Fases pre-trans-post operatorio
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Health & Medicine
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2do. SemestreE.E.Q Mirna Ramírez
Alumnas:
Karla MartínezMarlene BetanceBelinda FloresGuadalupe RomeroIsaura ChávezAna Franco
INTERVENCION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVAELECTIVA
Se recomienda pero el paciente decide, Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es el paso de horas o días no es determinante para la vida o la funcióndeterminante para la vida o la función
Ejem: estética, hernia.Ejem: estética, hernia.
INTERVENCION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTEURGENTE
La función de un órgano o la vida La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se depende de la prontitud con que se realicerealice
Ejem: estallamiento de víscera, oclusión Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterialarterial
Definición:Antecede al acto quirúrgico, el cual se planifica por el anestesiologo , evaluando al paciente uno o varios días antes de la cirugía, para determinar necesidades especificas y factores de riesgo.Esta fase empieza en la primera consulta con el cirujano y termina cuando el paciente ingresa al quirófano.
FASE DIAGNOSTICA.FASE DIAGNOSTICA.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
Que consta de...Que consta de...• Interrogatorio eficienteInterrogatorio eficiente• Exploración física completaExploración física completa
Signos vitalesSignos vitales PesoPeso TallaTalla
Estudios pre-operatorios• Preoperatorios
completos (Exámenes de
laboratorio)• Telerradiografía de tórax,
Electocardiograma, Valoración cardiológica,
Enema evacuante
(si se requiere)• Pre medicación anestésica
• GENERAL• Ayuno de 4 a 8 hrs
• Aseo general• Tricotomía (máximo 2
hrs antes)• Vestido (prótesis dentarias, alhajas,
cosméticos, vendaje o medias elásticas)
• Acceso a una vía intravenosa
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
Son elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo.
Factores de riesgo originados en el Factores de riesgo originados en el pacientepaciente
Edad Edad Obesidad Obesidad DesnutriciónDesnutriciónEmbarazo Embarazo InmunosupresiónInmunosupresiónUrgencia de la cirugíaUrgencia de la cirugíaEnfermedades concomitantes ( diabéticos, Enfermedades concomitantes ( diabéticos,
hipertensos) hipertensos) Trastornos de vías respiratoriasTrastornos de vías respiratoriasAdicciones Adicciones TemorTemor
Anestésicos
(alergias)Acto quirúrgico
IndicaciónTécnicaCirujanoTiempo quirúrgico
Ámbito hospitalario
Tiempo de hospitalización
Dependientes de la cirugía
Escala de Glasgow
La escala de coma de Glasgow es una escala de valoración que se suele usar en soporte vital básico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo cráneo-encefálico (TCE). Esta escala de conciencia examina la capacidad neurológica del momento y su perfil evolutivo. Los parámetros que evalúa la escala de Glasglow son las respuestas a la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora y según cómo responda el paciente con traumatismo le otorgaremos una puntuación.
Parámetros y puntuaciones de la escala de Glasgow
Espontánea 4A la voz 3Al dolor 2Ninguna 1
Orientado 5Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Ninguna 1
A ordenes 6Localiza el dolor 5Retirada ante dolor 4Flexión inapropiada 3Extensión 2Ninguna 1
Glasgow entre 14-15 Glasgow leve
Glasgow entre 9-13 Glasgow moderado
Glasgow de 8 o menos Glasgow grave
Categorías del grado de estado del paciente según la escala de
Glasgow
Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.el individuo sobreviva.
ASAASA
VV
Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal.en etapa terminal.
ASAASA
IVIV
Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte.peligro inminente de muerte.
ASAASA
IIIIII
Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.obesidad, alcoholismo y tabaquismo.
ASAASA
IIII
Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.
ASAASA
II
American Society of Anesthesiologists
VA
LO
RA
CIO
N D
E G
OLD
MA
N
44
33
33
33
UrgenteUrgenteTorácicaTorácica no cardiaca no cardiacaIntraperitonealIntraperitonealNeurocirugíaNeurocirugía
Tipo de Tipo de intervenciónintervención
33
33
33
33
33
33
33
PaO2PaO2 <60 mmHg<60 mmHgPaCO2>50PaCO2>50 mmHg mmHgK<3 mEq/LK<3 mEq/LHCO3<20 mEq/LHCO3<20 mEq/LCreatinina>3mg/dlCreatinina>3mg/dlTGO anormalTGO anormalPFH anormalesPFH anormales
Estado generalEstado general
55
1010
1111
33
77
77
>70 años>70 años IAM (6 meses)IAM (6 meses) Galope o 3er. RuidoGalope o 3er. Ruido Estenosis aórticaEstenosis aórtica>5extrasístoles/min >5extrasístoles/min ECG ECG Ritmo no sinusal Ritmo no sinusal ECG ECG
Estado Estado cardiovascularcardiovascular
PUNTOSPUNTOSFACTORES FACTORES DE RIESGODE RIESGO
CRITERIOCRITERIO
Inicia en la inducción de anestesia y termina al finalizar el acto quirúrgico.
RespiratorioPermeabilidad FrecuenciaAdmon. de O2Ventilación asistidaOximetríaCapnometríaCapnografía
CirculatorioFrecuenciaRitmo e intensidadPulsoPresión arterial Llenado capilarTemperatura
NeurológicoEdo. de concienciaDiámetro pupilarReflejo palpebral y
fotomotorReflejo consensualReflejos
osteotendinosos
Líquidos y electrolítosCuantificación de
ingresos y egresos
Inicia una vez que el paciente egresa del quirófano e ingresa a sala de recuperación.
Inmediato
Mediato
Tardío
RECUPERACION
Al recuperar la conciencia pueden observarse movimientos , sin embargo los anestésicos mas actuales permiten una rápida recuperación de la conciencia, comienza a respirar sin necesidad de asistencia respiratoria y se retira el tubo endotraqueal (extubación).
Signos
Movilidad
Respiración
Movimiento o capacidad de mover las 4
extremidades
Movimiento de solo 2 extremidades
Inmovilidad
Profunda o prescencia de
tos
Disnea aparente Apnea
2 1 0
Circulación determinada en porción de la presión sistólica pre~anestesia
P. sist. Det. antes de anestesia con
variación media de 20%
P. sist. del 50% de la pre~anest.
Del 50% de la pre~anest.
ConcienciaAtiende a las
preguntasAtiende al
escuchar su nombre
No responde
Coloración Normal Palidez o
cianosis discreta
Cianosis Franca
INMEDIATOINMEDIATOPost extubaciónPost extubación
TrasladoTrasladoPosiciónPosición
Fowler Decúbito dorsalFowler Decúbito dorsal Semifowler Semifowler Decúbito lateralDecúbito lateral
MEDIATO Una vez que el paciente se recupera de la
anestesia aproximadamente 1 hora.
TARDIO• Cuando el paciente egresa de recuperación
hasta recuperarse en su estancia hospitalaria y finalmente en su domicilio.
Monitoreo constante
OxigenoterapiaVigilancia de
edema, cianosis, arritmias, presión compartamental, sangrado
Mantener vía permeable
Vigilancia de Sondas y drenaje
AnalgésicosAnalgésicos
AntieméticosAntieméticos
AntibióticosAntibióticos
MEDICACION POSQUIRURGICA
Por orden o prescripción medica