Accidente CerebrovascularACV

Denominación genérica de las diversas patologías que dan lugar a una alteración súbita de la irrigación del encéfalo y que

comportan lesiones neurológicas, entre las cuales se incluyen embolia, trombosis y la

hemorragia cerebral. Los ACV se caracterizan por la abolición temporal o

definitiva de las funciones neurológicas de la zona afectada.

Estado de postración y colapso Estado de postración y colapso físico debido a la perdida brusca y físico debido a la perdida brusca y

rápida de cantidades importantes de rápida de cantidades importantes de sangre.sangre.

Fosfenitoina Dosis de inicial en

adulto: 15-20 mg/kg IV o IM

Dosis de mantenimiento: 4-6 mg/kg.

Dosis pediatrica: 4-8 mg/kg VI, IM

> 6 años 300 mg/dia

Interacciones

Benzodiazepinas, Cloranfenicol, Omeprazol, Etanol, Cimetidina

y Metronidazol.

Contraindicaciones y

Precauciones

Fenitoina (Dilantin)Dosis de carga en

adultos: 15-20 mg/kg VO

100-150 mg en intervalos de 30 min.

Dosis inicial: 100 mg VO 3 veces/dia.

Dosis de mantenimiento: 300-400 mg/dia.

Benzodiazepinas, Omeprazol, Cimetidina, Benzodiazepinas, Omeprazol, Cimetidina, Sulfonamidas, Etanol, Metronidazol.Sulfonamidas, Etanol, Metronidazol.

Barbitúricos, Antiácidos, sucralfatos. Barbitúricos, Antiácidos, sucralfatos.

Acetaminofen, Estrógeno, Acetaminofen, Estrógeno, Anticonceptivos orales, corticoesteroides.Anticonceptivos orales, corticoesteroides.

ContraindicacionesContraindicacionesyy

Precauciones Precauciones

Diazepam (Diastat, Diazemuls, Valium)

Dosis en adultos: 5 mg IV

InteraccionesInteracciones

Barbitúricos, alcoholes Barbitúricos, alcoholes e inhibidores de e inhibidores de

monoaminooxidasas.monoaminooxidasas.

Contraindicaciones y

Precauciones.

Lorazepam

Dosis en adulto: 1-4 mg

VI 2-10 min. Y se puede repetir cada 10-15 min.

Alcohol, Barbitúricos e Alcohol, Barbitúricos e inhibidores de inhibidores de

monoaminooxidasa.monoaminooxidasa.

Contraindicaciones y

Precauciones

Agentes antihipertensivos

Labetalol Dosis en el adulto:

5-20 mg VI con infusion continua de 2 mg/ min.

Dosis pediatrica:

0.41 mg/kg/hora VI.

Contraindicacionesy

Precauciones

Esmolol Dosis de carga en

adulto: 250 mcg/kg/min VI por 1 min. Seguida por una infusión mantenida de 4 min. de 25 mcg/kg/min.

Barbitúricos Penicilinas, Barbitúricos Penicilinas, sales de calcio.sales de calcio.

Digoxina, Acetaminofen, Digoxina, Acetaminofen, Epinefrina, Prazosin.Epinefrina, Prazosin.

Contraindicacionesy

Precauciones

Hidralazina

Dosis de adulto: 5-20 mg VI; infusión continua de 1.5 mcg/kg/min

Inhibidores de Inhibidores de monoaminooxidasa monoaminooxidasa y betabloqueantes.y betabloqueantes.

Contraindicacionesy

Precauciones

Nicardipino

Dosis en adulto: 5-15 mg/hora VI

Alcohol Alcohol

Bloqueadores de los canales de Bloqueadores de los canales de calcio.calcio.

Bloqueadores de H2 (cimetidina), Bloqueadores de H2 (cimetidina),

Eritromicina, azolidos.Eritromicina, azolidos.

Carbamazepina Carbamazepina

Martín Enrique Mercedes García2008-0547

Diuréticos Osmóticos

Estos agentes se usan para intentar disminuir la presión en el espacio subaracnoideo. El agua abandona dicho espacio para ir al intravascular.

Los diuréticos osmóticos extraen agua de los compartimientos intracelulares y expanden el volumen del liquido extracelular, disminuyen la viscosidad sanguínea e inhiben la liberación de Renina

Via de adm: IV

Semivida: 15mins-2hs

Eliminación: 80% Renal

MannitolOsmitrol

MannitolOsmitrol

Dosis: 0.75-1g/Kg IV. Mantenimiento 0.25-0.5g/Kg IV 3-5h

Interacción: Disminuye los niveles de Litio

MannitolOsmitrol

Contraindicado: Anuria, congestión pulmonar severa, deshidratación severa, daño renal, sangrado intracraneal activo y falla cardiaca progresiva. No se recomienda su uso en el embarazo

Efectos adversos Hiponatremia Nausea Vómitos Cefalea Síntomas del SNC (Depresión respiratoria,

calambres musculares, convulsiones )

Vitamina KSe usa para promover la formación de

factores de la coagulación (II, VII, IX y X ). Solamente si está confirmado el uso de

anticoagulantes.

