Fluidez Karen
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TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ
Tutora: Beatriz OrmazabalAlumna: Karen Wolff Dimitropulos.
Facultad de Ciencias de la RehabilitaciónInternado clínico de Fonoaudiología.
DEFINICION DE FLUIDEZ“Aspecto de la producción del habla que se
refiere a la continuidad, velocidad y la facilidad con que se expresan los niveles fonológicos, léxico y morfológico”
(ASHA, 2012)
MODELO MULTIDIMESIONAL (SUSCA,M, HEALEY C, UNIVERSIDAD DE NEBRASKA, USA)
Estos factores pueden estar desencadenando o afectando la fluidez y es por esto que
esta alteración del habla debe ser tratada en forma
multidisciplinaria.
Cognitivo
Lingüístico
MotorAfectivo
Social
VARIABLES DE LA FLUIDEZVelocidad: N° de palabras o sílabas
por minuto
Continuidad: Ritmo,
sincronización de sílabas tónicas y
átonas en el habla.
Naturalidad: Grado en el que el habla
suena como la de los hablantes típicos de
una lengua.
Prosodia: Énfasis y pausas
que existen al hablar. Línea
melódica.
Facilidad: Cantidad de “esfuerzo”
percibido por un hablante que
experimenta la hablar.
TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ
FARFULLEO
“Trastorno caracterizado por un ritmo rápido del habla con interrupciones en la
fluidez, pero sin repeticiones o indecisiones, de una gravedad que da lugar a un deterioro en la comprensión
del habla. Habla errática y disritmica, con súbitos brotes espasmódicos que generalmente
implican formas incorrectas de la construcción de las frases”. (CIE-10)
Herencias. Problemas en el
SNC. Defecto de
retroalimentación propioceptiva.
Inmadurez Lingüística.
Taquilalia Ritmo defectuoso. Sustitución de palabras y silabas. Excesivas pausas. Finales de palabras omitidos Uso de muletillas. Ausencia de esfuerzo o tensión
muscular. Dificultad para organizar los
pensamientos o “llegar al punto” Tendencia a interrumpir al interlocutor. No conscientes de su problema. Reducida inteligibilidad. Transmisión de ideas independiente del
interés del interlocutor. Control interacción lingüística (habla
mucho).
CAUSAS CARACTERISTICAS
INTERVENCION FARFULLEO
Tratamiento Indirecto:- Difícil porque el sujeto no tiene consciencia de sus errores.- Modificaciones ambientales.- Controlar la velocidad/ con perdida de atención del interlocutor.- Personas con características de líder, impulsivos, a veces agresivos, autoestima alta
Tratamiento Directo: Relajación.
- Juego de roles, lectura en voz alta.- 30% puede evolucionar a tartamudez.
TARTAMUDEZ (DG FONO: DISFLUENCIA ATÍPICA)Alteración de la fluidez y de la organización temporal normal del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes de uno o mas de los siguientes fenómenos:
-Repetición de sonidos y silabas-Prolongaciones de sonidos-Palabras fragmentadas-Bloqueos audibles o silenciosos-Circunloquios-Palabras producidas con un exceso de tensión física-Repetición de palabras monosilábicas.
Las alteraciones de la fluidez interfiere el rendimiento académico o laboral o de la comunicación social.
***Bloqueos espasmódicos:Tónicos: INTERRUPCIÓN repentina, espasmo muscular al inicio de la palabra o frase.
Clónicos: REPETICIÓN de silabas, palabras al inicio , medio o final.
Mixtos: Ambos bloqueos
DESARROLLO DE LA TTZ (EN ETAPAS)Fase inicial: repeticiones de silabas o
palabras sin movimientos asociados. Asociado al desarrollo del control motor del
habla (2 a 6 años). Dificultad de habla variable (periódico hasta
desaparecer espontáneamente). Situaciones de exaltación o enfado ,
repeticiones al principio del enunciado, no hay preocupación por sus dificultades.
Consolidación de la fluidez esta entre los 6 a 7 años TTZ EVOLUTIVA O TIPICA
DESARROLLO DE LA TTZ (EN ETAPAS)
TTZ limite: partir palabras y > numero de repeticiones. (+10%).
TTZ inicial: primeras etapas de escolarización , mov de tensión asociados al hablar, conciencia y frustración de dificultades, pocos periodos de habla fluida (partes principales del discurso (sust, verbo, adj, adv).
TTZ intermedia: + común al final de la niñez y primera adolescencia , bloqueos y repeticiones, circunloquios, sust de palabras , anticipación al ttdeo (evitación de situaciones).
TTZ avanzada: adolescencia, > duración de bloqueos y > evitación de situaciones, baja autoestima, dif relaciones sociales, ansiedad y vergüenza.
