ルート接続の解説 はじめに

これから説明する内容は、点滴ルート使用時に潜む危険性を再確認することを目的としています。改善策についても触れますが、あくまで１つの案であり、強制するものではありません。ルート接続について判断に困るような場合は、医師の指示に従ってください。皆様の施設では、ありえない環境も登場するかと思いますが、説明のための「たとえば･･･」の世界ですので、ご了承ください。

では、スタートします。

基礎編

三活などを使用して接続する場合に、

注意すべきポイントについて説明します。

まずはポンプを使用していない場合です

大きい点滴バック（例えばＩＶＨ）のルートに、もう一つ点滴を追加した場合をイメージしてください

この場合、どんな危険が潜んでいるでしょう？

バッグ間の薬液の逆流が発生することがあります

滴下数を正しく調整して

も、この接続方法では、

注入速度を正確にコント

ロールすることが難しい

場合があります。チャンバー内が薬液でいっぱい

液面が上昇

どうしたらいいか？①

ボトル内の液面をできるだけ同じにする。

※液面の高さが同じなら、薬液バッグ間の逆流現象は発生しません。

どうしたらいいか？②

逆流防止弁（１方向弁）を利用する。

※図の場所に入れるのがポイントです。

逆流防止弁の注意点

この場合は？

もし、逆流防止弁をこの場所へ入れた場合は、血液の逆流は防げますが、注入速度を正確にコントロールすることは、相変わらず難しい状態のままです。採血や血液のバックフロー確認もできません。

逆流防止弁は、使用目的と入れる場所をよく考えて使用しましょう。

次にポンプを併用した場合です

この状態をイメージしてください

この場合、どんな危険が潜んでいるでしょう？

大きいほうのバッグへ薬液の逆流が発生することがあります

液面が上昇

チャンバー内が薬液でいっぱい

ポンプを使用しても、

この接続方法では、

注入速度が正確にコント

ロールできません。

さらに･･･

×印の部分で閉塞があっ

ても、薬液が大きいバッ

グへ逃げるので、閉塞ア

ラームが発生しません。

×

つまりこの場合のポンプは･･･

オレンジ色のラインの

閉塞は監視できますが、

赤色のラインの閉塞を監

視できません。

どうしたらいいか①

残りのルートにもポンプをつける。

※ポンプを装着するチューブには、ポンプ用チューブを使用してください。

※交換作業は、ポンプの取り扱いやフリーフローなどに注意して、慎重に行ってください。

※あらかじめ、ポンプ装着を想定してルートを組み立てておくのも賢い方法と思います。

どうしたらいいか②

逆流防止弁（１方向弁）を利用する。

※図の場所に入れるのがポイントです。

逆流防止弁がこの場所の場合は?

この場合は？

血液の逆流は防げますが、注入速度が正確にコントロールできません。さらに閉塞アラームも発生しないため、危険です。採血や血液のバックフロー確認もできません。

ちょっと難しくなります･･･

ソリタＴ１のルートに、カタボンＨＩがつながっています。

輸液ポンプがあるので、もう一方のルートには逆流防止弁をつけて、接続はバッチリのはず･･･｡

さて、危険は無いでしょうか？

Ｔ１ カタＨＩ

カタＨＩの注入速度は常に一定か？

Ｔ１ カタＨＩ

カタＨＩは、設定した流量でポンプから送り出されていますが･･･。

はたして、その速度で患者に注入されているのでしょうか？

体位変動によるＴ１の流量変化！

この接続の場合、Ｔ１は、患者の体位変動などで、流量が変化します。

その時、カタＨＩとＴ１が混合したラインの薬液はどうなっているのでしょうか？

Ｔ１ カタＨＩ

!!

カタＨＩＴ１

この場合の危険とは･･･

Ｔ１ カタＨＩＴ１の流量変化に伴って、薬液が混合したラインに残っているカタＨＩも、一緒に流量が変化します｡

カタＨＩが、一時的に過剰注入されたり、注入不足になったりします。

患者さんの状態によっては、影響がほとんど無いかもしれないし、重大な影響を及ぼすかもしれません。

どうしたらいいか①

Ｔ１ カタＨＩ残りのルートにもポンプをつける。

※ポンプを装着するチューブには、ポンプ用チューブを使用してください。

※交換作業は大変です。重要薬剤を出来るだけ止めないように工夫して交換してください。

※あらかじめ、ポンプ装着を想定してルートを組み立てておくのも賢い方法と思います。

どうしたらいいか②

Ｔ１ カタＨＩカタＨＩを別ルートから投与する。

※微量投与の薬剤の単独ルートは、ルート閉塞の可能性が高かったり、投与速度が不安定性になりやすかったりするため、危険が伴います。

一定の速度で注入する必要がある大事な薬剤は、流速が一定に維持できるルートに接続するのがポイントです。

どうしたらいいか③

Ｔ１ カタＨＩ薬剤が混合される部分のボリュームを減らす。

※チューブを細く、短くすることがポイントです。

※この部分が短いと使い勝手が悪くなります。

※チューブがあまりに細いとＴ１の落ちが悪くなる場合があります。

※限界があります。

ワンショットの指示がありました

ソリタＴ１のルートに、カタボンＨＩがつながっています。

全てのルートにポンプを使って、接続はバッチリです｡

三活があるので、丸印の三活からワンショットします。

危険は無いでしょうか？

Ｔ１ カタＨＩ

シリンジを押した瞬間･･･!!

