Exploraciones Radiologicas en Tac

8/19/2019 Exploraciones Radiologicas en Tac

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EXPLORACIONES RADIOLÓGICASDEL ABDOMEN EN T.A.C.


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Título original: Exploraciones Radiológicas del Abdomen en T.A.C. Autores: Leonor Oña Muñoz, Ángeles Madueño Peralbo y Raúl Raya Raigón.Especialidad: Técnico Superior de Imagen para el Diagnóstico.Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA

C/ Armengual de la Mota 37Oficina 129007 Málaga

Teléfono/fax 952 61 54 61 www.fesitessandalucía.es

Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas

Edición: Octubre 2011


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Contenido

UNIDAD DIDÁCTICA IPRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO 5

1.1. Presentación, normas y procedimientos de trabajo. 7

1.2. Sistema de curso a distancia. 7

1.3. Orientaciones para el estudio. 8

1.4. Estructura del curso. 9

UNIDAD DIDÁCTICA IIINTRODUCCIÓN AL TC 13

2.1 Introducción. 15

2.2 Generaciones de aparatos de TC. 15

2.3 Componenetes de un equipo de TC. 18

2.4 Reconstrucción de la imagen adquirida en TC. 21

2.5 Calidad de imagen. 22

2.6 Postproceso de la imagen. 23

UNIDAD DIDÁCTICA IIIPREPARACIÓN DEL PACIENTE, PARA UN ESTUDIO 33 ABDOMINAL CON CONTRASTE 33

3.1 Preparación del paciente. 35

UNIDAD DIDÁCTICA IV

CONTRASTES UTILIZADOS EN TC ABDOMINALES 374.1 Contrastes utilizados en TC abdominal. 39

4.2 Consentimiento informado. 40

4.3 Reacciones adversas a los contrastes. 41

UNIDAD DIDÁCTICA VINTRODUCCIÓN AL TAC ABDOMINAL 49

5.1 Información básica, a saber, para la realización de un TC abdominal. 51

5.2 Anatomía del abdomen. 53

5.3 Breve recordatorio de estructuras anatómicas, que vamos a ver en una imagen de TC. 56

5.4 Indicaciones para realizar un estudio de TAC abdominal. 61


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UNIDAD DIDÁCTICA VIPROTOCOLOS DE TC ABDOMINAL HELICOIDAL MULTICORTE 65

6.1 TC abdominal estandar. 67

6.2 Estudio trifásico del Hígado. 69

6.3 Protocolo de Isquemia Mesentérica. 706.4 Angio_TC (Estudio Aorta Abdominal). 72

6.5 Estudio del Colón (COLONO_TC). 75

6.6 Estudio de las Vías Urinarias (URO_TC). 79

UNIDAD DIDÁCTICA VIIBIBLIOGRAFÍA 83

7.1 Bibliograaía. 85

UNIDAD DIDÁCTICA VIIICUESTIONARIO 87

8.1. Cuestionario 89


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UNIDAD DIDÁCTICA IPRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO


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Exploraciones Radiológicas del Abdomen en T.A.C.

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1.1. Presentación, normas y procedimientos de trabajo.

Introducción.

Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que se ha de seguir. Este es el sendode la presente introducción.

Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente losepígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo ene queseguir los pasos que se indican en el siguiente índice:

Presentación.

1. Sistema de Cursos a Distancia

En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de formación que se van a seguirpara el estudio.

2. Orientaciones para el estudio.

Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuestopor el equipo docente.

3. Estructura del Curso

Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temácas de las que se compone, el sistema de evaluación y cómoenfrentarse al po test.

1.2. Sistema de curso a distancia.

1.2.1. Régimen de enseñanza.

La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece un ámbito de aprendizaje dondepueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientosque profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las disponibilidades deempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es parcipava y centrada en el desarrollo individual y orientadoa la solución de problemas clínicos.

La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos Especialistas/Superiores Sanitarios.

