FILTRACIÓN FILTRACIÓN GLOMERULARGLOMERULAR

DRA. MARGA LOPEZ CONTRERASDRA. MARGA LOPEZ CONTRERAS

FISIOLOGIA 2008FISIOLOGIA 2008

ELEMENTOS DE LA ELEMENTOS DE LA FUNCION RENALFUNCION RENAL

BARRERA DE FILTRACIONBARRERA DE FILTRACION

F=Fenestraciones del endotelioP= PodocitosD= DiafragmaMBG= Membrana basal glomerular

BARRERA DE FILTRACIONBARRERA DE FILTRACION Endotelio Endotelio : Poros entre 70-100 nm, tiene la Podocalixina : Poros entre 70-100 nm, tiene la Podocalixina

(sialoproteína glomerular) pasan moléculas de bajo peso (sialoproteína glomerular) pasan moléculas de bajo peso molecularmolecular

MBG MBG : Impide paso de macromoléculas en forma mecánica y : Impide paso de macromoléculas en forma mecánica y eléctrica, carga negativa por proteoglicanos ricos en Heparan eléctrica, carga negativa por proteoglicanos ricos en Heparan sulfato, se compone de la lámina rara interna, externa y en el sulfato, se compone de la lámina rara interna, externa y en el centro la lámina densa. Formada por colágeno tipo IV, centro la lámina densa. Formada por colágeno tipo IV, laminina, fibronectina,nidogen y p5roteoglicanos de heparan laminina, fibronectina,nidogen y p5roteoglicanos de heparan sulfato que forman un enrejado.sulfato que forman un enrejado.

Hay sitios aniónicos en las 3 capas de MBGHay sitios aniónicos en las 3 capas de MBG Podocitos o cels epiteliales viscerales Podocitos o cels epiteliales viscerales :sintetizan la MBG y :sintetizan la MBG y

forman los poros de filtraciónforman los poros de filtración

Microestructura de la Microestructura de la MBGMBG

Modelos de Mohamed E et al

PODOCITOS Y SUS PODOCITOS Y SUS COMPONENTESCOMPONENTES

La alteración de la barrera de filtración ocasiona principalmente PROTEINURIA

Barrera de filtraciónBarrera de filtración

FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR

Los mecanismos se dilucidaron a partir de los Los mecanismos se dilucidaron a partir de los

60. Orina se formaba por secreción endocrina60. Orina se formaba por secreción endocrina

Micropunción tubular y microcuantificación de Micropunción tubular y microcuantificación de

proteínas establecen que la primera etapa de proteínas establecen que la primera etapa de

la orina es el ultrafiltrado del plasma, que la orina es el ultrafiltrado del plasma, que

sigue las leyes de Starling.sigue las leyes de Starling.

TASA DE FILTRACION TASA DE FILTRACION GLOMERULARGLOMERULAR

FRACCION DE FILTRACIONFRACCION DE FILTRACION

FLUJO SANGUINEO RENAL1200 ml/min

HEMATOCRITO 45 %

FLUJO PLASMATICO RENALFPR= FSR(1-HTO)

660 ml/min

FILTRADO GLOMERULAR125 ml/min

(Velocidad de filtración glomerular)

FRACCION DE FILTRACIONVFG/FPR

0.19

FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR

La filtración glomerular produce 180 litros de La filtración glomerular produce 180 litros de filtrado/día.filtrado/día.