ETIOLOGIA
3 veces mas común en familias con sujetos tartamudos.
5 a 10 veces más en hombres que en mujeres.
• Desconocida.
Investigadores apuntan a que el origen del problema se debe a múltiples factores que hacen referencia a aspectos fisiológicos, genéticos, ambientales, como la cognición, emoción, lenguaje y las habilidades motoras del niño. Estos aspectos pueden ser la causa del problema y también el efecto del mismo.
FACTORES FISIOLOGICOS Dificultad en la planificación y ejecución de los movimientos
del habla. Mayor lentitud en los tiempos de reacción y dificultades respiratorias y articulatorias.
En términos motores, el tartamudeo aumenta cuando el hablante esta ansioso. Para que los movimientos del habla se realicen con la suavidad y la velocidad adecuada, es necesario un tono muscular apropiado.
Descoordinación que aparece en la respiración es resultado de los espasmos del tartamudeo.
Tartamudeo como un problema del control motor del habla. Temperamento sensible e inhibido, puede influir en que el
niño reaccione con signos de estrés y tensión muscular ante situaciones o personas nuevas.
Factores psicosociales, relacionados con actitud negativa de los padres o del interlocutor, factor determinante en el mantenimiento y afianzamiento del tartamudeo
OTROS FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR TTZ:
Estrés Separación de los padres Muerte de un familiar Nacimiento o adopción de un hermano Traslado a una casa nueva o una ciudad
Ambientales Situaciones comunicativas
Exigencia al niño para que hable Perder la atención del interlocutor Interrupciones frecuentes
Modelos de habla del interlocutor
Habla rápida Sintaxis compleja Vocabulario complejo Uso de más de una lengua
INDICADORES DE DISFLUENCIA
Repetición de hasta 2 palabras sin tensión.
Vacilaciones. Silencios. Pausas. Modificaciones de
frases. Interjecciones de
sonidos de palabras y sílabas.
Repetición de 3 o + palabras con tensión.
Repetición de 3 o + silabas o + con tensión.
Prolongación. Bloqueo. Aumento de
tensión/temblor.
TIPICA ATIPICA
CRITERIOS PARA DIFERENCIAR ATÍPICA DE TÍPICA
Más del 10% de silabas o palabras
ttzMás del 25% en prolongaciones
25% de todas las repeticiones
incluyen 2 o + unidades
Repeticiones rápidas
Más del 33% de las disfluencias
aparecen agrupadas en un conjunto de + de
3.
Mov de globo ocular (int) y mov
de ala nasal y parpadeo en disfluente, chaquidos.
OTROS
Frecuencia: 5 de cada 10 palabras con alteraciones
es normal.
Cantidad: palabra, silaba o sonido se
repite + de 3 veces.
Severidad: si una interrupción dura ½ seg o más, se
considera disfluencia con riesgo de ttz.
TENER EN CUENTA
ESFUERZO MUSCULAR
- Esfuerzo realizado en la ejecución del habla.
- Bloqueos, fuerza, tensión que se pueden ver y escuchar..
ESFUERZO MENTAL-Se realiza durante la planificación del habla.-Actitudes anticipatorias que se desarrollan en las disfluencias.
FACTORES DE RIESGO TTZ CRONICA Antecedentes familiares de ttz crónica. Sexo masculino. Edad de inicio del síntoma posterior a los 3
años. Periodo transcurrido desde el inicio de los
síntomas > a 6-12 meses. Otras dificultades del habla y lenguaje
concominantes.
EVALUACIÓN TARTAMUDEZ Valoración se realiza en función de:
Características de las alteraciones del habla. Conductas asociadas al tartamudeo. Tiempo que el niño lleva tartamudeando. Habilidad y colaboración de los padres durante el
tratamiento. Determinar los errores en el habla y
también conductas asociadas: Producción del habla, errores. Tensión muscular, esfuerzo, movimientos asociados. Conducta de evitación de situaciones de
comunicación Pensamientos negativos. Autoestima. Habilidades sociales.
EVALUACIÓN DE LA TARTAMUDEZ1.- Recogida de información: Anamnesis.2.- Recogida de información adicional: casa/colegio. (cuestionarios).3.-Evaluacion del niño/adolescente:
-Conversación/lectura.-muestra de habla (análisis de errores, palabras fluentes v/s disfluentes, muestra de habla automática, repetición, describir un dibujo, contar una historia, conversación con el terapeuta).-velocidad.-continuidad.-aspectos asociados: ansiedad, evitación.-aspectos cg (memoria, atención).-perfil de interacción con padre-niño. Grabación
- OFA (nivel de respuesta).
