SISTEMA NERVIOSO

FARMACOLOGIADr. HECTOR CASTRO

Es la unidad funcional del sistema nervioso. Son células especializadas en transmitir por ellas los impulsos nerviosos.

Se diferencia de una célula normal por su incapacidad para reproducirse

.LA NEURONA.

LA NEURONA

.CLASES DE NEURONAS.

SISTEMA NERVIOSO

Existen 3 clases de neuronas

1 UNIPOLAR tienen una neurita de la cual se desprende un axón

2 BIPOLAR posee dos axones separadas por el cuerpo celular

3 MULTIPOLAR donde el axón y las dendritas se desprenden del cuerpo celular

.SINAPSIS.

SISTEMA NERVIOSO

Es la comunicación que se realiza entre dos neuronas , donde una célula pre-sinaptica se pone contacto con otra pos sináptica

También llamadas Neuronas Sensoriales

Pasan de los órganos sensoriales ala médula espinal y al cerebro

.NEURONAS SENSITIVAS.

También llamadas Aferentes

Del cerebro y medula espinal pasan a los músculos y glándulas

.NEURONAS MOTORAS.

Son receptoras como las del olfato

También las del gusto Que conducen la información al sistema nervioso central

SENSITIVAS

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Esta compuesto por el Encéfalo y la Medula Espinal

El SNC está formado por el encéfalo y la médula espinal. En el se integra y relaciona la información sensitiva aferente, se generan los pensamientos emociones se forma y se almacena en la memoria. La mayoría de los impulsos nerviosos que estimulan la contracción muscular y las secreciones glandulares se originan en el SNC. El SNC está conectado con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de las zonas periféricas del organismo a través del SNP. Este último está formado por los nervios craneales, que nacen en el encéfalo y los nervios raquídeos, que nacen en la médula espinal. Una parte de estos nervios lleva impulsos nerviosos hasta el SNC, mientras que otras partes transportan los impulsos que salen del SNC

EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

.EL ENCEFALO.

Farmacología Sistema Nervioso

Esta localizado en la parte superior de la medula espinal

Esta compuesto por tres importantes órganos o estructuras

Cerebro Cerebelo Bulbo raquideo

Es una estructura que se localiza en el interior de la columna vertebral

Esta constituida por un tejido blando

La función más importante es llevar las sensaciones hasta el cerebro y devolver los impulsos nerviosos del cerebro a los musculos

Farmacología

.LA MEDULA ESPINAL.

EL CORAZON, LOS PULMONES, EL APARATO DIGESTIVO, LOS MOVIMIENTOS DE LAS PUPILAS ENTRE OTROS ESTÁN COMPUESTOS POR UN SISTEMA ESPECIAL DE NERVIOS PERIFERICOS DENOMINADOS SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

ESTE SE DIVIDE EN DOS SISTEMA SIMPATICO SISTEMA PARASIMPATICO

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Los Axones salen con las raíces anteriores de los nervios raquídeos junto con las neuronas destinadas a los músculos estriados

.SISTEMA SIMPATICO.

Va a realizar su acción o movimiento sobre el iris-glandulas lagrimales-salivales

El corazón-pulmon-estomago-pancreas-intest delgado-colon-vejiga y gonodas

SISTEMA SIMPATICO

.SISTEMA PARASIMPATICO. Esta formado por fibras originadas

en El ENCEFALO y en la región Pélvica la MEDULA

Se destaca el nervio VAGO el cual sale del BULBO y desciende hacia el TORAX y el ABDOMEN donde inerva el Corazón el aparato respiratorio y el tubo digestivo hasta el intestino delgado

Los nervios de los axones están situados dentro o muy cerca del órgano inervado haciendo muy corto el axón de las neuronas

SISTEMA PARASIMPATICO

Este sistema contrae la dilatación pupilar mejora la digestión y disminuye la frecuencia cardiaca

SISTEMA PRARSIMPATICO

ANESTESICOS

FARMACOLOGIA

Anestesia general: pérdida de conciencia y ausencia de reactividad ante impulsos dolorosos intensos. Se produce de forma reversible por la acción de un fármaco sobre el cerebro.Los anestésicos generales tienen las siguientes acciones: insensibilidad al dolor, pérdida de reflejos, relajación de la musculatura esquelética, pérdida de conciencia. Al aplicar dosis altas de anestésicos generales aparecen efectos indeseables. Por ello la tendencia actual es usar varios fármacos de tal manera que cada uno de ellos realice una parte de la anestesia.