Vías de Adm: Oral, IV, IM y SC

Se incorpora a lipoproteínas y triglicéridos

Fitonadiona o FiloquinonaMephyton

Fitonadiona o FiloquinonaMephyton

Dosis: 10 mg IV

Interacción: Antagoniza a la Warfarina y Dicumarol

Efectos adversos*

Es a enormes dosis (más de 500 veces) Anemia Hemolítica Hiperbilirrubinemia Ictericia nuclear Por vía IV puede causar una reacción

alergica

* Poco relacionado a la fitonadiona, más a la Menadiona

Productos Sanguíneos

Se indican para la corrección de parámetros hemostáticos anormales

Plasma Plaquetas y Complejo de Protrombina Concentrado

(Bebulin VH, Profilnine SD)

Indicado para neutralizar los efectos del anticoagulante .Transforma la heparina en una sal neutra.

Sulfato de Protamina Dosis: Depende de la cantidad de

tiempo transcurrido desde la administración de heparina:Inmediatamente: 1-1.5 mg/100 U de

Heparina IV30-60 mins 0.5-0.75 mg/100 de Heparina IV>60 mins 0.25-0.375 mg/100 U de Heparina

IVNo exceder 50 mg por dosis

Acetato de Desmopresina Induce la liberación del el factor de von

Willebrand de las cs endoteliales por acción sobre los receptores V2. Se puede producir Taquifilaxia de corta duración.

La acción sobre los receptores V1 promueve los efectos de la ADH

Es un péptido de la ADH

Acetato de Desmopresina Dosis: 0.3 mcg/Kg IV Semivida: 17-35 mins. Los efectos 2-8h Interacción: potenciado por

Fludocortisona, Loperamida y Clorpropamida. Disminuido por litio y demeclociclina

Efectos adversos

Puede causar HTA e Insuficiencia Cardiaca

Rubor facial Cefalea

Contraindicaciones y precausiones

Intoxicación por agua Pacientes con Hemofilia y Enfermedad de

Von Willebrand Hiponatremia severa con convulciones. Polidipsia primaria

Síndrome clínico que se Síndrome clínico que se produce cuando hay un produce cuando hay un bloqueo de un vaso bloqueo de un vaso sanguíneo que suministra sanguíneo que suministra sangre al cerebro.sangre al cerebro.

--Cambios emocionalesCambios emocionales-Perdida de un brazo,pierna o paralisis en -Perdida de un brazo,pierna o paralisis en la carala cara-Dificultad para expresarse,entender lo que -Dificultad para expresarse,entender lo que se dice.se dice.-Dificultad al caminar,perdida de equilibrio.-Dificultad al caminar,perdida de equilibrio.-Mareos,dolor de cabeza-Mareos,dolor de cabeza-Perdida de la vision en uno o dos ojos.-Perdida de la vision en uno o dos ojos.

EEUU---------EEUU---------700.000 700.000 20% ----1 ano.20% ----1 ano.En el ano 1990,2 segunda principal causa de En el ano 1990,2 segunda principal causa de muerte,matando mas de 4.3 millones.muerte,matando mas de 4.3 millones.*Principal causa de Discapacidad en EEUU.*Principal causa de Discapacidad en EEUU.

Internacionalmente--Internacionalmente-- Mortalidad/morbilidad Mortalidad/morbilidadACV----- 3 causa de muerte ACV----- 3 causa de muerte

Fue la 5 causa principal de perdida de productividad. Fue la 5 causa principal de perdida de productividad. EN 1990 causo 38.5 millones de AVAD(anos de vida EN 1990 causo 38.5 millones de AVAD(anos de vida ajustados a discapacidad en el mundo. ajustados a discapacidad en el mundo.

*Edad avanzada*Edad avanzada

*hipertensión*hipertensión

*tabaquismo*tabaquismo

*enfermedades del corazón*enfermedades del corazón

*hipercolesterolemia*hipercolesterolemia

*otras enfermedades asociadas con aumento de la *otras enfermedades asociadas con aumento de la viscosidad sanguínea y el uso de anticonceptivos viscosidad sanguínea y el uso de anticonceptivos orales.orales.

*Ciertos fármacos y afecciones medicas pueden *Ciertos fármacos y afecciones medicas pueden hacer que la sangre sea mas susceptible a hacer que la sangre sea mas susceptible a coagularse y elevan el riesgo de ACV isquémico.coagularse y elevan el riesgo de ACV isquémico.

Medicamentos

1) Anticouagulacion

2) Reperfusion

3) Antiagregantes Plaquetarios

4) Neuroprotectoras

Heparina:Heparina: es un anticoagulante, es un anticoagulante, un polisacárido de peso molecular un polisacárido de peso molecular entre 4 y 46 Kda.entre 4 y 46 Kda.

Agentes de la Reperfusion Agentes de la Reperfusion (Tromboliticos)(Tromboliticos)

Ateplasa:Ateplasa: es un activador tisular del es un activador tisular del plasminogeno. Esta es una enzima que plasminogeno. Esta es una enzima que transforma el plasminogeno es plasmida.transforma el plasminogeno es plasmida.

