A.O.E. “CANNIZZARO” - CATANIA

U.O.S. DIAGNOSTICA ECOGRAFICA IN URGENZA

SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB URGENZE-EMERGENZE

FLOGOSI INTESTINALI

ACUTE

MARIO SCUDERI

OPTIMA Study 2009;339:b2431

URGENZE 65%

Appendicite acuta 28%

Diverticolite acuta 12%

Ostruzione intestinale 7%

Colecistite acuta 5%

Pancreatite acuta 3%

Patologie ginecol. 3%

Patologie urologiche 2%

Ascessi 1%

Perforazioni 1%

Ischemia intestinale 1%

Polmonite 1%

Sanguinamento 1%

Peritonite acuta 0,3%

… IN URGENZA, LE PATOLOGIE

INTESTINALI RAPPRESENTANO LA

QUOTA PARTE PIÙ

RAPPRESENTATIVA TRA LE TANTE

POSSIBILI PRESENTAZIONI CLINICHE

A LOCALIZZAZIONE ADDOMINALE

CHE SI POSSONO DETERMINARE.

NELLO SPECIFICO, SONO

SOPRATTUTTO QUELLE DI NATURA

FLOGISTICA LE PIÙ FREQUENTI …

… LA SUA INCIDENZA IN ITALIA È MAGGIORE NEL

SESSO FEMMINILE (F 4,3‰ VS M 3‰), CON UN

PICCO NEI MASCHI TRA 1 E 14 ANNI (7,6‰) E

NELLE FEMMINE TRA 15 E 24 ANNI (12,2‰)…

… LA FASCIA DI ETÀ A PIÙ BASSA

INCIDENZA È QUELLA OLTRE I

60 ANNI …

… È LA PIÙ FREQUENTE DELLE URGENZE

CHIRURGICHE ADDOMINALI NEL MONDO E LA PIÙ

COMUNE IN ETÀ PEDIATRICA NEI PAESI

OCCIDENTALI …

APPENDICITE ACUTA

DISTRIBUZIONE INCIDENZA APPENDICITE ACUTA, DELLA

FREQUENZA DI PERFORAZIONE E DI APPENDICECTOMIE

NEGATIVE SECONDO L’ETÀ DEL PAZIENTE

Età Incidenza (%) Perforazione (%) Negative (%)

<1 0.05 0 0

1-10 16.41 23.4 21.2

11-20 35.09 10.4 30.7

21-30 19.2 6.9 34.1

31-40 13.7 9.7 26.6

41-50 6.3 15.6 31.7

51-60 4.01 18.8 24.8

61-70 2.4 23.8 18.6

71-80 1.9 51.5 20.4

>80 0.6 50 33.3

;

REVIEW OF THE PATHOLOGICAL RESULTS OF 2660

APPENDICECTOMY SPECIMENS.

MARUDANAYAGAM R, WILLIAMS GT, REES BI.

AUG;41(8):745-9, 2006

… L’AGGRESSIVITÀ CHIRURGICA, VISTA L’ALTA

INCIDENZA DI APPENDICECTOMIE NEGATIVE O

INEFFICACI, È MOLTO TEMPERATA DALL’AUMENTATA

SENSIBILITÀ PER IL RAPPORTO COSTO/BENEFICIO E

PER IL RISCHIO CLINICO DEGLI INTERVENTI, E

DALLE BUONE PROSPETTIVE DELLA TERAPIA

CONSERVATIVA.

PERTANTO È DECISAMENTE AUMENTATA RISPETTO

AL PASSATO L’ESIGENZA DI CRITERI OGGETTIVI E

RAZIONALI PER UNA DIAGNOSI TEMPESTIVA E

ACCURATA E PER LA SCELTA DEL TRATTAMENTO

DEFINITIVO PIÙ APPROPRIATO PER IL PAZIENTE ...

… PER QUESTO NECESSITA …

… BASATA SULLA TIPICITÀ DEL DOLORE ADDOMINALE.

