PERMOHONAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST )

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST )

No Dokumen : INDUK/FM.01/PI.12/025

Tgl.Berlaku : 30 Oktober 2003Revisi ke : R-0

Tanggal :

DEPARTEMEN PEMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH

D I R E K T O R A T J E N D E R A L P R A S A R A N A W I L A Y A H

PROYEK INDUK PEMBANGUNAN JALAN JALUR PANTURA JAWA

BAGIAN PROYEK

PAKET :

KONTRAKTOR : NO KONTRAK :

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO :TGLJAM

NO. MATA PEMBAYARANJENIS PEKERJAANSATUANPERKIRAAN KUANTITASLOKASI

Sta. -Ka / Ki

Sta. -Ka / Ki

Sta. -Ka / Ki

RUJUKAN GAMBAR KERJA YANG DILAMPIRKANDATA PENDUKUNGURAIANHASIL PEMERIKSAAN

ACCAWCNAPARAF

1. Berkas Pekerjaan sebelumnya.No.

2. Status Peralatan..lembar

3. Status Bahan Mentah. No.

4. Status Bahan Olahan.No.

5. Status Bahan Jadi.No.

DIAJUKAN OLEH

KONTRAKTOR 6. Status Tenaga Kerja..lembar

7. Kondisi / Kesiapan Lapangan..lembar

(_______________________ )

8. SOP Pelaksanaan. No.

9. Jadwal Pelaksanaan. hari

10. SOP Pengend. Lalu-lintas. No.

11. Perlengkapan antisipasi cuaca.lembar

DIPERIKSA OLEH

WAKIL DIREKSI PEKERJAAN CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :

( _________________________ )

DISETUJUI

DIREKSI PEKERJAAN CATATAN / KESIMPULAN PERSETUJUAN :

( _________________________ )