FKZ_Antrag
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DAAD Deutscher Akademischer Austausch Dienst German Academic Exchange Service Ref. 514 – Internationaler Praktikantenaustausch Postfach 20 04 04 ٠ 53134 Bonn Antrag auf Förderung eines Auslandspraktikums (Bitte zutreffendes ankreuzen.) 1. □ mit einem Kurzstipendium an einer der folgenden Institutionen: o Deutsche Auslandsvertretung o Internationale Organisation o Deutsche Schule im Ausland o Goethe-Institut o Deutsches Archäologisches Institut 2. □ mit einem Fahrtkostenzuschuss (nur IAESTE, AIESEC, DCGM, ZAD) Eingangsdatum PKZ Nur in Druckbuchstaben ausfüllen ! Unvollständig oder/und unleserlich ausgefüllte Anträge werden abgelehnt ! Name: Vorname: Geschlecht □ m □ w Geburtsdatum: Nationalität: Heimatanschrift (Straße Hausnr., Postleitzahl und Ort): Semesteranschrift (Straße Hausnr., Postleitzahl und Ort): E-Mailadresse, Telefonnummer(n) Hochschule: Angestrebter Abschluss: □ Bachelor □ Diplom □ Staatsexamen/Lehramt □ Master □ Magister Hauptfach: Fachsem. Nebenfach: Fachsem. Zielland: Ausländische Institution / Praktikumsstelle: Arbeitssprache: Praktikumszeitraum (muss mit der Praktikumszusage übereinstimmen) von: bis: Bankverbindung / Name der Bank Kontoinhaber: Ort: BLZ: Kto.-Nr.: Sind Sie BAföG-Empfänger? ja □ nein □ Haben Sie für dieses Praktikum Auslands-BAföG beantragt? ja □ nein □ Haben Sie an anderer Stelle inner- oder außerhalb des DAAD eine Förderung für das dargestellte Praktikum beantragt? Falls ja, bei welcher Stelle? ja □ nein □ Ist Ihnen von anderer Stelle bereits eine Förderung für das Praktikum zugesagt worden? Falls ja, von welcher Stelle? (Bitte ggf. Bescheid beifügen.) ja □ nein □ Halten Sie sich vor Ihrem Praktikum bereits im Gastland auf? Falls ja, zu welchem Zweck? ja □ nein □ Erhalten Sie für das Auslandspraktikum eine Vergütung oder geldwerte Leistungen durch die Gastinstitution? Falls ja, in welcher Höhe (monatlich)? EUR............................ (Bitte Beleg beifügen) ja □ nein □ Dem Antrag wurde beigefügt: □ Sprachzeugnis (DAAD-Vordruck oder vgl. Richtlinien) □ Bescheinigung der Hochschule bzw. des Lehrerprüfungsamtes (DAAD-Vordruck) □ Aufstellung der bisher erbrachten Studienleistungen (vgl. Richtlinien) □ Kurzdarstellung des Praktikumsablaufes und Motivation für das Praktikum (entfällt bei 2.) □ Praktikumsplatz-Zusage / Akzeptierungspapiere bei 2. □ Kopie des Personalausweises oder des Reisepasses □ Immatrikulationsbescheinigung(-en), die den gesamten Zeitraum des Praktikum abdecken (ggf. später nachzureichen) □ ggf. BAföG-Bescheide □ Nachweis der Gleichstellung bzw. des Daueraufenthaltsrechts gem. BAföG oder FreizügG (bei ausl. Staatsangehörigkeit) □ ggf. Bescheide/Belege/Vollmachten (z.B. bzgl. Praktikumsentgelte, andere Förderbescheide, etc.) Mit meiner Unterschrift versichere ich die Richtigkeit der obigen Angaben. Die Richtlinien des DAAD zur Gewährung eines Kurzstipendiums / eines Fahrtkostenzuschusses in der Fassung vom 1.12.2011 habe ich gelesen und akzeptiere die dort aufgeführten Bedingungen. Ort: Datum: Unterschrift des Antragstellers: - 514 / KSt 2 (12) / 2011 -
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DAAD Deutscher Akademischer Austausch Dienst German Academic Exchange Service Ref. 514 Internationaler PraktikantenaustauschPostfach 20 04 04 53134 Bonn
Antrag auf
Frderung eines Auslandspraktikums (Bitte zutreffendes ankreuzen.) 1. mit einem Kurzstipendium an einer der folgenden Institutionen:
o Deutsche Auslandsvertretung o Internationale Organisation o Deutsche Schule im Ausland o Goethe-Institut o Deutsches Archologisches Institut
2. mit einem Fahrtkostenzuschuss (nur IAESTE, AIESEC, DCGM, ZAD)
Eingangsdatum PKZ
Nur in Druckbuchstaben ausfllen !
