación en eL DesaRRoLLo DeL cánceR De seno Barlow comenzó su plática explicando que en el pasado, investigadores en el cáncer de seno solían mirar las influencias genéticas o ambientales para comprender las causas de cáncer de seno. El nuevo modelo, dice Barlow, es mirar las interacciones genético- ambientales. Adicionalmente, los investigadores miran los antecedentes a través de factores genéticos como también culturales, socio económico y factores de justicia ambiental que podrían afectar el riesgo. Múltiples interacciones genético-ambientales ultimadamente podrían afectar el riesgo de cáncer de seno y su resultado. Este nuevo modelo de investigación del cáncer de seno mira lo crítico de las “ventanas” de exposición—el tiempo en la vida de una mujer cuando sus senos están pasando por cambios de desarrollo y podrían estar más vulnerables a las influencias ambientales (ej. en el útero, durante la pubertad o durante el embarazo). Por ejemplo, el Centro de Investigación del Medio Ambiente y el Cáncer de Seno del Área de la Bahía (BABCERC), fundado por el Instituto Nacional para las Ciencias de la Salud Medioambiental (NIEHS) busca el entender mejor el desarrollo normal del seno e identificar factores que influyan en el comienzo de una pubertad más temprana en las chicas, el cual es conocido en incrementar el riesgo de desarrollar en el futuro cáncer de seno (mirar anotación).

Barlow enfatizó que el estudiar el medio ambiente podría ofrecer nuestra mayor esperanza en la reducción de incidencia de cáncer de seno. Diferencias internacionales, nacionales y regionales en tazas de cáncer de seno, estudios en efectos de la migración de riesgo de cáncer de seno y estudios que comparan gemelas criadas en diferentes ambientes, todos sugieren posibles vínculos entre exposición ambiental y el cáncer de seno. Finalmente, Barlow dijo que la razón más fuerte para estudiar el medio ambiente es que muchas de las exposiciones podrían ser modificadas y/o prevenibles.

siete estrategias de Reducción de Riesgo de cáncer de senoBarlow identificó siete estrategias para reducir el riesgo de cáncer de seno. Aunque aún no sabemos como prevenir cáncer de seno, dijo ella, “El peso de la evidencia es bastante fuerte que estas estrategias tienen el potencial de reducir un poco tu riesgo de cáncer de seno.”

eVita RaDiación innecesaRia El pecho humano es muy sensitivo a la radiación y las chicas jóvenes expuestas a radiación repetidamente corren un riesgo más alto de contraer cáncer de seno. La causa principal de exposición viene de procedimientos de diagnóstico, los cuales han incrementado dramáticamente en los últimos 25 años. Barlow recomendó hablar con tu proveedor de salud sobre


los riesgos y beneficios de cualquier procedimiento de diagnóstico que implique radiación, asegurándose de que el departamento de radiología este acreditado y manteniendo un registro de las exposiciones necesarias. Limite eL consUmo De bebiDas aLcoHóLicas y atenúe con FóLico Consumo regular de al menos una bebida alcohólica al día puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de seno y algunos estudios han demostrado que mientras más tomes más alto es tu riesgo. Sin embargo, el consumo de fólico encontrado en vegetales de hojas verdes y en granos enteros, parece atenuar o compensar el riesgo de cáncer de seno en mujeres que toman más de un vaso de vino al día. Barlow recomendó limitar el consumo de bebidas alcohólicas y si usted toma, coma vegetales de hojas verdes y granos enteros o considere un suplemento de ácido fólico. eVite FUmaR y eVite La exposición aL HUmo De segUnDa mano Aunque es algo controversial, hay evidencia de que fumadores pasivos y activos están ambos expuestos a factores de riesgo de cáncer de seno. Tanto el humo principal y el humo de segunda mano contienen alrededor de veinte químicos en concentraciones altas que son conocidos por causar cáncer de seno en roedores, algunos de los cuales sabemos pueden alcanzar el tejido del pecho en los humanos y puede ser encontrado en la leche materna. Barlow recomendó el no fumar y evitar el humo de segunda mano, especialmente en el lugar de trabajo. No exponga a los niños a humo de segunda mano, incluso