Se realiza por un equilibrio entre la fuerza hidrostática Se realiza por un equilibrio entre la fuerza hidrostática y oncóticay oncótica

Membrana tiene poros de carga negativaMembrana tiene poros de carga negativa Deja pasar aniones de 40 Aº,peso molecular < 15,000Deja pasar aniones de 40 Aº,peso molecular < 15,000 Sustancias con carga neutra de 40-80 Aº,peso Sustancias con carga neutra de 40-80 Aº,peso

molecular 40,000molecular 40,000 Sustancias > de 80 Aº no se filtranSustancias > de 80 Aº no se filtran INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR 125 ml/minINDICE DE FILTRACION GLOMERULAR 125 ml/min

DETERMINANTES DE LA TFGDETERMINANTES DE LA TFG Fuerzas que favorecen la ultrafiltraciónFuerzas que favorecen la ultrafiltración

Presión hidrostática capilar glomerularPresión hidrostática capilar glomerular

Presión oncótica del espacio urinarioPresión oncótica del espacio urinario Fuerzas que se oponen a la ultrafiltraciónFuerzas que se oponen a la ultrafiltración

Presión hidrostática del espacio urinarioPresión hidrostática del espacio urinario

Presión oncótica del capilar glomerularPresión oncótica del capilar glomerular La suma neta de estos componentes da la La suma neta de estos componentes da la presión de presión de

filtraciónfiltración Pf actúa sobre una superficie S (m2) de intercambio con una Pf actúa sobre una superficie S (m2) de intercambio con una

constante de permeabilidad hidraúlica K (ml/min/mmHg), constante de permeabilidad hidraúlica K (ml/min/mmHg), producirá una producirá una VFGVFG x x

DETERMINANTES DE FGDETERMINANTES DE FG

TFGa = Kf(Pcg-Pbs-TFGa = Kf(Pcg-Pbs-ππcg)cg) = 46-10-23= 46-10-23 = 13 mmHg = 13 mmHg TFGe = Kf(Pcg-Pbs-TFGe = Kf(Pcg-Pbs-ππcg)cg) = 45-10-35= 45-10-35 = 0 mmHg= 0 mmHg

FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR

La función tubular hace que los 180 litros La función tubular hace que los 180 litros de filtrado se reduzcan a aprox. 1 l /día de filtrado se reduzcan a aprox. 1 l /día que es eliminado en la orina. Esto se que es eliminado en la orina. Esto se realiza por transporte activo y pasivo.realiza por transporte activo y pasivo.

Las sustancias se reabsorben o se Las sustancias se reabsorben o se secretan.secretan.

Filtración de sustanciasFiltración de sustancias

TASA DE FILTRACION GLOMERULARTASA DE FILTRACION GLOMERULAR

La tasa de filtración glomerular es igual al La tasa de filtración glomerular es igual al producto de la presión neta de filtración, producto de la presión neta de filtración, la permeabilidad hidráulica y el área de la permeabilidad hidráulica y el área de filtración. filtración.

TFG = LTFG = Lpp X Area X P X Area X P netaneta

Lp Permeabilidad hidráulica, Pneta es la presión neta de Lp Permeabilidad hidráulica, Pneta es la presión neta de ultrafiltración.ultrafiltración.

Cambios de TFG : cambios en permeabilidad/área de superficie o Cambios de TFG : cambios en permeabilidad/área de superficie o cambios en la presión neta de ultrafiltración cambios en la presión neta de ultrafiltración

DETERMINANTES DE LA TFGDETERMINANTES DE LA TFG

TFG TFG

Kf

Pcg

Ra

Re

πcg

albúmina

QA

CONTROL HORMONAL Y CONTROL HORMONAL Y VASOACTIVO DE TFGVASOACTIVO DE TFG

La vasculatura renal y el mesangio responden a La vasculatura renal y el mesangio responden a

hormonas y sustancias vasoactivas, con hormonas y sustancias vasoactivas, con

vasoconstricción y reducción en el coeficiente de vasoconstricción y reducción en el coeficiente de

ultrafiltración glomerular, destacan:ultrafiltración glomerular, destacan:

Angiotensina II, Noradrenalina, leucotrienos C4, D4 Angiotensina II, Noradrenalina, leucotrienos C4, D4

y el factor activador de plaquetas, ATP, endotelina, y el factor activador de plaquetas, ATP, endotelina,

vasopresina, serotonina, factor de crecimiento vasopresina, serotonina, factor de crecimiento

epidérmico.epidérmico.

