Fast track i cirurgia colo rectal
-
Upload
montse-juvany -
Category
Documents
-
view
202 -
download
0
Transcript of Fast track i cirurgia colo rectal
Factors associats a alta precoç en
cirurgia colo-rectal electiva
Montse Juvany, Mireia Amillo, Xavier
Guirao, Sara Amador, Ana Ciscar,
Rubén Hernando, Álvaro Gaspar,
Dídac Ribé, Josep Montero, Antoni
Ibáñez, Josep Maria Badia.
Hospital General de Granollers
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
• Inicis del protocol de fast-track (1999, Henrik Kehlet) base: “Mitjançant una sèrie de mesures destinades a disminuir l’estrès quirúrgic podem aconseguir una disminució en el temps de recuperació”
• Mesures: informació preoperatòria al pacient; minimització del dejuni; hiperoxigenació i normotèrmia; restricció líquids; no SNG; bloqueig anestèsic i inici ingesta i mobilització precoços
• Resultats: recuperació més precoç disminució de l’estada hospitalària
• Paper laparoscòpia és controvertit
Introducció
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
• Utilitzant mesures similars a tots els pacients, hi ha pacients que es recuperen més precoçment
• Pacients que presenten infeccions espai quirúrgic majors són exclosos
• Quin paper juga la laparoscòpia en el nostre entorn?
• Podem actuar en alguna mesura per a afavorir la recuperació precoç minimització estada hospitalària?
Introducció
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
• Analitzar quins són els factors que
s’associen a alta precoç (≤ 5è dia PO)
en pacients sense infeccions espai
quirúrgic majors el nostre medi
Objectiu
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
• Anàlisi retrospectiu (dades prospectives)
• n= 151, 33 mesos
• Intervinguts de cirurgia colo-rectal electiva
• No IEQ majors (IOE, IPF)
Material i mètodes
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
Recollida de 3 tipus de factors:
Intrínsecs hoste Cirurgia R. inflamatòria
• edat
• índex Charlson
• ASA
• IMC
• TNM
• via abordatge
cirurgia
•tipus cirurgia
•temps quirúrgic
•complicacions
menors
• paràmetres SIRS
(48hs)
• albúmina (48hs)
• PCR (48hs)
Material i mètodes
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
151
27 alta
precoç
124 alta
tardana
2
complis
menors
25
no
complis
menors
36
complis
menors
88
no
complis
menors
Resultats
L’aparició de complicacions menors s’associa a alta tardana
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
Alta precoç (n=27) Alta tardana (n=124) p
Edat (anys) 59±12 68±11 0.0001
Charlson 3.5±1.9 5.1±2.3 0.002
ASA I (3); II (19); III (5) I (6); II (76); III (39); IV (4) N.S.
IMC 26.8±3.8 27.4±4.4 N.S.
Estadiatge
neoplàsic
E0 (1); E1 (3); E2 (8); E3
(9)
E0 (3); E1 (21); E2 (39); E3
(42); E4 (7) N.S.
A menor edat i menor índex Charlson, alta més precoç
Factors intrínsecs hoste
Resultats
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
Alta precoç
(n=27)
Alta tardana
(n=124)
p
Via abordatge
(oberta vs LPS)
3 oberta / 23
LPS
60 oberta / 64 LPS 0.0002
Tipus cirurgia
(còlon vs recte)
26 còlon / 1
recte
95 còlon/ 29 recte 0.01
Temps quirúrgic
(min)
192 203 N.S.
La cirurgia laparoscòpica i la colónica permeten una alta més precoç
(menor agressivitat)
Resultats
Factors depenents cirurgia
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
Alta precoç
(n=27)
Alta tardana
(n=124)
p
Aparició complicacions
menors (si/no)
2/25 36/88 0.02
L’aparició de complicacions menors (infecció superficial de
ferida, infecció del tracte urinari, ili paralític, flebitis) retarden
l’alta hospitalària del pacient
Factors resposta inflamatòria
1. Aparició complicacions menors
Resultats
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
Alta precoç
(n=27)
Alta tardana
(n=124)
p
Criteris SIRS (SÍ/NO) 24/3 106/18 N.S.
Par.
SIRS
Rec. Leuc. (/cc) 8269±457 9017±249 N.S.
Tª (ºC) 36.7±0.6 36.7±0.5 N.S.
Freq. Card. (bmp) 84±13 80±15 N.S.
Freq. Resp. (rpm) 20±2 21±2 N.S.
Els valors dels paràmetres de SIRS a les 48 hores del postoperatori en
pacients no complicats no es correlacionen amb l’alta precoç paràmetres
d’aparició més tardana en PO
Factors resposta inflamatòria
2. Paràmetres SIRS a les 48 hores
Resultats
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
Alta precoç
(n=27)
Alta tardana
(n=124)
p
PCR 118±70 163±75 0.007
Albúmina 3.3±0.3 3.1±0.5 0.02
Els valors més baixos de PCR i més alts d’albúmina a les 48 hores tradueixen
una menor resposta inflamatòria i un millor balanç hidroelectrolític,
respectivament els 2 paràmetres es correlacionen amb alta precoç
Factors resposta inflamatòria
3. PCR i albúmina a les 48 hores
Resultats
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
Factors associats a alta precoç Factors no associats
a alta precoç
•Edat
•Charlson
•Tipus cirurgia
•Via abordatge
•Aparició complis
menors
•PCR a les 48hs PO
•Albúmina a les 48hs
PO
•ASA
•IMC
•Estadiatge neoplàsic
•Temps quirúrgics
•Paràmetres SIRS a les
48hs PO
NO
MODIFICABLES
MODIFICABLES
Resum
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
• Els pacients més joves i amb menys comorbiditat
són donats d’alta abans
• Tot i això, la majoria de factors que s’associen
amb una alta precoç es correlacionen amb una
menor agressió quirúrgica i menor resposta
inflamatòria de l’hoste
Conclusions
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
• Pensem que podríem afavorir l’alta precoç amb
les següents mesures:
potenciació de la cirurgia mínimament invasiva
restricció de l’aport de líquids
potenciació de les mesures de prevenció de la infecció
superficial de ferida i ili postoperatori
Conclusions