en el carro. Barlow también urgió a las mujeres jóvenes a no salir o vivir con fumadores. Discontinúe o Limite teRapias De ReempLazo HoRmonaL (tRH) Datos de la Iniciativa de la Salud de la Mujer da una clara advertencia en contra del uso de terapias de reemplazo hormonal. En respuesta, las mujeres han reducido dramáticamente su uso de TRH. Barlow aconsejó en contra del uso de TRH o si es necesario tomar la cantidad más pequeña posible por la menor cantidad de tiempo.

abogUe poR Un acceso pReVentiVo a La exposición De qUímicos sospecHosos Sabemos que muchos químicos en el medio ambiente imitan o alteran el sistema endocrino en los humanos; por lo menos un buen estudio diseñado en animales por El Instituto de Silent Spring identificó 216 químicos que son usados en todo tipo de productos y materiales comunes para el consumidor, los cuales están asociados con tumores en las glándulas mamarias. Si bien gran parte de la investigación realizada sobre los productos químicos en los modelos animales no han sido replicados en estudios humanos, Barlow recomendó tomar un enfoque preventivo al limitar nuestra exposición a estas sustancias químicas sospechosas y abogar por decisiones de política pública basada en los resultados en el modelo animal.

apoya actiVamente poLíticas qUe apoyen La Lactancia mateRna El dar el pecho parece proteger en contra del cáncer de seno y es muy beneficial tanto para la madre como para el bebé. Estadísticamente, cada embarazo de término completo y parto reduce el riesgo

Estrategias de Estilo de Vida y el Medio Ambiente Para la Reducción de Riesgo de Cáncer de SenoViene de la página 10


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El Centro de Investigación del Medio Ambiente y el Cáncer de Seno del Área de la Bahía (BABCERC) es uno de cuatro centros nacionales que investiga las causas ambientales del cáncer de seno enfocándose en el desarrollo de las glándulas mamarias durante la pubertad cuando el seno puede estar especialmente vulnerable a las influencias ambientales. El Centro tiene su sede en la Universidad de California San Francisco en San Francisco California bajo el liderazgo del Dr. Robert A. Hiatt, PhD, Director de Ciencias de la Población (UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center).

El Centro incluye un proyecto básico de la ciencia que estudia las células mamarias en ratones normales y propensos al cáncer; un estudio epidemiológico que sigue a un grupo de 400 niñas de 6 a 7 años durante un promedio de cinco años que pasarán por la transición a la pubertad; y un Centro de Traducción y Enlace Comunitario (COTC) para representar las preocupaciones de los líderes de la comunidad y proveer un medio de comunicación bi-direccional entre los científicos y la comunidad. Los resultados generales del Centro de Investigación del Medio Ambiente y el Cáncer de Seno del Área de la Bahía darán una mejor comprensión acerca de los factores ambientales que puedan conducir a cáncer de seno. Los centros utilizarán esta información para educar, a chicas jóvenes y a mujeres que estén a riesgo de desarrollar cáncer de seno; para informar sobre el papel que juegan los factores ambientales en el cáncer de seno y cómo reducir su exposición a estos agentes. Esta información ayudará a desarrollar programas de salud pública sobre la prevención del cáncer de seno.