Resistencia arteriolarResistencia arteriolar

La resistencia al flujo a traves de las La resistencia al flujo a traves de las arteriolas constituye el 85% de la arteriolas constituye el 85% de la resistencia vascular renal, 15% resistencia vascular renal, 15% corresponde a capilares peritubulares y a corresponde a capilares peritubulares y a las venas renales.las venas renales.

La permeabilidad de la pared del capilar La permeabilidad de la pared del capilar glomerular puede afectarse por glomerular puede afectarse por angiotensina II, ADH y prostaglandinasangiotensina II, ADH y prostaglandinas

SUSTANCIAS VASODILATADORASSUSTANCIAS VASODILATADORAS

FACTOR RELAJANTE DERIVADO DEL FACTOR RELAJANTE DERIVADO DEL ENDOTELIO (óxido Nítrico), ENDOTELIO (óxido Nítrico), prostaglandinas (PGE; PGEprostaglandinas (PGE; PGE22))

Histamina, bradicinina, acetilcolinaHistamina, bradicinina, acetilcolina Glucocorticoides, insulinaGlucocorticoides, insulina Péptido atrial natriurético CPéptido atrial natriurético C Adenosina, ADP, ATPAdenosina, ADP, ATP

AUTOREGULACION DE TFG Y AUTOREGULACION DE TFG Y FSRFSR

Como la Pcg es importante en la TFG, se Como la Pcg es importante en la TFG, se esperaba que cambios leves en la P.A. esperaba que cambios leves en la P.A. afectaran la TFG, pero esta permanece afectaran la TFG, pero esta permanece constante en un rango amplio de PA media de constante en un rango amplio de PA media de 80-180 mmHg.80-180 mmHg.

Mediada por cambios en la resistencia de Mediada por cambios en la resistencia de arteriola aferente, si PA, resistencia arteriolar arteriola aferente, si PA, resistencia arteriolar aferente. Si PA, se dilata la arteriola aferente aferente. Si PA, se dilata la arteriola aferente para proteger TFG Y FSR. PA m 70 mmHg, TFG para proteger TFG Y FSR. PA m 70 mmHg, TFG cesa si Pam 50 mmHg.cesa si Pam 50 mmHg.

AUTOREGULACION TFGAUTOREGULACION TFG

MECANISMO MIOGÉNICO:El MECANISMO MIOGÉNICO:El mecanismo no es entendido mecanismo no es entendido completamente, la arteriola aferente completamente, la arteriola aferente tendría en sus paredes receptores tendría en sus paredes receptores miogénicos que al P° perfusión renal miogénicos que al P° perfusión renal pueden aumentar la aconstricción pueden aumentar la aconstricción arteriolar, pero no sucede con la arteriola arteriolar, pero no sucede con la arteriola eferente (no tiene canales de calcio).eferente (no tiene canales de calcio).

APLICACIÓN CLÍNICAAPLICACIÓN CLÍNICA

Estenosis bilateral de arteria renal , Usar Estenosis bilateral de arteria renal , Usar Inhibidores ECA hace caer la P°cg y TFG Inhibidores ECA hace caer la P°cg y TFG porque bloquea ala angiotensina IIporque bloquea ala angiotensina II

= puede ocurrir en estenosis de la arteria = puede ocurrir en estenosis de la arteria renal unilateralrenal unilateral

Riesgo de IRARiesgo de IRA

RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR

Nervios del sist. Simpático en el sist.yuxtaglomerular (mácula densa) responden a cambios de volumen secretando RENINA, tambien si disminuye el Na+ plasmático y a estímulos locales como disminución de la P.A.

P.A. P° CG , TFG y se reabsorbe todo el Na+ en TP, luego cels de la mácula densa detectan un cambio en la concentración de Na+ y secretan renina

RETOALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR

Efectos de Angiotensina II

la secreción de aldosterona la reabsorción de Na+ en TP la vasoconstricción y reabsorción de

Na+ Estimula la secreción de ADH (déficit de

agua)

Mecanismos reguladores de la reabsorción tubular

La angiotensina II tb libera aldosterona que la reabsorción de Na+ y secreción de K+,actúa en el TC distal y la permeabilidad al Na+ del lado apical y se activa la ATPasa.

