FACTEURS D’ADHESION ET/OU DE RETICENCE A LA VACCINATION EN … · Mohamed Tahar SFAR, Essia...
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FACTEURS D’ADHESION ET/OU DE RETICENCE A LA VACCINATION EN TUNISIE
Mohamed Tahar SFAR, Essia HMIDA, Souad BOUSNINA
Comité technique de vaccination Programme national de vaccination - Ministère de la santé (Tunisie)
Séminaire de Vaccinologie des Rencontres Nord-Sud de Pédiatrie
JPP 2019
Cet intervenant
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt
a déclaré ses liens d’intérêt
estime qu’il ne peut pas influer sur cette présentation
Introduction
• Historique de la vaccination
• Organisation du système de vaccination
• Epidémie de rougeole 2018/2019
• Enquête sur le point de vue des parents sur les vaccinations avec focus sur la grippe et HPV
Historique de la Vaccination en Tunisie
Décret Beylical du 27 décembre 1916
Vaccination antivariolique obligatoire dans l’entourage de tout cas de variole.
Décret Beylical du 5 Mai 1922
Obligation de vaccination contre la variole pour tous les enfants âgés de moins d’un an.
Historique de la Vaccination en Tunisie
Après l’indépendance
Arrêté du secrétaire d’état à la santé publique et aux affaires sociales, du 4 Février 1959
Obligation de la vaccination par le BCG dès la naissance et des élèves à l’entrée de l’école
Arrêté du secrétaire d’état à la santé publique et aux affaires sociales, du 4 Janvier 1963
Obligation de la vaccination contre la poliomyélite des nourrissons
Etape de transition: 1963-1978
Les campagnes de vaccination
conduites durant les années 60 et 70 (INSE) ont permis de faire baisser l’incidence des maladies cibles: Tuberculose, Poliomyélite.
Arrêté du Ministre de la Santé Publique du 23 Septembre 1978
Obligation de la vaccination des nourrisons contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche
PNV 1979
Naissance BCG
3 mois DTC1 + VPO1
4 mois DTC2 + VPO2
5 mois DTC3 + VPO3
18 mois DTC + VPO Rappel
Calendrier National 1995
Naissance BCG
3 mois DTCP 1 HVB 1
4 mois DTCP 2 HVB 2
5 mois DTCP 3
9 mois Rougeole 1 HVB 3
15 mois Rougeole 2
18 mois DTCP Rappel
Calendrier vaccinal nourrisson 2009
Age Vaccination
Naissance BCG + HBV 0
2 mois DTC 1 + Polio oral 1 + HBV 1
3 mois DTC 2 + Polio oral 2
6 mois DTC 3 + Polio oral 3 + HBV 2
15 mois Rougeole
18 mois Rappel DTC + Polio oral
Calendrier vaccinal nourrisson 2010
Age Vaccination
Naissance BCG + HBV 0
2 mois DTC 1 + Polio oral 1 + HBV 1 Penta 1 + Polio oral 1
3 mois DTC 2 + Polio oral 2 Penta 2 + Polio oral 2
6 mois DTC 3 + Polio oral 3 + HBV 2 Penta 3 + Polio oral 3
15 mois Rougeole
18 mois Rappel DTC + Polio oral
Penta: D+T+C+HIB+HBV
Calendrier vaccinal nourrisson 2012
Age Vaccination
Naissance BCG + HBV 0
2 mois Penta 1 + Polio oral 1
3 mois Penta 2 + Polio oral 2
6 mois Penta 3 + Polio oral 3
12 mois RR 1
18 mois Rappel DTC + Polio oral / RR 2
Calendrier vaccinal nourrisson 2016
Age Vaccination
Naissance BCG + HBV 0
2 mois Penta 1 + Polio injectable
3 mois Penta 2 + Polio injectable
6 mois Penta 3 + Polio oral
12 mois RR 1
18 mois Rappel DTC + Polio oral / RR 2
Penta: D+T+C+HIB+HBV
La vaccination antipneumococcique
• Avant son introduction récente (Avril 2019) dans le calendrier vaccinal
• Conseillée par la plupart des pédiatres de ville
• Prix inabordable pour certaines familles : 210 Dinars pour le 13 valent, 160 Dinars pour le 10 valent (65/50 EUROS l’unité )(5%)
• Réticences en rapport avec des informations sur les réseaux sociaux, voire parceque déconseillée par certains médecins probablement pour les mêmes raisons. (5%)
• Pour certains parents : comme il ne fait pas partie du calendrier vaccinal, c’est qu’il n’est pas utile ! (2%)
• 15% des nourrissons ont bénéficié du vaccin 10 ou 13 valences
Calendrier vaccinal nourrisson 2019
Age Vaccination
Naissance BCG + HBV 0
2 mois Penta 1 + PI + Pneumo 1
3 mois Penta 2 + PI
4 mois Pneumo 2
6 mois Penta 3 + PO
11 mois Rappel Pneumo
12 mois RR 1
18 mois Rappel DTC + PO / RR 2
Calendrier vaccinal Scolaire 2019
Niveau Vaccination
1ère année base (6 ans) HVA + Polio
2ème année base (7 ans) Diphtérie + Tétanos
6ème année base (12 ans) Diphtérie + Tétanos + Polio