INIZIALMENTE, È CRAMPIFORME E PERIOMBELICALE,

ASSOCIATO A NAUSEA, VOMITO E ANORESSIA, QUINDI

CONTINUO E LOCALIZZATO IN FOSSA ILIACA DESTRA.

LA FEBBRE È ASSENTE O IN FORMA DI FEBBRICOLA.

NELLE FASI PIÙ AVANZATE, IL DOLORE SI LOCALIZZA IN FOSSA

ILIACA DESTRA, DIVENTA CONTINUO E PIÙ SEVERO E COMPARE

LA RESISTENZA ALLA PALPAZIONE DEL QUADRANTE INFERIORE

DESTRO (PUNTO DI MC BURNEY) …

DIAGNOSI CLINICA

Appendicectomie

positive

Appendicectomie

negative

p

Dolore in FID 178/198 (90%) 33/35 (94%) 0.54

Dolore migrato

in FID

124/198 (63%) 14/35 (40%) 0.012

Anoressia 155/197 (79%) 19/35 (54%) 0.002

Dolorabilità FID 194/199 (97%) 35/35 (100%) 1.0

Resistenza FID

Rebound in FID

126/199 (63%)

118/198 (60%)

21/35 (60%)

11/35 (31%)

0.71

0.002

Palpazione

rettale dolorosa

19/94 (20%) 0/12 (0%) 0.12

Febbre >37.3°C 39/198 (20%) 8/35 (23%) 0.80

Rosengren et al., 16:410-416, 2004

…LA LEUCOCITOSI NEUTROFILA E L’ELEVAZIONE DELLA

PROTEINA C – REATTIVA, SEPPURE PRESENTI, LO SONO

ANCHE IN MOLTE ALTRE CONDIZIONI PATOLOGICHE E LA

LORO NORMALITÀ NON ESCLUDE CON SICUREZZA IL

SOSPETTO CLINICO…

G.B. > 10.000/MM

SENSIBILITÀ 77%

SPECIFICITÀ 60%

VPN (VALORE NORMALE) 84%

PROTEINA C - REATTIVA > 10 MG/L

SENSIBILITÀ 63%

SPECIFICITÀ 68%

VPN (VALORE NORMALE) 84%

APPENDICITIS: EVALUATION OF SENSITIVITY,

SPECIFICITY, AND PREDICTIVE VALUES OF US,

DOPPLER US, AND LABORATORY FINDINGS.

KESSLER N ET AL FEB; 230(2):472-8, 2004

SINTOMI E SEGNI PUNTI

Anoressia 1

Nausea o vomito 1

Dolore QID 2

Migrazione dolore in

QID

1

Difesa o peritonismo 1

T > 38.5 °C 1

GB > 10.000 2

Formula leucocitaria

con deviazione a sn

1

PUNTEGGIO

MASSIMO

10

PROBABILITA’ ALV SCORE

BASSA 0-3

INTERMEDIA 4-6

ALTA 7-10

A PRACTICAL SCORE FOR THE EARLY

DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS.

ALVARADO A.

MAY;15(5):557-64,1986

PROBABILITà AIR

SCORE

BASSA 0-4

INTERMEDIA 5-8

ALTA 9-12

THE APPENDICITIS INFLAMMATORY RESPONSE SCORE: A TOOL FOR THE

DIAGNOSIS OF APPENDICITIS THAT OUTPERFORMS THE ALVARADO

SCORE.

WATTERS JM AUG; 32(8):1850, 2008

THE APPENDICITIS INFLAMMATORY RESPONSE SCORE: A TOOL FOR THE

DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS THAT OUTPERFORMS THE

ALVARADO SCORE.