La dosis recomendada es de 0.9 mg/kg (hasta La dosis recomendada es de 0.9 mg/kg (hasta un máximo de 90 mg) administrados por un máximo de 90 mg) administrados por infusión i.v. en 60 minutos, con un 10% de la infusión i.v. en 60 minutos, con un 10% de la dosis administrada con forma de un bolo dosis administrada con forma de un bolo inicial en un minuto.inicial en un minuto. Evidencia de hemorragia intracranealEvidencia de hemorragia intracranealSospecha de hemorragia subaracnoideasSospecha de hemorragia subaracnoideasCirugía o trauma recientes en la cabeza o ictus anterior Cirugía o trauma recientes en la cabeza o ictus anterior recienterecienteHistoria de hemorragias intracranealesHistoria de hemorragias intracranealesHipertensión no controlada en el momento del tratamientoHipertensión no controlada en el momento del tratamientoConvulsiones al inicio del ictusConvulsiones al inicio del ictusSangrado interno activoSangrado interno activoCirugía o trauma intracraneales o intraespinales recientesCirugía o trauma intracraneales o intraespinales recientesNeoplasma intracraneal, malformación arteriovenosa o Neoplasma intracraneal, malformación arteriovenosa o aneurismaaneurismaDiátesis hemorrágica conocida debida al uso de Diátesis hemorrágica conocida debida al uso de anticoagulantesanticoagulantesAdministración de heparina en las 48 horas anteriores al ictus Administración de heparina en las 48 horas anteriores al ictus con un tiempo parcial de tromboplastina activada elevada y con un tiempo parcial de tromboplastina activada elevada y recuentos de plaquetas < 100.000 /mm3 recuentos de plaquetas < 100.000 /mm3

Estreptoquinasa:Estreptoquinasa: es una enzima extracelular es una enzima extracelular producida por estreptococo beta hemolítico.producida por estreptococo beta hemolítico.

Rt-PA:Rt-PA: es un activador tisular del plasminogeno, es un activador tisular del plasminogeno, este es un agente trombolico, su uso esta este es un agente trombolico, su uso esta apropiado en ciertos Px que sufren un ataque apropiado en ciertos Px que sufren un ataque cerebral. cerebral.

ESQUEMA DEL PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS EN EL ICTUS

1.1.CLASIFICACIÓN DEL ICTUS:CLASIFICACIÓN DEL ICTUS:2.2.SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL ESTUDIO DEL ICTUS.EL ESTUDIO DEL ICTUS.3.3.TRATAMIENTO GENERAL DEL ICTUS ISQUÉMICO. TRATAMIENTO GENERAL DEL ICTUS ISQUÉMICO. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES SISTÉMICAS.COMPLICACIONES SISTÉMICAS.4.4.PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS.COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS.5.5.TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL ICTUS ISQUÉMICO.TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL ICTUS ISQUÉMICO.6.6.DERIVACIÓN DEL PACIENTE CON ICTUS ISQUÉMICO DERIVACIÓN DEL PACIENTE CON ICTUS ISQUÉMICO Y HEMORRÁGICOY HEMORRÁGICO..

PRIORIDAD 1PRIORIDAD 11)- VALORACIÓN DEL PACIENTE , CON SOLICITUD DE PRUEBAS 1)- VALORACIÓN DEL PACIENTE , CON SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E INICIO DE CONTROL DE TENSIÓN ARTERIAL COMPLEMENTARIAS E INICIO DE CONTROL DE TENSIÓN ARTERIAL Y GLUCEMIA, EN LOS PRIMEROS 15 MINUTOS DESDE SU LLEGADA Y GLUCEMIA, EN LOS PRIMEROS 15 MINUTOS DESDE SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS. AVISAR AL NEURÓLOGO LO ANTES AL SERVICIO DE URGENCIAS. AVISAR AL NEURÓLOGO LO ANTES POSIBLE PARA QUE DE INTRUCCIONES ANTES DE SU LLEGADA.POSIBLE PARA QUE DE INTRUCCIONES ANTES DE SU LLEGADA.

2)- SOSPECHA DE ICTUS ISQUÉMICO DE MENOS DE 3 HORAS DE 2)- SOSPECHA DE ICTUS ISQUÉMICO DE MENOS DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN:EVOLUCIÓN:

EL PACIENTE DEBE ESTAR CONSCIENTE: E GLASGOW≥10 Y ESTE EL PACIENTE DEBE ESTAR CONSCIENTE: E GLASGOW≥10 Y ESTE DEBE TENER UNA VIDA BASAL CON INDEPENDENCIA PARA DEBE TENER UNA VIDA BASAL CON INDEPENDENCIA PARA ACTIVIDADES BÁSICAS.ACTIVIDADES BÁSICAS.

PRIORIDAD 2PRIORIDAD 2

VALORACIÓN DEL PACIENTE, SOLICITUD DE VALORACIÓN DEL PACIENTE, SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E INICIO DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E INICIO DE CONTROL DE TA Y GLUCEMIA, EN LOS PRIMEROS 30 CONTROL DE TA Y GLUCEMIA, EN LOS PRIMEROS 30 MINUTOS DESDE SU LLEGADA AL SERVICIO DE MINUTOS DESDE SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS. AVISO AL NEURÓLOGO.URGENCIAS. AVISO AL NEURÓLOGO.

ICTUS CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE 3-12 HORAS.ICTUS CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE 3-12 HORAS.•ICTUS CON ALTERACIÓN DEL NIVEL DE ICTUS CON ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA: E GLASGOW <10.CONCIENCIA: E GLASGOW <10.•ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO.ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO.

