LA VACCINATION
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LA VACCINATIONLA VACCINATIONPhilippe MinodierPhilippe Minodier
CHU NordCHU NordPrésentation du Kit Vaccination de l’APBGPrésentation du Kit Vaccination de l’APBG
LA VACCINATIONLA VACCINATION
A quoi ça sert ?A quoi ça sert ? Comment ça marche ?Comment ça marche ? Les différents types de vaccinsLes différents types de vaccins Est-ce efficace ?Est-ce efficace ? Est-ce dangereux ?Est-ce dangereux ? Pourquoi des maladies sans vaccin ?Pourquoi des maladies sans vaccin ? Comment sont élaborées les politiques vaccinales ?Comment sont élaborées les politiques vaccinales ? Combien ça coûte ?Combien ça coûte ? Et moi ?Et moi ?
L’HISTOIRE DU VACCINL’HISTOIRE DU VACCIN
LA VARIOLISATIONLA VARIOLISATION
Ali Maow Maalin octobre 1977Ali Maow Maalin octobre 1977
A quoi çà sert ?A quoi çà sert ?
Effet direct :Effet direct : A protéger contre une maladie A protéger contre une maladie infectieuse potentiellement graveinfectieuse potentiellement grave
Effet indirect :Effet indirect : A éviter la transmission d’une A éviter la transmission d’une maladie dans une populationmaladie dans une population
Pourquoi protéger des maladies Pourquoi protéger des maladies infectieuses ?infectieuses ?
Décès maternels5%
Affections respiratoires et
digestives7%
Traumatismes12%
Cancers14%
Maladies cardio-vasculaires
35%
Maladies infectieues
27%
Nombre de décès dans le Monde 1999 (source OMS)Nombre de décès dans le Monde 1999 (source OMS)
Cancers et maladies infectieusesCancers et maladies infectieuses
Helminthes
HTLV1
H. pylori, 56% des Kc gastriques
EBV
HIV/HHV-8
HPV 89% des Kc du
col
HBV/HBC, 81% des Kc du
foie
15,6% de tous les cancersCID 2001;32:675-85CID 2001;32:675-85
Comment çà marche ?Comment çà marche ?
Vaccins vivants atténuésVaccins vivants atténuésSouche microbienne proche de la Souche microbienne proche de la souche sauvage, sans réel pouvoir souche sauvage, sans réel pouvoir pathogènepathogène
(ROR, varicelle…)(ROR, varicelle…)
Vaccins Rotavirus (voie orale)Vaccins Rotavirus (voie orale)
Réassortiment de virusRéassortiment de virus à ARN à à ARN à génomes segmentésgénomes segmentés
Vaccins non vivants (inertes)Vaccins non vivants (inertes)- Entiers inactivésEntiers inactivés (poliomyélite) (poliomyélite)
- Fractions antigéniquesFractions antigéniques : :
♦ ♦ PolysaccharidesPolysaccharides, parfois , parfois conjugués (Hib, pneumo, méningo)conjugués (Hib, pneumo, méningo)
♦ ♦ AnatoxinesAnatoxines (diphtérie, tétanos) (diphtérie, tétanos)
Obtention Obtention d’antigènes purifiésd’antigènes purifiés par clonage- par clonage-expression (hépatite B)expression (hépatite B)
- - Pseudoparticules viralesPseudoparticules virales par par autoassemblage de protéines virales (HPV)autoassemblage de protéines virales (HPV)
Possibilités d’utilisation des vaccins en fonction de Possibilités d’utilisation des vaccins en fonction de l’exposition de l’organisme à l’agent infectieuxl’exposition de l’organisme à l’agent infectieux
préexpositionpréexposition postexpositionpostexposition
Man
ifes
tati
ons
path
olog
ique
s
prévention ou prophylaxieprévention ou prophylaxie traitementtraitement
temps
des récurrencesdes récurrences
préventionprévention
D’après M.M. Levine et al., 1997D’après M.M. Levine et al., 1997
Comment çà marche ?Comment çà marche ?
Production d’anticorps :Production d’anticorps :
Ex. vaccins polysaccharidiquesEx. vaccins polysaccharidiques
Mémoire immunologique :Mémoire immunologique :
Ex. vaccins conjuguésEx. vaccins conjugués
Est-ce efficace ?Est-ce efficace ?
