7/23/2019 Format Informed Consent

http://slidepdf.com/reader/full/format-informed-consent 1/3

 INFORMED CONSENT DALAM PEMERIKSAAN LABORATORIUM

HIV BAGI PASIEN SEBELUM DIRAWAT INAP DAN HAK 

PERLINDUNGAN HUKUM BAGI TENAGA KESEHATAN

SRI RACHMANI S *)

*) Program Pasca Sarjana Magister Hukum Kesehatan

Universitas Katolik Soegijapranata Semarang

ABSTRAK 

Setiap orang mempunyai hak untuk memperoleh informasi yang benar tentang

HIV/I!S guna melin"ungi "irinya "an orang lain terha"ap penularan penyakit# Setiap

 pengi"ap HIV/I!S tetap "ilin"ungi kerahasiaannya kecuali bila ia membolehkan untuk "iketahui oleh orang lain# Kerahasiaan pengi"ap menja"i sangat penting untuk mencegah

stigmatisasi$ "iskriminasi$ "an pelanggaran hak a%asi manusia#

Permasalahan "alam penelitian ini yaitu mengenai  Informed Consent "alam

 pemeriksaan &aboratorium HIV bagi pasien sebelum "ira'at inap# (agaimana Hak 

 perlin"ungan hukum bagi tenaga Kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan "an

hubungan informed consent "alam pemeriksaan laboratorium HIV pa"a pasien sebelum

"ira'at inap terha"ap hak perlin"ungan hukum bagi tenaga kesehatan# Meto"e penelitian

yang "igunakan oleh penulis yaitu yuri"is normatif$ "imana penulis meneliti "alam penelitianhukum yang "ilakukan terha"ap bahan pustaka atau "ata sekun"er#

!okter harus meminta persetujuan pasien apabila melakukan suatu tin"akan me"is#

!engan a"anya persetujuan tersebut berarti pasien telah berse"ia mengikuti pengobatan atau

tin"akan me"is yang akan "ilakukan pa"anya "engan berbagai risiko "an efek samping yang

mungkin terja"i# Persetujuan tin"akan ke"okteran atau informed consent harus "i"asarkan

atas informasi "ari "okter berkaitan "engan penyakit# Hal ini "iatur pa"a Pasal )* Un"ang+

Un"ang ,omor -. ahun -00) entang Praktik Ke"okteran# Pa"a pemeriksaan laboratorium

HIV terha"ap pasien$ "okter selaku tenaga me"is harus meminta persetujuan kepa"a pasientersebut untuk "iperiksakan "arahnya apabila akan "ilakukan ra'at inap# 1isiko besar 

 penularan juga ter"apat pa"a profesi ke"okteran "an tenaga kesehatan itu sen"iri yang

ti"ak/belum mengetahui bah'a pasiennya pengi"ap HIV/I!S# Perlin"ungan hukum yang

"iberikan bagi tenaga kesehatan yaitu "engan melakukan pemeriksaan "arah bagi pasien yang

akan "i opname "i rumah sakit agar "apat "iketahui pasien tersebut men"erita HIV atau ti"ak#

enaga kesehatan berhak men"apat perhatian yang sama berkaitan "engan keamanan "alam

melakukan pelayanan kesehatan terha"ap pengi"ap HIV/I!S ber"asarkan Pasal 2 ayat 3-4$

Pasal * ayat 354 Un"ang+un"ang 1I ,o 2. tahun 5... tentang HM#

7/23/2019 Format Informed Consent

http://slidepdf.com/reader/full/format-informed-consent 2/3

PEMBERIAN INFORMASI

Dokter Pelaksana tindakan  

Pemberi Informasi  

Penerima Informasi / Pemberi Persetujuan 

JENIS INFORMASI  

1 Dianosis !"D # DD $  

% Dasar Dianosis  

& 'indakan (edokteran  

) Indikasi 'indakan  

* 'ata +ara  

, 'ujuan  

- Resiko  

. (omlikasi  

0 Pronosis  

1 Alternatif # Resiko  

2ain3lain 

Denan ini men4atakan ba56a sa4a tela5 menerankan 5al35al diatas se7ara benar dan jelas dan memberikan kesematan untukbertan4a dan/atau berdiskusi

tandatanan

Denan ini men4atakan ba56a sa4a tela5 menerima informasisebaaimana di atas 4an sa4a beri tanda/araf di kolomkanann4a8 dan tela5 mema5amin4a

tandatanan

9 :ila asien tidak kometen atau tidak mau menerima informasi8 maka enerima informasi adala5 6ali

atau keluara terdekat

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

;an bertandatanan di ba6a5 ini8 sa4a 8 nama <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 8 umur <<<<<<ta5un8 laki3laki/eremuan98 alamat <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<=denan ini men4atakan ersetujuan untuk dilakukann4a tindakan <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< ter5ada sa4a / <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< sa4a9 bernama <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<8 umur <<<<<< ta5un8 laki3laki / eremuan98 alamat <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<=Sa4a mema5ami erlun4a dan manfaat tindakan tersebut sebaaimana tela5 dijelaskan seerti di ataskeada sa4a8 termasuk risiko dan komlikasi 4an munkin timbul= Sa4a jua men4adari ba56a ole5

karena ilmu kedokteran bukanla5 ilmu asti8 maka keber5asilan tindakan kedokteran bukanla5kenis7a4aan8 melainkan sanat berantun keada i>in 'u5an ;an ma5a Esa=

 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<8 tanal <<<<<<<<<<<<< ukul <<<<<<< ;an men4atakan 9 Saksi ?

!<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<$ !<<<<<<<<<<<<<<<<<<<$ !<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<$

 

CONTOH FORMAT INFORMED CONSENT

CONTOH INFORMED CONSENT VCT

7/23/2019 Format Informed Consent

http://slidepdf.com/reader/full/format-informed-consent 3/3

(Volunta! Coun"#ll$n% An& T#"t$n%)

F ORMULIR I NFORMED C ONSENT

Saya yang bertan"a tangan "i ba'ah ini telah mengerti tentang HIV+I!S$ memahami

 prose"ur pemeriksaan "an tahu segala akibat yang mungkin timbul "ari "iketahuinya status

HIV saya$ serta telah "iberikan konseling "engan baik maka saya6

• (erse"ia / i"ak berse"ia "iperiksa HIV

Saya menyetujui untuk menjalani pemeriksaan "arah HIV "engan ketentuan bah'a hasil tes

akan tetap rahasia "an terbuka hanya kepa"a saya "an untuk tim pera'atan "an pengobatan#

Saya menyetujui "iambil "arah untuk pemeriksaan HIV "an kemu"ian men"iskusikan

kembali hasil tes "an cara+cara untuk meningkatkan kualitas hi"up terkait HIV+I!S#

Saya "engan ini menyetujui tes HIV#

an"a angan/7ap 8empol an"a angan

 999999999999999999999999999 9999999999999999999999999999 

 ,ama Klien ,ama Petugas / Konselor HIV

Sumber 6

http6//ners#unair#ac#i"/materikuliah/K:,S;P<-0!,<-0P1I,SIP<-0V7<-0KP,#ppt

http6//eprints#unika#ac#i"/50=)/5/0>#.2#0-509Sri91achmani#p"f 

http6//pppl#"epkes#go#i"/9asset/9"o'nloa"/Pe"oman<-0K<-0HIV<-0ka'anua<-0"es

<-0-052<-0+<-0rev<-0-.055)<-05+*#p"f 

http6//elib#fk#u'ks#ac#i"/asset/archieve/matkul/?orensik/P;1S;U8U,<-0I,!K,

<-0K;!:K;1,#p"f