Fobias - Beneria Yace Donato

8/17/2019 Fobias - Beneria Yace Donato

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FOBIASFOBIASBeneria Yace Donato - CRP 02/12263Beneria Yace Donato - CRP 02/12263

Psicóloga Clínica Cognitiva Comportamental.Psicóloga Clínica Cognitiva Comportamental.Membro Fundador do Núcleo Pernambucano de PsicoterapiaMembro Fundador do Núcleo Pernambucano de PsicoterapiaCognitiva Comportamental (NPC).Cognitiva Comportamental (NPC).

Supervisora do Curso de Formação na Abordagem CognitivaSupervisora do Curso de Formação na Abordagem CognitivaComportamental.Comportamental.

Professora da Disciplina “Psicoterapia Cognitiva Comportamental” –Professora da Disciplina “Psicoterapia Cognitiva Comportamental” –

ESUDA e FIRESUDA e FIR Associada Fundadora e Presidente da Associação Pernambucana de Associada Fundadora e Presidente da Associação Pernambucana dePsicoterapia Cognitiva Comportamental - APC.Psicoterapia Cognitiva Comportamental - APC.

E-mail: [email protected]

Site: www.beneriadonato.com.br

mailto:[email protected]:[email protected]


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AGENDA•A importância do medo•Ansiedade normal x patológica•Quadros Nosológicos, Sintomas e Prevalência

• Tipos de Fobias Específicas•Modelos Explicativos• Tratamentos das Fobias Específicas•Principais Técnicas

•Dicas para aumentar a eficácia•Resumo e considerações finais





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É IMPOSS!E" N#O SEN$I% MEDO&•Emoção necessária = perigos cotidianos.

•Emoção mais estressante.•Todas as mudanças físicas, comportamentais ecognitivas são resposta adaptativasdiante do perigo (real ou imaginário).

•É possível imaginar alguém que não sinta medo aoser assaltado?

•Exemplo: perceber “algo”, interpretar este “algo”,reagir a este “algo” (sujeito estranho).

•A percepção de perigo e quanto se sente vulnerável variam de pessoa para pessoa

experiências ao longo da vida.


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IMPO%$AN$E A"E%$A:•O medo é um legado evolutivo vital que leva um

organismo a evitar ameaças, tendo um valor óbviona sobrevivência. É uma emoção produzida pelapercepção de um perigo presente ou iminente,sendo normal em situações apropriadas. Semnenhum medo, poucos poderiam sobreviver porlongo tempo, condições naturais...Ele nos ajudar

a combater inimigos, dirigir com cuidado, saltarde pára-quedas com segurança, fazer provas, terum preparo adequado para falar diante de umpúblico exigente...Deve haver uma quantidadeideal de medo para haver um bom desempenho.

Se for pequena, o cuidado será menor,aumentando assim o risco. Se for excessiva, areação será inibida.

(Neto, 2000)


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ENTENDENDO MELHOR O MEDO E A FOBIA

' (m e)em*lo do cotidiano: ato de atra+e,,ar a ra.

' Medo de ,er atro*elado a/ com 0eal12m ol3e ante, de atra+e,,ar.' MEDO atribto ,ad4+el 5 im*re,cind6+el e

0e *rote1e o ,er 3mano do, *eri1o,.

' Qual o problema então? 1º Quando ent!mo ma! medo do "ue pre#!amo

$!nten!dade ou %re"&'n#!a() *º Quando ent!mo em !tua+,e na "ua! a

ma!or!a da peoa não o entem-

O medo de.e etar preente em uma !nten!dade !deal/


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ANSIEDADE PA$O"7GI8A•Normal x Patológico – estado de ansiedade.

•Decisão arbitrária e subjetiva de quem avalia.•Levar em conta o contexto, possíveis desencadeantes,características individuais, se as manifestações sãodesproporcionais em intensidade, duração, interferência,freqüência.

•A avaliação dá a delimitação entre ansiedade normal e

patológica.•Os transtornos ansiosos são definidos como estadosemocionais repetitivos ou persistentes, nos quais aansiedade patológica desempenha papel fundamental.

•Quadros nosológicos: TAG; TP; Fobia Específica e Social; TOC; TEPT.





