Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la EducacinHOSPITAL JORGE REATEGUI DELGADO

TEMA: Manejo de Frmacos Inmunosupresores en pacientes con Lupus.LUGAR: Staff de Enfermera del Servicio de MedicinaHORA: 12 a.mFECHA: 24/04/15

MANEJO DE FARMACOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES CON LUPUSSISTEMA INMUNITARIOLos responsables del reconocimiento de los antgenos o de los organismos patgenos son los linfocitos, los cuales, como es sabido, derivan de la mdula sea. Los linfocitos T se desarrollan despus en el timo, mientras que los linfocitos B se desarrollan en la mdula sea. En las membranas, la clulas T poseen unos receptores para los antgenos especficos de la celulas T y para los antgenos asociados con los complejos del sistema principal de histocompabilidad de la superficie de las clulas presentadoras de antgenos, como son los macrfagos. Cuando un ligando apropiado se fija a estos receptores, las clulas T son activadas produciento las citocinas (o citokinas), unas protenas solubles que transmiten seales a otras clulas T, a clulas B, a macrofgos y a otras clulas (*) Las clulas T se clasifican en dos subgrupos:Clulas T CD4-positivas (CD4+), que interaccionan con clulas B y les ayudan a proliferar, diferenciarse y producir anticuerpos. Se denominan por ello clulas T colaboradoras (TH) (T helper).Clulas T CD8-positivas (CD8+), que destruyen las clulas del husped que han resultado infectadas por un virus u otros patgenos. Estas clulas se denominan clulas T citotxicas (Tc).Por su parte, las clulas B reconocen especficamente un antgeno concreto. Estas clulas resultan estimuladas cuando sus inmunoglobulinas superficiales interaccionan con un antgeno especfico. Entonces proliferan y se diferencian a clulas plasmticas, las cuales producen grandes cantidades de la inmunoglobulina receptora en una forma soluble o anticuerpo correspondiente, que puede unirse al antgeno que activ inicialmente las clulas B. La presencia de anticuerpos activa otras partes del sistema inmunitario, que posteriormente elimina el patgeno portador de ese antgeno.Las citocinas y los factores de crecimiento producidos por las clulas implicadas en la respuesta inmunitaria son numerosas jugando un papel importante en la iniciacin y la regulacin de estas respuestas inmunitariasLas interleukinas, de las que se conocen 12 (IL-1 a IL-12) son producidas sobre todo por clulas T, aunque algunas son producidas tambin por macrfagos y otras clulas. Las producidas por los linfocitos (clulas T) suelen llamarse linfocinas. Las interleukinas actan de manera especfica sobre los receptores para cada una de ellas. Los interferones (IFN) se producen en la fase precoz de las infecciones virales y son especialmente importantes en la limitacin de su propagacin. El IFN-a e IFN-b son producidos por los macrfagos infectados por virus; el IFN-a lo producen tambin ciertas clulas T activadas. Los interferones producen sus efectos antivirales a travs de la induccin de complejos del MHC de clase I y clase II, activacin de los macrfagos, activacin de clulas citotxicas naturales (NK, natural killer) y activacin de clulas T CD8+ y algunas CD4+ (clulas TH) implicadas en la inmunidad mediada por clulas.Los factores estimulantes de colonias (CSF) estn implicados en el proceso de dirigir la divisin y la diferenciacin de las clulas primitivas de la mdula sea y las precursoras de los leucocitos de la sangre. Algunos CSF activan tambin a los leucocitos maduros.Otras citocinas son los factores de necrosis tumoral (TNF-a y TNF-b) y el factor de crecimiento transformante (TGF) que es un mediador de la inflamacin y de las reacciones citotxicaDESCRIPCION DE LOS FRMACOS INMUNOSUPRESORESDefinicin: frmacos capaces de suprimir la respuesta inmunolgica a un estmulo antignico ya sea producido por un antgeno externo o interno.Los frmacos inmunosupresores se utilizan en la prevencin del rechazo de los trasplantes y en una amplia serie de enfermedades autoinmunitarias como la psoriasis, la enfermedad de Crohn, la artritis reumatoide, la esclerosis mltiple y otras muchas enfermedades dermatolgicas y sistmicas.