FARMACOLOGIA

.ANESTESICOS.

Desde el principio de la ciencia se ha buscado eliminar el dolor

En 1842 el Dr. Crawford Williamson Long fue el primero en usar la Anestesia (ETER)

Mas adelante el Odontólogo Horace Wells utilizo el Oxido Nitroso

En 1948 se utilizo el Cloroformo Después descubrieron anestésicos mas

potentes como Eteno Tricloroeteno Ciclopropeno y la Cocaína

FARMACOLOGIA

ANESTESICOS

El Éter se utilizo hasta 1960 por cual lo remplazaron por potentes agentes inhalados

HALOTANO ENFLUORANO ISOFLUORANO En 1990 se empezó a utilizar SEVOFLUORANO DESFLUORANO - DESFLUORANE

FARMACOLOGIA

La farmacocinética se refiere de una manera cuantitativa a la absorción , distribución metabolismo y excreción de los gases anestésicos, o sea a la relación entre la dosis del fármaco, la concentración en los tejidos y el tiempo que transcurre por una parte, y por otra a los cambios bioquímicas que pueda hacer al organismo a los gases inhalados y también su dinámica de excreción.

Una particularidad de los agentes anestésicos volátiles, es su administración por vía inhaladora, lo que implica que independientemente de su mecanismo de acción el agente debe pasar del equipo a los pulmones, luego a la circulación pulmonar, arterial, y ser llevado por medio de la circulación al tejido cerebral en donde debe ser captado para ejercer su acción cualquiera que ella sea.

FARMACOLOGIA

ANESTESICOS

Los pasos son los siguientes:

a) Concentración del agente en el gas inspirado

b) Ventilación pulmonar entregando el anestésico a los pulmones.

c) Transferencia del gas de los alvéolos a la sangre que esta fluyendo a través de los pulmones.

d) Salida del agente de la sangre arterial a todos los tejidos del organismo.

FARMACOLOGIA

Efectos de la anestesia por inhalación

La concentración del agente inspirado. Muchas características particulares de los agentes anestésicos, limitan la concentración a la cual puede ser inspirado, por ejemplo ser irritantes para las vías aéreas ( isofluorane ), ser depresor de la contractilidad cardiaca ( Halotane )

La concentración inhalada de un gas usualmente se da en porcentaje, pero puede convertirse a milímetros de mercurio : [ ] x 760 (1 atm.) / 100 , quiere decir que cuando estoy administrando en una inducción inhaladora sevofluorane al 5%, la presión parcial inspiratoria es: 5 x 760 / 100 = 38 mm de Hg.

FARMACOLOGIA

La ventilación pulmonar. Cuando se multiplica el volumen corriente ( el volumen de aire que entra y sale a los pulmones con cada respiración normal igual a 7 mililitros por kilogramo de peso ) por la frecuencia respiratoria ( el numero de veces por minuto que una persona respira, 12 a 16 en un adulto promedio y 40 en un neonato ) se obtiene el volumen minuto respiratorio ( el volumen de gas que entra y sale de los pulmones cada minuto ). El volumen minuto respiratorio, es responsable de la eliminación del bióxido de carbono (mayor ventilación mayor eliminación y menor presión arterial de CO2 si la producción de CO2 permanece constante). La ventilación pulmonar aumentada puede acelerar la velocidad de inducción anestésica.

FARMACOLOGIA

Anestesia Transferencia del agente anestésico del alveolo a la sangre:

Normalmente la membrana alveolo capilar no es una barrera para la transferencia del agente anestésico en ambas direcciones, pero pueden existir algunas alteraciones. Por ejemplo puede existir una alteración de la relación ventilación perfusión, que produzca áreas del pulmón inadecuadamente ventiladas. Lo mismo puede ocurre con enfermedades en las cuales esta disminuida la superficie alveolar de intercambio, por ejemplo el enfisema, haciendo mas lento el proceso de captación.

