Fiebre de Orígen Desconocido
-
Upload
alma-de-la-o -
Category
Documents
-
view
18 -
download
0
description
Transcript of Fiebre de Orígen Desconocido
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 1/29
FIEBRE DE
ORÍGEN DESCONOCI
DO ALMA DELFINA PÉREZ DE LA O.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 2/29
FIEBRE FACTICIAFiebre simulada o provocada por el
paciente s!ndrome deMunc"#usen$ o por sus padres ocuidadores.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 3/29
FIEBRE Pediatría
%emperatura corporal superior a &'( )a nivel timp*nico+a,ilar o ma-or de&'.&() a nivel rectal.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 4/29
•Presencia de ebre de m*s de tres
semanas de evoluci/n sin poder "acerun dia0n/stico1 despu2s de unasemana de "ospitali3aci/n - de "aberreali3ado e,*menes 0enerales delaboratorio - 0abinete.
FIE4RE DE ORI5EN INDE%ERMINADO
O FIE4RE DE ORI5EN DE6)ONO)IDOFOD$
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 5/29
CAUSAS•A$ INFE))IO6A6•78irales.•74acterianas.•7Fun0icas.•7Parasitarias.•4$ NEOPLA6IA6•)$ )OLA5ENOPA%9A6•D$ MI6)EL:NEA6
Taquicardia, hipotensión, polipnea,
ocasionalmente anorexia, sed,retraso en el vaciamiento gástrico,cefalalgia, astenia, adinamia,insomnio, aumento de la excitabilidadneuronal, convulsiones, delirio,enrojecimiento facial, diaforesis,
escalofríos, mialgias, artralgias.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 6/29
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 7/29
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 8/29
FOD se divide en cuatro cate0or!as;
<$ )l*sica; en pacientesinmunocompetentes1=$ nosocomial1&$ en pacientes neutrop2nicos - >$ asociada con la in?ecci/n por elvirus de la inmunodeciencia
"umana 8I@$.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 9/29
FIEBRE AGUDA SIN FOCOINFECCIOSO O FIEBRE SIN
FOCALIZACIÓN.Presencia de temperatura rectal ma-or a&'.&) con menos de una semana de
duraci/n - Bue al interro0atorio - a lae,ploraci/n ?!sica no se puede documentarun dia0n/stico.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 10/29
EPIDEMIOLOGÍA• <C - un =C de las visitas a una consulta depediatr!a.
• No "a- di?erencias si0nicativas en relaci/n al
se,o o a la condici/n socioecon/mica.• 6on m*s ?recuentes en nios entre & - &meses. En este per!odo1 la media de episodiosa0udos de ebre oscila entre > - al ao.
• 5uarder!as.• Meses de invierno1 coincidiendo con epidemias
de virus respiratorios - 0astrointestinales.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 11/29
•Las en?ermedades in?ecciosasconstitu-en la primera causa de la
febre de ri!e" de#$"$ide" Pediatría.
•El &C de los casos no lle0a a
conocerse el ori0en de la ebre.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 12/29
7INFE))IONE6 8IRI)A6
F6FPosibilidad de una infecciónbacteriana grave subyacente.
• @erpesvirus "umano tipo • Enterovirus• Adenovirus• 8irus respiratorios.
& meses
=7& de los lactantes menoresde & meses con ebre tienen unain?ecci/n bacteriana.
Lactantes menores de > semanas1 < de cada ' niospuede tener una in?ecci/n bacteriana 0rave
streptococo del grupo ! y lasenterobacterias,"isteriamonocytogenes, el#treptococcus pneumoniae,
#taphylococcus aureus,enterococo.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 13/29
"a $ebre es una respuesta a un estímulo, habitualmente infeccioso, ydebe distinguirse del aumento de temperatura corporal en el que nohay modi$cación del punto termorregulador, como ocurre por ejemploen el sobrecalentamiento o la hipertermia.
PATOGENIAAlteraci/n de latermorre0ulaci/n normal
Despla3amiento "aciaarriba del puntopreestablecido de control
de la temperatura en el"ipot*lamo
IL7=1 IL7IL'
FN%A
s!ntesis de P5E=
"ipot*lamo anterior
FIEBRE
Mecanismos "omeost*ticos78asoconstricci/n cut*nea .
PUNTO TERMOREGULADOR
%IPOTALAMO
7Escalo?rios
Inmadure3 del sist. Inmune.