CLASIFICACIN DE FRMACOS INMUNOSUPRESORES1. Inhiben la sntesis de la IL-2 (por inhibicin de la calcineurina) Ciclosporina Tacrolimus2. Bloquean la respuesta de los linfocitos T y B a la IL-2 Sirlimo (rapamicina). 3. Anticuerpos 4. Citotxicos (antimetabolitos) - Antimetabolitos: azatioprina, micofenolato de mofetilo y metotrexato. - Alquilantes: ciclofosfamida 5. Glucocorticoides: Metilprednisolona, Prednisona, Dexametasona

Los frmacos inmunosupresores se pueden clasificar de varias maneras:De acuerdo con su mecanismo de accin, los inmunosupresores se clasifican como:Frmacos que inhiben la activacin de las clulas T, evitando que estas ataquen al rgano trasplantado o generador de estmulos antignicos: ciclosporina, tacrolimus, sirolimusFrmacos que inhiben la sntesis de DNA y RNA, y por lo tanto, la divisin celular (azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida, metotrexato, penicilamina, etc)Corticosteroides que suprimen la inflamacin asociada a la reaccin inmunolgica.Anticuerpos monoclonales que bloquean algunos factores implicados en el mecanismo de la reaccin inmunolgica como las interleukinas o el factor de necrosis tumoral. Algunos de estos son el basiliximab, el muromonab CD3, el daclizumab, adalimumab, infliximab, etc.Otros productos producidos por recombinacin gentica que bloquean algunos de los mecanismos implicados en la reaccin inmunolgica (etanercept, alefacept)Frmacos que actan sobre el factor estimulante de colonias (filgastrim, pegfilgastrim, molgramostin, lenogastrim, etc)Despus de un trasplante, muchos pacientes son tratados con una combinacin de frmacos, por ejemplo, ciclosporina, azatioprina y prednisolona. Con el tiempo, puede eliminarse alguno de estos frmacos y medida que disminuye el riesgo del rechazo. Sin embargo, muchos pacientes tienen que ser medicados de por vida.Algunos frmacos inmunosupresores se emplean en una amplia variedad de enfermedades autoinmunitarias. As, por ejemplo:La azatioprina se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide, en la esclerosis mltiple, la colitis ulcerosa, etc.La ciclosporina se utiliza en el tratamiento de la psoriasis, la miastenia grave,El micofenolato se utiliza en combinacin con la ciclosporina en la prevencin del rechazo en el trasplante de rin, corazn e hgado. Tambin se utiliza en el tratamiento de los problemas renales asociados al lupus eritematosoEl sirolimus, se utiliza en combinacin con otros frmacos incluyendo la ciclosporina y los corticoides en la prevencin del rechazo en el trasplante de rin. Tambin se ha utilizado en el tratamiento de la psoriasis.EFECTOS ADVERSOSDolores musculares, fiebre, prdida de peso, anorexia y vmitos.COMPLICACIONESLa mayora de estos frmacos son txicos para la medula sea (trombocitopenia y leucopenia) y la supresin del sistema inmune favorece la aparicin de infecciones oportunistas. Alto riesgo en pacientes portadores de mltiples vas invasivas. Sobreinfeccin Hemorragia Neurotoxicidad Hipertensin arterial Hiperpotasemia Agravamiento de trastornos psiquitricos

CONTRAINDICACIONESLeucemiaMetastasisInfecciones activasEnfermedad Renal o hepticaEmbarazoEnfermedad PancreticaHiperpotasemiaHipertensin

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DE INMUNOSUPRESORES

LINKOGRAFIAPAGINAS WEB http://www.iqb.es/farmacologia/notas/inmunosupresores.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Inmunosupresor http://ocw.uib.es/ocw/infermeria/farmacologia/m4-tema2 http://www.vademecum.es/principios-activos-ciclofosfamida-l01aa01 http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Ciclofosfamida.pdf http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c049.htm http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Metilprednisolona.pdf http://www.vademecum.es/principios-activos-metilprednisolona-h02ab04 http://www.acofarma.com/admin/uploads/descarga/4321-29d187b71645f6df065a674c6d08f14dede8adad/main/files/Metilprednisolona.pdf http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Medicamentos/inzitan-ft.pdf http://www.normon.es/media/docs/FT%20Metilprednisolona%20Normon1.pdf http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/r021.htm http://medicarte.net/node/119 http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/72571/FT_72571.pdf http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/22304.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Azatioprina http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Azatioprina.pdf http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Azatioprina.HTM