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O MEDO ATRA0ALHA A 2A 3IDA?TE IM0EDE DE FA4ER O Q2E 3O56

7OTA O2 0RE5IA? MEDO E9AGE%ADO O( I%%A8IONA"ANO%MA"5 PA$O"7GI8O TRANTORNO

ANIOO $TA(-

' Medo inten,o e re0ente ; ner+o,i,mo5 irritabilidade5

in,e1raneto o ,ita


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INTOMAINTOMA

' FIS8OS:$a0icardia5 alta de ar5 tremore,5 ten,?o oabalo m,clare,5 tontra o +erti1em5 ,dore,e5,ecra de boca e 1ar1anta5 arre*io,5 onda, de rio e

calor5 r1Cncia *ara rinar o e+acar5 ormi1amento,no, membro, e ,en,a


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P%E!A"N8IA• É o transtorno mental mais comum nos EUA (ECA);• Kessler e col. (1994) – 25% nos EUA;• Exagero – ¼ da população mundial – Realidade;• Pessoas acometidas com TA que não procuram tratamento -

maior freqüência são as fobias (ex. animais);• Quanto mais fácil esquivar-se menor o problema x quanto mais

impossível esquivar-se (prejuízos à vida);• Prevalência para toda vida: 11.3%, e de 8.8% para o período de 12meses(Kessler et al. 1994);

• É mais comum em mulheres - 2:1;

• Idade mais comum de início: fobia de animais: 7 anos; sangue: 9anos; medo de dentista: 12 anos; claustrofobia: 20 anos;

• Mais comuns: claustrofobia, fobia de sangue-injeção-ferimento,dentista, animais de pequeno porte.


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TI0O DE MEDOTI0O DE MEDO

• Qual é o medo?• Circunstâncias em queaparece?

• O que se evita?• Estratégias que se usa paralidar com o medo?

•Medos de animais,

insetos;•Ambiente natural (altura,água, tempestade);

•Sangue-injeção-ferimento;•Situacional (túneis,

pontes, elevadores, avião,dirigir, lugares fechados);•Outros subtipos (doenças,espaços abertos,engasgar, vomitar).

•Atinge 11% da população- + comum em mulheres.•Mais de um tipo eassociado a outrosdificuldades.

Hi*te,e do 0e e,t4

Acontecendo =a+alia


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2M ALERTA/2M ALERTA/Quando criança nós podemos ter alguns medos que depoisQuando criança nós podemos ter alguns medos que depois

“somem” com a idade.“somem” com a idade.

Quando os medos permanecem na vida adulta , trazemQuando os medos permanecem na vida adulta , trazemimpedimentos.impedimentos.Pessoas sentem ansiedade quando precisam fazer algo na

presença de alguém, têm alguém observando, têm que conviver,participar de atividades em grupo.

Pessoas podem ter medo de se contaminar com sujeira, de fazeralgo errado por impulso, ser responsável por tragédias quepoderia evitar.

Pessoas têm medo de passar mal, de sentir medo, de nãoaquentarem a sensações corporais, de morrer.

Tem gente que se preocupa demais, pensa que pode teracontecido algo...

Tem gente que passa por experiências muito traumáticas epassam a sofrer revivendo, sem querer, as lembranças do

trauma.


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Modelo, e)*licati+o,' P,icodinmico' 8om*ortamental: a*rendi/a1en,

' E,tre,,eJdi4te,e: biolo1ia Ka*rendi/a1em' 8o1niti+o: a+alia


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AVALIAÇÃO INICIAL“PERIGO”

Estímulo(Interno ou Ambiental)

Avaliação Secundária“Relação / RiscoRecursos”

Reavaliação de “Perigo”e dos “Riscos e Recursos”

Comportamento(Fugir, Congelar,

Lutar) Afeto Ansiedade, medo,

terror

FisiológicoPalpitação, Sudorese,tensão,

Tremores, taquicardia

MODELO 5O7NITI3O DA AN1IEDADE MODELO 5O7NITI3O DA AN1IEDADE


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E O TRATAMENTO?E O TRATAMENTO?•Psiquiátrico

•Psicológico (individual, grupal)•Psicoterapia Cognitiva Comportamental

A Psicoterapia Comportamental consiste em uma

variedade de métodos psicoterapêuticos cujoobjetivo é a mudança/melhora docomportamento “queixa”. Principal técnica:Exposição.

A Psicoterapia Cognitiva tem como objetivo(1)identificar os pensamentos distorcidos,irracionais, disfuncionais, (2) averiguá-los narealidade, (3) corrigi-los para uma maiormagnitude (CRENÇAS CENTRAIS).


