Extractia Dentara La Pacientii Cu Tratament Anticoagulant
Transcript of Extractia Dentara La Pacientii Cu Tratament Anticoagulant
-
8/13/2019 Extractia Dentara La Pacientii Cu Tratament Anticoagulant
1/2
EXTRACTIA DENTARA LA PACIENTII CU TRATAMENT
ANTICOAGULANT: ESTE NECESARA INTRERUPEREA TRATAMENTULUI
ANTICOAGULANT ?
Prin acest articol, autorii cauta sa dea un raspuns practic unei probleme controversate:
este necesara sau nu ntreruperea tratamentului anticoagulant naintea extractiei dentare.Riscul hemoragiei postextractionale este analizat n comparatie cu riscul tromboembo-lic,
cu prognostic vital.
Cel mai frecvent medicament anticoagulant oral administrat este warfarina, care apartine
derivatilor cumarinici. unt prezentate farmacologia, posologia si indicatiile ei n boli
cerebrale, pulmonare si cardio-vasculare.
!ivelul optim anticoagulant al warfarinei este apreciat prin monitorizarea timpului deprotrombina, reprezentat de un coeficient international de normalizare ".!.R., cu valoare
terapeutica ntre #.$ si %.$.
Pacientii sub tratament anticoagulant sunt expusi hemoragiilor postextractionale si n
spatii perimaxilare &spatiul pterigomandibular, buccinator' ca urmare a anesteziei locale.
Conduita conventionala descrisa de autori este urmatoarea: ntreruperea medicatiei
anticoagulante cu #-( zile nainte de extractia dentara pentru a a)unge cu ".!.R.-ul la va-
loarea de *.+ - #.* si masuri locale de hemostaza: pansament hemostatic si sutura.
ratamentul anticoagulant este reluat n ziua interventiei.
tudiul autorilor a cuprins + de pacienti sub medicatie anticoagulanta, care au necesitat
*(( de extractii dentare. oate procedeele au fost efectuate dupa control hematolo-gic, n
conditii de ambulator, sub anestezie locala &lidocaina # cu adrenalina *:/$.$$$' si cumasurile de hemostaza mentionate anterior. -a alcatuit un grup de control &(# pacienti'caruia i s-a ntrerupt medicatia anticoagulanta cu # zile naintea tratamentului chirugical.
0l doilea grup &(( pacienti' au alcatuit grupul de studiu, medicatia anti-coagulanta
nefiind ntrerupta. Pacientii din ambele grupe au avut ".!.R. ntre #.$ - %.$.
!u s-au nregistrat hemoragii imediate si nici dupa #% de ore la toti pacientii. C1te un
pacient din fiecare grup a prezentat hemoragie tardiva, care a fost controlata prin re-
luarea tratamentului local. !u s-au nregistrat accidente tromboembolice la pacientii din
grupul de control, cu ".!.R. 2 *.+ - #.*.
3n concluzie, autorul arata ca :
4 5emoragia postextractionala nu a fost o problema la pacientii sub tratament anticoa-
gulant nentrerupt.
-
8/13/2019 Extractia Dentara La Pacientii Cu Tratament Anticoagulant
2/2
4 6a acesti pacienti extractia dentara se poate efectua sub anestezie locala n conditii de
ambulator.
4 6a toti pacientii trebuie determinat ".!.R. &valoare: #.$ - %.$'.
4 5emostaza locala prin pansament hemostatic adeziv &pasta cu colagen absorbabil sialginat de calciu, trombina, fibrina, ox7celuloza absorbabila' si sutura trebuie sa fie
folosita la fiecare pacient.
0rticolul de mai sus incita la nou n tratamentul chirurgical oral la acesti pacienti.!outatea vine n domeniul conceptual si administrativ, astfel:
3n plan conceptual:
4 8rmarirea unor noi parametri n aprecierea constantelor biologice ale medicatieianticoagulante &".!.R.' care sa indice momentul operator.
4 !oi forme de colaborare cu clinicile de hematologie n alegerea protocolului optim ntratamentul acestor bolnavi.
4 "ntroducerea de substante medicamentoase noi n asigurarea hemostazei locale, obli-
gatorii la acesti bolnavi.
4 0sigurarea unei noi calitati a asistentei medicale, cu urmari 9n plan administrativ:
renuntarea la ngri)irea acestor bolnavi n conditii de spitalizare &pret de cost,documentatie, acte, confortul pacientului, programari' si extinderea acestor tratamente n
conditii de ambulator.
!u trebuie, nsa, uitat ceea ce este de)a stiut : depistarea nca de la anamneza a bolna-
vilor sub tratament anticoagulant care insista pentru efectuarea n urgenta a unei extractiidentare si ndrumarea lor catre un serviciu specializat si dotat pentru investigatii si
tratament.
"!R - "nternational !ormalised Ratio