PRIORIDAD 3PRIORIDAD 3

VALORACIÓN DEL PACIENTE, SOLICITUD DE VALORACIÓN DEL PACIENTE, SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E INICIO DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E INICIO DE CONTROL DE TA Y GLUCEMIA, EN LOS CONTROL DE TA Y GLUCEMIA, EN LOS PRIMEROS 30 MINUTOS DESDE SU LLEGADA PRIMEROS 30 MINUTOS DESDE SU LLEGADA AVISAR AL NEURÓLOGO (EN LAS PRIMERAS 6 AVISAR AL NEURÓLOGO (EN LAS PRIMERAS 6 HORAS).HORAS).

•ICTUS EN PACIENTE CON VIDA BASAL CON ICTUS EN PACIENTE CON VIDA BASAL CON DEPENDENCIA PARA ACTIVIDADES BÁSICAS.DEPENDENCIA PARA ACTIVIDADES BÁSICAS.•ICTUS CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE > DE ICTUS CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE > DE 12 HORAS.12 HORAS.

SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL ESTUDIO DEL ICTUS:

TOMA DE CONSTANTES : TA, TEMPERATURA, SAT TOMA DE CONSTANTES : TA, TEMPERATURA, SAT O2 Y GLUCEMIA CAPILARO2 Y GLUCEMIA CAPILAR

PRUEBAS DE LABORATORIO: HEMATOLOGÍA, PRUEBAS DE LABORATORIO: HEMATOLOGÍA, PARÁMETROS DE COAGULACIÓN, BIOQUÍMICA PARÁMETROS DE COAGULACIÓN, BIOQUÍMICA (ELECTROLITOS, GLUCOSA, FUNCIÓN RENAL)(ELECTROLITOS, GLUCOSA, FUNCIÓN RENAL)

RX DE TÓRAXRX DE TÓRAX

EKGEKG

TAC CRANEAL/ RMN (SOLICITUD POR TAC CRANEAL/ RMN (SOLICITUD POR NEURÓLOGO EN PRIORIDAD I)NEURÓLOGO EN PRIORIDAD I)

ECO DOPPLER DE TSA Y DOPPLER ECO DOPPLER DE TSA Y DOPPLER TRANSCRANEAL (REALIZADO POR NEURÓLOGO TRANSCRANEAL (REALIZADO POR NEURÓLOGO EN PRIORIDAD I)EN PRIORIDAD I)

TRATAMIENTO GENERAL DEL ICTUS ISQUÉMICO. PREVENCIÓN

Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES SISTÉMICAS

DIETA: ABSOLUTA EN PRIORIDAD I . ADECUADA A SU SITUACIÓN Y ANTECEDENTES EN OTRAS PRIORIDADES. DEBE EVALUARSE LA PRESENCIA DE DISFAGIA PARA PREVENIR LA POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN.

FLUIDOTERAPIA:

SI EL PACIENTE ESTÁ EN DIETA ABSOLUTA Y NO PRECISA TRATAMIENTO CON INSULINA:SE UTILIZARÁ SUERO FISIOLÓGICO: 2000 CC AL DÍA

CON 10meq. DE Cl K EN CADA 500CC.SI EL PACIENTE NECESITA TRATAMIENTO CON INSULINA

HABRÁ QUE ASEGURAR UN APORTE DE AL MENOS 100 gms. DE GLUCOSA AL DÍA, PARA ELLO SE UTILIZARÁ:2000 CC DE GLUCOSADO AL 5%2000 CC DE GLUCOSALINO1000CC DE GLUCOSADO AL 10% + 1000CC DE

FISIOLÓGICOCON EL APORTE ADECUADO DE ClK.

•SE RECOMIENDA LA INTUBACIÓN Y EL SOPORTE VENTILATORIO EN LOS SE RECOMIENDA LA INTUBACIÓN Y EL SOPORTE VENTILATORIO EN LOS PACIENTES CON COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA,,,,,,,,,,, (POTENCIALMENTE PACIENTES CON COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA,,,,,,,,,,, (POTENCIALMENTE REVERSIBLE) Y ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO A LOS PACIENTES CON HIPOXIA REVERSIBLE) Y ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO A LOS PACIENTES CON HIPOXIA (SATURACIÓN DE 02 < 92%).(SATURACIÓN DE 02 < 92%).

•DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE EVOLUCIÓN DEL ICTUS SE DEBE DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE EVOLUCIÓN DEL ICTUS SE DEBE EVITAR EL USO DE MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA, A MENOS QUE LAS CIFRAS EVITAR EL USO DE MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA, A MENOS QUE LAS CIFRAS TENSIONALES ESTÉN POR ENCIMA DE 220/120 MM/HG. (185/110 EN PRIORIDAD I).TENSIONALES ESTÉN POR ENCIMA DE 220/120 MM/HG. (185/110 EN PRIORIDAD I).

POR VÍA INTRAVENOSA SE PUEDEN UTILIZAR:POR VÍA INTRAVENOSA SE PUEDEN UTILIZAR:

LABETALOL :BOLOS DE 10-20 MG CADA 10-20 MINUTOS HASTA UN LABETALOL :BOLOS DE 10-20 MG CADA 10-20 MINUTOS HASTA UN MÁXIMO DE 150MG, SEGÚN RESPUESTA. COMO ALTERNATIVA, MÁXIMO DE 150MG, SEGÚN RESPUESTA. COMO ALTERNATIVA, DESPUÉS DEL PRIMER BOLO SE PUEDE ADMINISTRAR LABETALOL EN DESPUÉS DEL PRIMER BOLO SE PUEDE ADMINISTRAR LABETALOL EN INFUSIÓN 1 –3 MG /MIN HASTA CONSEGUIR RESPUESTA.INFUSIÓN 1 –3 MG /MIN HASTA CONSEGUIR RESPUESTA.oURAPIDIL. 12.5-25 MG BOLUS IV, SEGUIDO DE 5-40 MG/H PERFUSIÓN URAPIDIL. 12.5-25 MG BOLUS IV, SEGUIDO DE 5-40 MG/H PERFUSIÓN IV. INDICADO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA, IV. INDICADO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA, ALTERACIONES EN LA CONDUCCIÓN CARDÍACA O ASMA.ALTERACIONES EN LA CONDUCCIÓN CARDÍACA O ASMA.

