DOCENTE: Dr. FLAVIO MATICORENAALUMNA: REQUEJO DELGADO SHEYLLA

DOCENTE: Dr. FLAVIO MATICORENAALUMNA: REQUEJO DELGADO SHEYLLA

Se estima que entre el 0,5% al 5% de los catarros de vía aérea superior presentarán como complicación una sinusitis.

Compromiso inflamatorio

de uno o más senos

paranasales

Se estima que los niños que presentan entre 6 a 8 resfríos por año pueden complicarse en un 5 a 10% de los casos con sinusitis aguda. La sinusitis crónica afecta al 15% de la población.La prevalencia de sinusitis es más alta en niños que sufren algún tipo de alergia respiratoria y en niños mayores.

A) Tiempo de evolución:

B) Por su localización:

C) Según agente etiológico:

TIPOS DE SINUSITIS

Aguda: evolución hasta 2 a 3 ss. Crónica: evolución mayor de 8 ss. Recidivante: reaparición de la sintomatología luego de la 4ta semana.

Etmoiditis. Sinusitis maxilar (95%).

Sinusitis frontal (35%). Frontomaxilar. Pansinusitis

Bacteriana Gram (+) y Gram (-).

Fúngica.

Basada en los síntomas

Rinosinusitis Aguda Intermitente

Dolor o presión facial (unilateral), de inicio agudo con 1 o más de los siguientes síntomas:

Evolución / Duración de los síntomas:

Obstrucción nasal

Rinorrea anterior / posterior

Déficit o pérdida del olfato

Aumentan tras 5 días

Se mantienen durante más de 10 días y < 12 semanas

Resfriado común

Rinosinusitis Aguda Intermitente (empeora después de 5 días)

Rinosinusitis Aguda Intermitente (se mantiene después de 10 días)

0 5 10 15Días de evolución

Inte

nsid

ad

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ínto

mas

Definición clínica Rinosinusitis Aguda Intermitente

Garbutt

• Anatómicos– Desviaciones

septales– Concha bulosa– Pólipos

• Ambientales– Polución– Clima– Tabaco

• Defensa:– Fibrosis quística– Cilio inmóvil– Deficiencia IgA– Diabetes– Inmunosupresión

• Otros:– Alergia– Cuerpos Extraños

Historia: Síntomas, Examen Físico.

Examen: cultivo (evolución torpida y/o fracaso a tratamiento). Punción senomaxilar.

Endoscopia: óptica 0°-30°.

Radiografías(determinar nivel hidroaereo de senos maxilares, frontal, esfenoidal, poco preciso anatómicamente.-> Sensibilidad 76% -Especificidad 79%)

Waters (Maxilar, Frontal)Caldwell (Etmoidal, Frontal)Lateral

TAC: técnica preferida para la demostración de alteraciones anatómicas, sinusitis crónica y complicaciones orbitarias e intracraneales

Ecografía

• Infecciones virales recurrentes de vía aérea superior (IVAS).• Rinitis alérgica/ anomalías inmunológicas• Hipertrofia adenoidea y adenoiditis• Anomalías nasales congénitas:

– Desviación del tabique nasal– Atresia o estenosis de coanas

• Cuerpo extraño nasal• Poliposis nasal• Tumor• Odontogénicos• Reflujo gastroesofágico (RGE)

Signos Sinusitis Alergia Resfrío

Dolor Facial Si Ocasional Ocasional

Duración 10-14 días Variado <10 días

Rinorrea Espesa - Amarilla Claras Varia

Fiebre A veces No Ocasional

Cefalea Si Ocasional Ocasional

Odontalgia Ocasional No No

Respiración Ocasional No No

Tos Si Ocasional Si

Congestión Nasal Si Ocasional Si

Estornudo No Ocasional Si

Médico: farmacológico. Quirúrgico: cirugía funcional endoscópica.

Descongestionantes Tópicos: vaso constrictores (< 7 días). Sistémicos Lavados nasales con solución salina y vaporizaciones.

Tratamiento MédicoTratamiento Médico

Antihistamínicos Corticoides

Tópicos Sistémicos

Mucolíticos Medidas antireflujo

Antibióticos

Amoxicilina Amoxicilina + Beta lactamicos (acido clavulanico,

sulbactan). Cefalosporina 2ª generación: cefuroximo, cefprozil. Cefalosporina 3ª generacion: cefixima, cefpodoxima. Macrólidos: claritromicina. Quinolonas: ciprofloxacino. Fluorquinolonas: levofloxacino, moxifloxacino.

Duración: 10 – 14 – 21 días.Sinusitis crónica: tto antibiótico por 3 a 4 ss y corticoides tópicos.