Maladie ou Maladie ou infectioninfection
Nombre de cas avant Nombre de cas avant vaccinationvaccination
Introduction du Introduction du vaccin (année)vaccin (année)
Cas (nombre)Cas (nombre)
en 2000en 2000Réduction Réduction
(%)(%)
TuberculoseTuberculose 400 000 cas400 000 cas
20 000 décès20 000 décès19211921
8000 cas8000 cas
800 décès800 décès> 98%> 98%
DiphtérieDiphtérie 45 000 cas45 000 cas
4 500 décès4 500 décès19231923 00 > 99%> 99%
TétanosTétanos 1000 décès1000 décès 19271927 99 > 99%> 99%
CoquelucheCoqueluche 550 000550 000 19581958 10001000 > 99%> 99%
Polio Polio paralytiqueparalytique
40004000 19581958 00 > 99%> 99%
GrippeGrippe 2000 décès pour 102000 décès pour 106 6 ha ha
>75 ans>75 ans19681968 < 50< 50 > 99%> 99%
RougeoleRougeole 550 000550 000 19791979 10001000 > 98%> 98%
Hépatite BHépatite B > 40 000> 40 000 19811981 20 00020 000 > 75%> 75%
Rubéole (G)Rubéole (G) 200200 19831983 6161 > 70%> 70%
OreillonsOreillons 550 000550 000 19861986 20 00020 000 > 96%> 96%
HiHi b b 10001000 19921992 5050 > 90%> 90%
Est-ce efficace ?Est-ce efficace ?
Arch Pediatr 2003;10:948-54Arch Pediatr 2003;10:948-54
Est-ce dangereux ?Est-ce dangereux ?
VaccinVaccin MédicamentMédicament
Mécanisme d’actionMécanisme d’actionIndirect (« éducation » du Indirect (« éducation » du
SI)SI)DirectDirect
IndicationIndication PréventifPréventif CuratifCuratif
Dose/QuantitéDose/Quantité FaibleFaible ElevéElevé
BénéficeBénéficeIndividuel = collectifIndividuel = collectif
Invisible (non vécu)Invisible (non vécu)
Long termeLong terme
Individuel > >collectifIndividuel > >collectifVisible (vécu)Visible (vécu)
ImmédiatImmédiat
IndividusIndividusEn bonne santéEn bonne santé
Pas de demandePas de demande
Malade / patientMalade / patient
Demande ++Demande ++
Effet IndésirablesEffet Indésirables Visibles ++Visibles ++ Peu visiblesPeu visibles
Perception du rapportPerception du rapport
Bénéfice / risqueBénéfice / risqueFaibleFaible ÉlevéÉlevé
La perception du risque est différenteLa perception du risque est différente
Le vaccin est-il plus dangereux Le vaccin est-il plus dangereux que la maladie ?que la maladie ?
Arch Pediatr 2003;10:948-54Arch Pediatr 2003;10:948-54
Les vaccins peuvent avoir des effets secondairesLes vaccins peuvent avoir des effets secondaires
Balance coût - bénéficeBalance coût - bénéfice
Inquiétudes fréquentesInquiétudes fréquentes
Le système immunitaire peut être dépassé par toutes les Le système immunitaire peut être dépassé par toutes les injections de vaccinsinjections de vaccinsFAUX : le système immunitaire est capable de répondre à FAUX : le système immunitaire est capable de répondre à encore plus de stimulations en même tempsencore plus de stimulations en même temps
Les vaccins fatiguent l’immunitéLes vaccins fatiguent l’immunitéFAUX : la maladie peut par contre permettre l’implantation FAUX : la maladie peut par contre permettre l’implantation d’une autre infectiond’une autre infection
Les vaccins ont des effets secondaires gravesLes vaccins ont des effets secondaires gravesVRAI : les effets secondaires graves sont rares mais VRAI : les effets secondaires graves sont rares mais possibles (anaphylaxie, syndrome de Guillain-Barré…)possibles (anaphylaxie, syndrome de Guillain-Barré…)
Vaccin hépatite B et sclérose en plaquesVaccin hépatite B et sclérose en plaques
Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161(12):1176-82Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161(12):1176-82
Vaccin hépatite B et sclérose en plaquesVaccin hépatite B et sclérose en plaques
Neurology 2009;72(10):873-80Neurology 2009;72(10):873-80
Vaccin hépatite B et sclérose en plaquesVaccin hépatite B et sclérose en plaques
Neuroepidemiology 2009;32(4):257-62Neuroepidemiology 2009;32(4):257-62
La concordance temporelle ?La concordance temporelle ?
1968 : Introduction Tétracoq1968 : Introduction Tétracoq1970 : Couchage sur ventre1970 : Couchage sur ventre
Le Vaccin coqueluche peut-il causer des MSIN ?Le Vaccin coqueluche peut-il causer des MSIN ?