- bases funcionales del habla. (cfr)
- Niveles del lg (fonológico, semántico y sintáctico dislalias, nivel de vocabulario).
3.-EVALUACION DEL NIÑO/ADOLESCENTE:
Entrevista con el niño: Tipo de dificultades Situaciones en las que le resulta fácil y difícil
hablar. Ansiedad asociada al hablar. Si evita hablar en determinados momentos. Recursos que utiliza para evitar atascarse
SE EVALÚA CON: Pautas. Protocolos. Cuestionarios autoadministrados. Cuestionarios a padres.
INTERVENCIÓN TARTAMUDEZ
¿Cuándo? Evolución de síntoma mayor a 6 meses. Tensión, esfuerzo o incomodidad. Conductas de evitación. Prolongaciones, bloqueos y conductas
secundarias. Numero de repeticiones de mayor a tres por
instancia. Ritmo irregular de las repeticiones.
INTERVENCIÓN EN NIÑOS: OBJETIVO
Reducir severidad del síntoma, frecuencia, tipo y tensión.
Uso eficaz de técnicas que favorezcan la fluidez.
Modificación de actitudes, pensamientos y sentimientos negativos.
Transferencia. GeneralizaciónConsiste en la implementación, gradual y progresiva, de lo trabajo en tratamiento, en situación de habla reales Mantenimiento.
INTERVENCIÓN
Disfluencias atípicas o tartamudez leve a severa
Abordaje propiamente tal en el sujeto que tartamudea.
Modificación del entorno comunicativo familiar.
Estimulación del desarrollo de las habilidades para la fluidez
Prevención de actitudes, pensamientos negativos en niño y padres.
Errores normales de la fluidez.
Orientación a los padres con el objeto de crear un entorno comunicativo favorecedor del desarrollo de la fluidez.
Fundamental trabajo con los padres.
Directo Indirecto
INDIRECTO
En caso de errores normales de la fluidez. Orientación a los padres con el objetivo de crear un entorno comunicativo favorecedor del desarrollo de la fluidez. Ojo con la explosión del lenguaje, donde hay disfluencias típicas, no confundir. Se dan recomendaciones a los padres para que puedan diferenciar.
Informar a los padres del desarrollo de lenguaje Lo que deben y no deben esperar de tales
disfluencias Establecer seguimiento Recalcar tipos de disfluencias del desarrollo. Enseñarles a simplificar lenguaje al niño.
DIRECTA (ESCOLARES, TT DIS ATÍPICA)
Control del habla Control de ansiedad Control de pensamiento Control de emociones Habilidades sociales y de comunicación Entorno social Generalización y mantenimiento
CONTROL DEL HABLA
Habla Lenta Rana, variación de velocidad. Comienzo Fácil Vocales con j, bloqueos al
inicio, prolonga primera palabra, bloqueos espasmidicos, avisar tensión.
Habla Rítmica Combinación prolongación sílaba inicial + entonación marcada.
Cancelación Parar voluntariamente en disfluencias, reinicia la frase completa.
Tartamudez Voluntariadesensibiliza frente a un E nocivo y que provoca ansiedad.
INTERVENCIÓN DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES PARA LA FLUIDEZ PETERS & GUITAR
Enfoque de modelado de la fluidez. Sobre el oyente y hablante.
Jerarquía de establecimiento y transferencia de la fluidez.
Ésta modifica progresivamente:OyenteAmbienteLongitud y complejidad de la unidad
lingüísticaPatrón de habla (de lento a velocidad normal)Modelo de lenguaje (directo e indirecto).
JERARQUÍA DE LA COMPLEJIDAD LINGÜÍSTICA Palabra aislada. 2 palabras 3 palabras Frases en las que el inicio se mantiene y cambia al final la ultima
palabra. Ej: Veo un (coche/ una casa, etc.) Frases con un inicio mas largo que se mantiene y cambian las
palabras del final. Ej: cuando salgo de casa (voy al colegio/tomo la cartera)
Frases preposicionales. Ej: en la caja/debajo de la mesa. Frases con varias palabras. Frases simples Frases complejas. Lectura de textos. Hacer preguntas. Conversación relacionada con una actividad estructurada. Conversación espontanea Tareas de exigencia alta. Ej explicar algo, describir, definir. Contar algo (monologo)
• Cognitivo-ConductualModelo
• SintomatologicoCriterio
•Facilitación•Reaprendizaje•Reorganización
Estrategias
PRINCIPALES DIFERENCIAS TTZ Y FARFULLEO
- MOVIMIENTOS ASOCIADOS.- CIRCUNLOQUIOS.- CONCIENCIA DEL PROBLEMA- BLOQUEOS- TENSION.