ANDERSSON M, ANDERSSON REAUG 32(8):1843-9, 2008

PARAMETRI PUNTI

Vomito 1

Dolore QID 1

Difesa o peritonismo

- entità modesta

1

- entità moderata 2

- entità grave 3

Temperatura > 38.5 °C 1

GB 10.000 – 14.900 / μL 1

GB ≥ 15.000 / μL 2

Formula leucocitaria

- PMN 70-84%

1

- PMN ≥ 85% 2

PCR - 10-40 mg/L 1

- ≥ 50 mg/L 2

PUNTEGGIO MASSIMO 12

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

BAMBINI ADULTI

Adenite mesenterica primaria Occlusione intestinale

Malattie infiammatorie croniche

intestinali

Invaginazione

Invaginazione Colecistite acuta

Appendicite epiploica Adenite mesenterica

Diverticolite di Meckel Malattie infiammatorie croniche

intestinali

Cisti da duplicazione intestinale Diverticolite acuta

Torsione ovarica Diverticolite di Meckel

Cisti ovarica emorragica Torsione ovarica/

ascessi tuboovarici

Sinovite e

artrite settica dell’anca destra

Gravidanza extrauterina

Colonpatie funzionali Colica renale/pielonefrite

Tumori intestinali

Tiflite

… HA ESEGUITO UN LAVORO DI META-ANALISI IN DONNE

CON SOSPETTA APPENDICITE…

ECOGRAFIA:

• SENSIBILITÀ 83%

• SPECIFICITÀ 93%

TC:

VALORI DI SENSIBILITÀ E SPECIFICITÀ CORRISPONDENTI

SUPERIORI AL 94%.

RNM (NEI CASI DUBBI):

• SENSIBILITÀ 100%

• SPECIFICITÀ 94%

US OR CT FOR DIAGNOSIS OF APPENDICITIS IN CHILDREN AND ADULTS? A

META-ANALYSIS.

DORIA AS, MOINEDDIN R,, KELLENBERGER CJ, EPELMAN M, BEYENE J,

SCHUH S, BABYN PS, DICK PT

OCT;241(1):83-94. EPUB 2006 AUG 23, 2006

DIAGNOSI STRUMENTALE

• NESSUNA PREPARAZIONE

• VESCICA PIENA UTILE PER LA D.D. CON ANNESSO DX

• SONDE CONVEX DA 3.5 - 5 MHZ

• SONDE LINEARI DA 7.5 – 13 MHZ

• SCANSIONI LONGITUDINALI E OBLIQUE SUL

PUNTO DI REPERE PER L’APPENDICE

• SCANSIONI TRASVERSALI DAL MARGINE EPATICO

FINO A VISUALIZZARE I VASI ILIACI

• COMPRESSIONE GRADUALE CON LA SONDA O

MANOVRA DI PUYLAERT

METODOLOGIA DI ESAME US

Cieco

Ileo psoas

Appendice

Vasi iliaci

TECNICA DI

SCANSIONE

CLIP

CIECO

A. ILIACA

COMUNE

M.

PSOAS

APPENDICE

TECNICA DI

SCANSIONE

APPROCCIO ECOGRAFICO A TRE STEPS

203:1006–1012, 2014

Standard Tre steps

Visualizzazione

dell’appendice

31% 52.5% p

<0.001

TC dopo US 31.3% 17.7% p

<0.001

% di diagnosi

basate su US

63.8% 85.7% p=0.002

Sensibilità

Accuratezza

57,8%

93%

76,5%

95,4%

THREE-STEP SEQUENTIAL POSITIONING ALGORITHM DURING SONOGRAPHIC EVALUATION

FOR APPENDICITIS INCREASES APPENDICEAL VISUALIZATION RATE AND REDUCES CT USE

STEPHANIE T. CHANG, R. BROOKE JEFFREY, ERIC W. OLCOTT

NOV;203(5):1006-12, 2014.

PATTERN US

1. AUMENTO DIAMETRO ESTERNO

2. ISPESSIMENTO PARIETALE

3. ISPESSIMENTO ADIPE PERI-APPENDICOLARE

4. FLUIDO PERIAPPENDICOLARE

5. NON COMPRIMIBILITÀ APPENDICOLARE

6. COPROLITA ENDOLUMINALE

7. LINFOADENOPATIE

8. AUMENTATA VASCOLARIZZAZIONE

1. 1. AUMENTO DIAMETRO ESTERNO

> DI 6 MM MISURATO IN CONDIZIONI DI MASSIMA

COMPRESSIONE …

… È IL PIÙ ACCURATO PER LA DIAGNOSI DI

APPENDICITE ACUTA:

• SB. 100%,

• SP. 68%,

• VPP 63 %

• VPN 100° %

• AD 79%

(KESSLER N, 2004)

10 mm

10 mm

1 cm

ASPETTO A «BERSAGLIO»

SCANSIONE TRASVERSA DIAMETRO ESTERNO

9,2 MM.