3ème année secondaire (18 ans) Diphtérie + Tétanos + Polio
Organisation du système de vaccination
• Les vaccins inscrits au calendrier vaccinal sont obligatoires
• L’enfant ne peut être inscrit aux jardins d’enfants ou à l’école que s’il a bénéficié des vaccinations prévues par le CV du nourrisson ( dernier vaccin à 18 mois)
• La médecine scolaire prend le relai à partir de l'âge de 6 ans
• La vaccination est gratuite et se déroule aux centres de santé de base (anciennement aux centres de PMI) avec un échéancier tenu par le responsable des vaccins au centre de soins
Organisation du système de vaccination
• Les parents peuvent aussi vacciner leurs enfants dans les cabinets de pédiatrie: 10 à 15% des enfants (en totalité ou partiellement): pneumocoque et virus ourlien
• La vaccination est alors payante
• La caisse nationale d’assurance maladie ne rembourse pas les vaccins mais rembourse les honoraires du médecin selon la tarification en vigueur
• Possibilité pour certains d’être remboursé par des assurances complémentaires
• Les vaccins ne sont pas identiques
• Le CV n’est pas toujours respecté
Facteurs d’adhésion
• Confiance +++++
• Obligation vaccinale pour rentrer à l’école??
• Gratuité des vaccinations++
• Malgré que 75% de la population a accès à l’internet, une faible proportion (10%) accorde de l’importance aux lectures scientifiques, médicales…….
Bulletin du PNV Avril 2015
• En Tunisie, la couverture par les prises de primo-vaccination est satisfaisante à l’échelle
nationale et régionale: si on y inclut la contribution du secteur privé, ces couvertures sont
supérieures à 97%,
• Mais prés de 20% des nouveau nés reçoivent tardivement la 1ère dose du vaccin
l’hépatite virale B
• A l’échelle locale, les couvertures vaccinales par toutes les prises données avant l’âge de
13 mois sont > 90% dans plus de 93% des circonscriptions.
• Toutefois, on note une baisse relative de l’adhésion des parents pour les prises vaccinales
préconisées après l’âge de 12 mois et cela se traduit par la baisse progressive du nombre
des circonscriptions à couvertures supérieures à 95% lors des prises vaccinales successives
en 2014.
Réticences
• Des foyers de réticence particulièrement dans le centre Ouest du pays
• Couverture vaccin entre 2016 et 2018 R 1 à 12 mois < 85% et R2 ainsi que rappel DTCPolio à 18 mois < 8O%
• Conséquences clairement manifestées lors de l’épidémie de rougeole 2018/2019
Description de l’épidémie de rougeole
903
1173
1568
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
CONFIRME PAR LABO CAS EPIDEMIOLOGIQUEMENT LIÉ CAS CLINIQUEMENT COMPATIBLE
Répartition des cas de rougeole en Tunisie signalés depuis S49-2018 à S23-2019, selon la classification des cas (n=3644)
0
50
100
150
200
250
300
S48 S49 S50 S51 S52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30
DÉCEMBRE JANVIER FÉVRIER MARS AVRIL MAI JUIN JUILLET
CONFIRME PAR LABO
CAS EPIDEMIOLOGIQUEMENT LIÉ
CAS CLINIQUEMENT COMPATIBLE
Description de l’épidémie de rougeole
Courbe épidémique des cas de rougeole selon leur classification et la semaine d’apparition des signes, Tunisie de S49-2018 à S23-2019
Description de l’épidémie de rougeole
MASCULIN53%
FEMININ47%
MASCULIN FEMININ
NON VACCINE48%
VACCINE19%
NP33%
NON VACCINE VACCINE NP
Répartition des cas de rougeole signalés en fonction du sexe
Répartition des cas de rougeole signalés en fonction du statut vaccinal
1091
157 88 81
312
103
269
199104
52
137
60
87 259
594
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
INF à 1 AN [1-5 ANS[ [5-15 ANS[ [15-30 ANS[ SUP Ou EGALE à 30 ANS
NON VACCINE VACCINE NP
Répartition des cas de rougeole en Tunisie signalés en fonction des classes d’âge et le statut vaccinal
Description de l’épidémie de rougeole
Description de l’épidémie de rougeole
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
NON VACCINE VACCINE NP
Répartition des cas de rougeole en Tunisie signalés par gouvernorat et en fonction du statut vaccinal, n=3644, depuis S49-2018 à S23-2019
Perspectives
• Le vaccin contre le papilloma virus n’est pas encore prescrit voir même conseillé, pourtant le cancer du col de l’utérus touche plus que 5/ 100000 femmes e Tunisie et est découvert souvent à un stade tardif.