Tratamiento antibacteriano recomendado en niños

Otolaryngology-Head and Neck Surgery v131 S January 2004

1. El resfriado común y rinosinusitis aguda leve debe tratarse sintomáticamente.

NO precisa antibióticos.

Rinosinusitis Aguda Intermitente

2. La rinosinusitis aguda moderada / grave debe tratarse con antibióticos orales,

corticoides tópicos nasales o ambos asociados.

3. Los antibióticos deben prescribirse en base a los patrones locales de resistencias.

Guías de Tratamiento

1. La rinosinusitis crónica leve debe tratarse con corticoides tópicos y lavados nasales.

Si a los 3 meses el tratamiento no es eficaz, añadir una tanda larga* de

antibióticos.

Rinosinusitis Crónica Persistente

* tanda larga : hasta 3 meses

2. La rinosinusitis crónica moderada / grave debe tratarse con corticoides y lavados nasales con

una tanda larga* de antibióticos.

si a los 3 meses el tratamiento no es eficaz, realizar una TC de senos y

considerar la cirugía.

tras la cirugía, seguir con corticoides tópicos / orales.

Guías de Tratamiento

Indicaciones:

Complicaciones supurativas

Sinusitis crónica sin respuesta a tratamiento

Sinusitis aguda recidivante

Cirugía: Adenoidectomía < 6años

Cirugía Endoscópica Funcional ( CEF)

Adenoidectomía + CEF > 6años

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

ADENOIDES

CRECIMIENTO EXCESIVO DEL TEJIDO LINFOEPITELIAL ADENOIDEO QUE OBSTRUYE EL LUMEN DE LA VIA

AEREA PRODUCIENDO DISMINUCION DEL CALIBRE DE LA RINOFARINGE, OCASIONANDO CUADRO CLINICO

DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ALTA.

Las secreciones nasales con estimulación antigénica, provocan en

la adenoides el cambio de epitelio respiratorio (epitelio

pseudoestratificado ciliado) a escamoso.

La estimulación antigénica de las adenoides causa

agrandamiento y obstrucción de la vía aérea

• Se considera que entre el primer año de vida y los 7 años, cualquier niño que presente obstrucción nasal y que no presente desviación septal, rinorrea de cualquier causa o tumoración intranasal puede ser diagnosticado clínicamente de hipertrofia adenoidea.

• La hipertrofia adenoidea empieza precozmente en la vida y puede continuar hasta los 10 o 12 años de edad, cuando cesa el desarrollo activo y comienzan los cambios atróficos (disminución de tamaño).

VIRAL

VIRAL

BACTERIANA

BACTERIANA

Neumococo

Estreptococo

Haemophilus Influenzae

Estafilococo Aureus

Mixovirus

Picornavirus

Adenovirus

Vegetaciones Adenoides Del lactante

Vegetaciones Adenoides Del lactante

VegetacionesAdenoides Niños 2-6a

VegetacionesAdenoides Niños 2-6a

Adenoiditis del adolescente

Y adulto

Tipo RespiratorioTipo Respiratorio

Tipo auricularTipo auricular

Tipo InfectanteTipo Infectante

Facies adenoideaVoz nasalCefalea

inapetenciaTos faríngeaBoca abiertaRonca dormir

Otalgia zumbidos sorderaAEROOTITIS: dolor auricular

Sordera vértigo

Otitis media supurada, infecciones descendentes de las vías aéreas, infecciones de tubo digestivo.

Infección vía aérea:BronconeumoníasLaringitisInfección tubo digestivoEnteritis Apendicitis

Infección vía aérea:BronconeumoníasLaringitisInfección tubo digestivoEnteritis Apendicitis

Respiración Ruidosa

Apnea

Alteración en implantación dentaria: PALETA

Dificultad Respiración por la Nariz

Adenoides grandes Adenoides pequeñas Sin adenoides

• Otitis con derrame (Sordera).• Obstrucción Trompa Eustaquio.• Otitis Recurrente.• Sinusitis Recurrente. • Broncoespasmo – Neumonía.• Infección Respiratoria Recurrente.• Retardo de Crecimiento y Desarrollo.

ANTIBIOTICO: clindamicina o amoxicilina/ácido clavulánico, durante 10 días

ADENOIDECTOMÍA

Rinosinusitis pediátrica. Arch.argent.pediatr 2005; 103(3) / 224.

Infecciones en Pediatría Ambulatoria - Sinusitis (archivos argentinos de pediatria).

Otorrinolaringologia infantil – Dr. Angel Mimbela Leyva.