2. ISPESSIMENTO PARIETALE 2. ISPESSIMENTO PARIETALE

CON STRATIFICAZIONE CONSERVATA

SCANSIONE LONGITUDINALE

… E CON POSSIBILI SEGNI DI

DESTRUTTURAZIONE PARIETALE

FINO ALL’INTERRUZIONE DELLA CONTINUITÀ…

3. ISPESSIMENTO ADIPE

PERI-APPENDICOLARE … CHE IN PREDA A FLOGOSI CREA UN «EFFETTO

MASSA» ECOGENO, CHE SEPARA L’APPENDICE

INFIAMMATA DALL’INTESTINO E DAGLI ORGANI

CIRCOSTANTI …

SCANSIONE OBLIQUA

GRASSO

PERIAPPENDICOLARE

ISPESSITO

SCANSIONE TRASVERSA

3. ISPESSIMENTO ADIPE PERI-APPENDICOLARE

4. FLUIDO PERIAPPENDICOLARE 4. FLUIDO PERIAPPENDICOLARE

… IN FORMA DI RACCOLTE IN SEDE PERICECALE

O TRA LE ULTIME ANSE ILEALI O IN DOUGLAS

5. NON COMPRIMIBILITA’ 5. NON COMPRIMIBILITA’

… SE SI ESERCITANO CON LA SONDA US

MOVIMENTI DI COMPRESSIONE

SUL PUNTO DI MC BURNEY

6. COPROLITA ENDOLUMINALE 6. COPROLITI

… IN FORMA DI FORMAZIONI ECOGENE CON CONO

D’OMBRA POSTERIORE ALL’INTERNO DEL LUME …

… E PROVVISTO DELL’ARTEFATTO DEL

«TWINKLING» …

Formazioni iperecogene endoluminali

7. LINFOADENOPATIE

8. AUMENTATA VASCOLARIZZAZIONE

NON COMPLICATA

ASCESSO APPENDICOLARE

PERFORATA

STADIAZIONE US

• Ispessimento parietale > 6 mm - aspetto «a bersaglio»

• Coproliti endoluminali

• Non comprimibilità

• Adenopatia satellite

• Massa appendicolare

• Non stratificazione parietale

• Raccolta periappendicolare

• Gas nel lume

• Ispessimento parietale asimmetrico

• Ispessimemto tessuto adiposo pericecale

• Interruzione parietale

• Versamento liquido

AA NON COMPLICATA

ASCESSO APPENDICOLARE

Ascesso

appendicolare

Raccolta

ascessuale a

distanza

ASCESSO APPENDICOLARE

Coprolita

Ascesso

ISPESSIMENTO DELLE PARETI CON SEGNI DI

DESTRUTTURAZIONE FINO ALL’INTERRUZIONE DELLA

CONTINUITÀ…

AA PERFORATA

PSEUDOKIDNEY

GRASSO PERIAPPENDICOLARE IPERECOGENO

INTERRUZIONE DELLA PARETE E FLEMMONE

PERIAPPENDICOLARE

AA PERFORATA

“…NELL’APPENDICITE ACUTA L’ECOGRAFIA CON MDC

HA CONSENTITO, NELLA NOSTRA ESPERIENZA,

LO STUDIO DELLA PARETE INTESTINALE,

RICONOSCENDONE LE ALTERAZIONI DI

IPERVASCOLARIZZAZIONE

PRESENTI NELLE INFIAMMAZIONI SEMPLICI FINO ALLE

SOLUZIONI DI CONTINUO DEI PROCESSI PIÙ AVANZATI E

ALLA VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE DEL PROCESSO

FLOGISTICO IN SEDE EXTRA-LUMINALE.”