Abandon du couchage Abandon du couchage sur le ventresur le ventre
BEH 2008;3-4:18-21BEH 2008;3-4:18-21
Evolution d’un programme Evolution d’un programme d’immunisationd’immunisation
t
Inci
den
ce
11avant avant
vaccinationvaccination
22couverturecouverture vaccinalevaccinale
33perte de perte de confianceconfiance
44regain deregain de confianceconfiance
55éradicationéradication
MaladieMaladie
Couverture Couverture vaccinalevaccinale
Effets indésirablesEffets indésirables
EpidémieEpidémie
arrêt de la arrêt de la vaccinationvaccination
Lancet.1996;347:1496Lancet.1996;347:1496
Données INVSDonnées INVS
Couverture vaccinaleCouverture vaccinale
Données INVSDonnées INVS
Données INVSDonnées INVS
Données INVSDonnées INVS
Données INVSDonnées INVS
Données INVSDonnées INVS
Données INVSDonnées INVS
Données INVSDonnées INVS
Importance de la CV : ex. de la rougeoleImportance de la CV : ex. de la rougeole
Pourquoi des maladies sans vaccin ?Pourquoi des maladies sans vaccin ? La maladie est rare :La maladie est rare : il n’y a pas de vaccin. il n’y a pas de vaccin. LeishmanioseLeishmaniose
La maladie ne se rencontre que dans certains groupes à La maladie ne se rencontre que dans certains groupes à risque :risque : vaccin ciblé. vaccin ciblé. Leptospirose et égoutiersLeptospirose et égoutiers
La maladie est fréquente et/ou peu grave :La maladie est fréquente et/ou peu grave : il n’y a pas de il n’y a pas de vaccin. vaccin. Streptocoque AStreptocoque A
Le microbe est complexe :Le microbe est complexe : vaccin difficile à mettre au vaccin difficile à mettre au point. point. HIV, paludismeHIV, paludisme
La maladie a un coût importantLa maladie a un coût important (individuel ou sociétal) : (individuel ou sociétal) : vaccin à l’étude. vaccin à l’étude. VRS, CMV et grossesseVRS, CMV et grossesse
Les politiques vaccinales Les politiques vaccinales
MaladieMaladie
Coût individuMortalitéSéquelles
Coût société Prise en chargeArrêts travail
Perte de productivité
fréquence
gravitéIndustrieIndustrie
Coût production vaccin
Gain éventuel
Société (état)Société (état)
Coût du vaccin
Société savanteSociété savante RecommandeRecommandeDécideDécide
Quel coût ? Quel coût ? Ex : vaccin HPVEx : vaccin HPV
Et moi ? Le calendrier vaccinalEt moi ? Le calendrier vaccinal
NN 2 m2 m 3 m3 m 4 m4 m 12 m12 m 16-18 m 16-18 m 2 a2 a 6 a 6 a 11-13 a11-13 a 14 a14 a 16-18 a16-18 a
DTPDTP DTPDTP DTPDTP DTPDTP DTPDTP DTPDTP dTPdTP
CaCa CaCa CaCa CaCa CaCa
HibHib HibHib HibHib HibHib
VHBVHB VHBVHB VHBVHB
Pn7Pn7 (Pn7)(Pn7) Pn7Pn7 Pn7Pn7
RORROR ROR ROR
13 à 2313 à 23 mm
HPVHPV
3 3 dosesdoses
(BCG)(BCG)
VHAVHA 2 2 dosesdoses sisi risq.risq.
MenCMenC 1 1 dosedose jusqu’jusqu’ à 24 à 24 ansans
Var 2Var 2 dosesdoses si negsi neg
Vaccin rotavirus possible dès 6 semaines (2 ou 3 doses dans les 4-5 premiers mois)Vaccin rotavirus possible dès 6 semaines (2 ou 3 doses dans les 4-5 premiers mois)
ConclusionConclusion
La vaccination est un acte de La vaccination est un acte de prévention individuelleprévention individuelle C’est aussi un C’est aussi un acte altruisteacte altruiste
Les vaccins ont prouvé leur Les vaccins ont prouvé leur efficacitéefficacité Ils ont, comme des médicaments, des Ils ont, comme des médicaments, des effets secondaireseffets secondaires, ,
le plus souvent béninsle plus souvent bénins
L’obtention et le maintien d’une L’obtention et le maintien d’une bonne couverture bonne couverture
vaccinalevaccinale limite le risque d’épidémieslimite le risque d’épidémies