Este proyecto está patrocinado por la beca número U01 ES012801 de los Institutos Nacionales de Ciencias Sobre la Salud Ambiental, NIH y el Instituto Nacional de Cáncer, NIH.

en la mujer de padecer de cáncer de seno de un 7% y cada año de dar el pecho de 4% adicional. Por cuanto tiempo una mujer amamante, sin embargo, depende de una variedad de cuestiones culturales, económicas y políticas. Barlow urgió a los participantes del foro a que aboguen activamente por políticas que apoyen la habilidad de la madre de amamantar por periodos de tiempo más largos, idealmente por 12 o más meses. manténgase en FoRma y Haga eJeRcicio RegULaRmente Si una mujer gana 20 libras entre los 20 años y mediana edad, su riesgo de cáncer de seno después de la menopausia es el doble. Chicas adolecentes quienes están físicamente activas comienzan la menarquía (primera menstruación) más tarde y estudios tanto en mujeres pre y pos menopausia, demuestran que la actividad física puede bajar el riesgo en la vida de contraer cáncer de seno. Se ha observado que entre sobrevivientes de cáncer de seno, 3-4 horas semanales de actividad física puede ayudar a reducir o atrasar la reaparición. Barlow sugirió que las mujeres se mantengan en buena forma física que alcancen un peso saludable y hagan ejercicio de 3-4 veces por la semana.

Healthy san FranciscoHealthy San Francisco (HSF) es un programa nuevo creado por la ciudad de San Francisco que permite que los servicios de salud sean accesibles y módicos para residentes adultos sin seguro médico. El programa HSF ofrece una nueva alternativa de obtener cuidado médico básico y continuo. El programa HSF está disponible para cualquier adulto residente de San Francisco sin importar la situación migratoria, situación de empleo o condición medica pre-existente. A partir del 10 de febrero de 2009, los residentes de San Francisco con un ingreso igual o inferior al 500% del Nivel Federal de Pobreza (para una persona $ 54,150, para una familia de cuatro $ 110.250) son elegibles para inscribirse en este programa especial. (Observación: HSF no es un programa de seguranza médica y para inscribirse usted no debe ser elegible para MediCal). Para más información visite la página www.healthysanfrancisco.org o llama al teléfono 415-206-7830 para servicios de citas.

cuidado primario en san FranciscoPara obtener información en como adquirir cuidado primario en el sector público en San Francisco, llama al Consorcio Clínico de San Francisco al 415-355-2222 o visita la página www.sfccc.org. Adicionalmente se puede encontrar información sobre adquisición de servicios de cuidado primario a través del Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) en la página www.sfdph.org. Para información en Servicios del Cáncer de Seno y Cuello Uterino de SFDPH llama al teléfono 415-581-2431. Para información específica en cuidado primario en el sector público del condado visite la página www.cpca.org

programa de tratamiento del cáncer de seno y cuello Uterino (bcctp) El programa BCCTP (por sus siglas en inglés) provee tratamiento del cáncer para mujeres de bajos recursos elegibles residentes de California quienes son evaluadas por el Programa de Detección del Cáncer: Cada Mujer Cuenta (CDP:EWC, por sus siglas en inglés) o por el Programa de Planificación Familiar, Acceso y Tratamiento (Family PACT) y que necesitan tratamiento para el cáncer de seno y/o cuello uterino. Para mas información o encontrar un proveedor de inscripción del BCCTP, por favor llama al número de teléfono libre de cargos 1-800-824-0088.



Community Panel

Laura Kleinman, MSWCentro Comunitario de Recursos de Salud en San Francisco

Dianne Carr RN, NPDirectora de Servicios de Cáncer de Seno y Cuello UterinoDepartamento de Salud Pública SF

Rina Bello-OleaGerente de Programas, Programa Gabriella Patser Conexiones de Cáncer de Seno

Barbara Clifford, RN, CNM, MPH, Gerente de ProgramasPrograma de Detección del Cáncer: Cada Mujer Cuenta

programa de Detección del cáncer: cada mujer cuenta (cDp:eWc) El programa CDP: EWC ayuda a mujeres no privilegiadas a recibir servicios de detección del cáncer de seno, servicios de diagnostico y prevención del cáncer de cuello de útero por gratis. El programa CDP: EWC es financiado por una subvención federal y con las ganancias del impuesto al tabaco y es parte del Departamento de Salud Pública de Enfermedades Crónicas y la División de Control de Lesiones. Para saber si usted califica para evaluaciones gratis de cáncer de seno y cuello uterino, llama al 1-800-511-2300 de lunes a viernes de 8:30 A.M. a 5:00 P.M. Personal en el programa CDP:EWC hablan inglés, español, mandarín, cantonés, coreano y vietnamita. Si usted califica, usted será referida a doctores participantes en su vecindario.

