1

À Ò

XXII JORNADES de DIVULGACIÓ PEDIÀTRICA del BERGUEDÀ

FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA EN PEDIATRIA: DE LA TEORIA A LA PRÀCTICA

Elena GimenoSantos OYDIS, Serveis de Fisioteràpia, Barcelona

Centre de Recerca en Epidemiologia Ambiental, Barcelona

FUB (UAB), Manresa; FCS Blanquerna (URL), Barcelona

Les malalties respiratòries de la infància constitueixen un conjunt d’afeccions molt 

habituals en totes les consultes pediàtriquesp q

Durant el període de lactància Durant el període de lactància poden presentar entre 6 i 8 

infeccions respiratòries anuals

2

La incidència està augmentant per factors mediambientals com:

• el fum del tabac

• la pol∙lució

• l’estil de vida familiar

Progrés reanimació neonatal•Afeccions respiratories neonatals

Factors ambientals

• Contaminació aire

CAUSES EFECTES CONSEQÜÈNCIES

INFECCIONS

ll

Lesions pulmonars permanents

Enlentiment desenvolupa    pulmonar

alteracions funcionals

f l•Industrial          

•Atmosferic

•Tabàquic

• Estil de vida

•Col∙lectivitats

•Calefecció domèstica

•Amuntagament familiar

Aparell respiratori inferior

• Bronquiolitis

• Pneumopaties

• Bronquitis

a nivell ORL

+ afeccions estructurals

= dèficit respiratori adult

•Asma

• Bronquitis crònica

• Emfisema

• Bronquiectassies

Amuntagament familiar

Predisposicions Genètiques

• Història familiar. Asma, sibilàncies

• Funció alterada preexistent

• diàmetre petites VA

•Alèrgies respi i alimentaries

• Rinitis

• Sinusitis

•Tos crónica

Hiperreactivitat bronquial‐asma

alteració de l’epiteli

imflamació polinuclear

+ alliberament de mediadors

=  alteració de resposta inmunitàra

3

FACTORS DE RISC

• Prematuritat

• Pes al néixer< 2 5kgPes al néixer< 2,5kg

• Absència lactància materna

• Malnutrició

• Col∙lectivitats

• Contaminació ambiental

• Predisposició genètica

BRONQUIOLITIS

p g

• Bronquiolitis, pneumopaties…

• Atòpia familiar

• Asma familiarASMA

Stein R, Lancet 1999; Shaheen SO, Am J Respir Crit Care Med 1995 

El nombre d’infeccions respiratòries en l’infant

és un factor predisposant per 

presentar problemes respiratoris en 

l’adolescència i en l’adultesa

4

1. Afeccions pulmonars

AFECCIONS PEDIÀTRIQUES QUE CURSEN AMB OBSTRUCCIÓ BRONQUIAL

1. Afeccions pulmonars

AGUDES

• Bronquiolitis• Bronquitis• Pneumònia

CRÒNIQUES

•Asma

• Fibrosi quística• Infeccions respiratòries repetitives:

• Dèficit immunitari

•Discinèsia ciliar

•Displàsia broncopulmonar

•Dèficit motriu

AFECCIONS PEDIÀTRIQUES QUE CURSEN AMB OBSTRUCCIÓ BRONQUIAL

2. Afeccions lligades a trastorns de la deglució

3. Afeccions lligades al reflux gastroesofàgic (RGE) 

4 Afeccions de l’orofaringe4. Afeccions de l orofaringe

5. Afeccions perinatals i del surfactant

5

Moltes d’aquestes afeccions cursen amb obstrucció bronquial

procés inflamatori i 

cúmul de secrecions 

broncoespasmesecrecions 

Per trencar aquest cicle...

procés inflamatori i

broncoespasmecúmul de secrecions

FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA

6

0‐2 anys: Fragilitat i evolució estructural ràpida

DESENVOLUPAMENT PULMONAR

g p

8‐12 anys: 

Evolución hasta maduración respiratoria

Fisioteràpia adaptada a l’edat

FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA

• Basada en l’evidència d’un model teòric i científic

•Orientada a disminuir l’obstrucció bronquial•Orientada a disminuir l obstrucció bronquial

Per a poder objectivar i seleccionar la pauta de tractament és necessari tractament és necessari l’auscultació dels sorolls respiratoris i l’avaluació clínica.

7

Exploració específica de fisioteràpia de l’obstrucció obst ucc ó

broncopulmonar

1. Via aèria superior

2. Auscultació

3. Provocació

8

• El tractament de fisioteràpia dependrà:

FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA

• El tractament es pot realitzar:

1. Edat del nen2. Situació clínica

1. De manera ambulatòria2. Durant hospitalització

L’aplicació de fisioteràpia respiratòria ha de 

FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA

Laplicació de fisioteràpia respiratòria ha de 

ser de forma precoç per tal de poder realitzar 

una higiene bronquial eficaç, eliminant 

l’excés de secrecions i evitar el manteniment 

de la infecció i la inflamació en la via aèria.

9

TÈCNIQUES MANUALS DE FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA

•Tècniques d’inspiració ràpida

•Tècniques d’espiració lenta

•Tècniques d’espiració ràpidaq p p

•Tècniques d’inspiració ràpida

Objectiu: ventilar i reexpandir els alvèols pulmonars

Tècniques d’inspiració lenta

•Ventilacions Dirigides (tècnica activa)

• Exercicis a Dèbit Inspiratori Controlat       

(tècnica activa)

• Inspirometria d’Incentiu (tècnica activa)

• Hiperinsuflacions amb ambú (tècnica 

passiva)

10

Objectiu: desplaçar secrecions des de les vies aèriesmés profundes fins a les més properes a la boca

Tècniques d’espiració lenta

més profundes fins a les més properes a la boca

• Espiracions Lentes Perllongades 

(tècnica passiva)

• Espiració Lenta amb Glotis Oberta • Espiració Lenta amb Glotis Oberta 

en Decúbit Lateral (tècnica activa)

• Drenatge Autogen (tècnica activa)

Tècniques d’espiració ràpida

Objectiu: afavorir la sortida de les secrecions cap a l’exterior. 

• Tos dirigida (tècnica activa)

• Tos Provocada (tècnica passiva)

• Técnica de Espiración Forzada

(tècnica activa)( )

11

Tècniques d’inspiració ràpida

Objectiu: fer passar l’aire en sentit inspiratori per la cavitat

nasal i que arrossegui les secrecions de les vies aèries superiors.

• Desobstrucció Rinofaríngea Retrògrada

• Instilacions nasals

•Glosopulsió retrògrada

Desobstrucció nasal convencional

Segur que els coneixeu…

12

CONSELLS PRÀCTICS

1.No mocar els nens. Fer que tirin els mocs cap a dins (ensumar) i un cop a la boca escopir-los o dins (ensumar) i un cop a la boca escopir los o tragar-los.

2.No abusar dels humidificadors ambientals a casa. En el cas de que ser necessari, màxim 1h al dia.

3.Si s’utilitza suero fisiològic per a netejar el nas, no g p j ,fer-ho més d’un cop al dia, i només unes gotetes. Evitar les dutxes nasals.

4. La tos és un mecanisme natural per a netejar

CONSELLS PRÀCTICS (II)

p jsecrecions. Procurar que el nen faci una tos productiva, és a dir, que sigui intensa i que realment mobilitzi mocs.

5. No posar pijames que tapin els peus. Els nens regulen la temperatura a través d’ells.

6. En cas de dubte, consulteu amb el vostre fisioterapeuta.

13