Cuando la relación ventilación-perfusión es normal, existen tres factores que determinan la rapidez del paso de los gases anestésicos del alveolo a la sangre y son, la solubilidad del gas, la velocidad de flujo a través de los pulmones y la diferencia de presiones parciales del anestésico en sangre arterial y sangre venosa mixta. ( Sangre venosa mixta es la mezcla de sangre venosa que proviene de los diferentes órganos a nivel de la arteria pulmonar ).

FARMACOLOGIA

Los cambios en la velocidad del flujo sanguíneo pulmonar (gasto cardiaco) afectan la captación del anestésico. El aumento del gasto cardiaco aumentara la remoción del anestésico de los pulmones, y la entrega de este a los tejidos, esto a su vez disminuirá las concentraciones alveolares mínimas.

La diferencia de presiones parciales del agente anestésico en la sangre venosa mixta y arterial, se debe a la captación del anestésico por los diferentes tejidos del organismo. Al principio de la inhalación la sangre venosa mixta no contiene el agente anestésico porque es captado por los tejidos, pero a medida que los compartimientos de los tejidos se van llenando la sangre venosa llega con mas presión parcial del gas anestésico, y disminuyendo el paso del alveolo al capilar el cual se produce por la diferencia de las presiones alveolar y capilar pulmonar

FARMACOLOGIAANESTESIA

Efectos de la anestesia . La captación del agente anestésico por los tejidos, depende de varios factores, como son el riego sanguíneo tisular (La proporción del gasto cardiaco que irriga a determinados órganos), el coeficiente de solubilidad del gas en los tejidos.

FARMACOLOGIA

DOSIS y potencia de agentes inhalatorios: Los agentes anestésicos están entre los

medicamentos más peligrosos aprobados para uso médico, debido a su pequeño margen de seguridad.

Su índice terapéutico esta entre 2 y cuatro, lo cual quiere decir que la dosis que produce depresión cardiovascular esta solamente entre el doble y el cuádruplo de la dosis necesaria para conseguir el efecto anestésico

FARMACOLOGIA

En vista del particular ingreso de la droga ( Anestésico inhalatorio ) al organismo, es difícil establecer la dosis por ejemplo en miligramos por kilo, o en concentraciones sanguíneas. Por eso se utilizan las Concentraciones Alveolares Mínimas ( CAM ó MAC en ingles ) para tener una idea de su potencia y su dosificación.

El CAM es una medida estadística, y quiere decir que cuando administramos 1 CAM de cualquier agente anestésico la mitad de los individuos anestesiados tendría movimiento en el momento del estimulo nocivo CAM 50%.

Cuando multiplicamos este valor por 1.3 obtenemos el CAM 95%, o sea que solo 5% de los pacientes o 1 de cada 20 tendría movimiento con la incisión. Así que el solo hecho de conocer el valor CAM de cada agente anestésico, nos da una idea de las concentraciones que debemos utilizar, y de su potencia

FARMACOLOGIA

ANESTESIA

VALORES DE CAM DE ANESTESICOS UTILIZADOS ACTUALMENTE:

AGENTE cam 50% mm Hg CAM 95% mm Hg.

Oxido nitroso 105% 136.5 Halotano 0.75% 0,975 Isofluorano 1.2% 1,56 Enfluorano 1.7% 2,21 Sevofluorano 2.0% 2,60 Desfluorane 6.0% 7,80

FARMACOLOGIA

FARMACODINAMIA Los agentes halogenados, puesto que no tienen un

comportamiento ideal, no solo producen acciones diferentes sobre el sistema nervioso central, sino que afectan diferentes órganos con importantes cambios respiratorios y cardiovasculares que es necesario entender y reconocer durante su administración.

Farmacodinamia es el estudio de los efectos bioquímicas y fisiológicos de las drogas y su mecanismo de acción ( Que le hace la droga al cuerpo ).

No esta claro el mecanismo molecular por el cual diversidad de sustancias volátiles inducen el efecto anestésico. Probablemente a través de interacción directa con proteínas celulares, en las cuales provoca cambios de configuración, y también en áreas especificas de la membrana, alterando la transmisión neuronal.