Ｔ１ カタＨＩ

!!

赤色のラインの薬液（Ｔ１＋カタＨＩ）が、ワンショットされます。

つまりカタＨＩがワンショットされることになります。

ワンショット終了･･･!!

Ｔ１ カタＨＩその後、後続の薬液に押されて、ワンショットした薬液が体内に入ります。

この間、カタＨＩは注入されていません。

もうちょっと解説を･･･

カタＨＩ５ｍｌ/ｈ

Ｔ１２５ｍｌ/ｈ

５ｍｌ

３０ｍｌ/ｈ５ｍｌ

例えば、Ｔ１が２５ｍｌ/ ｈｒ、カタＨＩが５ｍｌ/ｈｒの流量とします。

赤色のラインの流量は、３０ｍｌ/ｈとなります。

また、この部分のボリュームは５ｍｌだったとします。

５ｍｌの薬剤をワンショットすると、全量が患者さんの体内に注入されるまで、どのくらいの時間がかかるでしょうか？

この場合は１０分かかります

しかも１０分間、カタＨＩの注入も止まっている事になります。

何も考えずにワンショットをすると、患者さんの状態によっては、影響がほとんど無いかもしれないし、重大な影響を及ぼすかもしれません。 １０分

カタＨＩ５ｍｌ/ｈ

Ｔ１２５ｍｌ/ｈ

５ｍｌ

３０ｍｌ/ｈ５ｍｌ

ワンショットは･･･

カタＨＩワンショットした薬剤は、いつ体内に入るのか？

もともと接続されていた薬剤は、ワンショットによってどうなるか？

これらをよく考えて行う必要があります。

Ｔ１

ワンショットはどうしたらいいか①

Ｔ１ カタＨＩ別ルートを確保して、ワンショットする。

ワンショットは、流量変化したら困るルートから投与しないのがポイントです。

ワンショットはどうしたらいいか②

Ｔ１ カタＨＩカタＨＩを別ルートにしておいて、Ｔ１のラインからワンショットする。

※微量投与の薬剤の単独ルートは、ルート閉塞の可能性が高かったり、投与速度が不安定性になりやすかったりするため、危険が伴います。

いずれにしても、この場合は２ルートあったほうがいいかもしれません。

ワンショットはどうしたらいいか③

フラッシュ

Ｔ１ カタＨＩさらに、生食を使用したり、Ｔ１を一時的に早くしたりして、フラッシュすることも必要です。

あらかじめ、ワンショットを想定してルートを確保し、組み立てておくのがポイントです。

「抗菌薬キット１００ｍｌを１時間で」点滴追加の指示がありました

ソリタＴ１のルートに、カタボンＨＩがつながっています。

全てのルートにポンプを使って、接続はバッチリです｡

三活があるので、抗菌薬は丸印の三活に接続します。危険は無いでしょうか？

Ｔ１ カタＨＩ

抗菌薬

点滴を追加した時･･･!!

赤色のラインは、「Ｔ１＋カタＨＩ」です。

抗菌薬を追加すると、この部分の流速が早くなります。

つまりカタＨＩが、赤色のラインの量だけ、一時的に高速で注入されることになります。 （１００ｍｌ/ｈ！）

Ｔ１ カタＨＩ

抗菌薬

!!

安定しました･･･

しばらくすると、薬剤濃度が安定します。（オレンジ色になりました）

今、この部分は、「Ｔ１+カタＨＩ+抗菌薬」です。

抗菌薬が終了するまでは、特に問題ありません。

Ｔ１ カタＨＩ

抗菌薬

点滴が終わりました･･･!!