Unvollstndig oder/und unleserlich ausgefllte Antrge werden abgelehnt !
Name:
Vorname: Geschlecht m w
Geburtsdatum: Nationalitt:
Heimatanschrift (Strae Hausnr., Postleitzahl und Ort):
Semesteranschrift (Strae Hausnr., Postleitzahl und Ort):
E-Mailadresse, Telefonnummer(n)
Hochschule:
Angestrebter Abschluss: Bachelor Diplom Staatsexamen/Lehramt Master Magister
Hauptfach:
Fachsem.
Nebenfach: Fachsem.
Zielland:
Auslndische Institution / Praktikumsstelle:
Arbeitssprache:
Praktikumszeitraum (muss mit der Praktikumszusage bereinstimmen)
von: bis:
Bankverbindung / Name der Bank
Kontoinhaber:
Ort:
BLZ: Kto.-Nr.:
Sind Sie BAfG-Empfnger? ja nein Haben Sie fr dieses Praktikum Auslands-BAfG beantragt? ja nein
Haben Sie an anderer Stelle inner- oder auerhalb des DAAD eine Frderung fr das dargestellte Praktikum beantragt? Falls ja, bei welcher Stelle? ja nein
Ist Ihnen von anderer Stelle bereits eine Frderung fr das Praktikum zugesagt worden? Falls ja, von welcher Stelle? (Bitte ggf. Bescheid beifgen.) ja nein
Halten Sie sich vor Ihrem Praktikum bereits im Gastland auf? Falls ja, zu welchem Zweck? ja nein
Erhalten Sie fr das Auslandspraktikum eine Vergtung oder geldwerte Leistungen durch die Gastinstitution? Falls ja, in welcher Hhe (monatlich)? EUR............................ (Bitte Beleg beifgen) ja nein
Dem Antrag wurde beigefgt:
Sprachzeugnis (DAAD-Vordruck oder vgl. Richtlinien) Bescheinigung der Hochschule bzw. des Lehrerprfungsamtes (DAAD-Vordruck) Aufstellung der bisher erbrachten Studienleistungen (vgl. Richtlinien) Kurzdarstellung des Praktikumsablaufes und Motivation fr das Praktikum (entfllt bei 2.) Praktikumsplatz-Zusage / Akzeptierungspapiere bei 2.
Kopie des Personalausweises oder des Reisepasses Immatrikulationsbescheinigung(-en), die den gesamten Zeitraum des Praktikum abdecken (ggf. spter nachzureichen) ggf. BAfG-Bescheide Nachweis der Gleichstellung bzw. des Daueraufenthaltsrechts gem. BAfG oder FreizgG (bei ausl. Staatsangehrigkeit) ggf. Bescheide/Belege/Vollmachten (z.B. bzgl. Praktikumsentgelte, andere Frderbescheide, etc.)
Mit meiner Unterschrift versichere ich die Richtigkeit der obigen Angaben. Die Richtlinien des DAAD zur Gewhrung eines Kurzstipendiums / eines Fahrtkostenzuschusses in der Fassung vom 1.12.2011 habe ich gelesen und akzeptiere die dort aufgefhrten Bedingungen.
Ort: Datum:
Unterschrift des Antragstellers: - 514 / KSt 2 (12) / 2011 -
