НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (30), 201322

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИУДК 614.7: 616.08-006.04Е.Б. Адильбеков1, Н.С. Игисинов2,3, Е.В. Кисаев1 , Н.А.Сыгай1

ХАРАКТЕР ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗОНЕ

ПРИАРАЛЬСКОГО РЕГИОНА КАЗАХСТАНА

АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», Астана1

ОО «Central Asian Cancer Institute», Астана2

АО «Медицинский университет Астана», Астана3

Цель исследования – изучение заболеваемости злокачественными опухолями (ЗО) ЦНС в Арало-Сырдарьинской экозоне. Ретроспективное исследование за 2004-2011 гг. Применялись дескриптивные и аналитические методы современной онкоэпидемиологии. Установлено, что в Арало-Сырдарьинской экозоне средний возраст больных ЗО ЦНС составил 39,4 лет, грубый показатель заболеваемости – 3,90/0000. Возрастные показатели имели унимодальный рост с пиком в 50-59 лет – 11,70/0000. Тренды заболеваемости имели различную тенденцию. Ключевые слова: злокачественные опухоли ЦНС, заболеваемость, экозоны

Введение

Эпидемиологические исследования в нейроон-кологии необходимы для понимания причин развития и распространения злокачественных опухолей (ЗО) ЦНС в различных экономико-географических зонах мира. Результаты таких исследований являются осно-вой для планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий с целью снижения за-болеваемости и смертности населения от ЗО ЦНС [1, 2]. ЗО ЦНС занимают особое место в структуре за-болеваемости, смертности и инвалидности наибо-лее трудоспособной части населения. Высокий соци-альный и экономический ущерб, который эта патоло-гия наносит обществу, выдвигает задачу помощи дан-ной категории больных в число наиболее актуальных в нейрохирургии и организации здравоохранения. Из-вестно, что ЗО ЦНС имеют разную степень распро-страненности в различных регионах мира [3, 4, 5].

Особый научный интерес вызывают эпидеми-ологические исследования ЗО ЦНС с учетом фак-торов окружающей среды. В данной работе дана эпидемиологическая оценка заболеваемости в Кызыл ородинской (КЗО) и Южно-Казахстанской обла-сти (ЮКО), которые территориально входят в Арало-Сырдарьинскую экологическую зону (АСЭЗ). Деление на экозоны в Казахстане связаны с одноименными воднохозяйственными бассейнами [6].

Материалы и методы

Исследование ретроспективное за 2004-2011 годы. Материалом исследования послужили данные онкологических учреждений республики, касающиеся новых случаев ЗО ЦНС. Использованы данные о чис-ленности населения Агентства РК по статистике [7].

В качестве основного метода при изучении за-болеваемости ЗО ЦНС использовалось ретроспек-тивное исследование с применением дескриптивных и аналитических методов современной эпидемиоло-гии. Показатели заболеваемости определены по об-щепринятой методике, применяемой в современной

медико-биологической статистике [8, 9, 10]. Стандар-тизованный показатель вычислен прямым методом, при этом использован стандарт мирового, европей-ского и африканского возрастных составов населе-ния. Динамика показателей заболеваемости ЗО ЦНС изучена за 8 лет, при этом тренды заболеваемости определены методом наименьших квадратов. Для вы-числения среднегодовых темпов прироста/убыли ди-намического ряда применялась средняя геометриче-ская. Вычислены средний возраст больных, средние значения (P), средняя ошибка (m) и среднегодовые темпы прироста/убыли (Tпр/уб, %), 95% доверитель-ные интервалы (95% ДИ), кумулятивный риск.

Результаты и их обсуждениеЗа изучаемый период в Арало-Сырдарьинской

экологической зоне было зарегистрировано 931 но-вых случаев ЗО ЦНС, из них 394 (42,3%) в КЗО и 537 (57,7%) в ЮКО. Распределение больных ЗО ЦНС по возрастным группам представлено в таблице 1.

