FIZIOPATOLOGIA DURERII
-
Upload
faurflaviu -
Category
Documents
-
view
49 -
download
4
description
Transcript of FIZIOPATOLOGIA DURERII
![Page 1: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/2.jpg)
= Senzatie neplacuta Poate afecta: confortul, somnul,
reactiile emotionale, activitatea zilnica, calitatea vietii pacientului
Rol: de a alerta individul in cazul producerii unor injurii tisulare
=> perceptia durerii => reactiile emotional efective
![Page 3: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/4.jpg)
Functia = de a detecta, localiza si a identifica leziunile tisulare
Durata si localizarea durerii: Furnizeaza importante puncte de reper pentru diagnostic + evalueaza raspunsul la tratament
Compus din 4 procese fundamentale: 1.Transducerea2.Conducerea3.Modularea4.Perceptia
![Page 5: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/5.jpg)
= terminatii nervoase libere (fibre mielinice/amielinice) de la nivelul tegumentului si a structurilor profunde musculo-scheletale si viscerale.
Receptori specializati (mecano-si termoreceptori):KrauseRuffiniPacini
![Page 6: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/6.jpg)
DUREREA
Receptori: La nivelul tegumentelor – terminaţii
nervoase libere ale firelor subţiri (mielinice şi amielinice)
Receptori senyoriali specializaţi (Krause, Ruffini, Pacini)
![Page 7: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/7.jpg)
DUREREA
Nociceptorii sunt conectaţi la 2 tipuri de fibre nervoase periferice: Fibre mielinice subţiri tip A delta (6μ, 10
m/s) Fibre amielinice tip C (2 μ, 0,5 m/s)
Poate apărea fenomenul de dublă durere: Durerea primară, intensă, ascuţită, bine
localizată (mediata de fibrele A delta) Durerea secundară, tip arsură, tardivă,
slab localizată (mediată de fibrele C)
![Page 8: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Caile ascendente
![Page 9: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/9.jpg)
DUREREA
Căile ascendente: Axonii protoneuronilor receptori,
intră in măduvă prin rădăcina posterioară→coarnele dorsale→sinapsă cu deutoneuronii căii sensibilităţii dureroase
![Page 10: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/10.jpg)
O LEZIUNE LA NIVEL TALAMIC => DURERE CRONICA TALAMICA
![Page 11: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/12.jpg)
Este implicata in modularea transmiterii nervoase si in actiunea analgezica a nascoticelor
![Page 13: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/13.jpg)
2. Caile descendente
![Page 14: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/14.jpg)
DUREREA
Căile descendente: Tractul cortico-spinal
Fibre care coboară din cortex orbital şi frontal la nivelul măduvei
Tractul reticulospinal Fibre din formaţiunea reticulată a
mezencefalului coboară multisinapticla nivelul coarnelor dorsale ale măduvei, unde prin contacte pre- sau postsinaptice au rol facilitator sau inhibitor în transmiterea impulsurilor aferente ale durerii
![Page 15: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/17.jpg)
DUREREA
Modulare biochimică: Sistemul opioid (opioizi endogeni):
Endorfinele (ά, β, γ, δ) – peptide cu dimensiuni mai mari
Distribuţie mai redusă, mai ales în hipofiza anterioară împreună cu ACTH, MSR, SNC (etaje superioare)
Encefalinele – pentapeptide Metencefalină, leucoencefalină
![Page 18: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/18.jpg)
Sistemul opioid: Larg răspândit, din măduvă până în
telencefal Efecte mediate de interacţiunea cu
receptori specifici Efecte predominant inhibitoare în SNC şi
structurile periferice Consideraţi neurotransmiţători specifici
ai SNC ce mediază integrarea informaţiei senzoriale cu D şi emoţiile
DUREREA
![Page 19: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/19.jpg)
Sistemul opioid: Acţiune analgezică Sistemul opioid este activat de stimulii
nociceptivi acuţi stresanţi În durerea cronică apar perturbări în
homeostazia opioizilor Deficitul producerii de opioizi poate fi
compensat prin: Aport exogen (opioizi tip morfină) Stimulare electrică
centrală/periferică/acupunctură
DUREREA
![Page 20: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/20.jpg)
Substanţa P (neurokine).Concentraţii mari în: N receptori Creier (periapeductal, hipotalamus, aria preoptică,
nucleii trigemen) Organe periferice
Rol de mediator la nivelul sinapsei cu deutoneuronul – mediază trecerea spre etajele superioare
La nivel medular există competiţie între substanţa P şi encefaline
Absenţa totală (deficit congenital de subst.P)→absenţa nocicepţiei
↑subst. P - la pacienţii la pacienţii cu D neoplazice netratabile
DUREREA
![Page 21: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/21.jpg)
În periferie, substanţa P ↑eliberarea de serotonină ↑permeabilitatea vasculară (edem
neurogen) ↑tonusul musculaturii netede Degranularea mastocitelor
DUREREA
![Page 22: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/22.jpg)
Pragul nociceptorilor este influenţat de: Modularea centrală (memoria durerii) Microanturajul terminaţiilor nervoase
Produşi eliberaţi din N agresionat Subst. Algogene endogene Mediu chimic Microcirculaţie Disfuncţie simpatică
DUREREA
![Page 23: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/23.jpg)
Inflamaţia şi leziunile iritative - ↓pragul
Analgezice şi leziuni distructive SNC - ↑pragul
Analgezia prin acupunctură
DUREREA