FUNCIONESFUNCIONES

Prevenir excesos de agua y sal.Prevenir excesos de agua y sal. 90% del filtrado es reabsorbido en TP y 90% del filtrado es reabsorbido en TP y

asa de Henle.asa de Henle. Cambios cualitativos finales en la Cambios cualitativos finales en la

excreción urinaria (secreción de K+, excreción urinaria (secreción de K+, hidrogeniones y reabsorción máxima de hidrogeniones y reabsorción máxima de agua y sal se hace en TD y TCagua y sal se hace en TD y TC

EXPANSION DE VOLUMENEXPANSION DE VOLUMEN La liberación de angiotensina II La liberación de angiotensina II

y norepinefrina y la liberación de y norepinefrina y la liberación de dopamina y péptido atrial natriuréticodopamina y péptido atrial natriurético

DopaminaDopamina : Dilata ambas arteriolas , : Dilata ambas arteriolas ,

FSR con leve o nulo de TFGFSR con leve o nulo de TFG PANPAN : dilatación de arteriola aferente y : dilatación de arteriola aferente y

constricción de la eferente, que P°cgconstricción de la eferente, que P°cg

y TFG , no varía FSR, resistencias y TFG , no varía FSR, resistencias vasculares no cambian .vasculares no cambian .

Facilitan la excreción de exceso de Na+Facilitan la excreción de exceso de Na+

CONCEPTO DE CLEARANCECONCEPTO DE CLEARANCE

La TFG se usa como un índice de la La TFG se usa como un índice de la masa renal funcionantemasa renal funcionante

TFG evalúa el curso y severidad de una TFG evalúa el curso y severidad de una enfermedad renalenfermedad renal

TFG para corregir las dosis de drogas TFG para corregir las dosis de drogas potencialmente nefrotóxicas.potencialmente nefrotóxicas.

PROPIEDADES DE LA SUSTANCIA PROPIEDADES DE LA SUSTANCIA PARA EL CLEARANCEPARA EL CLEARANCE

INULINA, Iotalamato, DTPAINULINA, Iotalamato, DTPA Capacidad para mantener una Capacidad para mantener una

concentración plasmática estableconcentración plasmática estable Ser libremente filtrado en el gloméruloSer libremente filtrado en el glomérulo No ser sintetizada, reabsorbida, No ser sintetizada, reabsorbida,

secretada ni metabolizada en el riñón.secretada ni metabolizada en el riñón.

INULINA FILTRADA=INULINA EXCRETADAINULINA FILTRADA=INULINA EXCRETADA

Clearance de InulinaClearance de Inulina INULINA FILTRADA = TFG por INULINA FILTRADA = TFG por

CONCENTRACIÓN DE INULINA EN CONCENTRACIÓN DE INULINA EN PLASMA (Pin) y la inulina excretada es = al PLASMA (Pin) y la inulina excretada es = al producto de la concentración de inulina producto de la concentración de inulina urinaria (Uin) y el Volumen de orina (V en urinaria (Uin) y el Volumen de orina (V en ml/min o l/día)ml/min o l/día)

TFG x Pin = Uin x VTFG x Pin = Uin x V TFG = Uin x V TFG = Uin x V PinPin CLEARANCE DE INULINA

Uso y limitaciones del Uso y limitaciones del clearance de creatininaclearance de creatinina

El clearance de inulina es difícil de usar , se El clearance de inulina es difícil de usar , se administra en infusión y en la mayoría de los administra en infusión y en la mayoría de los laboratorios no se realiza.laboratorios no se realiza.

