ROTAVIRUS

DESCRIPCION DE LA ENERMEDAD

• El rotavirus es la causa mas común de diarrea en niños y puede afectar también a adultos.

• La mayoría de niños son infectados antes de los 2 años de edad y es sumamente contagioso.

• El periodo de incubación es de 2 a 3 días y la deshidratación puede provocar la muerte.

• Fiebre mayor de 39ºC en los primeros 2 días.• Vómito variable y a veces incontrolable aparecen

antes que la diarrea y duran de 2 a 4 días.• Dolor abdominal y distensión.• Diarrea explosiva sin sangre, en ocasiones con

moco y grasas que dura de 3 a 6 días hasta 12 evacuaciones diarias.

• Deshidratación grave.• Manifestaciones respiratorias en algunos casos.

Signos y síntomas

• Deshidratación grave • Intolerancia a azucares• La muerteEl rotavirus puede durar un promedio de 9

días , pero a veces se puede alargar hasta 26 días su recuperación.

Después de la infección la inmunidad es incompleta, pero las infecciones posteriores son menos severas.

Complicaciones

Proceso de la infección

Días 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Contacto con Se normaliza la los receptores histología e ingreso del Limitación de virus al enterocito la infección Replicación viral e inicio de cambios Lisis de histológicos enterocitos Extensión de la infección y cambios histológicos evidentes

Deshidratación

Diarrea

Vómitos

Fiebre

Periodo de Incubación Periodo de convalecenciaPeriodo Sintomático

AGENTE ETIOLOGICO

FORMA DEL VIRUS

Rotavirus: Descubierto por la australiana Ruth Bishop en 1973 Clasificación de los virus• Grupo: III (Virus ARN bicatenario)• Familia: Reoviridae• Género: Rotavirus

Especies• Rotavirus A (RVA) • Rotavirus B (RVB) • Rotavirus C (RVC) • Rotavirus D (RVD) • Rotavirus E (RVE) • Rotavirus F (RVF) • Rotavirus G (RVG)

AGENTE ETIOLOGICO

• Rotavirus palabra derivada del latín rota que significa rueda, es un virus desnudo con tres capas: externa, media y externa. Posee 6 proteínas estructurales y 6 no estructurales.

• Todas las especies atacan a los animales pero el grupo A tiene 14 serotipos G de los cuales 10 afectan a los humanos, especialmente entre el G1 al G4 por tener 2 tipos de proteínas. En humanos solo se han encontrado los rotavirus grupo A, B Y C.

AGENTE ETIOLOGICO

AGENTE ETIOLOGICOProteínas• El virión está formado por seis proteínas (VP).

Estas proteínas estructurales se llaman VP1, VP2, VP3, VP4, VP5 y VP6. Aparte de las proteínas estructurales, hay seis más no estructurales (NSP), producidas únicamente en las células infectadas. Se denominan NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5 y NSP6.

• Diagnostico diferencial• Diagnostico virológico * Rotaforesis en gel de poliacrilamida *Inmunofluorescencia indirecta * Microscopia electrónica Kit para prueba de inmunoensayo

*Inmunocromatografia * Aglutinación con látex * Inmunoanalisis * Antigenemia * ELISA * PCR

ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO

• Utilizar normas de bioseguridad• Recolectar la muestra en los primeros 3 días de la

enfermedad en un recipiente estéril de boca ancha con tapa hermética.

• Recolectar la cantidad adecuada-2 a 5 g.• Rotular la muestra.• Enviar de inmediato y de no ser posible almacenar

las muestras no mas de 3 días a tº de 4ºC, sin colocarlas sobre hielo para que no se congelen.

• Adjuntar ficha y solicitud a la muestra.

Recolección y manejo de muestras

• Desarrollo de la vacuna de rotavirus• Historia• Costo y efectividad de la vacuna• Aplicación universal

Esquema de vacunación

• Vacunas creadas: *Rotateq - Vacuna pentavalente, con virus atenuados, 3 dosis v.o.

con intervalos de 4 a 10 semanas- 2, 4, 6 meses de edad ;eficaz en un 74% en cualquier diarrea y en un 98% en rotavirus grave.

*Rotarix -Vacuna monovalente, con virus vivos atenuados, 2

dosis v.o. cada 2 meses – 2 y 4 meses de edad; eficaz en un73-90% en otras diarreas y en un 85% en rotavirus.

Esquema de vacunación

• Indicaciones: *Lactantes menores de 6 meses a partir de las

6 semanas de vida.• Contraindicaciones: *No administrar a pacientes

inmunocomprometidos o enfermedad intestinal crónica, fiebre mayor de 38ºC.

