BULBO PROTUBERANCIA

Docente: Dr. Amable SanchezParalelo A1

» Módulo VIII

NEUROLOGÍA

Estudiante:• Ariana Camacho

BULBO RAQUIDEO

Inicia: arco anterior del atlas

Atraviesa agujero magno

Termina: media de la porción basilar

*CONFIGURACIÓN EXTERNACara Ant. Cara Lat.

Fisura media

anterior

Pirámides bulbares

Surco anterolateral

10-12 filetes

radiculares de

Hipogloso

Oliva

Filetes N. accesorio

Filetes N. glosofaríngeo

y vago

EXTREMOSCara Post.

Surco medio post.

Tubérculo grácil

Pedúnculos cerebelosos inf

Tenia del 4to ventrículo Trígono N.

hipogloso

Trígono N. vago

Área vestibular

Medula espinal

Surco bulbopontno

* CONFIGURACIÓN INTERNACORTE QUE PASA POR LA ZONA DE UNIÓN DE LA

MEDULA OBLONGADA Y LA MEDULA ESPINAL

Separadas x

CORTE QUE PASA UN POCO SUPERIOR AL EXTREMO INFERIOR DE LA MEDULA OBLONGADA

CORTE DE LA MEDULA OBLONGADA UN POCO INFERIOR AL CUARTO VENTRICULO

CORTE QUE PASA CERCA DEL ANGULO INFERIOR DEL CUARTO VENTRICULO

CORTE QUE PASA POR LA PARTE MEDIA DE LA MITAD VENTRICULAR O SUPERIOR DE LA MEDULA

OBLONGADANúcleo motor

Núcleo vegetativo

Núcleo sensitivoNúcleo

sensitivo

CONFIGURACION EXTERNA

CARA ANTERIOR

Surco basilar

3 alto x 4 ancho

Surco bulbopontno

Surco pontopeduncular

CARAS LATERALES CARA POSTERIOR

Velo medular superior

Calículo facial

Fosita superior

Área vestibular

Configuración interna- Extremidad inferior- A nivel de la parte inferior de la eminencia redonda- Emergencia de las raíces del trigémino- Extremidad superior de la protuberancia

1. Corte que pasa por la extremidad inferior de la protuberancia

Raíz descendente del trigémino

2. Corte que pasa un poco por arriba del anterior y secciona la parte anterior de

eminencia redonda.

Cinta de Reil media

Haz longitudinal post

N. MOC Ext

Haz central de la calota

Núcleo de origen de nervio facial

3. Corte que pasa por la emergencia de las raíces del trigémino.

- Haces piramidales y pontocerebelosos- Haz central de la calota y cinta de Reil.

4. Corte que pasa un poco por debajo de la extremidad superior de la

protuberancia.

- Haces piramidales - Haces

pontocerebelosos

Cinta de Reil

CEREBELO

CONFIGURACIÓN EXTERNA

Cara superior

Cara inferior

Vallécula del cerebelo

Cara anterior

Velo medularFlóculo

División de las superficie del cerebelo en lóbulos y lobulillos.

Lob anterior

CONFIGURACIÓN INTERNA.Sustancia gris- Corteza cerebelosa- Núcleos grises centrales

Sustancia blanca

CUARTO VENTRICULOPared anterior

Ala blanca int o T. del hipogloso

Ala gris o T. vago

Area postrema

Ala blanca ext o z. vestibular

Eminencia redonda

Fóvea superior

Área vestibular

Pared posterior o techo

Lingula Nódulo y Velo medular inferior Pedúnculos cerebelosos

Parte media Parte superiorParte inferior

Bordes y ángulos

FISIOLOGIA DEL TRONCO DEL

ENCÉFALO Y CEREBELO

Función del tronco del encéfalo en el control de la función motora

FUNCIONES

por aumento o disminución de la frecuencia cardíaca, vasodilatación o vasoconstricción arterial.

naúseasvómito

Activa la vía piramidal (fibras nerviosas que descienden de la corteza cerebral a las astas anteriores de la medula espinal).

• En caso de lesión causa la muerte inmediata por paro cardiaco o respiratorio.

• Por la protuberancia pasan las vías sensitivas que van de la médula al cerebro y viceversa. Como todas las fibras han cruzado, sea en la médula sea en el bulbo raquídeo, todas las fibras de la protuberancia se relacionan con el lado opuesto del cuerpo.