FARMACOLOGIA

Microgramos por Kilo por Hora Halogenado 1.3 Halotano. 5.2 Enfluorane. 6.0 Isofluorane 8.8 Sevofluorane

FARMACOLOGIA

METABOLISMO Y TOXICIDAD : Un anestésico ideal, entre otras características, no se

metabóliza en el organismo ni es toxico para ninguno de sus órganos. La mayor fluoración de la molécula aumenta su estabilidad química. La soda utilizada en los circuitos de las maquinas de anestesia degrada el Sevofluorano, efecto que es aumentado por la temperatura. Los porcentajes de metabolismo de los anestésicos inhalados se escriben a continuación:

Halotano 15 – 20% Sevofluorano 3% Enfluorano 2% Isofluorano 0.2% Desfluorano 0.02%

FARMACOLOGIA

Intravenosos. Barbitúricos; tiopental.

Es un fármaco muy liposoluble con lo que atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica. Produce pérdida de la conciencia. Lo que hace es dormir porque no tiene ni acción analgésica ni es relajante muscular.Efectos indeseables: depresión SNC.

Benzodiacepinas: midazolam.Actúa a los pocos minutos (aproximadamente igual que el anterior, al primer o segundo minuto).Es además un relajante muscular.

FARMACOLOGIA

Etomidato, ketamina, propofol.Fármacos de acción muy rápida y breve.La ketamina es un fármaco muy empleado. Es un fármaco con muchos efectos indeseables. Produce una anestesia disociativa que se caracteriza por una pérdida de conciencia y por producir un estado parecido al estado cataléptico. Este estado aparece en cuadros de esquizofrenia. El sujeto se queda totalmente inmóvil.No da problemas en niños, no es depresor del SNC y a veces produce hipotensión y taquicardia.

FARMACOLOGIA

Neuroleptoanalgesia; fentanilo + droperidol.Es la técnica más empleada en anestesia. Neuroleptoanalgesia es asociar un neuroléptico con un analgésico opiáceo. Son sustancias para enfermedades psiquiátricas como psicosis. Son tranquilizantes mayores con alta potencia sedante. Bloquean unos reflejos vegetativos. Tienen una acción antiemética (impiden el vómito). Con esto se consigue que el neuroléptico potencie la acción del analgésico. Por tanto no se dan dosis altas del opiáceo y no aparecen sus efectos indeseables. Deja al paciente en características óptimas para la cirugía. Con la asociación fentanilo (opiáceo con gran y rápida potencia analgésica) y el droperidol (neuroléptico) el paciente no pierde la conciencia, se consigue un bloqueo psicoafectivo. Para perder la conciencia se utiliza el óxido nitroso al 50-70%.

FARMACOLOGIA

Neuroléptico + Analgésico + Anestésico local; NEUROLEPTOANESTESIA.

Otros en vez de administrar el óxido nitroso, aumentan la concentración del opiáceo. No es muy aconsejable por los efectos indeseables.

FARMACOLOGIA

ANALGESICOS NARCOTICOS (OPIOIDES)

INDICACIONES: Dolores agudos y crónicos cefaleas mialgias traumas de leves a moderados esguinces y posoperatorios

CONTRA INDICACIONES: Hipersensibilidad a los opioides, insuficiencia hepática, depresión respiratoria, estados asmáticos(crisis), insuficiencia renal, embarazo niños menores de 12 años

FARMACOLOGIA

EFECTOS SECUNDARIOS:Somnolencia confusión sedación nauseas y/o vomito erupción cutánea y prurito

INTERACCIONES: Los opioides con otros depresores del S N C puede tener un efecto adictivo e incluso con el alcohol

FARMACOLOGIAOPIOIDES

Medicamentos: 1 Acetaminofen+Codeina 500mg+15mg 500mg+30mg Algimide-Algimide F Aprix Winadol F

Winadeine-Winadeine F 2 Acetaminofen+tramadol 325mg+37.5mg

Zaldiar Fasften 3Metadona 10mg y 40 mg Methadone(Tto

para la detoxificación por heroína o morfina cuando hay adicción)

FARMACOLOGIAOPIOIDES

4 Tramadol gotas 2.5mg capsulas 50mg Long 50 y

100mg Ampollas 50mgX1 ml Tramal 100mgX2ml 5 Hidrocona+Acetaminofen 5mg+500mg Sinnalgen tbl 6 Hidrocona+Ibuprofeno 5mg+200mg Dovir tbl

FARMACOLOGIAOPIOIEDES

ANALGESICOS NO NARCOTICOS

No Narcóticos + antipiréticos

Indicaciones: analgesico+antipiretico con reconocida eficacia terapéutica. Actúa por inhibición de la síntesis de prostaglandina a nivel del SNC