NO DEBEN UTILIZARSE CALCIOANTAGONISTAS POR VÍA SUBLINGUAL NO DEBEN UTILIZARSE CALCIOANTAGONISTAS POR VÍA SUBLINGUAL POR LA HIPOTENSIÓN BRUSCA QUE PRODUCEN.POR LA HIPOTENSIÓN BRUSCA QUE PRODUCEN.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS

LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS MÁS FRECUENTES SON EL LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS MÁS FRECUENTES SON EL EDEMA, LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, LAS CRISIS EDEMA, LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, LAS CRISIS EPILÉPTICAS Y LA CONVERSIÓN HEMORRÁGICA DEL INFARTO EPILÉPTICAS Y LA CONVERSIÓN HEMORRÁGICA DEL INFARTO CEREBRAL.CEREBRAL.

HIPERTENSIÓN INTRACRANEALHIPERTENSIÓN INTRACRANEALANTE LA SOSPECHA CLÍNICA DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL SE ANTE LA SOSPECHA CLÍNICA DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL SE DEBEN TOMAR LAS SIGUIENTES: DEBEN TOMAR LAS SIGUIENTES: MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES::

•CABECERO DE LA CAMA A 45º.CABECERO DE LA CAMA A 45º.•CONTROL DE HIPERTERMIA.CONTROL DE HIPERTERMIA.•CONTROL METABÓLICO……….. (SATURACIÓN DE Y/O, EVITAR CONTROL METABÓLICO……….. (SATURACIÓN DE Y/O, EVITAR ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS)ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS)•RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS (1000-2000ML/24H), NO UTILIZAR RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS (1000-2000ML/24H), NO UTILIZAR SOLUCIONES GLUCOSADAS (HIPOOSMOLARES).SOLUCIONES GLUCOSADAS (HIPOOSMOLARES).•EVITAR EL USO DE MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA.EVITAR EL USO DE MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA.•EVITAR VÓMITOSEVITAR VÓMITOSEVITAR CRISIS EPILÉPTICAS.EVITAR CRISIS EPILÉPTICAS.

TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO::

•USO DE AGENTES OSMÓTICOS: MANITOL EN SOLUCIÓN USO DE AGENTES OSMÓTICOS: MANITOL EN SOLUCIÓN AL 20% (PRESENTACIÓN EN AMPOLLAS DE 50GR EN 250 AL 20% (PRESENTACIÓN EN AMPOLLAS DE 50GR EN 250 CC). DOSIS DE INICIO 250CC (0,25 A 0,5 GR/ KG) A PASAR CC). DOSIS DE INICIO 250CC (0,25 A 0,5 GR/ KG) A PASAR EN 15-20 MINUTOS, POSTERIORMENTE 125CC/8 HORAS. EN 15-20 MINUTOS, POSTERIORMENTE 125CC/8 HORAS. (PUEDE DARSE CADA 6 HORAS). SE IRÁ REDUCIENDO (PUEDE DARSE CADA 6 HORAS). SE IRÁ REDUCIENDO PROGRESIVAMENTE EN 5 DÍAS. SE RECOMIENDA PROGRESIVAMENTE EN 5 DÍAS. SE RECOMIENDA CONTROL DE OSMOLARIDAD SANGUÍNEA, MANTENER CONTROL DE OSMOLARIDAD SANGUÍNEA, MANTENER ENTRE 290-300 M/OSMOL/L.ENTRE 290-300 M/OSMOL/L.

•FUROSEMIDA 10MG/8H IV AISLADO O ASOCIADO A FUROSEMIDA 10MG/8H IV AISLADO O ASOCIADO A AGENTES OSMÓTICOS.AGENTES OSMÓTICOS.

•LOS CORTICOIDES O LOS BARBITÚRICOS NO DEBEN LOS CORTICOIDES O LOS BARBITÚRICOS NO DEBEN EMPLEARSE EN EL EDEMA CEREBRAL DE CAUSA EMPLEARSE EN EL EDEMA CEREBRAL DE CAUSA ISQUÉMICAISQUÉMICA

TRATAMIENTO MÉDICO EN UCITRATAMIENTO MÉDICO EN UCI::

•HIPERVENTILACIÓN. LA HIPERVENTILACIÓN PUEDE HIPERVENTILACIÓN. LA HIPERVENTILACIÓN PUEDE SER ÚTIL EN CASOS SELECCIONADOS EN QUE LA SER ÚTIL EN CASOS SELECCIONADOS EN QUE LA OSMOTERAPIA NO SEA SUFICIENTE, SIN EMBARGO, OSMOTERAPIA NO SEA SUFICIENTE, SIN EMBARGO, LA HIPOCAPNIA PRODUCE VASOCONSTRICCIÓN QUE LA HIPOCAPNIA PRODUCE VASOCONSTRICCIÓN QUE PODRÍA COMPROMETER LA PERFUSIÓN CEREBRAL.PODRÍA COMPROMETER LA PERFUSIÓN CEREBRAL.•RELAJANTES MUSCULARES.RELAJANTES MUSCULARES.

