Faglig forsvarlighet – ”Ledelsens rolle og ansvar for sikre tjenester”

Direktør Jan Fredrik AndresenStatens helsetilsyn

Lederkonferansen 2013 – ”Leder – mer enn en tittel”Landsgruppen av helsesøstre NSF

”Fortiden er fremtidens utsiktspunkt.”

Eliezer (Elie) Wiesel

HOD

Helse Nord RHF

Helse Midt-Norge RHF

Helse Vest RHF

Helse Sør-Øst RHF

Statlige virkemidler

•Lover og forskrifter•Finansiering•Organisering•Utdanning•Råd/veiledning

Verdimessige utfordringer?

Mellom• den normrasjonelle tilnærmingen (juridisk tilnærming)

og

• den formålsrasjonelle tilnærmingen (medisinsk tilnærming)

Lover og forskrifter = samfunnets krav til tjenestene på

vegne av brukerne

Verdimessige utfordringer?

Fritt etter prof. Ole Berg

”Tar du kvalitetsargumentet fra helsearbeidere tar du dyden fra dem.”

  Helse- og omsorgstjenester som tilbys eller ytes etter loven her skal være forsvarlige. Kommunen skal tilrettelegge tjenestene slik at:

a. den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert helse- og omsorgstjenestetilbud,

b. den enkelte pasient eller bruker gis et verdig tjenestetilbud,

c. helse- og omsorgstjenesten og personell som utfører tjenestene blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter og

d. tilstrekkelig fagkompetanse sikres i tjenestene.

Kongen i statsråd kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om kommunens plikt etter første ledd bokstav d.

Helse- og omsorgstjenesteloven (”HOTL”) §4-1. Forsvarlighet

Hva er faglig forsvarlighet?Forsvarlig virksomhet -§4 - kjernekravet i Helsepersonelloven

• Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.

• Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell. Helsepersonell har plikt til å delta i arbeid med individuell plan når en pasient eller bruker har rett til slik plan etter pasient- og brukerrettighetsloven§2-5.

• Ved samarbeid med annet helsepersonell, skal legen og tannlegen ta beslutninger i henholdsvis medisinske og odontologiske spørsmål som gjelder undersøkelse og behandling av den enkelte pasient.

Funksjonelt regelverk

Funksjonelle regelverkskrav beskriver hvilke mål som skal

oppnås, og det blir i stor grad opp til virksomhetene selv å

velge løsninger for å innfri målene!

Nasjonale faglige retningslinjer er en ”veiviser”

mot målet!

Rettslige standarder

”Ord eller uttrykk i en lov som gir anvisning på en målestokk som

ligger utenfor loven, som en bestemt praksis, utbredte holdninger i

samfunnet eller andre forhold som skifter med tiden. All den stund

disse fenomenene endrer seg over tid, vil også innholdet i loven

gjøre det.” (Boe, 2005, s. 278)

Nasjonale faglige retningslinjer gir ”liv” til regelverket!

God praksis og forsvarlig virksomhet

God praksis

Uforsvarlig virksomhet

Forsvarlig praksis

God praksis og forsvarlig virksomhet

Fagkompetanse Organisering

Beredskap/nødprosedyrer

Overvåking/feilvarsling

BemanningUtstyr og materialer

Prosedyrer/fremgangsmåter

Prosedyrer/fremgangsmåter

Todelt funksjon av kravet om forsvarlig virksomhet

Ikke alle avvik fra god praksis gir uforsvarlig virksomhet.

Risikoanalysen skal vise dette

Ledelsen og de ansatte må vite hvor det er risiko og svake punkter.

Virksomhetenes og profesjonsutøverenes ansvar for faglig

forsvarlig tjenesteyting utfyller hverandre i

pasientsikkerhetens tegn.

Lederen skal legge til rette for god praksis!

Hvordan kan ansvaret ivaretas?