![Page 24: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/24.jpg)
Sindromul dureros poate cuprinde 3 componente algogene: Exces de nocicepţie Dezaferentare Durerea psihogenă
DUREREA
![Page 25: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/25.jpg)
Durerea prin exces de nocicepţie (hiperstimulare) Cea mai cunoscută Întâlnită în traumatologie şi
reumatologie Durerea “adevărată” Excitanţii cunoscuţi, fizici, chimici Durerea vie, bine localizată datorită
manifestărilor locale şi generale intense
DUREREA
![Page 26: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/26.jpg)
Durerea prin dezaferentare (neurogenă) Produsă prin leziuni persistente la nivelul SN
periferic (D neuropată) – polinevrite, Zona Zoster Leziuni centrale – traumatisme, scleroze multiple Este afectat mecanismul de inhibiţie endogenă D continuă (arsură) / dureri fulgurante, paroxistice Prin leziuni periferice sau centrale se produc
denervări ale celulelor centrale: ↑excitabilitatea neuronală Descărcări spontane Amplificarea răspunsului la stimuli
DUREREA
![Page 27: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/27.jpg)
Durerea psihogenă În tulburări psihice Durere persistentă, aparent fără cauză
organică
DUREREA
![Page 28: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/28.jpg)
1. Durerea somatica si psihogena1. Durerea somatica si psihogenaSomatica = produsa de o cauza fizica, obiectiva (IMA)Psihogena = fara cauza fizica cunoscuta. Nu este imaginara. Primar: somatica/psihogena
combinata
![Page 29: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/29.jpg)
2. Durerea acuta si cronica2. Durerea acuta si cronicaAcuta: - incepe brusc - inceteaza in momentul inlaturarii mediatorilor chimici care stimuleaza receptorii de durere - mobilizeaza bolnavul spre actiuni promte pentru inlaturarea ei.Cronica: *debut insidion, durata >6 luni *nu raspunde la tratamente obisnuite * de obicei cauza este necunoscuta DEPRESIEDEPRESIE
![Page 30: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/30.jpg)
3. Durerea superficiala3. Durerea superficialaLa nivelul tegumentelor, corneei. Este data de iritatia fibrelor algoconductoare, care fac parte din structura nervilor spinali sau a nervilor cranieni. Distributia acestor fibre => arii cutanate dermatomere
![Page 31: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/32.jpg)
4.Durerea profunda:4.Durerea profunda:A. Durerea musculo-scheletala
CAUZE: ischemie (claudicatie), necroze, hemoragii, injectare de solutii iritante, contractura musculara prelungita iritarea membranelor sinoviale (inflamatii/ injectarea de subst hipertone), iradiere de la niv ligamentelor, tendoanelor, fasciilor
![Page 33: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/34.jpg)
4.Durerea profunda:4.Durerea profunda:B. Durerea visceralaCauze: ischemie (angina, IMA) congestia inflamatoare a mucoasei, distensia capsulei, spasmul musculaturii netede, compresiuni pe vase (digestiv) frecaturi, compresie, distensie, inflamatie (seroase)
![Page 35: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/35.jpg)
4.Durerea profunda:4.Durerea profunda:B. Durerea visceralaNu este bine delimitata – din cauza terminatiilor libere viscerale sunt reduse Se insoteste de o puternica activitate vegetativa (paloare, transpiratii, varsaturi, hTA)Greu de diferentiat de durerea musculo-scheletala (sunt mediate de sisteme senzoriale comune)
![Page 36: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/37.jpg)
4.Durerea profunda:4.Durerea profunda:C. Durerea referitaDurerea profunda + durerea musculo scheletala sunt percepute la nivel cutanat => durerea referitaInervatia cutanata este mai bogata decat cea viscerala => durerea viscerala este referita pe suprafata corpului.
![Page 38: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/38.jpg)
Cefaleea
este localizată la nivelul extremităţii cefalice si este indusă de stimularea structurilor extra/intracraniene.
Este produsă în principal de:• distensia, tracţiunea, arterelor, a
sinusurilor venoase, a nervilor cranieni sau spinali, a structurilor durale
• cresterea presiunii intracraniene
![Page 39: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/39.jpg)
Cefaleea - extracraniana
Cefaleea prin tensiune oculară apare în cazul tulburărilor de refracţie prin efortul musculaturii oculare
Cefaleea vasculară - apare în arterita temporală sau în HTA
Cefalee psihogenă
![Page 40: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/40.jpg)
Migrena
Cefalee paroxistică, pulsatilă, unilaterală precedată de manifestări senzoriale care se însoţeste de tulburări digestive (greţuri, vărsături);
apare la efort, emoţii, expunere la soare
![Page 41: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/41.jpg)
Nevralgia de trigemen (V) – durere facială intermitentă, paroxistică, intensă, localizată pe
teritoriul nervului cranian V însoţită de spasme ale musculaturii
faciale.
Factorii trigger implicaţi sunt: vorbire, masticaţie, atingerea feţei.
![Page 42: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/42.jpg)
Nevralgia de glosofaringian (IX)
durerea este localizată în fosa amigdaliană, retrofaringe sau în
laringe si iradiază la nivelul urechii.
![Page 43: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: FIZIOPATOLOGIA DURERII](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/577c86231a28abe054bffa16/html5/thumbnails/44.jpg)