TRATAMIENTO QUIRÚGICO DEL ICTUS ISQUÉMICOTRATAMIENTO QUIRÚGICO DEL ICTUS ISQUÉMICO::

•DRENAJE DE LCR SOLUCIÓN DE HIDROCEFALIA DRENAJE DE LCR SOLUCIÓN DE HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA.OBSTRUCTIVA.• CRANIECTOMIA-DESCOMPRENSIVA:--INFARTOS CRANIECTOMIA-DESCOMPRENSIVA:--INFARTOS CEREBRALES EXTENSOS DE ARTERIA CEREBRAL CEREBRALES EXTENSOS DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA, E INFARTOS CEREBELOSOS.MEDIA, E INFARTOS CEREBELOSOS.

CRISIS EPILÉPTICASCRISIS EPILÉPTICAS

•SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN DE SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN DE ANTICONVULSIVANTES A LOS PACIENTES QUE ANTICONVULSIVANTES A LOS PACIENTES QUE HAYAN PRESENTADO CRISIS COMICIALES HAYAN PRESENTADO CRISIS COMICIALES REPETIDAS, NO EN LAS CRISIS AISLADAS Y REPETIDAS, NO EN LAS CRISIS AISLADAS Y NUNCA COMO TRATAMIENTO PROFILÁCTICO.NUNCA COMO TRATAMIENTO PROFILÁCTICO.

•SE RECOMIENDA UTILIZAR FENITOÍNA . EN SE RECOMIENDA UTILIZAR FENITOÍNA . EN LOS PACIENTES CON CARDIOPATÍA DE BASE LOS PACIENTES CON CARDIOPATÍA DE BASE SE UTILIZARÁ ÁCIDO VALPROICO.SE UTILIZARÁ ÁCIDO VALPROICO.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL ICTUS ESPECÍFICO DEL ICTUS ISQUÉMICOISQUÉMICO

INFARTO CEREBRAL (MENOS DE INFARTO CEREBRAL (MENOS DE TRES HORAS DE EVOLUCION) TRES HORAS DE EVOLUCION) PRIORIDAD lPRIORIDAD l

TRATAMIENTO CON TROMBOLISIS IV TRATAMIENTO CON TROMBOLISIS IV CON ALTEPLASA (T-PA).CON ALTEPLASA (T-PA).

TABLA. TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO CON RTPA

CRITERIOS DE INCLUSIÓN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE INFARTO

CEREBRAL Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS MENOR DE 3 HORAS

AUSENCIA DE HEMORRAGIA INTRACRANEAL EN LA TAC DE CRÁNEO O EN RMN DE CRÁNEO (DWI-PWI, T2*, FLAIR)

EDAD ENTRE 18 Y 80 AÑOS.

PAUTA DE ADMINISTRACIÓN DE RTPA

SE ADMINSITRARÁN 0.9 MG/KG, SIENDO LA DOSIS MÁXIMA 90 MG10% DE LA DOSIS TOTAL SE ADMINISTRA EN BOLO DURANTE UN MINUTO.EL RESTO DE LA DOSIS SE ADMINISTRA EN INFUSIÓN CONTINUA DURANTE UNA HORA.NO SE ADMINISTRARÁ HEPARINA, ASPIRINA O ANTICOAGULANTES ORALES EN LAS SIGUIENTES 24 H.

DECISIÓN FINAL DE LA INCLUSIÓN: LA INCLUSIÓN FINAL DE LOS DECISIÓN FINAL DE LA INCLUSIÓN: LA INCLUSIÓN FINAL DE LOS PACIENTES SE HARÁ POR EL NEURÓLOGO PREVIA CONSULTA Y PACIENTES SE HARÁ POR EL NEURÓLOGO PREVIA CONSULTA Y ACUERDO CON LOS DISTINTOS ESPECIALISTAS QUE INTERVIENEN EN ACUERDO CON LOS DISTINTOS ESPECIALISTAS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE LA TOMA DE DECISIÓN.EL PROCESO DE LA TOMA DE DECISIÓN.

PROCEDIMIENTOS A OBSERVAR EN EL TRATAMIENTO PROCEDIMIENTOS A OBSERVAR EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON ICTUS EN FASE AGUDADEL PACIENTE CON ICTUS EN FASE AGUDA

SE SEGUIRÁ EL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE ICTUS EN FASE SE SEGUIRÁ EL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE ICTUS EN FASE AGUDA DE LA UNIDAD DE ICTUS CON LAS SIGUIENTES AGUDA DE LA UNIDAD DE ICTUS CON LAS SIGUIENTES PARTICULARIDADES.PARTICULARIDADES.