Innholdet i internkontrollen

• Oppgaver og mål for virksomheten og utviklingsarbeidet• Ansvars- og oppgavefordeling• Tilgang til lover og forskrifter• Nødvendige kunnskaper og ferdigheter, utnytting av

medarbeidernes erfaringer• Erfaringer fra pasientar og pårørende• Oversikt over områder med fare for svikt• Prosedyrer, inkludert korrigering av avvik• Systematisk gjennomgang av internkontroll

Internkontroll (IK) – ”juristenes forsøk på å beskrive god ledelse”.

IK og fag – spiller på samme lag!

”Løs oppdraget og ta vare på dine menn!”

Hvordan kan ansvaret ivaretas?

En pedagogiske utfordring

Internkontroll og fag – spiller de på samme lag?

NOU 1987: 32 Internkontroll i virksomhetenes og tilsynsorganenes arbeide med arbeidsmiljø og sikkerhet

- 4.3 Hvordan tilsynsmyndighetene bør gå fram for å stimulere til oppfyllelse av IK-forskriften

En pedagogiske utfordring forts.

Kunnskap om regelverket – en integrert del av fagkunnskapen?

• innholdet i grunn- og videreutdanninger

• treparts-samarbeidet (ledelse-ansatte-myndigheter)

Ukjent – om forventninger fra overordnet

”Morderiske krav – anorektisk støtte.”

Faglig forsvarlighet

Vi forventer en proaktiv holdning – ikke vente på tilsynet.

Fremtiden vil fordre risiko-/sikkerhetstenkning – menneske – teknologi – organisasjon (MTO)

Om poenget er å lære av erfaringer……

……er det rimelig å legge til grunn at det skjer best når erfaringsformidlingen/granskingen:• Kommer nær hendelsen i tid og sted• Sikrer aktiv deltaking fra de involverte• Presenterer en god framstilling (les: fortelling) av

hendelsesforløpet og årsakssammenhengen; som relevante personer kan forstå og kjenne seg igjen i

• Være åpen for undring der man ikke er sikker• Åpner for spørsmål utenfra (les: høring)

- ved ettertanke, det er det edleste

- ved å etterape, det er det letteste

- ved erfaring, det er det bitreste

Kung-fu-tse skal ha sagt at mennesket kan handle klokt på tre måter:

Ja, hvis sjefen er

• dedikert og bevisst

• nysgjerrig og systematisk

• målorientert og evaluerende

• kunnskapsbevisst og lærende

Og er tett på egen virksomhet – hver dag!

Kan sjefen gjøre en forskjell?

Ledelse er å oppnå resultater gjennom andre, for å nå de mål som er satt, ved hjelp av de ressurser som er stilt til rådighet.

Hvordan kan sjefen gjøre en forskjell?

prof. Torgeir Reve

Dvs. man gir ut et bilde av elendigheten (journalistikk) og så vil man ha ressurser (politikk – som i bunn og grunn kan sies å være fordelingen av goder)

Sjefens utfordring

”Man erstatter ledelse med politikk og journalistikk.”

Ledelse

ledelse ”helt ut” (faglig og administrativt) – ansvar og involvering

faglig ledelse (etterspørre på kvalitet)

”førstelinjelederen” og antall nivåer

Sjefens utfordring

Landsleder Erling Jahn, Mental Helse

“Det er jo de helt enkle tingene dere ikke får til. Mental Helse er helt entydig når det gjelder hva dere trenger av kompetanse. Det å involvere pasientene i behandlingen, snakke med de pårørende og samarbeide med andre tjenesteytere.”

Erfaringer fra tilsyn

Læring i organisasjonen

- kulturbygging – hvilken ”kultur” er rådende (”vi er best”/frykt/ydmykhet)

- lederansvar

- åpenhet

Erfaringer fra tilsyn

Kommunikasjon

- mellom personell

- mellom enheter

Erfaringer fra tilsyn

Kompetanse

- rett kompetanse og til rett tid

- tilstrekkelig kompetanse initialt i vurderingsforløp (”du ser det du vet”)

Fritt etter Paulus første brev til Kor. 13,13

(Det nye testamentet)

”…men størst blant dem er kompetansen.”