• Efectos adversos: *Fiebre, vómitos y diarrea.

Esquema de vacunación

• Recomendaciones: *Aplicar la primera dosis antes de las 14

semanas de vida. *Intervalo entre dosis de 4 semanas. *La Rotateq debe aplicarse la ultima dosis a los 6

meses y la Rotarix antes de las 32 semanas de vida.

*La Rotateq se puede aplicar de 2, 5 y 6 meses si hubiera un retraso.

*Se pueden administrar simultáneamente con otras vacunas del esquema nacional.

Esquema de vacunación

• Ruta fecal- oral• Contacto con manos, objetos y utensilios

contaminados.• Ingesta de agua o comida contaminada.• Rara vez por vía aérea• La dosis infectante es de 10 a 100 partículas

virales infecciosas y una persona excreta de 10⁸ -10¹⁰ partículas por ml de heces.

• Este puede sobrevivir por mas de 4 horas en el ambiente u objetos inanimados.

MODOS Y VIAS DE TRANSMISION

MODOS Y VIAS DE TRANSMISION

• El Rotavirus puede sobrevivir en el entorno ácido de un estomago.

• La multiplicación del virus causa destrucción focal del epitelio intestinal y disminución de la absorción de sodio, glucosa y agua, provocando intolerancia temporal a la lactosa.

• La infección ocurre en la punta de la microvellosidad, en los enterocitos maduros, a los cuales el virus se une donde se multiplica causando isquemia y daño en las funciones digestivas y de absorción.

• Luego la acción de la proteína NSP4 en las células inmaduras de la cripta y la activación del sistema nervioso entérico descontrolan los movimientos del intestino y el equilibrio entre la absorción y secreción de líquidos.

GRADO DE PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA

• En ocasiones inusuales se ha informado que el rotavirus causa infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores, abscesos hepáticos, pancreatitis, diabetes, invaginación intestinal y atresia biliar (obstrucción de los conductos biliares que destruye el hígado).

• La partícula del virus penetra sólo una célula huésped apropiada que depende de la interacción de la cubierta proteica con los receptores. Solamente ciertas células pueden ser infectadas.

• Las proteasas actúan sobre los polipéptidos virales e incrementan la virulencia, la carga viral administrada y la virulencia de la cepa.

• La perdida de fluidos y electrolitos llevan a la deshidratación severa y la muerte.

GRADO DE PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA

• La vacunación es lo mejor para prevenir el Rotavirus.• Signos y síntomas de peligro: *Hay diarrea liquida, nauseas, vómitos, fiebre, boca seca, etc.• En caso de tener Rotavirus: *Asistir de inmediato al hospital *Administrar suero v.o. si no hay vomito *Continuar con alimentación habitual( lactancia materna) *Evitar el contacto con otras personas *Evitar alimentos con grasa, condimentos y lácteos. *Desechar los pañales donde no haya riesgo de contagio. *Medidas higiénicas generales( agua, comida, lavado de manos,

etc.)

Mecanismos de prevención y control

• A nivel hospitalario: *Promover la lactancia materna *Uso de jabón y antisépticos *Administrar líquidos i.v. o v.o. según sea el caso para

evitar la deshidratación. *Determinar el uso de antibióticos solo si es necesario. *Usar barreras de protección personal para evitar

infecciones cruzadas. *Educar a la población sobre medidas de higiene y

control.

Mecanismos de prevención y control

Mecanismos de prevención y control

Mecanismos de prevención y control

• Rehidratar al paciente• Manejo nutricional• No utilizar antidiarréicas• No utilizar antimicrobianos.• Terapia farmacológica *Nitazoxanida: Droga de acción antiparasitaria que ha

demostrado su propiedad inhibitoria de replicación de varios virus.

*Leche Materna con sus factores protectores como la IgA tipo especifica, o inmunoglobulina anti rotavirus, contenida en el componente secretor y la lactaderina glucoproteína , fija específicamente la partícula viral e inhibe su replicación y representa una disminución o ausencia de los síntomas .

tratamiento

• *Calostro hiperinmune de vacas inmunizadas con rotavirus humano: reduce la severidad y duración de la diarrea.

• *Probióticos (usados tempranamente) pueden acortar la duración de la enfermedad y la siembra de Rotavirus.

• *Racecadotril: (un inhibidor de la encefalinasa) inhibe la hipersecreción y disminuye la diarrea y la duración de la enfermedad.

• *Los antidiarréicas además de no haber demostrado eficacia, pueden producir efectos colaterales que dificultan la interpretación del cuadro clínico.

• *El empleo de antieméticos pueden provocar efectos adversos, que incluyen reacciones alérgicas, sedación etc.