Lo más usado para evaluar la TFG es el Lo más usado para evaluar la TFG es el Clearance de Creatinina, Clearance de Creatinina,

La creatinina es producto del metabolismo de la La creatinina es producto del metabolismo de la creatina muscular y es liberada al plasma con una creatina muscular y es liberada al plasma con una tasa constante, la concentración de creatinina tasa constante, la concentración de creatinina plasmática es estable, varía menos del 10% por día.plasmática es estable, varía menos del 10% por día.

Clearance de creatininaClearance de creatinina La creatinina al igual que la inulina es libremente La creatinina al igual que la inulina es libremente

filtrada a través de los glomérulos, no es reabsorbida filtrada a través de los glomérulos, no es reabsorbida ni metabolizado por el riñón.ni metabolizado por el riñón.

Pero si existe secreción tubular de creatinina en TP a Pero si existe secreción tubular de creatinina en TP a través de bomba secretora de cationes orgánicos, través de bomba secretora de cationes orgánicos, resultando una excreción de creatinina que excede la resultando una excreción de creatinina que excede la cantidad filtrada en 10-20%.cantidad filtrada en 10-20%.

Esto se salva por un error equivalente en la medición Esto se salva por un error equivalente en la medición de la creatinina plasmática por el método de reacción de la creatinina plasmática por el método de reacción colorimétrica después de la adición de picrato alcalino.colorimétrica después de la adición de picrato alcalino.

Clearance de creatininaClearance de creatinina El plasma contiene cromógenos no El plasma contiene cromógenos no

creatinínicos (acetona, proteínas, ácido creatinínicos (acetona, proteínas, ácido ascórbico, piruvato), los que cuentan para ascórbico, piruvato), los que cuentan para el 10-20% de creatinina plasmática.el 10-20% de creatinina plasmática.

Cl Cr mujer =95+/-20 ml/minCl Cr mujer =95+/-20 ml/min ClCr hombre= 120+/-25 ml/minClCr hombre= 120+/-25 ml/min Para la CrP se toma una muestra venosa y Para la CrP se toma una muestra venosa y

para la CrU se dosa en orina de 24 horaspara la CrU se dosa en orina de 24 horas

LIMITACIONES DEL ClCrLIMITACIONES DEL ClCr Una colección incompleta de orinaUna colección incompleta de orina Secreción tubular de creatinina , cuando la Secreción tubular de creatinina , cuando la

función renalfunción renal Excreción urinaria de creatinina sirve para evaluar la Excreción urinaria de creatinina sirve para evaluar la

colección de orinacolección de orina En hombre 20 25 mg/KgEn hombre 20 25 mg/Kg En mujer 15-20 mg/KgEn mujer 15-20 mg/Kg En > de 50 años la excreción 10ml/KgEn > de 50 años la excreción 10ml/Kg Excreción Cr = 28-(Edad en años/6) hombresExcreción Cr = 28-(Edad en años/6) hombres = 22-(Edad en años/9) mujeres= 22-(Edad en años/9) mujeres

Limitaciones del ClCrLimitaciones del ClCr

Para > seguridad en la tasa estimada , Para > seguridad en la tasa estimada , realizar un promedio del Cl de creatinina realizar un promedio del Cl de creatinina y ureay urea

Dar cimetidina a altas dosis ya que Dar cimetidina a altas dosis ya que inhibe la secreción tubular de creatininainhibe la secreción tubular de creatinina

En una enfermedad progresiva la En una enfermedad progresiva la reducción de la TFG , no es wsegura con reducción de la TFG , no es wsegura con el ClCr.el ClCr.

CALCULO DEL ClCrCALCULO DEL ClCr

Uso de la creatinina plasmática para Uso de la creatinina plasmática para estimar el clearanceestimar el clearance

ClCr = (140 –Edad) peso en KgClCr = (140 –Edad) peso en Kg

Cr P x 72Cr P x 72 En mujeres multiplicar por 0.85En mujeres multiplicar por 0.85

CLEARANCE DE UREACLEARANCE DE UREA Urea representa al nitrógeno generado por Urea representa al nitrógeno generado por

el catabolismo proteico y de los ingresos el catabolismo proteico y de los ingresos por vía oral o parenteral, 90% de urea se por vía oral o parenteral, 90% de urea se excreta por vía renal y 10% por vía GI.excreta por vía renal y 10% por vía GI.