LA TA DEBE SER INFERIOR A 185/110 ANTES DE INICIAR LA INFUSIÓN DE ALTEPLASA.LA TA DEBE SER INFERIOR A 185/110 ANTES DE INICIAR LA INFUSIÓN DE ALTEPLASA. SI LA TA>185/110 ADMINISTRAR UNO O DOS BOLOS DE 10-20 MG DE LABETALOL IV SI LA TA>185/110 ADMINISTRAR UNO O DOS BOLOS DE 10-20 MG DE LABETALOL IV

SEPARADOS 20 MINUTOS Y/O PARCHE DE NITROGLICERINA SC.SEPARADOS 20 MINUTOS Y/O PARCHE DE NITROGLICERINA SC. SI CON ESTAS MEDIDAS NO BAJA LA TA, NO DEBE ADMINISTRARSE TROMBÓLISIS.SI CON ESTAS MEDIDAS NO BAJA LA TA, NO DEBE ADMINISTRARSE TROMBÓLISIS. SE MONITORIZARÁ LA TENSIÓN ARTERIAL CADA 15 MINUTOS DURANTE LA INFUSIÓN Y LA SE MONITORIZARÁ LA TENSIÓN ARTERIAL CADA 15 MINUTOS DURANTE LA INFUSIÓN Y LA

PRIMERA HORA TRAS LA MISMA, CADA 30 MINUTOS DURANTE LAS SIGUIENTES 6 HORAS Y PRIMERA HORA TRAS LA MISMA, CADA 30 MINUTOS DURANTE LAS SIGUIENTES 6 HORAS Y CADA HORA HASTA COMPLETAR 24 HORAS.CADA HORA HASTA COMPLETAR 24 HORAS.

SI TA DIASTÓLICA > 140 MM/HG SE ADMINISTRARÁ NITROPRUSIATO SÓDICO IV EN INFUSIÓN SI TA DIASTÓLICA > 140 MM/HG SE ADMINISTRARÁ NITROPRUSIATO SÓDICO IV EN INFUSIÓN DE 0.5 A10 MG/KG/MIN.DE 0.5 A10 MG/KG/MIN.

SI LA TA SISTÓLICA > 230 MM/HG O LA TA DIASTÓLICA 121-140, SE ADMINISTRARÁ SI LA TA SISTÓLICA > 230 MM/HG O LA TA DIASTÓLICA 121-140, SE ADMINISTRARÁ LABETALOL IV 20 MG EN BOLO QUE SE PUEDE REPETIR CADA 10-20 MINUTOS HASTA UN LABETALOL IV 20 MG EN BOLO QUE SE PUEDE REPETIR CADA 10-20 MINUTOS HASTA UN MÁXIMO DE 150 MG. COMO ALTERNATIVA, DESPUÉS DEL PRIMER BOLO SE PUEDE MÁXIMO DE 150 MG. COMO ALTERNATIVA, DESPUÉS DEL PRIMER BOLO SE PUEDE ADMINISTRAR LABETALOL EN INFUSIÓN 1 –3 MG /MIN HASTA CONSEGUIR RESPUESTA. ADMINISTRAR LABETALOL EN INFUSIÓN 1 –3 MG /MIN HASTA CONSEGUIR RESPUESTA. OTRA ALTERNATIVA ES EL USO DE URAPIDILO 12.5-25 MG BOLUS IV, SEGUIDO DE 5-40 MG/H OTRA ALTERNATIVA ES EL USO DE URAPIDILO 12.5-25 MG BOLUS IV, SEGUIDO DE 5-40 MG/H PERFUSIÓN IV. SI NO SE CONSIGUE, SE PUEDE ADMINISTRAR NITROPRUSIATO.PERFUSIÓN IV. SI NO SE CONSIGUE, SE PUEDE ADMINISTRAR NITROPRUSIATO.

SI LA TA SISTÓLICA 180-230 O LA TA DIASTÓLICA 105-120 EN DOS LECTURAS SEPARADAS SI LA TA SISTÓLICA 180-230 O LA TA DIASTÓLICA 105-120 EN DOS LECTURAS SEPARADAS POR10 MINUTOS, SE SEGUIRÁN LOS PASOS DEL PUNTO ANTERIOR. EN AMBOS CASOS ES POR10 MINUTOS, SE SEGUIRÁN LOS PASOS DEL PUNTO ANTERIOR. EN AMBOS CASOS ES IMPORTANTE RECORDAR OTRAS MEDIDAS QUE CONTRIBUYEN A UN DESCENSO DE CIFRAS IMPORTANTE RECORDAR OTRAS MEDIDAS QUE CONTRIBUYEN A UN DESCENSO DE CIFRAS TENSIONALES COMO EL CONTROL ANALGÉSICO O MEDIDAS DE SEDACIÓN.TENSIONALES COMO EL CONTROL ANALGÉSICO O MEDIDAS DE SEDACIÓN.

CONTROL DE CIFRAS DE TENSIÓN ARTERIAL

MANEJO DE LA HEMORRAGIA INTRACRANEAL POR TROMBÓLISIS

INFARTO CEREBRAL SIN CRITERIOS DE TRATAMIENTO FIBRINOLITICOETIOLOGIA NO CARDIOEMBÓLICA

SI EL PACIENTE ESTÁ EN DIETA ABSOLUTA: INYESPRIN VIAL DE 900MG. DOSIS DE 450MG IV (1/2 AMP CADA

24H) SI EL PACIENTE SIGUE DIETA NORMAL:

AAS 300MG VO CADA 24H EMPEZANDO ANTIAGREGACIÓN DE LA MANERA MÁS PRECOZ

POSIBLE. EN CASO DE INTOLERANCIA A LA AAS, ALERGIA O FRACASO

TERAPÉUTICO CON AAS, SE UTILIZARÁ CLOPIDOGREL 75MG/24H. SI SE DESEA ANTIAGREGAR EN FASE AGUDA, SE DEBE USAR DOSIS DE CARGA DE CLOPIDOGREL 300 MG (4 COMPRIMIDOS).

