Filtración Glomerular ( TFG ) y Flujo Sanguíneo Renal ( FSR )

Dr. Manuel Cerdas Calderón

Servicio de Nefrologia

Hospital Mexico, CCSS.

Objetivos

• Como el concepto de balance de masas puede usarse para medir la tasa filtración glomerular ( TFG ) .

• Cuales fuerzas de Starling están involucradas en la formación del ultrafiltrado glomerular

• Cuales son los mecanismos de autorregulación

• Cuales hormonas regulan el flujo sanguíneo renal

Tasa de Filtración Glomerular

• La TFG del riñón es equivalente a la suma de la tasa filtración de cada una de las nefronas funcionantes

• La creatinina es libremente filtrada a traves de la membrana de filtración en el espacio de Bowman

• Cantidad filtrada=cantidad excretada

Formulas de la TFG

• TFGxCr plasmática= Creatinina orinax volumen

• TFG= Creatinina orinaxVolumen/ Cr plasmática

• Otras sustancias reúnen criterios de marcadores : inulina, cistatina C

• No todo el plasma que llega al riñón es filtrado.

• Esta fracción corresponde aproximadamente al 10%.

Dinámica de la ultrafiltración

TFG= Kf[(PGC– PBS ) – δ ( π GC– π BS ) ].

Kf= constante de filtración glomerular

PGC presión hidrostática del capilar

PBS presión hidrostática en el espacio de Bowman

πGC presión oncotica en el capilar glomerular.

πBS presión oncotica en el espacio de Bowman

En la clínica

• Cambios en Kf: disminución de superficie de filtración y numero de nefronas funcionantes.

• Cambios en la PCG : relacionados con perfusión renal

• Cambios en la πGC : resultado de la síntesis de proteínas fuera del riñón.

• Cambios en PBS : obstrucción aguda del tracto urinario.

Flujo sanguíneo renal

• Indirectamente determina TFG

• Modifica la tasa de reabsorción de solutos y agua por el túbulo proximal.

• Participa en la concentración y dilución de la orina.

• Entrega oxigeno, nutrientes, y hormonas a las células de la nefrona.

Autoregulación

• Los riñones regulan su propio flujo

sanguíneo, ajustando la resistencia vascular

en respuesta a cambios en la presión arterial.

• El flujo sanguíneo continua relativamente

constante mientras la PA varié entre 90 a 180

mm Hg

• Este fenómeno en el que la TFG y FSR se

mantienen a un nivel relativamente constante

se conoce como autoregulación.

Mecanismos responsables de la

autoregulacion

• Mecanismo mecánico sensitivo llamado miogenico.

• El segundo mecanismo responsable de la autoregulacion de la TFG y FSR es dependiente de la concentración de NaCl balance glomérulo tubular en el que participa el aparato yuxtaglomerular.

Concepto de fracción de filtración

• La porción del plasma filtrado de denomina fracción de filtración

• La FF se determina como: TFG/FSR

• Bajo condiciones normales la FF average es de 0.15 a 0.20, lo que significa que solo del 15% al 20% del plasma que entra al glomérulo se filtra.

Teoría de la Hiperfiltracion glomerular

Resumen

• Clínicamente la TFG se evalúa determinando la creatinina sérica

• Las fuerzas de Starling a través de los capilares glomerulares provocan la dinámica para la ultrafiltración de plasma de los capilares glomerulares en el espacio de Bowman.

• La autoregulacion permite que la TFG y el FSR se mantengan constante a pesar de fluctuaciones en la TA entre 90 a 180 mm Hg.