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OBLE$I!OS DA P88 Objetivos Técnicas•Esquiva Dessensibilização sistemáticaeexposição gradualin vivo;

•Sintomas fisiológicos Relaxamento e controle darespiração, não focalização;

•Cognições disfuncionais Psicoeducação, reestruturaçãocognitiva;

•Reconquista da autonomia Treino de habilidades sociais


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A"G(MAS $É8NI8AS•Modelação;•Exposição em imaginação ou virtual;

•Exposiçãoin vivo ;

• Técnicas auxiliares;

• Testes comportamentais;

•Reestruturação cognitiva;

• Treino de habilidades sociais;

• Alta e prevenção de recaídas.




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E9POSI#OPrecisa ser:

•Gradual;

•Freqüente ou repetida;•Prolongada (habituação);

•Especificada com antecedência;

•Preferencialmente ao vivo.




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%EES$%($(%A#O

8OGNI$I!ADistorções cognitivas típicas:•Desconsiderar as experiências positivaspassadas;

•Percepção negativa ou catastrófica dassensações físicas de ansiedade;

•Hipervigilância: efeito elefante;

•Predições catastróficas dos enfrentamentos.




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EFI88IA DO $%A$AMEN$O• Motivação e adesão às tarefas;

• Qualidade da relação terapêutica e boa avaliação dopaciente;

• Habilidade do psicoterapeuta em propor situaçõesque sejam enfrentadas com êxito, particularmente noinício do tratamento (auto-eficácia);

• Situações fóbicas graves e incapacitantes: exposiçãoassistida (Öst et al. 1991);

• Os tratamentos em geral são breves: 6 meses;• Sessões semanais no início, quinzenais e até mensaisapós.




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FOBIA @ LI3REE DELAFOBIA @ LI3REE DELA• IMPORTANTE: TODOS TÊM EM COMUM (sintomas deansiedade, a forma de as pessoas pensarem diante dasituação, comportamento de evitação/fuga progressivo).

• APRENDER A LIDAR COM AS SENSAÇÕES, INTERFERIRNO PROCESSO DE ANSIEDADE (Respiração, relaxamento,

Yoga, atividade física)• REAVALIAR A SUA FORMA DE PENSAR A RESPEITO DO

QUE VOCÊ TEME. COMO PENSAMOS FAZ COM QUE OMEDO DIMINUA OU AUMENTE (O que está passando emminha mente agora? É um pensamento lógico, real,racional? Existe um outro motivo ou forma de pensar?Qual?) Aprenda a abrir um leque de possibilidades maisracionais e não catastróficas.

• HORA DE ENFRENTAR SEUS MEDOS! Planeje umaexposição gradual às atividades, situações ou sensaçõesque te faz sentir medo.Pode ser acompanhado, assistido,depois de formaindependente.


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EN5ARE O 0ROBLEMA DEEN5ARE O 0ROBLEMA DEFRENTE@ autoepo!+ão-FRENTE@ autoepo!+ão-

Marks e col. (1987, 1973) mencionam estudos sobreaplicação e eficácia da auto-exposição.

Técnica simples onde o paciente, por si só, deveenfrentar gradualmente as situações quer lhe causam

grande desconforto ou que evita.

A principio parece absurdo, mas tem um granderespaldo científico (71 pacientes com diversas fobias).Existe viabilidade através de biblioterapia. Grande

número de FE se beneficiariam. Algumas circunstânciasexige presença de um profissional (depressão).

Por que tenho que sentir essas coisas se o que maisdesejo é me livrar delas? Para que enfrentar algo que

temo tanto?Para nos livrarmos dos nossos medo temos que senti-

los, ainda que seja de forma leve ou atenuada.HABITUA ÃO.


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8ONSIDE%AES FINAIS•Existem outras técnicas: dessensibilização

sistemática, exposição assistida, manejo depensamentos negativos, resolução deproblemas, inundação, tensão aplicada,exposição interoceptiva, treinamento de

habilidades sociais, etc.•Estudos mostram: exposição ao vivo por tempoprolongado e encorajamento para auto-exposição são tratamentos de escolha paraFobia Especifica.




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MENA7EM@•Se parece impossível de acontecer, digo-lheque tenho visto casos meus e de colegas comsucesso (quem nunca dirigia sair em viagem;quem não conversava com desconhecido

cantar Karaokê, quem há dez anos nãoengolia comprimidos o fazer; quem jamaisentrava em um elevador passar a andar).Pode acontecer com você, acredite! E apartir de hoje crie um novo plano, faça

diferente, pois toda ação gera uma reação.Boa sorte!!!E-mail: [email protected]


Site: www co1nitim netJa*c

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