EN CASO DE DÉFICIT NEUROLÓGICO EN PROGRESIÓN, AITS DE REPETICIÓN A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE ADECUADO, SOSPECHA DE DISECCIÓN ARTERIAL, TROMBOSIS DE SENO VENOSO, OCLUSIÓN DE ARTERIA BASILAR: SI NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN Y TRAS COMENTARLO CON NEUROLOGÍA, PLANTEAR EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE.

¿Hay algún tratamiento del ACV que me ayude?

NeuroAiD es un tratamiento oral para el ACV que ayuda a los pacientes a recuperarse mejor y más rápido de un ACV.

Es Clínicamente seguro y eficaz.. ………..El tratamiento para el  ACV NeuroAiD ha demostrado aumentar:

- La producción de nuevas neuronas en el cerebro

- Las conexiones entre estas neuronas (neuroplasticidad)

- Y construir neuronas más fuerte (neuroprotección).

Informaciones Generales NeuroAiD I y NeuroAiD II Existen dos versiones de Neuroaid : NeuroAiD (MLC601)

et NeuroAiD II (MLC901). MLC 601 y 901 hacen referencia a las distintas mezclas de componentes naturales contenidas en el tratamiento.

NeuroAiD es principalmente prescrito por neurólogos y es distribuido localmente en algunos países en su mayoría situados en Asia y el Medio Oriente. Los médicos prescriben varias medicinas para prevenir un ACV secundario. NeuroAiD está considerado como una complemento al tratamiento de prevención. NeuroAiD ayuda a la recuperación de las funciones neurológicas (motrices, sensitivas y cognitivas) perdidas a causa del derrame. Registrado como Medicina China Tradicional en Singapur (en Julio del 2006), NeuroAiD es vendido localmente sobre el mostrador.

Composición NeuroAiD está compuesto de 14

ingredientes tomados de la farmacopea china y los principales,,ingredientes,,son: Radix-Astragali, Radix-Salviae-Miltiorrhizae, Radix Paeoniae Rubra, Radix Polygalae, y Radix Angelicae Sinsensis. 

Estándares de calidadNeuroAiD se produce conforme a las buenas

prácticas de fabricación (en inglés Good Manufacturing Practice, GMP) que están en vigor. En 2002, las MCT fueron reconocidas como medicinas por parte entera por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

 NeuroAiD sigue las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre la calidad: es sistemáticamente sometido a examenes para confirmar la ausencia de metales pesados así como a pruebas microbiológicas. Las materias primas son verificadas de acuerdo con los estandartes industriales en vigor y la dosificación recomendada corresponde al uso tradicional.

Dosificación El tratamiento indicado es de cuatro capsulas tres veces al día

durante tres meses. Pero existe también un tratamiento “inicial” por un mes.

Mecanismo de acción de NeuroAiD El último estudio  demostró las propiedades neuroprotectivas,

neuroproliferativas y neuroplastivas de NeuroAiD 601 después de un derrame cerebral. Fue probado que Neuroaid estimula la secreción de BDNF. Los resultados in vitro e in vivo muestran que Neuroaid refuerza las células contra las agresiones de glutamate, aumenta el crecimiento de neuronas, sus conexiones y reduce el volumen del infarto lo que mejora las funciones neurológicas post-ACV. 

Seguridad y Eficacia

Neuroaid no termino las cuatros fases de ensayo clínico necesarios para estar registrado como medicina en Europa y en los Estados Unidos. Sin embargo, este tratamiento esta registrado en varios países de Asia y del Medio Oriente donde es vendido como un suplemento dietético tomado por los pacientes después de haber sufrido un ACV para su recuperación. MLC 901 estará disponible a mediado del 2011 como suplemento nutricional en los EEUU.

Interacciones y efectos secundarios

Ensayos clínicos mostraron que Neuroaid no interactúa con la aspirina. Efectos secundarios observados durante los ensayos clínicos: migrañas, nauseas, vomitos y gargantas secas haciendo que el paciente necesite beber más agua. Estos efectos secundarios fueron reportados en 0,5% de los pacientes sometidos a los examenes.

Tests bioquímicosLos test bioquímicos conducidos en el 2008, mostraron que Neuroaid no modifica la homeostasis, la hematología y la bioquímica en individuos sanos o habiendo sufrido un ACV. Este test bioquímico no revelo ninguna interacción con la aspirina. El tratamiento no aumenta los riesgos de hemorragia, de trombosis y no tiente ningún efecto sobre la presión arterial, el funcionamiento del hígado o de los riñones.

ENTONCES PODEMOS DECIR QUE:

NeuroAiD" es un tratamiento oral de origen natural que se toma para recuperar después de un derrame cerebral.

Originado de la medicina china tradicional(MCT), NeuroAiD fue desarrollado en China para ayudar a los pacientes a recuperar sus funciones neurológicas dañadas durante el ACV. Desde el 2006 una versión mejorada de NeuroAiD está siendo comercializada fuera de China por la empresa de biotecnología Moleac Pte Ltd destacada en Singapur.