REVIEW & LINEE GUIDA

Revisione sistematica e meta-analisi di 31 studi diagnostici per

sospetta AA (4341 pz.), condotti con US (903 pz), TAC (2394 pz)

o US+TC (1044 pz).

L'obiettivo di questo studio è stato quello di sviluppare un

modello diagnostico comparativo tra TAC e US nella valutazione

della appendicite acuta utilizzando il punteggio di rischio di

Alvarado come predittore della probabilità pretest e del modello

statistico bayesiano come strumento per calcolare le probabilità

posttest

… l’analisi ha dimostrato una lieve superiorità della scansione

TC sui pazienti a basso rischio, mentre nessun valore

significativo è stato riscontrato nella valutazione dei pazienti

intermedi e ad alto rischio.

Questo studio ha anche confermato un'elevata precisione del

punteggio Alvarado.

Bayesian comparative model of CT scan and

ultrasonography in the assessment of acute

appendicitis: results from the acute care

diagnostic collaboration project-

Cochon L. et Al.

2016; 34:2070-3

ASCESSO APPENDICOLARE

CASE REPORT

CASE REPORT

ADK CIECO

… SI EVIDENZIANO IN FORMA DI ESTROFLESSIONI MUCOSE ATTRAVERSO LA TONACA MUSCOLARE PER L’AUMENTO DELLA PRESSIONE ALL’INTERNO DEL LUME INTESTINALE; LA PARETE È COSTITUITA ESSENZIALMENTE DALLA TONACA MUCOSA, GENERALMENTE ATROFICA, DALLA SOTTOMUCOSA E DALLA SIEROSA COME RIVESTIMENTO ESTERNO …

… INTERESSANO PIÙ FREQUENTEMENTE IL COLON SINISTRO ED IN PARTICOLARE IL SIGMA (CIRCA 95%) PER LA PRESENZA IN QUEL TRATTO COLICO DI ZONE DI RELATIVA DEBOLEZZA DELLO STRATO MUSCOLARE (LOCUS MINORIS RESISTENZIÆ)…

DIVERTICOLITE ACUTA

5-25 % DEI PAZIENTI CON DIVERTICOLOSI HA UN’ETÀ >50 ANNI

> 60% HA UN’ETÀ CHE SI AGGIRA INTORNO AGLI 80 ANNI

RAPPORTO M:F= 1:1

80-85% DEI PAZIENTI CON DIVERTICOLOSI

RIMANE ASINTOMATICO PER TUTTA LA VITA

10-15% SVILUPPA I SINTOMI ASPECIFICI DELLA MALATTIA

DIVERTICOLARE (ALTERAZIONI ALVO, DOLORI ADDOMINALI

DIFFUSI)

… TRA I PAZIENTI CON DIVERTICOLOSI

IL 10-25 %

ANDRÀ INCONTRO A

DIVERTICOLITE …!!!

… CON FEBBRE E DOLORE AI QUADRANTI ADDOMINALI

INFERIORI DI SINISTRA E CON ALTERAZIONI DELL’ALVO

COME DIARREA/STIPSI FINO ALLA SUBOCCLUSIONE

INTESTINALE (DIVERTICOLITE IN FORMA NON

COMPLICATA)

… CON POSSIBILE EVOLUZIONE IN FORME COMPLICATE …

FLEMMONE MURALE E PERICOLICO FISTOLIZZAZIONE PERFORAZIONE COPERTA ASCESSO PERFORAZIONE LIBERA E PERITONITE STENOSI INFIAMMATORIA

DIAGNOSI CLINICA

Malattie infiammatorie intestinali

Colite da FANS, colite ischemica, malattia di Crohn, rettocolite ulcerosa,

colite/enterite infettiva, colite da radiazioni, colite neutropenica,

appendicite, appendicite epiploica, diverticolite di Meckel

Malattie intestinali non-infiammatorie

Colon irritabile, intussuscezione, carcinoma colorettale, ernia, aderenze,

volvolo, ematoma della parete intestinale, corpi estranei

Malattie urogenitali

Ureterolitiasi, nefrolitiasi, cistite, ureterocele, vescicolite seminale,

prostatite, annessite/salpingite, endometriosi, neoplasia uterina, torsione

ovarica, tumore, rottura di cisti, gravidanza extrauterina, varici della vena

ovarica

Altro

Aneurisma/dissezione aortica, trombosi, infiammazione (vasculite) ematomi

o ascessi della parete addominale e del retroperitoneo

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

…GLI US POSSONO ESSERE UNA VALIDA ALTERNATIVA PER LA

VALUTAZIONE INIZIALE DEI PAZIENTI CON SOSPETTA DA.

