FICATUL

Ficatul este un organ glandular cu functii multiple. Intervine in metabolism si produce bila care este un produs de secretie extern. Are o greutate de 1500g si urmatoarele dimensiuni: diametrul transversal 28cm, diametrul antero-posterior 18cm si inaltimea de 8cm. Are o culoare brun-roscata. Privit cu lupa are aspect granular. Fiecare granula reprezinta un lobul hepatic. Ficatul este un organ dur cu o consistenta mare. Este foarte plastic si se muleaza pe organele invecinate. Are aspect neted si lucios. Ficatul este situat in Hipocondrul drept, in epigastru si in hipocondrul stang. El se afla in loja hepatica.

Determinarea lojei hepatice

In partea de jos se afla colonul si mezocolonul transvers.

Anterior, posterior si lateral (in drapta) loja este delimitata de peretii respectivi ai abdomenului si de baza toracala.

Medial(spre stanga) comunica larg cu loja gastrica.

Superior se afla muschiul diafragmatic.

Proiectia la exterior a lojei reprezinta regiunea hepatica. Proiectia se face in felul urmator:

-superior spatiul 5 intercostal

-inferior vertebra 12 toracala

-lateral un plan sagital tangent la peretele toracic

-medial la 5-6cm de linia mediana (in stanga)

Mijloace de fixare

Ficatul este mentinut la locul sau prin...... abdominala si de suportul elastic al restului organelor, de vena cava inferioara care adera de palenchimul hepatic si prin venele hepatice care se deschid in vena cava inferioara. Mai prezinta un numar de 5 ligamente. Cu toate acestea ficatul are un oarecare grad de mobilitate legata in special de dinamica respiratorie.

Peritoneul nu il acopera in totalitate. In regiunea posterioara a ficatului a ficatului gasim o zona extraperitoneala numita aria nuda care este legata de diafragma prin numeroase tracturi fibroase.

Ligamentul falciform

Ligamentul falciform este o formatiune peritoneala, triunghiulara, dispusa sagital se intinde de la ficat la peretele anterior al abdomenului si la diafragm. Marginea superioara a ligamentului se intinde de la ombilic la aria nuda a ficatului. Ea este convexa.

Marginea inferioara concava se insera pe ficat.

Marginea libera se intinde de la omilic la santul venei ombilicale si in grosimea acestei margini se gaseste ligamentul rotund al ficatului.

Ligamentul coronar este situat pe fata posterioara a ficatului, dispus transversal si format din 2 foite peritoneale care delimiteaza aria nuda. Marginile stanga si drapta ale ligamentului coronar, unde cele 2 foite peritoneale se alipesc forrmeaza ligamentele peritoneale drepte si stangi.

Omentul mic (Ligamentul gastro-hepatic)

Omentul mic se afla intre santul transversal de pe fata viscerala a ficatului si curbura mica a stomacului. Mai exista ligamente suplimentare inconstante: ligamentul hepato-colic si hepato-renal.

Configuratia exterioara si raporturile

Ficatul a fost comparat de Glisston cu un ovoid sectionat transversal. In acest fel ficatul are 2 fete: una superioara(diafragmatica) si una inferioara(viscereala).

Avem o margine anterioara(inferioara) care este ascutita si o margine posterioara rotunjita si groasa pe care unii o considera fata posterioara a ficatului. La exterior ficatul pare format din 2 lobi care sunt separati de ligamentul falciform: un lob drept mai mare si unul stang mai mic.

Fata viscerala prezinta hilul ficatului. Pe ea distingem un desen format din 3 santuri dispuse in forma literei H. Gasim 2 santuri sagitale unul drept si altul stang. Santul sagital stang este ingust si separa lobul drept de lobul stang. Acest sant este subimpartit in 2 segmente care contin 2 cordoane fibroase ce rezulta din obliterarea unor vase din viata intrauterina. Anterior gasim ligamentul rotund care a fost vena ombilicala iar posterior gasim ligamentul lui Arantius care a fost un canal venos care lega vena ombilicala de vena cava inferioara. Santul sagital drept este mai larg si prezinta 2 segmente: unul anterior care este fosa vezicii biliare si unul posterior(mai mic) care este santul venei cave inferioare. Intre cele 2 segmente gasim o punte de tesut hepatic numita proces caudat.

Al III-lea sant dipsus transversal este dat de hilul ficatului care este o excavatie cu diametrul transversal de 7-8cm si antero-postesrior de 1,5cm prin care trec organele care vin sau pleca de la ficat: vena porta, artera hepatica, ductul hepatic, vase limfatice, nervi.

Santurile sagitale impart fata viscerala a ficatului in 3 zone: una mijlocie si 2 marginale.

Zona marginala dreapta prezinta 4 impresiuni date de organele invecinate.

1)Impresiunea colica este dispusa anterior si este in raport cu flexura colica drepata.

2)Impresiunea renala care este in raport cu rinichiul drept.

3)Impresiunea duodenala in raport cu duodenul.

4)Impresiunea suprarenala in raport cu suprarenala dreapta.

Zona marginala stanga corespunde lobului si vine in raport cu fata anterioara a stomacului care determina impresiunea gastrica. In apropierea santului transvers se gaseste o proeminenta rotunjita numita tuberozitatea mentala a ficatului. Posterior se gaseste portiunea esofagiana. Zona mijlocie este impartita de hil intr-o parte anterioara numita lobul patrat si una psterioara numita lobul caudat. Lobul patrat se gasteste in marea cavitate peritoneala iar lobul caudat in bursa omentala. Lobul patrat vine in raport cu portiunea pilorica a stomacului, cu duodenul si colonul transvers.

Lobul caudat are raporturi cu diafragma, vena cava, esofagul, trunchiul celiac, marginea superioara a pancreasului si curbura mica a stomacului.

Fata diafragmatica este acoperita de peritoneu cu exceptia ariei unde ligamentul falciform o imparte in 2 lobi: drept si stang. Aceasta fata este convexa si este situata sub bolta diafragmei. I se descrie o portiune toracica, si una mai mica in contact cu peretele anterior al abdomenului, numita parieto-abdominala. Portiunea toracica este in raport prin intermediul diafragmei cu peretele toracic, pleurele si plamanii, cu pericardul si inima. Portiunea parito-abdominala are o forma triunghiulara, este delimitata de rebordurile costale si linia care uneste extremitatea anterioara a cartilajului ....din dreapta cu extremitatea anterioara a carrtilajului ...din stanga. Pe aceasta fata se gasesc impresiuni ale coastelor care sunt dispuse orizontal precum si impresiuni ale unor fascicule diafragmatice care sunt verticale. Aceasta fata este impartita in 4 portiuni intre care nu exista limite precise. Vorbim despre o portiune superioara, una anterioara, una posterioara si una laterala dreapta.

Marginea inferioara a ficatului este subtire si orientata de jos in sus si de la dreapta la stanga. Este intrerupta de 2 scobituri. La stanga de incizura ligamentului rotund si la dreapta de incizura cistica data de vezica biliara.

Extremitatile ficatului sunt in numar de 2: una dreapta voluminoasa si rotunjita si una stanga subtire si turtita, dispusa intre stomac si diafragm.