1.2.2. Características del curso y del alumnado al que va dirigido.

Todo Curso que pretenda ser eficaz, efecvo y eficiente en alcanzar sus objevos, debe adaptarse a los conocimientosprevios de las personas que lo estudiarán (lo que saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temaspresentados se ajustará a sus intereses y capacidades.

Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas.

Los Cursos se diseñan ajustándose a las caracteríscas del alumno al que se dirige.

1.2.3. Orientación de los tutores.

Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas sus consultas y plantear lasdificultades.

Las tutorías están pensadas parendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formación estotalmente individual y personalizado.

El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo electrónico exclusivamente.


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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico

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Diferenciamos para nuestros Cursos dos pos de tutores:

• Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cuesonestest y casos clínicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

• Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará fundamentalmente en cuesones de carácterpsicopedagógicas, ayudando al alumno en horarios, métodos de trabajo o cuesones más parculares

que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correoelectrónico.

1.3. Orientaciones para el estudio.

Los resultados que un estudiante obene no están exclusivamente en función de las aptudes que posee y delinterés que pone en prácca, sino también de las técnicas de estudio que uliza. Aunque resulta di cil establecer unasnormas que sean aplicables de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método detrabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.

Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y respetando su propia iniciava y

forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente eldesarrollo académico, aunque va a depender de la situación parcular de cada alumno y de los conocimientos de la materiadel Curso:

• Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendabletener al menos dos sesiones de trabajo por semana.

• Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar mínimo una hora y máximo tres.Menos de una hora es poco, debido al empo que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas,incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

• Ulizar un sio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio suficiente para extenderapuntes, etc.

• Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de fondo. También es muy práccosubrayar los puntos más interesantes a modo de resumen o esquema.

a) Fase recepva.

• Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

• Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

• Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordarque en los Cursos nunca se incluyen cuesones no úles.

• Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un lápiz o rotulador transparente. Noabusar de las anotaciones para que sean claras y significavas.

• Esquemazar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad.

• Completar el esquema con el texto.

• Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fi jarselos conceptos.

• Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

• Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insisr de momento mássobre ellos.


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b) Fase reflexiva.

• Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizadoel estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliogra a recomendada y la ulizadaen la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

• Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

• Anotar los puntos que no se comprenden.

• Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de los casos resueltos.

c) Fase creava.

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de autoevaluación y a los casosconcretos de su vivencia profesional.

• Repasar despacio el enunciado y fi jarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla.

• Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuesón de la prueba.

• Solucionar la prueba de cada Unidad Temáca ulizando el propio cuesonario del manual.

1.4. Estructura del curso.

1.4.1. Contenidos del curso.

• Guía del alumno.

• Temario del curso en PDF, con un cuesonario po test.

• FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuesonario.

• ENCUESTA de sasfacción del Curso.

1.4.2. Los cursos.

Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades Didáccas.

1.4.3. Las Unidades Temáticas.

Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Conenen diferentes pos de material educavo disnto:

• Texto propiamente dicho, dividido en temas.

• Cuesonario po test.

• Bibliogra a ulizada y recomendada.

Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Connúa con el texto propiamente dicho,donde se desarrollan las cuesones del programa. En la redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de u lidadprácca.

El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenará elFORMULARIO de respuestas a remir. Los ejercicios de po test se adjuntan al final del temario.

Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos resulta muy úl para el alumno,ya que:


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• Tienen una función recapituladora, insisendo en los conceptos y términos básicos del tema.

• Hacen parcipar al alumno de una manera más acva en el aprendizaje del tema.

• Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de lasrespuestas.

• Son garan a de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado posivamente. En caso contrariose recomienda que lo estudie de nuevo.

Dentro de las unidades hay disntos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de conceptos que guardan relaciónentre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de cada caso.

1.4.4. Sistema de evaluación.

Cada Curso conene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se encuentran al final del temario. Debenser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo deentrega para que pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre disponiendo de 15 díasadicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al alumno.

Si no se supera el cuesonario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la posibilidad de recuperación.

La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal docente seleccionado para elCurso con la intención de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado.

Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas para recibir el cerficado o Diplomade aptud del Curso.

1.4.5. Fechas.

El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a parr de la recepción del material del curso, unavez pasado este plazo conllevará una serie de gesones administravas que el alumno tendrá que abonar.

La entrega de los cerficados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCAantes de la fecha de finalización del Curso.

1.4.6. Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test.

La primera ulidad que se deriva de la resolución de preguntas po test es aprender cómo enfrentarnos a lasmismas y evitar esa sensación que algunos alumnos enen de “se me dan los exámenes po test”.

Cuando se trata de preguntas con respuesta po verdadero / falso, la resolución de las mismas está más dirigida yel planteamiento es más especí fico.

Las preguntas po test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen unmétodo de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora.

Básicamente todas las preguntas test enen una caracterísca común: exigen idenficar una opción que sediferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión dedos hechos fundamentales con respecto a las preguntas po test:

• Como se trata de idenficar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientoshasta el punto de reproducir con exactud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando noconsiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace empo; seguro que muchos de ellos losrecordará al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.

• El hecho de que haya que disnguir una opción de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay queestudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros porser el más frecuente, el más caracterísco, etc. Por lo tanto, este po de datos o situaciones son los que hayque estudiar.


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Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fi jándose endeterminadas palabras que puedan resultar clave para la resolución de la pregunta.

La ulidad de las preguntas test es varia:

• Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

• Adaptarse a los exámenes de selección de personal.

• Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas,conceptos que se reenen con facilidad.

1.4.7. Envío.

Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de sasfacción, la cual nos ayudará para evaluarel Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la direcciónindicada.


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UNIDAD DIDÁCTICA IIINTRODUCCIÓN AL TC


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2.1 Introducción.

2.1.1 Recuerdo Histórico.

En 1972, el Dr. Godfrey Hounsfield describe y pone en prácca la Tomogra a Axial Computerizada, por lo queposteriormente consiguió el premio Nobel.

Un medio diagnósco que permite, observar el interior del cuerpo humano, a través de cortes milimétricos ytransversales, mediante la ulización de los Rx.

Su teoría se basaba fundamentalmente en el coeficiente de atenuación que experimenta el haz de Rx al atravesarla materia.

En la radiología convencional, la imagen se obene por la interacción fotoquímica de los fotones que atraviesanla materia con las sales de plata de la emulsión de la placa radiográfica, después del proceso de revelado, fi jado, lavado ysecado, es decir, se obene una imagen sin tratamiento informáco a la que se le denomina ‘’imagen analógica’’.

Entonces, la Tomogra a Computerizada es la reconstrucción por medio de un ordenador de un plano tomográfico

de un objeto. La imagen se obene por medio de las medidas de absorción de Rx realizadas alrededor del objeto. La calidadde la imagen va a depender de varios factores, como el haz de Rx, los detectores, y la velocidad y los números con los quese van a realizar las mediciones, por los algoritmos ulizados en la reconstrucción de la imagen.

Para que nos hagamos una idea, cada corte tomográfico es como si cortáramos una rebanada de pan. Desde queHounsfield la describe y la pone en prácca, se han ido introduciendo muchos cambios, para disminuir el empo de barrido,y mejorar la calidad de la imagen.

2.2 Generaciones de aparatos de TC.

2.2.1 Primera generación. (TIPO I TRASLACIÓN-ROTACIÓN).

Consta de 1 tubo de Rx, y un solo detector en posiciones opuestas, que recorren una zona determinada, por tantopara obtener un corte tomográfico, son necesarias muchas mediciones y rotaciones del sistema tubo-detector. Esto haciaque los empos de barridos por corte fueran muy amplios (4 y 5 minutos)


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2.2.2 Segunda generación. (TIPO II. TRASLACIÓN – ROTACIÓN).

Contaban con unos 30 detectores opuestos al tubo de Rx, con ello se reduce el número de rotaciones y por tanto,se reduce el empo de barrido (20 a 60 sg.).