programa de asesoramiento y Defensa para seguros de salud (Hicap por sus siglas en inglés) Asesoría gratis individual sobre Medicare, Medi-Cal, servicios de administración de cuidado de salud y cuidado a largo plazo está disponible en cada condado por medio del Programa de Asesoramiento y Defensa para Seguros Médicos (HICAP) con oficinas en cada condado de California y una línea telefónica gratuita. El programa HICAP también ofrece presentaciones gratis educativas a grupos de beneficiarios de Medicare, sus familias y/o proveedores con una variedad de temas relacionados con Medicare y otros seguros médicos. Consulta la página www.medicare.gov para obtener información adicional acerca de servicios preventivos de salud.

programa gabriella patser, conexiones de cáncer de senoUn programa de Conexiones de Cáncer de Seno en Palo Alto, California, el Programa Gabriella Patser se estableció para garantizar que las mujeres de bajos recursos, sin seguro medico y hombres menores de 40 años tuvieran acceso a servicios críticos de diagnostico de los problemas de la salud del seno y se beneficiaran de una detección precoz del cáncer de seno. El programa se ofrece actualmente en colaboración con clínicas y proveedores de salud en la mayoría del Área de la Bahía. Para ser elegible para el programa Patser el paciente debe:> Ser menor de 40 años> Tener un problema de salud del seno sospechoso de

malignidad o tener un fuerte historial familiar de cáncer de seno (familiares de primer grado) > No tener seguro y> Tener un ingreso de familia igual o inferior al 200% del Nivel Federal de Pobreza

Para más información comuníquese con Rina Olea al teléfono 650-326-6299 xt 11 o visita la página www.bcconnections.org


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Glosario de Términos



Atipia: Algo que no es típico o normal. En el campo de la medicina, la atipia es una anomalía de las células de un tejido.

Hiperplasia ductal atípica: Afección benigna (no cancerosa) en la que hay más células que lo normal en el revestimiento de los conductos de la mama y las células tienen aspecto anormal bajo un microscopio. Padecer de hiperplasia ductal atípica aumenta el riesgo de contraer cáncer de mama. También se llama HDA e hiperplasia ductal atípica de la mama.

Hiperplasia lobular atípica: Afección benigna (no cancerosa) en la que hay más células de lo normal en los lobulillos de la mama y el aspecto de las células bajo un microscopio es anormal. Padecer de hiperplasia lobular atípica aumenta el riesgo de contraer cáncer de mama. También se llama hiperplasia lobular atípica de la mama y HLA.

Gen BRCA1: Gen en el cromosoma 17 que por lo general ayuda a suprimir el crecimiento de las células. Una persona que hereda ciertas mutaciones (cambios) en un gen BRCA1 tiene un riesgo mayor de contraer cáncer de mama, de ovario, de próstata y de otros tipos de cáncer.

Gen BRCA2: Gen en el cromosoma 13 que por lo general ayuda a suprimir el crecimiento de las células. Una persona que hereda ciertas mutaciones (cambios) en un gen BRCA2 tiene un riesgo mayor de contraer cáncer de mama, de ovario, de próstata y de otros tipos de cáncer.

Biopsia Central: Extracción de una muestra de tejido mediante una aguja ancha para observarla bajo el microscopio. También se llama biopsia central con aguja.

Carcinoma ductal in situ (CDIS): Afección no invasora en la cual se encuentran células anormales en el revestimiento de un conducto de la mama. Las células anormales no se han diseminado fuera del conducto hacia otros tejidos en la mama. En algunos casos, el carcinoma ductal in situ se puede transformar en cáncer invasor y diseminarse hasta otros tejidos aunque por ahora no se sabe cómo predecir cuáles lesiones se volverán invasoras. También se llama carcinoma intraductal y CDIS.