Control del dolor de leve a moderado en cualquier etiología

Cefalea- Odinofagía-Dolor Dental- Mialgias postraumáticos -

FARMACOLOGIA

Contraindicaciones: Insuficiencia Renal

Insuficiencia Hepática afecciones cardiacas severas

El uso regular diario y prolongado puede potencializar el efecto anticoagulante de la warfarina

Efectos secundarios: Muy ocasionalmente puede ocasionar hepatotoxicidad y depresión medular

FARMACOLOGIAANALGESICOS NO NARCOTICOS

SOBREDOSIS : puede ocasionar falla hepática

El uso crónico de alcohol incrementa el riesgo de lesión hepática

Farmacocinética: Luego de la administración oral se absorbe por difusión pasiva alcanzando concentraciones terapéuticas entre los primeros 60 minutos su unión a proteínas es escasa mas del 90 o/o en dosis terapéutica se metaboliza por conjugación hepática y es eliminado por vía renal

FARMACOLOGIAANALGESICOS NO NARCOTICOS

Medicamentos: ACETAMINOFEN Ó PARACETAMOL Gotas 100 mg X30ml Jarabe 160 mg X 90 ml 150mgx120ml

Tabletas 100mg 500 mg Dolex Tempra ,Adorem

FARMACOLOGIA

COMBINADOS Cafeína + Acetaminofen 50mg 500mg Antalgine Dolex Forte

Dipirona Gotas 25mgxgota Jarabe 50mgxml Tabletas 500mg Ampollas 500mgxml Novalgina Lisalgil

FARAMCOLOGIA

Analgésicos contra la Migraña Sumatriptan Tabletas 100mg Sitran Ampollas 6 mg subcutánea Migragesin Gotas 80mg Imigran Tabletas 50mg Spray Nasal Combinaciones: Cafeína 100mg Ergotamina1mg Cafergot Fencafen

FARMACOLOGIA

Cafeína 40mg+ dihidroergotamina 1mg + Acetaminofen 450mg

Tonopan ANTICONVULSIVOS

Antiepilepticos:Carbamazepina 200 y400mg Tabletas y jarabe 100mg Tegretol Acido Valproico caps. 250mg jbe 250mg Valcote Depakene

FARMACOLOGIA

GABAPENTINA 200 Y 300MG Gafen Kaptin LAMOTRIGINA 25 -50 -100- y 200mg Lamictal CLONAZEPAM Gotas 2.5 mg Tbl 0.5 2 mg

Ampollas 1 mg x1ml Rivotril OXCARBAZEPINA 300 y 600 mg tbl Oxicodal

FARMACOLOGIA

ANTIPSICOTICOS Esquizofrenia:Olanzapina 5 y 10 mg Olazap – Frenial- Prolanz CLOZAPINA :25 Y 100 MG Zapen –Tamyl- Zelta RIPERIDONA :Ampollas 25 mg Tbl 1-2 y 3mg Isperin Risperdal Risofen Rispen HALOPERIDOL :Gotas 2 mg Tbl 5 y 10mg

Ampollas 5 mg Apracal - Halopidol

FARMACOLOGIA

FLUFENAZINA: Ampollas 25mg Prolixin TRIFLUOPERACINA: Tbl Modiur 1mg Stelazine 5mg

HIPNOTICOS SEDANTESDIAZEPAM: Ampollas 10mgx2mlDistensarDiazepam Tbl 5 y 10mg

FARMACOLOGIA

ZOLPIDEM tbl 10mg Zimor Limatrol Dormeben Somnil ZOPICLONA: 7.5 MG Ezolin Sedorm MIDAZOLAM Tbl 7.5 mg Dormicum Dormopron SEDANTES NATURALES Y/O HERBALES Valeriana, Pasiflora , Melisa Oficinales Escencia Florales: Insomnio , Rescate

FARMACOLOGIA

TRANQUILIZANTES ALPRAZOLAM : Tbl 0.5 y 1 mg 0.25mg Xanax Benzolam Dixin Tensivan BROMAZEPAM 3 y 6 mg Ansioseg Octanyl LORAZEPAM 1 y 2 mg Ativan BUSPIRONA 5 Y 10 MG Buspar Normaton