• *El uso de antibióticos está reservado para los casos en los que se sospeche o se demuestre coinfección bacteriana o parasitaria.

tratamiento

• Un Agente vive en el reservorio que tiene una puerta de salida para llegar a un huésped, éste debe tener una puerta de entrada y el nuevo huésped debe ser susceptible.

• Infección: entrada, multiplicación y desarrollo de un agente patógeno en el organismo humano y/o animal.

• Enfermedad infecciosa: cualquier enfermedad del hombre y/o animal, consecuencia de infección: se caracteriza por existir signos y síntomas propios o determinados por un agente causal.

• Reservorio: lugar habitual donde viven los agentes y que es fuente de infección para otros individuos.

*Vivo: -Hombre: enfermo clínico, subclínico y portador. *Muerto: -Objetos o medio ambiente

Comportamiento epidemiológico

• Portador: todo individuo que lleva en su organismo un agente infeccioso sin presentar signos ni síntomas de la enfermedad y lo está eliminando.

• Mecanismos de transmisión -Directo -Sin contacto físico intimo.• Indirecto -Vectores: mecánicos, biológicos. -Del aire -Vehículos. • Puerta de entrada: coinciden con las puertas de salida. • Huésped susceptible: determinado por el grado de resistencia a

un agente, ya sea específica o inespecífica de un individuo.

Comportamiento epidemiológico

• Puertas de salida: coincide con los orificios naturales del hombre • Difusividad: facilidad de propagación del agente -Vías respiratorias. -Digestivas -Manos • Características de los agentes: -Patogenicidad. -Virulencia. -Especificidad inmunológica. • Enfermedad transmisible: producida por una agente infeccioso que se

caracteriza por el paso de ellos desde un reservorio a un huésped susceptible.

• Periodo de incubación: tiempo que transcurre entre el momento de exposición al riesgo hasta que aparecen los signos y síntomas.

Comportamiento epidemiológico

Definición de casos

Comportamiento epidemiológico

Caso sospechoso Caso confirmado Caso descartado

Todo niño menor de 5 años hospitalizadopor diarrea aguda,definida como tres omás evacuaciones líquidas o semilíquidasen las últimas 24horas con duraciónno mayor a 14 días.

Caso sospechosoque tiene una muestra de heces tomada hasta las 48 horas deingreso hospitalario(muestra oportuna) y cuyo resultado de laboratorio es positivo para rotavirus.

Caso sospechoso(ya definido) que tiene una muestra de heces oportuna, cuyo resultadode laboratorio es negativo para rotavirus.

2007 2008 2009 20100

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CASOS DE ROTAVIRUS MANEJADOS EN EL HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN MARCOS 2007-2010

Nº CASOS

Comportamiento epidemiológico

• Rotavirus, continua siendo, el mayor agente causal de gastroenteritis en niños menores de cinco años.

• La edad, de mayor susceptibilidad, esta comprendida entre los 12 – 24 meses de edad.

• Los picos más altos de gastroenteritis por Rotavirus, se dan en los

meses de inicio de invierno. • Hay varios tipos de rotavirus pero el que mas predomina es el A. • Las pruebas de diagnóstico rápido se basan en tres técnicas

inmunológicas: aglutinación con látex, ELISA e inmunocromatografía. Se trata de pruebas cualitativas que detectan los antígenos VP6 del rotavirus del serogrupo A en muestras fecales.

conclusiones

• Actualmente existen vacunas eficientes contra el rotavirus. • El rotavirus se transmite por vía fecal- oral.

• El virus es muy patógeno y virulento y puede causar la muerte en casos graves de deshidratación.

• Los mecanismos de prevención y control son atraves de la vacunación , la

higiene y manejo adecuado al tener la enfermedad. • El tratamiento para el rotavirus es igual que el de las diarreas por otras causas.

• Actualmente se ha controlado y disminuido el número de diarreas por rotavirus en todas las zonas.

conclusiones

• Informar a la población sobre el origen, signos y síntomas, vías de transmisión, vacunación, control, prevención y complicaciones de la infección por rotavirus.

• Que los programas de inmunización contra Rotavirus, se extiendan a más lugares y lleguen a más niños que no tienen acceso a vacunación.

• Los diagnósticos deben ser confiables y acertados para brindar una atención adecuada al paciente con rotavirus.

• Informar sobre medidas de control y prevención a la población e instituciones de salud.

• Promover la practica de medidas de higiene general.• No auto-medicarse si hay sospecha de la infección y asistir al hospital.• Prevenir la deshidratación• Fomentar el uso de vacunas y lactancia materna

RECOMENDACIONES

niños hospitalizados por rotavirus

gracias