Cl urea =60% de TFG ya que 40% es Cl urea =60% de TFG ya que 40% es reabsorbida, cuando TFG o si el flujo reabsorbida, cuando TFG o si el flujo tubular (hipovolemia, enf. glomerular), se tubular (hipovolemia, enf. glomerular), se reabsorbe una gran cantidad de urea.reabsorbe una gran cantidad de urea.

REABSORCION TUBULARREABSORCION TUBULAR

El 99% del filtrado se reabsorbe.El 99% del filtrado se reabsorbe. 180 litros se reabsorbe 178.5 lt en los 180 litros se reabsorbe 178.5 lt en los

tubulis y se elimina en la orina 1.5 lttubulis y se elimina en la orina 1.5 lt Glucosa y aminoácidos se reabsorben Glucosa y aminoácidos se reabsorben

totalmente igual que sodio, cloro, totalmente igual que sodio, cloro, potasio, calcio, fósforo y magnesio para potasio, calcio, fósforo y magnesio para mantener constante la composición mantener constante la composición química del medio internoquímica del medio interno

PROCESOS TUBULARESPROCESOS TUBULARES

Reabsorción tubularReabsorción tubular Las cantidades de sustancias que entran al filtrado Las cantidades de sustancias que entran al filtrado

glomerular son enormes y superan a sus depósitos glomerular son enormes y superan a sus depósitos corporales, si cesara la reabsorción y continuara la corporales, si cesara la reabsorción y continuara la filtración el agua total del plasma saldría en la orina filtración el agua total del plasma saldría en la orina en 30 minutos.en 30 minutos.

Las cantidades de los productos desecho como la Las cantidades de los productos desecho como la urea son parte del filtradourea son parte del filtrado

La mayoría de los elementos útiles (agua, glucosa, La mayoría de los elementos útiles (agua, glucosa, eritrocitos,sodio) que se excretan en la orina son eritrocitos,sodio) que se excretan en la orina son <s que las cantidades filtradas.<s que las cantidades filtradas.

TIPOS DE REABSORCIONTIPOS DE REABSORCION

Pasiva: Difusión,difusión facilitada por una Pasiva: Difusión,difusión facilitada por una gradiente de concentración, química o eléctricagradiente de concentración, química o eléctrica

Activa: contra el gradiente de concentración o Activa: contra el gradiente de concentración o eléctrico, con consumo de energíaeléctrico, con consumo de energía

Transporte transepitelial Ej. Sodio, es activoTransporte transepitelial Ej. Sodio, es activo Los sistemas activos pueden transportan una Los sistemas activos pueden transportan una

determinada cantidad/unidad de tiempo Ej. determinada cantidad/unidad de tiempo Ej. Transporte tubular de glucosa o fosfato Transporte tubular de glucosa o fosfato (Transporte máximo) (Transporte máximo)

REABSORCION TUBULARREABSORCION TUBULAR

Urea ej. De transporte pasivo, depende Urea ej. De transporte pasivo, depende de la reabsorción de agua de la reabsorción de agua

Epitelio tubular renal como barrera para Epitelio tubular renal como barrera para los lípidoslos lípidos

Fármacos y contaminantes ambientales Fármacos y contaminantes ambientales son no polares y altamente solubles en son no polares y altamente solubles en lípidos y de difícil excreción renallípidos y de difícil excreción renal

TUBULO PROXIMALTUBULO PROXIMAL

Absorben la mayoría de los solutos pequeños Absorben la mayoría de los solutos pequeños filtrados, su concentración es = al plasma.filtrados, su concentración es = al plasma.