Órgano de conducció

n

• La protuberancia es el centro de la estación; sin este órgano, no podemos quedarnos de pie y caeríamos inmediatamente. Además, es un centro de asociación que interviene en las emociones y determina los fenómenos fisiológicos que las acompañan como la aceleración del pulso, de la respiración,

Centro funcional

Funciones de la protuberancia

El cerebelo y sus funciones motoras

Ordena las actividades motoras y también verifica y efectúa ajustes de corrección

Área silente

Desaparición – incordinaciónPérdida – no ocasiona parálisis ningún musculo

Divisiones funcionales longitudinales de los lóbulos anterior y posterior

Circuito neuronal del cerebelo

Vías de entrada al cerebelo

Vías aferentes de otras porciones del encéfalo

Vía

Cortic

opontoce

rebel

os

a

Nucleos puente y fascículos cerebelos Divisiones

laterales de los

hemisferios

cerebelosos

oliva inferior

Excita oliva

Fascículo olivocerebeloso

Lóbulo floculonodular

Nucleo del fastigio del cerebelo

Diversas porciones de la formación reticular – finaliza

vermis

Vías aferentes desde la periferia

Encéfalo: fascículo cortico espinal y rubro

espinal.Generadores

internos

120m/s

Copia de eferencia del impulso motor en el asta anterior

Informan: contracción muscular, grado de tensión en los tendones, velocidad de movimiento, fuerzas que actuan

Se activan por señales motoras que llegan a la astas anteriores de la

medula desde: encefalo – fasciculos corticoespinal y rubroespinal,

generadores internos

120 m/s

Señales de salida cerebelo

Estructuras de la línea media del cerebelo (vermis)

Núcleos del fastigio – núcleos bulbares y pontosos

Nucleos vestibulares del t.encefalo

Principales vías eferentes

1.

Zona intermedia del H. cerebeloso

Núcleo interposito N. Ventrolateral y

anterior del tálamo

Corteza cerebral

Ganglios basales

Núcleo rojo y formación reticular

en la porción superior del tronco

del encefalo

Corteza cerebelosa

N. dentadoNucleos

ventrolateral y anterior del

talámoCorteza cerebral

Coordinación de las actividades motoras

sucesivas

3.

Coordinar las contracciones recíprocas entre m. agonista y antoganistas

2. Recorre – trayecto:

Función del cerebelo en el control motor global

Vestíbulo cerebelo : l.

floculonodulares

Espinocerebelo: vermis del

cerebelo posterior y anterior

Cerebrocerebelo: zonas laterales de los

hemisferios cerebelosos

Movimientos voluntarios secuenciales

Imagen motora

SEMIOLOGÍA

HEMIANESTESIAS

Hemianestesia bulbar Hemianestesia protuberancial Hemianestesia peduncular

Déficit de la musculatura de la cara

Degeneración Agenesia Hipoplasia

Lesión del fascículo del nervio facial

Parálisis ipsilateral del 6to par craneal

Hemiparesia contralateral Anestesia Menor lagrimeo ipsilateral

Sindrome de Foville inferior Lesión en parte lateral de la protuberancia

Falta de estimulación de núcleos

oculomotores

Desviación de ambos ojos hacia lado sano

Hemiplejia

Síndrome del uno y medio

Imposibilidad de movimientos horizontales (uno)Aducción del contralateral (medio)Procesos patológicos afectan: FRPPNúcleo de 6to par cranealFLM y vías aferentes

Hemiplejía alterna protuberancial (Síndrome de Millard-Gübler)

Afecta la vía piramidal antes de cruzarse

núcleos del VI Y VII par

fibras del VII par en su origen.

Respuesta Inapropiada

• Rigidez de descerebración: extensión total y pronación de los miembros superiores con aproximación al tronco.

Ataxia hemiparesia

predominio crural distal con ataxia de los miembros

El cuadro neurológico conjuga un síndrome piramidal

La lesión responsable afecta a la vía córtico-ponto-cerebelosa

Cerebelo ATAXIA DEL MOVIMIENTO MUSCULAR

Dismetria Disdiadococinesia

Discronometría

Retraso anormal de la puesta en marcha de una actividad

Temblor intencional Descomposición de los movimientos

Regular

ATAXIA DEL MOVIMIENTO OCULAR Nistagmo

Fenómeno asinérgico de músculos extraoculares Lesión de tronco y cerebelo

ATAXIA EN EL HABLA Disartria Alteración

asinérgica de los músculos de la laringe

se produce una incoordinación entre la

boca, la laringe y el sistema respiratorio

voz monótona y lenta,

separación poco natural

de las sílabas

CONTROL DEL TONO MUSCULAR

Hipotonia

Cerebelo deja de influir sobre los músculos de estiramiento.

MANTENIMIENTO DEL EQULIBRIO

Alteración del equilibrio y de la marcha: La alteración de la estática provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su base. La marcha es característica y semeja la de un borracho.