TANIA AGUSTINI MAHARANI1310211 124

FISIOLOGI KESADARAN1. Daerah peransangan yang paling mencolok

yang dapat menimbulkan tidur alami adalah nukleus rafe yang terletak diseparuh bagian bawah pons dan medula.

Nukleus ini merupakan lembaran tipis neuron yang terletak pada garis tengah.

Serabut nukleus ini menyebar setempat di formsio retikularis medula spinalis dan batang otak. Yang menyalurkan impuls aferen ke talamus yaitu inti intralaminar.

Nukleus rafe ini menyekresi serotonin

• SISTEM SEROTONERGIK

Hasil serotonergik sangat dipengaruhi oleh hasil metabolisma asam amino trypthopan.

Dengan bertambahnya jumlah tryptopan, maka jumlah serotonin yang terbentuk juga meningkat akan menyebabkan keadaan mengantuk/tidur.

Bila serotonin dari tryptopan terhambat pembentukannya, maka terjadikeadaan tidak bisa tidur/jaga.

Menurut beberapa peneliti lokasi yang terbanyak sistem serotogenik ini terletak pada nukleus raphe dorsalis di batang otak, yang mana terdapat hubungan aktifitas serotonis dinukleus raphe dorsalis dengan tidur REM.

inti intralaminar akan menggalakkan inti tersebut untuk untuk memancarkan impuls yang menggiatkan seluruh korteks secara difusi dan bilateral. Lintasan ini disebut ‘diffuse ascending reticular system’

Neuron diseluh korteks serebri digalakkan oleh oleh impuls aferen non-spesifik dinamakan neuron pengemban kewaspadaan.

Hilangnya neuron pengemban kewaspadaan mengakibatkan koma bihemisferik.

KOMA• Koma ialah keadaan dimana kesadaran menurun pada derajat terendah.• Koma ini terjadi jika korteks cerebri kedua sisi tidak menerima impuls aferen aspesifik. • Gangguan yang dapat menimbulkan koma terjadi di substansi retikularis bagian rostral batang otak dan difus kedua hemisferium.

• Terdapat 3 jenis koma yaitu :1. koma supratentorial diensefalik2. koma infratentorial diensefalik3. koma bihemisferik difus

KOMA SUPRATENTORIAL DIENSEFALIK

• Terjadi akibat destruksi dan kompresi substansi retikularis diensefalon, yang mana destruksi tsb krn infiltrasi dan metastasis tumor ganas desak ruang

• Proses desak ruang secara radial ke arah progresif, shg mesensefalon, pons, dan medula oblongata mengalami desakan

• Apabila desakan berupa hematoma/abses, progresi dr rostrokaudal batang otak dpt berakhir pd kematian akibat ruptur abses ke dalam ventrikel ketiga

Proses desak ruang koma supratentorial dapat digolongkan menjadi :

a. Tekanan intrakranial yang mendadak tinggijika terdapat hemoragia cerebrii masif atau pendarahan epidural yg mendesak infratentorial menyebabkan tekanan darah melonjak, nadi melambat, kesadaran turun progresif.

b. Sindrom unkusdesak ruang di bagian lateral fossa cranii media mendesak tepi medial unkus dan gyrus hipokampalis dan ke kolong tepi bebas daun tentorium gangguan ventral nervus okulomotorius.gejala : pupil melebar krn penekanan nervus okulomotorius oleh arteri serebeli superior akibat penggeseran diensefalon ke arah garis tengah dan bawah.

c. Sindrom kompresi rostrokaudal terhadap batang otak.

Proses :1. Herniasi girus singuli di kolong falks serebri2. Herniasi lobus temporalis dikolong

tentorium3. Penjiratan diensefalon dan bagian rostral

mesensefalon oleh tepi bebas daun tentorium secara bilateral

Karena proses desak ruang supratentorial derajat kesadaran menurun dengan gejala : cepat lupa, tidak dapat konsentrasi dan tak dapat mengingat

KOMA INFRATENTORIAL DIENSEFALIKProses patologik di ruang infratentorial

yang dapt menimbulkan koma :

1. Proses patologik didalam batang otak yang merusak substansia retikularis

2. Proses diluar batang otak yang mendesak dan mengganggu fungsi substansia retikularis

Lesi vaskular yang merusak substansia retikularis mesensefali terjadi akibat penyembutan arteria serebeli superior.

Gejala : gangguan pupil, pernafasan, okular dan tekanan darah berikut nadiyang mendadak terlibat tegmentum.

KOMA BIHEMISFERIK DIFUS

Terjadi krn metabolisme neuronal kedua belah hemisferium yg terganggu secara difus.

Dengan metabolisme oksidatif, neuron dan unsur selular otak dapat terjaga.

Bahan untuk metabolisme oksidatif serebral ialah glukosa dan zat asam yang akan diangkut dengan aliran darah.

Terdapat 2 golongan penyakit patologik jika neuron-neuron bihemisfer tdk berfungsi lagi, yaitu :

1. Ensefalopati metabolik primer

• degenerasi substansi grisea otak penyakit pick, penyakit alzheimer, epilepsi mioklonik progresif, penyakit timbunan lipid

• degenerasi substansi alba otak penyakit schilder

NEXT…2. Ensefalopati metabolik sekunder

digolongkan menurut sebab pokoknya.• kekurangan zat asam, glukosam dan kofaktor2 hipoksia, iskemia, hipoglikemia, difisiensi kofaktor thiamin, niacin, dll• penyakit organik di luar susunan saraf S. cushing, Addison, feokromasitoma, tirotoksikosis, penyakit hepar, jantung, paru, ginjal.• intoksinasi eksogenik sedativa• ggn. Keseimbangan elektrolit hipo/hipernatremia, asidosis respiratorik dan metabolik, hipo/hiperkalemia• penyakit menghmbat fungsi enzim serebral meningitis, ensefalitis• trauma kapitis yg menimbulkan difus tanpa perubahan morfologik

GEJALA KLINIS KOMA BIHEMISFERIK DIFUS Tremor Kedutan otot Ataksia