60% de Na+,Cl-, K+, Ca++, agua se absorben60% de Na+,Cl-, K+, Ca++, agua se absorben + de 90% de bicarbonato, glucosa y + de 90% de bicarbonato, glucosa y

aminoácidosaminoácidos Transporta el fosfato regulado por la Transporta el fosfato regulado por la

paratohormonaparatohormona S3 Secreción de cationes y aniones orgánicos.S3 Secreción de cationes y aniones orgánicos. Vía para eliminar ciertos fármacos y toxinas.Vía para eliminar ciertos fármacos y toxinas.

TUBULOS RENALESTUBULOS RENALES

ASA DE HENLE Y MECANISMO ASA DE HENLE Y MECANISMO DE CONTRACORRIENTEDE CONTRACORRIENTE

40-45% del filtrado que no es reabsorbido ingresa 40-45% del filtrado que no es reabsorbido ingresa al asa de Henleal asa de Henle

Tiene 4 partes : Rama ascendente delgada, rama Tiene 4 partes : Rama ascendente delgada, rama descendente, rama ascendente gruesa medular, descendente, rama ascendente gruesa medular, rama ascendente gruesa corticalrama ascendente gruesa cortical

Reabsorbe 25-35% del ClNa+ filtrado en el asa Reabsorbe 25-35% del ClNa+ filtrado en el asa ascendente gruesaascendente gruesa

Reabsorbe el cloruro de sodio en exceso de agua, Reabsorbe el cloruro de sodio en exceso de agua, importante para la excreción de la orina con importante para la excreción de la orina con osmolalidad diferente al plasmaosmolalidad diferente al plasma

MECANISMO DE MECANISMO DE CONTRACORRIENTECONTRACORRIENTE

La formación de una orina diluída o concentrada La formación de una orina diluída o concentrada es a través del mecanismo de contracorrientees a través del mecanismo de contracorriente

Incluye el asa de henle, Tubulo colector cortical y Incluye el asa de henle, Tubulo colector cortical y medular, y la sangre que irriga estos segmentos,medular, y la sangre que irriga estos segmentos,

Orina Concentrada: Orina Concentrada: Intersticio medular se vuelve Intersticio medular se vuelve hiperosmótico por la reabsorción de ClNa+ sin hiperosmótico por la reabsorción de ClNa+ sin agua en el asa ascendente medular de Henle. La agua en el asa ascendente medular de Henle. La urea ingresa al intersticio del túbulo colector urea ingresa al intersticio del túbulo colector medular.medular.

MECANISMO DE MECANISMO DE CONTRACORRIENTECONTRACORRIENTE

Como la orina ingresa al Túbulo colector Como la orina ingresa al Túbulo colector medular, esto se equilibra osmóticamente con el medular, esto se equilibra osmóticamente con el intersticio, resultando la formación de una orina intersticio, resultando la formación de una orina concentrada.concentrada.

La liberación de ADH juega un rol especial al La liberación de ADH juega un rol especial al incrementar la permeabilidad al agua en el incrementar la permeabilidad al agua en el túbulo colector. ADH actúa a través de canales túbulo colector. ADH actúa a través de canales de Agua : Aquaporina-2 en la membrana de Agua : Aquaporina-2 en la membrana luminal, permitiendo la reabsorción transcelular luminal, permitiendo la reabsorción transcelular de agua bajo una gradiente osmóticade agua bajo una gradiente osmótica

HIPEROSMOLALIDAD MEDULARHIPEROSMOLALIDAD MEDULAR

2 Factores modificantes son importantes2 Factores modificantes son importantes El equilibrio del agua en el TCM, diluye el El equilibrio del agua en el TCM, diluye el

intersticio, un cambio que puede intersticio, un cambio que puede disminuir la capacidad de concentración disminuir la capacidad de concentración máxima. Para minimizar este efecto el vol máxima. Para minimizar este efecto el vol de orina presentado a este segmento es de orina presentado a este segmento es reducido en el cortex por la reabsorción reducido en el cortex por la reabsorción de agua ADH sensible en TCC.de agua ADH sensible en TCC.