PRESENTANO AMPIA DISPONIBILITÀ E FACILE ACCESSIBILITÀ.

POSSONO AVERE SENSIBILITÀ E SPECIFICITÀ SODDISFACENTE SE

L’ESAME VIENE EFFETTUATO DA UN OPERATORE ESPERTO. UN

APPROCCIO STE-UP, CON TAC ESEGUITA DOPO UN ESAME US

INCONCLUDENTE O NEGATIVO, PUÒ ESSERE UN APPROCCIO

SICURO PER I PAZIENTI CON SOSPETTA DIVERTICOLITE ACUTA.

RACCOMANDAZIONE 1C

DIAGNOSI STRUMENTALE

• 1° STEP: STIMA DELLA PROBABILITÀ DI DIVERTICOLITE

ACUTA VALUTANDO LA CLINICA E GLI ESAMI DI

LABORATORIO DEL PAZIENTE

• 2° STEP: ESAME ECOGRAFICO

• 3° STEP: ESAME TC NEL CASO DI UN ESAME ECOGRAFICO

INCONCLUSIVO O NEGATIVO

• NESSUNA PREPARAZIONE

• VESCICA PIENA UTILE PER LA D.D. CON ANNESSO SN

• SONDE CONVEX DA 3.5 - 5 MHZ

• SONDE LINEARI DA 7.5 – 13 MHZ

• SCANSIONI LONGITUDINALI E OBLIQUE IN F. ILIACA SN

• SCANSIONI TRASVERSALI IN F. ILIACA SN

METODOLOGIA DI ESAME US

1. ISPESSIMENTO PARIETALE SIMMETRICO

2. DOME SIGN

3. FLUIDO PERICOLICO

4. ASCESSO

5. FISTOLA

PATTERN US

1. ISPESSIMENTO PARIETALE SIMMETRICO

LUME

COMPRESSO

PARETE

ISPESSITA

… SEGMENTARIO A TIPO «PSEUDOKIDNEY» …

2. DOME-SIGN

Ispessimento della

parete del colon

Strato muscolare

Diverticolo

Colletto del

diverticolo e

ispessimento della

mucosa

Reazione

infiammatoria del

tessuto adiposo

pericolico

… SEBBENE I DUE PRECEDENTI SEGNI SI POSSANO

ASSOCIARE ED ESSERE PRESENTI INSIEME …

Diverticolo con fecalito

Ispessimento della

parete e dello strato

muscolare

3. FLUIDO PERICOLICO

FILM LIQUIDO PERICOLICO

4. ASCESSI

flemmone della parete colica

… A SEDE PARACOLICA

lume compresso

BOLLE D’ARIA

AL SUO INTERNO ASCESSO PARACOLICO

ASCESSO PERICOLICO

5. FISTOLA

US VS TC

- SENSIBILITÀ 100% VS 98%

- SPECIFICITÀ 97% VS 97%

- US SOTTOSTIMA PERIDIVERTICOLITI E PERFORAZIONI

COPERTE VS TC

- US E TC UGUALMENTE SENSIBILI PER PERFORAZIONI

LIBERE E ASCESSI

REVIEW & LINEE GUIDA

PRIMÄRDIAGNOSTIK DER AKUTEN SIGMADIVERTIKULITIS.

SONOGRAPHIE VERSUS COMPUTER TOMOGRAPHIE, EINE

PROSPEKTIVE STUDIE.

FARAG SOLIMAN M ET AL

25: 342–347, 2004

0

20

40

60

80

100

Clinica Ecografia TC RMN ClismaOpaco

Sensibilità

Specificità

A CLINICAL DECISION RULE TO ESTABLISH THE DIAGNOSIS OF ACUTE DIVERTICULITIS AT

THE EMERGENCY DEPARTMENT.