オレンジ色のラインは、「Ｔ１＋カタＨＩ＋抗菌薬」です。

抗菌薬が止まると、この部分の流速が遅くなります。

オレンジ色のラインが、後続の薬液で置換されるまで、カタＨＩが遅くなることになります。

Ｔ１ カタＨＩ

抗菌薬

一時的な点滴の追加に潜む危険

Ｔ１ カタＨＩ

抗菌薬

この場合、何も考えずに点滴を追加すると、一時的に血圧コントロールが悪くなる可能性があります。

患者さんの状態によっては、影響がほとんど無いかもしれないし、重大な影響を及ぼすかもしれません。

一時的な点滴の追加は･･･

追加するルートに接続されている薬剤は、流量が変化しても大丈夫か？

追加する薬剤は、流量が変化しても大丈夫か？

仮につないだ場合、どの程度の流量変化になるか？

これらをよく考えて行う必要があります。

Ｔ１ カタＨＩ

抗菌薬

どうしたらいいか①

Ｔ１ カタＨＩ

抗菌薬

別ルートを確保して、抗菌薬を投与する。

一時的な点滴の場合、流量変化したら困るルートから投与しないのがポイントです。

どうしたらいいか②

カタＨＩを別ルートにしておいて、Ｔ１のラインから投与する。

※微量投与の薬剤の単独ルートは、ルート閉塞の可能性が高かったり、投与速度が不安定性になりやすかったりするため、危険が伴います。

いずれにしても、この場合は、２ルート確保しておいたほうがいいかもしれません。

Ｔ１ カタＨＩ

抗菌薬

「ドルミカム２ｍｌ/ｈで」持続追加の指示がありました

ソリタＴ１のルートに、カタボンＨＩがつながっています。

全てのルートにポンプを使って、接続はバッチリです｡

流量が微量で、持続する薬剤なので、ドルミカムは丸印の三活に接続します。

危険は無いでしょうか？

Ｔ１ カタＨＩ

ドルミカム

「早送り」の指示がありました！

早送り

!!

Ｔ１ カタＨＩ

ドルミカム

鎮静が浅いので、「早送り」の指示です。

「早送り」する度に、カタＨＩの速度も変化します。

ドルミカムの薬効上、血圧が不安定になるかもしれない状況ですが、さらに追い討ちをかけることがあります。

どうしたらいいか①

Ｔ１ カタＨＩ

ドルミカム

別ルートを確保してドルミカムを投与する。

※微量投与の薬剤の単独ルートは、ルート閉塞の可能性が高かったり、投与速度が不安定性になりやすかったりするため、危険が伴います。

どうしたらいいか②

Ｔ１ カタＨＩ

ドルミカム

あらかじめ薬剤が混合される部分のボリュームを減らして組み立てておく。

※チューブを細く、短くすることがポイントです。

※ただし、この部分があまりに短いと使い勝手が悪くなります。

※チューブが細く、流量が多い状態では、ポンプの閉塞アラームが多発する場合があります。

応用編

最後に多数の薬剤がある場合です。

ルート組立てのポイントを説明します。

こんな場合には･･･？

抗菌薬ＩＶＨカタＨＩ

キシロカイン

ドルミカム

こんな感じでしょうか？

抗菌薬ＩＶＨカタＨＩ

キシロカイン

ドルミカム

解説①

抗菌薬ＩＶＨカタＨＩ

キシロカイン

ドルミカム

流量が変化したら困る薬剤をまとめます。

解説②

抗菌薬ＩＶＨカタＨＩ

キシロカイン

ドルミカム

持続の追加などによって重要薬剤の流量が変化した場合でも、比較的早くフラッシュされるように、この中では一番早い流量で２４時間持続されている、ＩＶＨをこの場所に接続しています。

解説③

抗菌薬ＩＶＨカタＨＩ

キシロカイン

ドルミカム

ただしこの場合、ＩＶＨの流量設定が大幅に変化した場合には、注意が必要です。薬剤の配合変化にも注意してください。

解説④

抗菌薬ＩＶＨカタＨＩ

キシロカイン

ドルミカム

このルートの総流量は、あまり早くなりません。また、早送りに備えておく必要があります。このため、混合部には細経のチューブを使っています。ただし長さは、使い勝手を考えてあまり短くしていません。

解説⑤

抗菌薬ＩＶＨカタＨＩ

キシロカイン

ドルミカム

ここからワンショットは行いませんが、持続追加の場合は、この場所に接続することになります。

解説⑥

抗菌薬ＩＶＨカタＨＩ

キシロカイン

ドルミカム

多少の流量変化は許容できる薬剤を別ルートにまとめます。逆流防止弁も、取りつけ位置を間違えないように、取りつけます。

解説⑦

抗菌薬ＩＶＨカタＨＩ

キシロカイン

ドルミカムこちら側の混合部には、早い速度での注入に備えて、太経のチューブを使用します。

解説⑧

抗菌薬ＩＶＨカタＨＩ

キシロカイン

ドルミカム

Ｔ１やプラズマネートカッター、またＭＡＰなど、多少の流量変化は許容でき、しかも一時的な注入となる薬剤の場合は、この場所に接続します。この場合、配合変化と逆流に注意が必要です。必要に応じて、逆流防止弁を付けましょう。

ルート接続のポイント

これまで説明した危険性を理解し、予測してルートを組立てる。

使用されている薬剤の効果と使用目的を理解しておく。

使用するポンプやチューブの特徴や欠点を理解する。

安全で効果的な薬剤投与

製作

ＪＡ網走厚生病院臨床工学技術部門

國木 里見