HIPEROSMOLALIDAD MEDULARHIPEROSMOLALIDAD MEDULAR El FS medular en la vasa recta es distribuído en forma de un El FS medular en la vasa recta es distribuído en forma de un

gancho de pelo para minimizar la remoción del exceso de gancho de pelo para minimizar la remoción del exceso de soluto intersticial.soluto intersticial.

Dilución urinaria: Dilución urinaria: 2 pasos básicos2 pasos básicos La reabsorción de ClNa+ sin agua en al rama ascendente La reabsorción de ClNa+ sin agua en al rama ascendente

del asa de Henle, la osmolalidad del fluido tubular al mismo del asa de Henle, la osmolalidad del fluido tubular al mismo tiempo como se incrementa la osmolalidad del intersticio.tiempo como se incrementa la osmolalidad del intersticio.

La orina permanece diluída si la reabsorción de agua en el La orina permanece diluída si la reabsorción de agua en el TC es minimizada por de estos segmentos TC es minimizada por de estos segmentos pobremente permeables al agua. Se requiere la ausencia de pobremente permeables al agua. Se requiere la ausencia de ADH.ADH.

MECANISMO CONTRACORRIENTEMECANISMO CONTRACORRIENTE

Cuando la osmolalidad intersticial en la médula es de Cuando la osmolalidad intersticial en la médula es de 285 mOsm/Kg H2O a 900-1400 mOsm/Kg H2O, en 285 mOsm/Kg H2O a 900-1400 mOsm/Kg H2O, en dirección opuesta al flujo del asa de henle por su forma dirección opuesta al flujo del asa de henle por su forma de horquilla.de horquilla.

Rama descendente es permeable al agua, y en < grado Rama descendente es permeable al agua, y en < grado a ClNa+ y urea,a ClNa+ y urea,

Ramas ascendentes delgada y gruesa son Ramas ascendentes delgada y gruesa son impermeables al agua, pero transportan CLNa al impermeables al agua, pero transportan CLNa al intersticiointersticio

Transporte activo solo reabsorción de ClNa en asa Transporte activo solo reabsorción de ClNa en asa ascendente gruesa.ascendente gruesa.

Contracorriente. Contracorriente. Reabsorción de NaClReabsorción de NaCl

Formación del gradiente Formación del gradiente osmolarosmolar

Excreción de orina Excreción de orina concentradaconcentrada

Contribución del colector Contribución del colector corticalcortical

Vasos Rectos

Resumen del mecanismo de Resumen del mecanismo de contracorriente contracorriente

Ejemplo de antidiurésis y diurésis Ejemplo de antidiurésis y diurésis hídricahídrica

TUBULO COLECTOR Y MEC. TUBULO COLECTOR Y MEC. CONTRACORRIENTECONTRACORRIENTE

TCC y TCM distintas características de TCC y TCM distintas características de permeabilidad. Relativa impermeabilidad permeabilidad. Relativa impermeabilidad al movimiento pasivo de ClNa, excepto en al movimiento pasivo de ClNa, excepto en la parte interna de TCM a urea y agua.la parte interna de TCM a urea y agua.

ADH promueve la concentración urinaria ADH promueve la concentración urinaria por permeabilidad al agua en TC y por permeabilidad al agua en TC y reabsorción de agua que va a la reabsorción de agua que va a la circulación sistémicacirculación sistémica

ROL DE LA UREAROL DE LA UREA

La mitad de 1200 mOsm/Kg H2O La mitad de 1200 mOsm/Kg H2O durante antidiurésis es urea se moviliza durante antidiurésis es urea se moviliza por una gradiente de concentración del por una gradiente de concentración del TCMI hacia el intersticio.TCMI hacia el intersticio.

ADH la pemeabilidad del agua en los ADH la pemeabilidad del agua en los túbulos colectorestúbulos colectores

Mecanismo contracorriente