FARMACOLOGIA

ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA 25 MG Tryptanol FLUOXETINA 20 mg Ansilan , Flutin CITALOPRAM 20mg Citazone SERTRALINA 25 50 Y 100MG Dominium ,Lesefer , Zolof TRAZODONE 75 y 150 mg Tritico , Trazodona… x

FARMACOLOGIA

El sistema nervioso periférico o SNP, es el sistema nervios formado por nervios y neuronas que residen fuera del sistema nervioso central, se ramifica hacia los miembros y órganos. La diferencia con el sistema nervioso central está en que el sistema nervioso periférico no está protegido por huesos o por barrera hematoencefálica, permitiendo la exposición a toxinas y a daños mecánicos. Es el que coordina, regula e integra nuestros órganos internos, por medio de respuestas inconscientes.

.SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO.

Se Divide en: Sistema nervioso somático: Activa todas las

funciones orgánicas (es activo). - Sistema nervioso autónomo o vegetativo:

Protege y modera el gasto de energía. Está formado por miles de millones de largas neuronas, muchas agrupadas en nervios. Sirve para transmitir impulsos nerviosos entre el S.N.C y otras áreas del cuerpo.

.S N P.

-Los Nervios periféricos:

Tienen tres capas: endoneuro, perineuro y epineuro.

.S N P.

NERVIOS ESPINALES son los que envían la información sensorial (tacto, dolor) del tronco y las extremidades hacia el sistema nervioso central a través de la médula espinal. También envían información de la posición y el estado de la musculatura y las articulaciones del tronco y las extremidades a través de la médula espinal.

.S N P.

Reciben órdenes motoras desde la médula espinal para el control de la musculatura esquelética; son 31 pares de nervios cada uno con dos partes o raíces una sensitiva y otra motora.

La sensitiva es la que lleva los impulsos desde los receptores hasta la médula espinal.

La motora es la que lleva los impulsos desde la médula espinal hasta los efectores (órganos) correspondientes.Siempre se tienen que tomar en cuenta los nervios raquideos

.S N P.

Nervios craneales Envían información sensorial procedente del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben órdenes motoras para el control de la musculatura esquelética del cuello y la cabeza

son 12 pares de nervios craneales

.S N P.

Sistema nervioso Autónomo Regula las funciones corporales, controla la

musculatura lisa, la cardíaca, las vísceras y las glándulas por orden del sistema nervioso central.

Rama simpática: implicada en actividades que requieren gasto de energía.

Rama parasimpática: encargado de almacenar, conservar la energía, además de motilidad gástrica.

Rama entérica: regula la actividad gastrointestinal y coordina los reflejos peristálticos.

.S N P.

Lo componen RAÍCES, PLEXOS Y TRONCOS

NERVIOSOS

Raíces: Raíces cervicales Raíces torácicas = Raíces dorsales Raíces lumbares Raíces sacras

S N P

Plexos:

EL CERVICAL es el plexo nervioso más superior en el sistema nervioso periférico. Está formado por las ramas anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales (de C1 a C4), ramas que con excepción del primero, se dividen en ramos ascendentes y descendentes, uniéndose con las ramas adyacentes formando bucles. Se encuentra a lo largo de las primeras cuatro vértebras cervicales, anterolateral al músculo elevador de la escápula y escaleno medio, y en la profundidad del músculo esternocleidomastoideo.

Plexo braquial Plexo lumbosacro

S N P

TRONCOS NERVIOSOSPares craneales Nervios de miembros superiores

Nervios de miembros inferiores

S N P

FISIOLOGÍA DEL DOLOREsta es compleja. Los aspectos fundamentales son la transmisión del dolor, a través de las vías de la nocicepción, y la modulación de la señal de dolor a nivel del sistema nervioso central, que exacerba o inhibe el estímulo, generándose la percepción consciente del dolor. Posteriormente se produce la expresión conductual del dolor, que es donde el médico tiene un rol terapéutico, ya que da origen a las diversas presentaciones clínicas, según tiempo de evolución (agudo o crónico) y elementos sociales, psicológicos y culturales.

