FARMACOLOGA RESPIRATORIADr. Miguel ngel Marcelo VereauCtedra de Farmacologa USMP

OBJETIVOS TERAPUTICOS

TosExpectoracinDsnea/broncoconstriccin

ANTITUSIGENOSMecanismo de Accin:Depresin del centro bulbar de la tos, o centros relacionados

Condiciones de usoTos dolorosaTos no productivaInterferencia con la alimentacinInterferencia con el ritmo de sueoRiesgo de complicaciones

Dextrometorfano bromhidratoAnlogo codenico del morfinanoNo analgsicoNo adictivoNo sedanteNo induce toleranciaNo inhibe la actividad ciliarDuracin de accin: 5 a 6 horas

CodeinaMorfnicoAnalgsicoSedante ligeroAccin secanteColaterales gastrointestinalesPoco peligro de abuso, puede ocurrir tolerancia y dependencia fsica

OTROSNoscapina: Benzilisoquinolnico. Gran liberador de histaminaAntitusgeno exclusivoNo analgsicoNo adictivoClofedianol. No opioideClofedimenol (clobutinol)

EXPECTORANTESRol de la hidratacinAcetilcisteina:Licuefaccin de mucus: Ruptura de uniones disulfuro de las mucoproteinasVa inhalatoria preferente

(Antdoto de la intoxicacin por paracetamol)

BRONCODILATADORESEl Asma como enfermedad galopante1.AdrenrgicosEstimulantes de la adenilciclasa con incremento del AMPc intracelularInhibicin de liberacin de histamina desde los mastocitosIncrementa la actividad ciliar

A. CATECOLAMINASEpinefrina, isoproterenol e isoetarinaInactivas por VOAdrenalina: Efecto beta 2Accin marcada en espasmo inducido por enfermedad, drogas o autacoidesEfecto alfa: Reduce el edema y secrecionesTratamiento agudo.

IsoproterenolEfectos predominantes betaEfectos menos intensos que la adrenalinaTolerancia en uso crnicoUso slo inhalatorio

IsoetarinaSelectividad beta 2Uso inhalatorio

B. RESORCINOLESTerbutalina, metaproterenol, fenoterolActivos VO, inhalatoria y parenteralMayor selectividad beta 2Mayor duracin de accin

C. SALIGENINASSalbutamolEfecto facilitador del transporte mucociliar (activa la bomba de cloro)Efecto hemodinmico beneficioso en Ventrculo izquierdo en ICC (efectos inotrpicos y vasodilatadores)

EFEDRINAEfectos menos potentes pero ms duraderos que adrenalinaAdrenrgico indirecto: Acta liberando NadProduce tolerancia

Los agonistas beta 2 selectivos tienen mnimos efectos cardiovascularesutilidad VO e inhalatoriaActividad a nivel de placa motora

BETA 2 ADRENRGICOS DE LARGA DURACINSalmeterol (xinafoato)y Formoterol:Inicio de accin lento (no til en acceso agudo). Administracin c/12 horasTolerancia luego de ocho semanas?Sinergiza a los corticoides inhaladosEvitara las crisis nocturnas de asma

2.AnticolinrgicosBromuro de Ipratropio:Inhibe la liberacin de mediadores desde los mastocitos (receptores colinrgicos de superficie)til en el asma eferente del reflejo vagal irritativo y en casos sicgenosVariabilidad de respuestas individualesGran utilidad en bronquitis crnica EPOC y ancianosSinergia con beta 2 agonistas inhaladosVa inhalatoria

3.XantinasTeofilina:Mecanismos:Interaccin con Calcio, AMPc y GMPc.Bloqueo de receptores de adenosinaFacilitacin de catecolaminas y PgInhibicin de liberacin de histamina y leucotrienos.

Efectos estimulantes centrales y del centro respiratorioEfecto estimulante cardiovascular y de la contraccin diafragmticaToxicidad neurolgica y CV posiblesRiesgo de muerte en inyecciones rpidas VIV

OtrosBloqueadores de canales de calcioNifedipina y verapamilo: Inhiben el broncoespasmo inducido por ejercicio. Impediran la liberacin de mediadores.Prostaglandinas: En investigacin.

Frmacos complementariosCromoglicato: Inhibe la liberacin de histamina y de SRS-A, de clulas cebadas y vasos sanguneos respiratorios.

Ketotifeno: Antihistamnico. Disminuye la liberacin de mediadores. Efecto inhibidor de la inflamacin respiratoria en animales de experimentacinPoca utilidad en el asma

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