Таблица 1Распределение больных ЗО ЦНС в Арало-

Сырдарьинской экологической зоне по возраст-ным группам за 2004-2011 гг.

Возр

астн

ые

груп

пы, л

ет

КЗО ЮКО АСЭЗ

абс. % абс. % абс. %до 30 91 23,1 195 36,3 286 30,730-39 53 13,5 78 14,5 131 14,140-49 73 18,5 121 22,5 194 20,850-59 100 25,4 97 18,1 197 21,260-69 58 14,7 36 6,7 94 10,170+ 19 4,8 10 1,9 29 3,1

Всего 394 100,0 537 100,0 931 100,0

23ОРИГИНАЛьНыЕ СТАТьИ

Высокий удельный вес больных в изучаемой экозоне был установлен у лиц до 30 лет – 30,7% и в 50-59 лет – 21,2%.

Средний возраст больных ЗО ЦНС в целом Арало-Сырдарьинской экозоне составил 39,4±0,6

лет (95% ДИ=38,3-40,5 лет). В динамике средний воз-раст имел тенденцию к росту с 39,7±1,7 лет (2004 г.) до 41,1±1,7 лет в 2011 году. При выравнивании данно-го показателя наблюдался также рост, а среднегодо-вой темп прироста составил Тпр=+0,3% (рисунок 1).

Рисунок 1Динамика среднего возраста больных ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской зоне за 2004-2011 гг.

Средний возраст больных ЗО ЦНС в ЮКО со-ставил 36,3±0,9 лет (95% ДИ=34,6-38,0 лет), тогда как в КЗО данный показатель был статистически зна-чимо выше (p<0,05) – 43,9±1,3 лет (95% ДИ=41,4-

46,5 лет). В динамике тренды среднего возраста в указанных областях имели тенденцию к росту (рису-нок 2).

Рисунок 2.Средний возраст больных ЗО ЦНС в ЮКО и КЗО за 2004-2011 гг.

Среднегодовой грубый показатель заболе-ваемости ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской обла-сти составил 3,9±0,20/0000 (95% ДИ=3,5-4,30/0000)

и в динамике имел тенденцию к снижению, а сред-негодовой темп убыли выравненных показателей – Туб=−1,1% (рисунок 3).

НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (30), 201324

Рисунок 3.Динамика грубого показателя заболеваемости

ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской экозоне за 2004-2011 гг.

Среднегодовые возрастные показатели заболе-ваемости ЗО ЦНС имели унимодальный рост с пиком в 50-59 лет – 11,7±1,30/0000 (95% ДИ=9,3-14,20/0000). Возрастные показатели в целом по экозоне имели

тенденцию к росту в 30-39 лет (Тпр=+2,2%), 60-69 лет (Тпр=+3,9%) и 70 лет и старше (Тпр=+12,7%), а в остальных возрастах показатели снижались (таблица 2).

Таблица 2Заболеваемость ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской экозоне за 2004-2011 гг.

Возрастные группы, лет

Область Арало-Сырдарьинская экозона

Кызылординская Южно-КазахстанскаяP±m 95% ДИ Т, % P±m 95% ДИ Т, % P±m 95% ДИ Т, %

до 30 3,0±0,6 1,8-4,2 −10,9 1,7±0,1 1,4-2,0 +1,0 2,0±0,2 1,6-2,3 −3,030-39 7,4±0,9 5,7-9,1 −3,4 3,1±0,5 2,1-4,1 +6,1 4,1±0,5 3,1-5,1 +2,240-49 12,0±1,7 8,7-15,4 −7,7 5,6±0,6 4,4-6,8 +3,9 7,0±0,7 5,7-8,3 −0,550-59 26,3±4,6 17,3-35,2 −15,5 7,3±0,5 6,3-8,4 +0,7 11,7±1,3 9,3-14,2 −7,660-69 27,1±2,2 22,8-31,4 −6,1 5,2±1,0 3,1-7,2 +25,3 10,3±0,8 8,7-11,8 +3,970+ 14,1±3,2 7,8-20,4 +9,7 1,9±0,4 1,2-2,7 +13,8 4,4±0,8 2,8-6,0 +12,7

Всего 7,7±0,9 6,0-9,5 −7,6 2,9±0,2 2,6-3,2 +4,1 3,9±0,2 3,5-4,3 −1,1

Заболеваемость ЗО ЦНС в ЮКО (2,9±0,20/0000) был в 2,7 раза ниже, чем в КЗО (7,7±0,90/0000). Раз-ница была статистически значима (р<0,05), по-скольку их 95% ДИ не накладывались друг на друга (таблица 2).