S N P

FISIOLOGÍA DEL DOLOR Las vías del dolor tienen tres niveles de

modulación: periférico, a nivel del órgano en que se produce el daño (articulación, tendones, etc.) donde se transmite el estímulo por los nervios espinales, que luego de pasar por los ganglios espinales llegan al asta posterior de la médula espinal; el nivel medular y el nivel supra segmentario o encefálico

S N P

S N P

A nivel periférico, la activación del nociceptor se produce debido a cambios bioquímicos provocados por la lesión tisular; la producción local de mediadores genera mayor excitabilidad de las vías aferentes periféricas, además de vasodilatación y edema

S N PFISIOLOGIA DEL DOLOR

Se trata de la actividad aferente producida en el sistema nervioso periférico y central por los estímulos que tienen potencial para dañar los tejidos Esta actividad es iniciada por los nociceptores, (también llamados receptores del dolor), que pueden detectar cambios térmicos, mecánicos o químicos por encima del umbral del sistema. Una vez estimulado, un nociceptor transmite una señal a través de la médula espinal al cerebro.

S N PNOCICEPTOR

Las fibras nerviosas sensitivas que transmiten información a la médula se clasifican en fibras A beta, encargadas del tacto y propiocepción, y en aquellas que transmiten el dolor, como las fibras A delta, gruesas, mielinazadas y de transmisión rápida, que transmiten dolor agudo y las fibras C, que son más delgadas, amielínicas y de transmisión lenta, capaces de transmitir el dolor quemante.

S N P

S N P

MEDICAMENTOS ANALGESICOS

Los antiinflamatorios actúan inhibiendo la producción de prostaglandinas, por lo que se consideran el tratamiento universal para el dolor; sin embargo, hoy en día se sabe que tienen una capacidad reducida de participar en el fenómeno y presentan muchos efectos adversos, por lo que se prefiere recurrir a la neuromodulación a nivel espinal o a otros medicamentos, como anticonvulsivantes, antidepresivos y opioides

En esta patología encontramos los grupos de los analgésicos en general

NO ACIDOS (No Narcóticos)

ACIDOS o AINES (Analgésicos Anti inflamatorios No Asteroideos) No Narcóticos

OPIOIDES (Narcóticos)

.FARMACOLOGIA.

EL DOLOR Y SUS CARACTERISTICAS Según las características del dolor se puede

conocer su etiología u origen y su gravedad también se sabe su Diagnostico y por lo tanto nos conlleva para su plan y/o tratamiento

FARMACOLOGIA

Las características son: 1°Localización:Sitio u órgano afectado Ejm:cefalea, artralgia, dolor abdominal,

otalgia, dolor lumbar etc. 2°Tipo: cólico, opresivo, punzante,

quemante 3°Periodicidad: cada cuanto y si es

frecuente 4°Duración: es el tiempo desde su inicio

(cuanto hace que le empezó) 5°Frecuencia:es el número de veces que

se repite con un tiempo de diferencia

FARMACOLOGIA..

6°Irradiación: es el trayecto que recorre el dolor desde su sitio de inicio hacia otro lugar

Ejm:cefalea frontal que irradia hacia el occipital, del cuello al área escapular

7°Intensidad: puede ser leve , moderado o fuerte

8° anexos: pueden ser síntomas y/o signos que lo acompañan ejm.nauseas,vomito, diarrea, fiebre , sudoración ,escalofrió etc.

.FARMACOLOGIA.

MODALIDADES DEL DOLOR Superficial: es el que percibe la piel por los nociceptores (receptores del dolor) y son enviados por las terminaciones sensitivas hacia la medula espinal y de allí al bulbo raquídeo y al cerebro que es donde recibe y codifica la información (en este caso el dolor)

FARMACOLOGIA

Modalidad del Dolor Profundo: es el que se origina en

estructuras internas o profundas poco localizable

Como en : músculos, articulaciones, huesos, vísceras, sistema gástrico

Una característica es por ser difuso y poco localizable en algunos casos.

Ala vez se subdividen en A° agudos B° crónicos

FARMACOLOGIA

DOLOR AGUDO Es de corta duración y por lo general

tienen causas fácilmente identificables El dolor inmediato, agudo o epicrítico

proviene de la lesión tisular, aunque también puede desencadenarse por una disfunción orgánica o una enfermedad. Los nociceptores de las terminaciones nerviosas sensitivas perciben la lesión

FARMACOLOGIA

DOLOR CRONICO Este tipo de dolor suele presentarse en

enfermedades o patologías con varias semanas desde su aparición, y puede ser independiente de la causa de origen del dolor

Estos dolores pueden ser oscilantes con periodos largos y cortos ej. La migraña, la dismenorrea, o pueden ser continuos como los de las enfermedades terminales.