• Le cancer du col de l’utérus touche 300 à 350 nouveaux cas/an dans notre pays, avec un taux de mortalité de 100 à 150 cas
(STGO Mars 2018)
Vaccin contre HPV
Vu l’incidence du cancer du col de l’utérus et l’échec du programme de dépistage ce vaccin est actuellement à l’ordre du jour pour le comité technique de vaccination.
Vaccination contre la grippe
• Concernant le vaccin de la grippe, on ne peut évaluer son taux d’adhésion.
• Très faible chez les moins de 60 ans: 10%, elle ne peut être évaluée après cet âge.
• Rarement systématique, le plus souvent conseillé chez des patients suivis pour des pathologies chroniques
• Toutefois lors de l’épidémie H1N1 de 2009 la réticence à ce vaccin était tellement importante que plus de la moitié de la quantité achetée par l’état n’a pas été utilisée. Cette réticence a aussi intéressé le personnel médical et paramédical.
Enquête Adhésion/ Réticence
• Réalisée la même journée par 21 pédiatres libéraux et 1 pédiatre hospitalier répartis sur 14 gouvernorats/23
• 233 parents: mère+++, père, 2 grands-mères
• Age moyen 33,3 ans extrêmes: 20 et 60 ans
• Questions:
1/ Etes vous convaincu de l’utilité des vaccins que reçoit votre
enfant? Si non pourquoi?
2/ Que pensez vous de l’utilité du vaccin contre la grippe?
3/ Que pensez vous de l’intérêt du vaccin contre le cancer du col de
l’utérus qu’on se propose d’inclure dans notre calendrier vaccinal?
Adhésion au vaccin de la grippe selon les régions
• Nord 66% non favorables
• Centre 53% non favorables
• Sud 41% non favorables
Raisons de réticence
• Effets secondaires nocifs
• Diminue l’immunité
• Changement plus rapide de la souche
Conclusion
• Pour conclure l’adhésion au calendrier vaccinal du nourrisson comme à l’âge scolaire est bonne malgré une réticence dans certaines localités très limitées dont la population ne s’est pas opposée à la vaccination à l’occasion de la dernière épidémie de rougeole.
• Pour les vaccins hors calendrier vaccinal
la grippe : Epidémie H1N1 2009 a laissé ses séquelles
HPV: on ne peut parler de réticence mais plutôt d’un manque
d’information.
Remerciements• Dr F. AMRI Kairouan
• Dr A. Ben Jemaa , Dr M. Chaabouni et Dr M. Sarbeji Sfax
• Dr A. Belkadhi Nabeul
• Dr M. Braham Ksar Helal (Monastir)
• Dr M. Bouali Kasserine
• Dr F. Jridi Tataouine
• Dr S. Hamami Monastir
• Dr N. Bouras, Dr H. Guedhami, Dr I. Haffani er Dr C. Bakhti Tunis
• Dr M. Boubtane Zarzis (Medenine)
• Dr A. Ben Tkhayat Djerba (Medenine)
• Dr K. Messaoui Metlaoui (Gafsa)
• Dr B. Larouchi Bizerte
• Dr M. Adouani Médenine
• Dr H. Sellami Tabarka ( Jendouba)
• Dr M. Hedoui Gabès
• Dr M. Ouerghi Kef