Ductografía o Galactografía: Una galactografía es un examen de rayos X que utiliza la mamografía, un sistema de dosis baja de rayos X para examinar las mamas y un medio de contraste para obtener imágenes llamadas galactogramas del interior de los conductos lácteos de las mamas.

Sistema endocrino: El sistema endocrino, también conocido como el sistema de hormonas, es un sistema complejo de glándulas y células que segregan mensajes químicos llamados hormonas. Las hormonas son liberadas directamente a la sangre y viajan a través del cuerpo hasta alcanzar células que contienen proteínas receptoras que sean compatibles dentro de la célula blanco o diana o en la superficie de la célula blanco. Las hormonas o llaves necesitan encontrar receptores compatibles o cerraduras para trabajar correctamente. Aunque las hormonas llegan a todas las partes del cuerpo, solo las células blanco o dianas con receptores compatibles están equipadas para responder. El sistema endocrino regula todos los procesos biológicos desde la concepción de un organismo a través de la edad adulta y la vejez regulando muchas funciones incluyendo el metabolismo, crecimiento, desarrollo sexual, el sueño, el hambre y la formas en que el cuerpo usa los alimentos.

Justicia Ambiental (JA): Se refiere a cargas del medio ambiente no equitativas que son atribuidas a ciertos grupos como minorías raciales, mujeres, residentes de áreas con economías desfavorecidas o residentes de naciones en desarrollo.

Receptores de estrógeno positivos (RE+): Término que describe las células que tienen una proteína receptora que se une a la hormona estrógeno. Las células cancerosas que tienen receptores de estrógeno positivos pueden necesitar estrógeno para formarse, y pueden dejar de crecer y morir cuando se las trata con sustancias que impiden tanto su unión con el estrógeno como la actividad de este. También se llama RE+.

Receptor de estrógeno negativo (RE-): Describe células que no tienen una proteína a la cual se unirá la hormona estrógeno. Las células cancerosas que son receptoras de estrógeno negativas no necesitan el estrógeno para crecer y, en general, no se interrumpe el crecimiento cuando son tratadas con hormonas que impiden que el estrógeno se les una. También se llama RE-.

Glosario de Términos


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Fibroadenoma: Tumor benigno (no canceroso) que por lo general se forma tanto en el tejido fibroso como glandular de la mama. Los fibroadenomas son los tumores benignos de mama más comunes.

Aspiración con aguja fina (AAF): Es un procedimiento de diagnóstico usado a veces para investigar (debajo la piel) nódulos o masas. En este procedimiento se usa una aguja fina para llegar al quiste o tumor y con succión extraer (aspirar) muestras para examinarlas bajo el microscopio. Biopsias por aspiración por aguja fina son procedimientos quirúrgicos menores y muy seguros. Por lo general una biopsia quirúrgica mayor (escisión o abierta) puede ser evitada al realizarse una biopsia por aspiración de aguja.

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): Afección en la que se encuentran células anormales en los lóbulos de la mama. No es frecuente que el carcinoma lobular in situ se convierta en carcinoma lobular invasor; sin embargo, tenerlo en una mama aumenta el riesgo de padecer de cáncer de mama (seno) en cualquiera de las mamas. También se llama CLIS.Lumpectomía: Cirugía para extraer tejido anormal o cáncer de la mama y una pequeña cantidad de tejido alrededor del mismo. Es un tipo de cirugía para salvar la mama.

Mastectomía: Cirugía para extraer la mama (o tanto como sea posible del tejido de la mama).