Возрастные показатели заболеваемости ЗО ЦНС в КЗО были выше, чем в ЮКО. Статистическая разница (p<0,05) установлена при сравнении показа-телей в указанных областях практических во всех воз-растах, за исключением данных у лиц до 30 лет, где 95% ДИ накладывались друг на друга (таблица 2).

Эквивалентные кривые коэффициента «темпа

роста» заболеваемости ЗО ЦНС в ЮКО возрастной группе 30-39 лет был 1,8 раза выше, чем у больных в возрасте до 30 лет, и далее в 40-49 лет – в 3,3 раза, в 50-59 лет – 4,3 раза, в 60-69 лет – в 3,0 раза и в 70 лет и старше – 1,1 раза выше. При анализе коэф-фициента «темпа роста» заболеваемости ЗО ЦНС в КЗО было установлено, что он был более выражен-ным, чем в ЮКО. Так, в 30-39 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза, в 40-49 лет – в 4,0 раза, в 50-59 лет – 8,7 раза, в 60-69 лет 9,0 раза и в 70 лет и стар-ше – 4,7 раза по сравнению с возрастом до 30 лет (рисунок 5).

25ОРИГИНАЛьНыЕ СТАТьИ

Рисунок 5.Кривые эквивалентного коэффициента «темпа роста» возрастных показателей заболеваемости

ЗО ЦНС в ЮКО и КЗО за 2004-2011 гг.

С целью элиминирования, т.е. исключения влия-ния возрастного состава населения республики была произведена стандартизация. Так, мировой стандарт составил 4,4±0,20/0000 (95% ДИ=3,9-4,80/0000), ев-ропейский – 5,2±0,3 (95% ДИ=4,6-5,70/0000) и афри-канский – 3,7±0,20/0000 (95% ДИ=3,3-4,10/0000). Так-же рассчитаны стандартизованные показатели забо-леваемости ЗО ЦНС в ЮКО и КЗО (рисунок 6).

Нами также был вычислен кумулятивный риск. Кумулятивный риск является риском развития кон-кретного злокачественного новообразования, в част-

ности ЗО ЦНС, которому лицо подверглось бы в те-чение определенного периода жизни, при условии отсутствия всех прочих причин смерти. Важно обо-значить период жизни, за который аккумулируется риск: обычно это 0-74 года, что представляет весь период жизни. Так, кумулятивный риск в Арало-Сырдарьинской экозоне за изучаемый период соста-вил 0,42±0,02% (95% ДИ=0,38-0,46%), по областям был следующим: в ЮКО – 0,28±0,02% (95% ДИ=0,25-0,31%) и КЗО – 0,89±0,10% (95% ДИ=0,69-1,09%), т.е. имелась статистически значимая разница (р<0,05).

Рисунок 6.Стандартизованные показатели заболеваемости

ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской экозоне за 2004-2011 гг.

Таким образом, результаты эпидемиологи-ческой оценки заболеваемости ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской экозоне рекомендуются использо-

вать органам здравоохранения для проведения це-ленаправленной противораковой борьбы населения данного региона.

НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (30), 201326

Выводы:1. Высокий удельный вес больных ЗО ЦНС был

больше в ЮКО (57,7%), чем в КЗО (42,3%).2. Средний возраст больных ЗО ЦНС в КЗО

(43,9 лет) был статистически значимо выше (р<0,05), чем в ЮКО (36,3 лет) и в целом по изучаемой экозо-не составил 39, 4 лет. В динамике наблюдается тен-денция к «старению» контингента больных.