Otro dolor es el Neuropatico

FARMACOLOGIA

FARMACOLOGIA

DOLOR

NEUROPATICO

La neuropatía es una enfermedad del sistema nervioso periférico. Un alto porcentaje de personas con diabetes desarrollará daños en su sistema nervioso en algún momento de su vida. Las tres principales formas de daños del sistema nervioso son: neuropatía periférica, neuropatía autonómica y mononeuropatía, aunque la forma más común es la periférica, que afecta principalmente a las piernas y a los pies.

Aparte de la diabetes, las causas más comunes por las cuales se puede producir una neuropatía son: la infección de herpes zóster (comúnmente conocido por “culebrilla”), efectos crónicos o muy graves de lesiones (incluyendo operaciones quirúrgicas) y varias neurotoxinas. El dolor neuropático es común en enfermedades como el cáncer, debido a sus efectos sobre los nervios periféricos (por ejemplo, la compresión de los nervios debido a un tumor), o como efecto secundario debido a fármacos destinados a la quimioterapia.

DOLOR NEUROPATICO

La neuropatía suele degenerar en situaciones de insensibilidad, sensaciones extrañas llamadas distesias y alodinias que ocurren espontáneamente o en reacción a un estímulo externo y un dolor muy característico llamado dolor neuropático o neuralgia, diferente del dolor consciente que puede percibir una persona al acercar una fuente de calor o al golpear su dedo con un martillo. El dolor neuropático se percibe normalmente como una sensación de quemadura permanente, pinchos y agujas La diferencia se debe a que el dolor “ordinario” sólo estimula los nervios del dolor, mientras que la neuropatía suele estimular tanto a estos como a los de los sentidos (tacto, calor, frío…) en la misma área, produciendo señales que la médula espinal y el cerebro no esperan recibir.

DOLOR NEUROPATICO

DOLOR NEUROPATICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El tratamiento se basa en antidepresivos,

antiepilépticos, opiáceos, tópicos como la capsaicina, terapias de estimulación, intervenciones quirúrgicas y psicoterapia de apoyo. El 82% sufren insomnio y tienen mayor tendencia a deprimirse, produciéndose el círculo vicioso de dolor, insomnio o sueño no reparador, cambios en el humor y mayor sensibilidad al dolor.

DOLOR NEUROPATICO

ANTIDEPRESIVOS Fluoxetina capsula 20 y 40 mg Ansilan , Flutin, Pragmaten Farmacocinética :es absorbida por vía oral, la comida no

altera su disponibilidad. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan 6 a 8 horas y se liga alas proteinas plasmáticas en un 94 o/o . Se elimina por orina como metabolitos inactivos

Contra indicaciones: No se debe suministrar con MAO (Monoaminooxidasa) por que puede presentar rigidez, agitación y delirio.

Interacciones: Diazepam, litio, Advertencia: En embarazo no hay estudios pero su uso si

es estrictamente necesario (riesgo-beneficio)Reacciones: Insomnio/somnolencia, temblores, nauseas,

mareo, fatiga y diarrea

FARMACOLOGIA DEL DOLOR NEUROPATICO Y TtO

ANTIDEPRESIVOSAMITRIPTILINA: (familia triciclicos) Tabletas 25 mg

TryptanolFarmacocinética y Farmaodinamia:via oral

cruza la placenta y entra en la leche materna, se metaboliza a nivel hepático , se elimina por via renal y por las heces.

Contraindicaciones: Embarazo, niños, infarto cardiaco reciente, hipertiroidismo, insuficiencia hepática y renal

Interacciones con fármacos: sedantes, hipnóticos carbamazepina y con alcohol

FARMACOLOGIA DEL DOLOR NEUROPATICO Tto

ANTIDEPRESIVOSCitalopram 20mg Citazone

Sertralina 25 50 y 100mg Dominium,Zolof

Trazodone 75 y 150 mg Tritico ,Trazodona

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ANTIEPILEPTICOSCARBAMAZEPINA: 200 , 400MG Tegretol, Vulsivan, Eposal

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