LAMÉRIS W, VAN RANDEN A, VAN GULIK TM, BUSCH OR, WINKELHAGEN J, BOSSUYT PM,

STOKER J, BOERMEESTER MA JUN;53(6):896-904, 2010

LA TC RISULTA SUPERIORE ALL’ECOGRAFIA SOPRATTUTTO NELLA

RILEVAZIONE DI ARIA LIBERA PERITONEALE E NELLA EVIDENZA DI

RACCOLTE FLUIDE MINIME PROFONDAMENTE LOCALIZZATE.

NEL 2014 SONO STATE PUBBLICATE UNA REVISIONE SISTEMATICA ED UNA

META-ANALISI DI STUDI CHE RIPORTAVANO E CONFRONTAVANO, IN

PAZIENTI CON SOSPETTA DIVERTICOLITE, LA ACCURATEZZA DIAGNOSTICA

DEGLI US RISPETTO ALLA TAC.

LA SENSIBILITÀ STIMATA PER GLI US È STATA DEL 90% (95% CI: 76-

98%) RISPETTO AL 95% (95% CI: 91-97%) DELLA TAC (P = 0,86).

LA SPECIFICITÀ STIMATA PER GLI US È STATA DEL 90% (95% CI: 86-

94%) RISPETTO AL 96% (95% CI: 90-100%) DELLA TAC (P = 0,04).

TOWARD AN EVIDENCE-BASED STEP-UP APPROACH IN

DIAGNOSING DIVERTICULITIS.

ANDEWEG CS, WEGDAM JA, GROENEWOUD J, VAN DER

WILT GJ, VAN GOOR H, BLEICHRODT RP

JUL;49(7):775-84, 2014

SOSPETTA DIVERTICOLITE ACUTA

ESAME CLINICO US POSITIVA TERAPIA

NEGATIVA/

INDETERMINATA

ALTRA DIAGNOSI

TC

CON MDC

… L’ESAME ECOGRAFICO MIRATO DEVE RICERCARE:

1) LA PRESENZA DI ALMENO UN DIVERTICOLO;

2) L’ISPESSIMENTO DELLA PARETE INTESTINALE (GENERALMENTE SUPERIORE A 4-5 MM);

3) LA PRESENZA DI TESSUTO ADIPOSO IPERECOGENO E NON COMPRIMIBILE INTORNO AD

UNO O PIÙ DIVERTICOLI, SOSPETTO PER UN PROCESSO INFIAMMATORIO ACUTO. IL

RADIOLOGO PUÒ INOLTRE RITROVARE IL “SEGNO A BERSAGLIO” O “PSEUDOKIDNEY”,

CHE SI RIFERISCONO ALLA PARETE IPOECOGENA CON UN CENTRO IPERECOGENO.

… SE ESEGUITA DA MEDICI ESPERTI, L’ECOGRAFIA ADDOMINALE MIRATA PUÒ

RAPPRESENTARE UN ESAME DI IMAGING DI PRIMO LIVELLO IDEALE NEI CASI DI

DIVERTICOLITI ACUTE NON COMPLICATE, RISERVANDO L’USO DELLA TC SOLAMENTE PER

QUEI PAZIENTI AFFETTI DA DIVERTICOLITE ACUTA MA CON ALTERAZIONE DEI PARAMETRI

VITALI O COMUNQUE IN QUEI CASI IN CUI L’ECOGRAFIA DIMOSTRA SEGNI SOSPETTI PER

DIVERTICOLITE ACUTA COMPLICATA, COME LA PRESENZA DI ASCESSI O VERSAMENTO

LIBERO.

DIVERTICOLITE ACUTA COLON DX IN

SOGG. EMICOLECTIZZATO SN PER

DIVERTICOLITE ACUTA PERFORATA

CASE REPORT

PERITONITE E RACCOLTA ASCESSUALE

CASE REPORT

…Vi ringrazio per l’attenzione