3. Среднегодовой грубый показатель забо-леваемости ЗО ЦНС в Арало-Сырдарьинской эко-зоне был 3,90/0000, по областям заболеваемость была выше (р<0,05) в КЗО, чем в ЮКО – 7,7 и 2,9 на 100 000 населения. При этом тренды заболеваемо-

сти ЗО ЦНС росли только в последней области.4. Возрастные показатели имели унимодаль-

ный рост с пиком заболеваемости в 50-59 лет в ЮКО (7,30/0000) и в Арало-Сырдарьинской эко-зоне (11,70/0000), тогда в КЗО пик был в 60-69 лет (27,10/0000). Тренды возрастных показателей в по-следней области имели тенденцию к снижению, тог-да как в Южно-Казахстанской заболеваемость росла в каждой возрастной группе.

5. Кумулятивный риск развития ЗО ЦНС был выше в КЗО (0,89%), чем в ЮКО (0,28%), а в целом по Арало-Сырдарьинской экозоне – 0,42%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Смулевич В.Б. Профессия и рак. – М.: Медицина, 2000. – 382 с.

2. Заридзе Д.Г. Канцерогены в окружающей среде и профилактика рака. Материалы II съезда онкологов стран СНГ. – Киев, 2000.

3. Doll R. Geographical distribution of cancer // Brit. J. Cancer. – 1969. – Vol. 23, № 1. – P. 1-3.

4. Cancer incidence in five continents, IARC / Eds.: D.M. Parkin, S.L. Whelan, J. Ferlay et al. – Lyon, 2003. – Vol. VIII.

5. IARC (2010). GLOBOCAN 2008: Cancer inci-dence and Mortality Worldwide in 2008: IARC Cancer Base No. 10 // Available from: http://glo-

bocan.iarc.fr Accessed: July 29, 2011.6. Водные ресурсы Казахстана в новом

тысячелетии. – Алматы: ПРООН, 2004. – 23 с.7. www.stat.kz – официальный сайт Агентства РК

по статистике.8. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная

статистика. – Л.: Медицина, 1974. – 384 с.9. Гланц С. Медико-биологическая статистика /

пер. с англ. – М.: Практика, 1998. – 459 с.10. Применение методов статистического анализа

для изучения общественного здоровья и здравоохранения. – М., 2004. – 180 с.

ТҮЙІНДЕМЕ

Зерттеудің мақсаты – Арал-Сырдария экоаймағындағы ОЖЖ қатерлі ісіктерімен ауруға ұшырау деңгейін білу. 2004-2011ж.ж. аралығын қамтитын ретроспективті зерттеу. Замана-уи онкоэпидемиологияның дескриптивті және аналитикалық тәсілдері қолданылды. Арал-Сырдария экоаймағындағы ОЖЖ қатерлі ісіктерімен ауру науқастардың орташа жасы 39,4 жыл екені

және аурушаңдықтың дөрекі көрсеткіштері 3,90/0000 құрағаны анықталды. Жас көрсеткіштері шыңы 50-59 жасқа сәйкес келетін унимодальды өсу дәрежесін көрсеткен болатын - 11,70/0000. Аурушаңдық трендтерінің әр түрлі даму бағыттары болды.

Негізгі сөздер: ОЖЖ-нің қатерлі ісіктері, аурушаңдық, экоаймақта.

SUMMARY

The aim of the research is studying of malignant tumors (MT) of the central nervous system in Aral-Syrdarya ecozone. A retrospective research of 2004-2011 years. We used descriptive and analytical methods of modern oncologic epidemiology. It was set that in Aral-Syrdarya ecozone the average age of patients with TM CNS was 39.4 years old, crude marker of sickness

rate was 3.90 / 0000. Age growth rates had unimodal growth with a peak at 50-59 years - 11.70 / 0000. Trends in sickness rate had different tendencies.

Key words: malignant tumors of central nervous system, disease, ecozone.