A0ente
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 14/29
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 15/29
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 16/29
•
%ISTORIA CLINICA&INTERROGATORI'.•LUGAR DE PROCEDENCIA ( )ia*e# re$ie"te#+•
ALIMENTACIÓN•USOS , COSTUMBRES•ZOONOSIS•
FACTORES DE RIESGO.•CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 17/29
•)aracter!sticas de la ebre.• Duraci/n1 cuant!a - patr/n depresentaci/n$
•6!ntomas - si0nos cl!nicos asociados.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 18/29
-IMPORTANTE& C"tete/ide0i1(!i$.•
2C"ta$t $" /er#"a# $"i"3e$$i"e# a$ti4a#5 e/#i$i(" aa"i0a1e#5 6i#tria /re4ia de4ia*e# i"ter"a$i"a1e#5 $"#70de a1i0e"t#+.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 19/29
DIAGNÓSTICO.
7)linico.7Grocultivo.7@emocultivo.
7Esputo.
CRITERIOS DE BA8O RIESGO
Edad superior a > semanas. 4uen estado 0eneral.Normalidad de las pruebas complementarias.
%alor predictivo negativo de hasta el &&'()*
Menores de & mesesH& meses
Fiebre &(
Leucocitosis por encimade <J.CCC+mm&.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 20/29
DIA5NO6%I)O DIFEREN)IAL
+uando exista esta sospecha, se
debe desnudar al nio y volver atomar la temperatura a los -/)0minutos.
76obrecalentamiento.
6i el nio no presenta entoncesebre1 - no "a tomado antipir2ticos1puede considerarse a?ebril
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 21/29
Estudios de 0abinete en su primera ?ase;7Radio0ra?!a de senos paranasales.7R, de t/ra, - abdomen. -U1tra#"id.ultrasonido p2lvico veKi0a1 pr/stata1 tero - ane,os$1
77Ecocardio0ra?!a transtor*cica7transeso?*0ica endocarditisbacteriana1 criterios de Due1 pericarditis1 endocarditistromb/tica no bacteriana1 mi,omas auriculares$.
7%A) 5LO4AL.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 22/29
Estudios de laboratorio complementarios;
El estudio de la /rteí"a C rea$ti4a tomaimportancia cuando se secreta por el "!0ado1dependiendo su re0ulaci/n de citocinas1 como lainterleucina <1interleucina - el ?actor de necrosistumoral. 6e produce en las > a "oras posteriores a la lesi/ndel teKido o inamaci/n del mismo.6u valor se encuentra con pico a las & "oras del
proceso de dao tisular.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 23/29
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 24/29
& meses.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 25/29
H& mesesa & aos.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 26/29
MEDIDAS FÍSICAS.
Evitar sobrecalentamiento e,/0eno1
desabri0ar cuando conven0a -1 endeterminadas ocasiones e,cepcionales1paos "medos o bao templado atemperatura s/lo < / =( ) por debaKo dela corporal en ese momento ?ebrilsuperior a &( )$.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 27/29
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
PARA)E%AMOL
NEONA%O6 ='7&= 6D5;
<C7<= M5+Q5+MA >C.
RN %ÉRMINO6&&7& 6D5 <C DIA6.
<C7<J M5+Q5+ MA C.
NISO6 MENORE6 DE <C ASO6.<C7<J m0+0+dosis cada >+ ".
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 28/29
I4GPROFENO8!a oral; => m0+0+dosiscada +' ". En ma-ores
de meses.
7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido
http://slidepdf.com/reader/full/fiebre-de-origen-desconocido-568fa370d7428 29/29
BIBLIOGRAFÍA.
•Lo3ano de Le/n F1 Le/n Tim2ne3 M1 5/me37Mateos TM1 )or3o Del0ado TE.Fiebre de ori0en desconocido; actitudes dia0n/sticas. Medicine. <'U ;&JJ'7.
•Rui3 )ontreras T1 L/pe3 5on3*le3 51 Mart!ne3 Ant/n A. Fiebre de ori0en
desconocido - ebre prolon0ada v.<+=CC$. 5u!aVA4E. In?ecciones enPediatr!a. 5u!a r*pida para la selecci/n del tratamiento antimicrobianoemp!rico Wen l!neaX Wactuali3ado el C+C+=CCU consultado el C<+<C+=C<&X.Disponible en "ttp;++in?odoctor.or0+0ipi.