Papiloma: También se llama papiloma intraductal. Crecimiento benigno (no canceroso) similar a las verrugas en un conducto lácteo de la mama. Por lo general, se encuentra cerca del pezón y puede producir una secreción del pezón. También puede causar dolor y un nódulo en la mama que se puede palpar. Habitualmente afecta a las mujeres de 35 a 55 años de edad. Tener un solo papiloma por lo general no aumenta el riesgo de contraer cáncer. Cuando se presentan múltiples papilomas intraductales, por lo general lejos del pezón, puede no haber secreción y estos podrían no ser palpables. Tener papilomas intraductales puede aumentar el riesgo de contraer cáncer de mama.

Especificidad: La proporción de personas sin una enfermedad que son identificadas correctamente mediante una prueba.

Sensibilidad: La proporción de personas con una enfermedad que son identificadas correctamente mediante una prueba.

Biopsia estereotáctica central: Fue desarrollada como una alternativa a biopsias quirúrgicas. Es una manera menos invasiva de obtener ejemplos de tejidos que se necesitan para diagnosis. Este procedimiento requiere menos tiempo de recuperación que una biopsia quirúrgica y no hay cicatrices significativas en el seno.

Cáncer de seno triple negativo: Describe las células de cáncer de mama que no tienen receptores de estrógeno, receptores de progesterona o grandes cantidades de la proteína HER2/neu. Estos canceres tienden a ser más agresivos que otros tipos de cáncer de seno y no responden a tratamiento de terapia de hormona o terapia para HER2. La quimioterapia provee tratamiento efectivo para algunas mujeres con cáncer de seno triple negativo. También se llama RE negativo, RP negativo, HER2/neu negativo y RE-RP-HER2/neu.

Localización por alambre para extirpación quirúrgica: Otro nombre para biopsia de localización con aguja. Este tipo de biopsia incluye el uso de alambre y una aguja para localizar el tejido anormal y la cirugía para eliminarla. La localización con aguja se realiza cuando un paciente tiene una anomalía en una mamografía que no se puede sentir. Se trata de una biopsia de servicio ambulatorio de que se hace en dos pasos en el mismo día.

Las definiciones en este glosario fueron tomadas de las siguientes fuentes de información:

Presentación de la Dra. Lori Strachowski durante el Foro de Educación Comunitaria para Mujeres Jóvenes sobre la Prevención del Cáncer de Seno, 7 de febrero de 2009http://www.zerobreastcancer.org/2009Forum.html

NCI Diccionario de Términos de Cáncer http://www.cancer.gov/dictionary

Of Mice and Women: Modeling Breast Cancer and the Environment Scientific Glossary http://www.zerobreastcancer.org/research/miceandwomenglossary.pdf

Información de Radiología http://www.radiologyinfo.org/

Página del Centro Médico UCSF http://www.ucsfhealth.org

Wikipedia http://www.wikipedia.com/

Medicine Net http://www.medterms.com

Foro de Educación Comunitaria Para Mujeres Jóvenes Sobre la Prevención

del Cáncer de Seno

Zero Breast Cancer es una organización sin fines de lujo dedicada a encontrar las causas del cáncer de seno a través de la participación comunitaria en el proceso de investigación. Nos enfocamos en identificar factores del medio ambiente y el papel que ellos juegan en el desarrollo del cáncer de seno en todas las etapas de la vida.

La misión del AVON Comprehensive Breast Care Program en el Hospital General de San Francisco es proveer, proteger y mantener cuidado del seno compasivo, compresivo, culturalmente sensitivo y de alta calidad para todas las mujeres que reciben los servicios del Hospital General de San Francisco y el Centro de Traumas. Este valioso programa sirve las comunidades desatendidas medicamente en San Francisco desde mamografías a través de la evaluación de diagnostico y tratamiento para el cáncer; incluyendo programas de servicio de apoyo social y educativos.

Financiamiento para este foro fue proveído

por la Fundación Avon, el Consejo de Supervisores del Condado de Marín y la Fundación Safeway.

Organizaciones Comunitarias Participantes

Foro de Educación Comunitaria Para Mujeres Jóvenes Sobre ... · (CDIS) aumentará grandemente el...

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