2.2.3 Tercera generación. (ROTACIÓN- ROTACIÓN).

Esta consta de un conjunto de detectores que forman un arco móvil(unos 30 detectores) y tubo de RX opuesto aestos, tanto el tubo de Rx como los detectores giran alrededor del paciendo, haciendo un giro de 360 grados, con lo que sereduce el empo de barrido entre (3 a 10 segundos). La reconstrucción de la imagen se hace de forma más sencilla y másrápida.


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2.2.4 Cuarta generación. (ROTACIÓN- ESTACIONARIA).Son similares a los anteriores, pero la diferencia es que los detectores están fi jos (1000 detectores dispuestos en

forma de círculo) y solamente gira el tubo de Rx, que su haz esta dispuesto en forma de abanico. El empo de barrido esmás o menos de 1 segundo.

2.2.5 Quinta generación. (ROTACION-ESTACIONARIO CPN MOVIMIENTO DE NUTACION)

En este po de equipos el tubo de Rx gira por fuera del anillo de detectores, esto implica que el anillo de detectorestenga que realizar un movimiento de ‘’nutación’’ que es una pequeña oscilación del eje de rotación, con esto se consigueque pueda pasar el haz de Rx.

2.26 Sexta generación. (ESTACIONARIO-ESTACIONARIO). También se puede llamar escáner de chorro de electrones. En este po de equipos, tanto el tubo de Rx como los

detectores permanecen fi jos. El gantry es el ánodo y los detectores. No se uliza en ningún lugar del mundo por su elevadocoste y sus grandes dimensiones.

TC HELICOIDAL.

Pertenecen a la 3º generación po II de escáner. Consiste en la rotación connua del tubo de Rx y el desplazamiento,a una velocidad constante de la mesa, de tal manera que se obene una proyección helicoidal del paciente, permiendo unaadquisición volumétrica de la zona a explorar.

En este movimiento connuo de mesa y tubo de Rx, da lugar a un nuevo parámetro que se llama PITCH (que es larelación entre el movimiento de la mesa en mm por giro y el grosor de corte).

El PITCH, determina la separación de las espirales, lo ideal seria Pich 1, donde todas las espirales estarían juntas.

A medida que aumenta el PITCH, los espirales se separan, de tal forma que mayor es la cobertura, menor la radiación alpaciente, pero menor la calidad de las imágenes, ya que tendríamos menos datos.


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Caracteríscas del TC helicoidal

Ventajas

Menor empo de exploración. Su principal aplicación es que en una sola apnea se puede adquirir todo el volumena estudiar.

Evita disconnuidad entre los cortes, de forma que cualquier lesión por pequeña que sea estará incluida dentro delvolumen a estudiar.

Mejor aprovechamiento del medio de contraste, ya que se necesita menor candad del mismo.

Posibilidad de hacer reconstrucciones tanto en MPR (mulplanar), como en 3-D de gran calidad.

Permite la realización de angio-TAC.

Inconvenientes

Ligera reducción de la resolución axial, por los algoritmos de reconstrucción.

Ligero aumento del ruido, por las limitaciones técnicas del tubo.

Aumento del empo de procesado de datos, al haber mayor información y más datos

TC HELICOIDAL MULTICORTE (TCH MC).

La TCH MC representa la úlma evolución de la tomogra a computerizada, permiendo la adquisición de datos deforma casi tridimensional.

La diferencia con el resto de TC de su generación consiste en una importante transformación del sistema dedetectores, estos adquieren una forma matricial, con un número de más de 30000 elementos dispuestos de una formabidimensional, de forma que a menor tamaño de estos elementos nos permirá realizar cortes más finos y con ello

reconstrucciones mulplanares más detalladas.

Otra diferencia del TCH MC, con respecto al helicoidal es la capacidad de obtener cortes simultáneos, actualmentese puede obtener hasta 64 cortes por giro, esto implica reducir aún mas el empo de exploración

2.3 Componenetes de un equipo de TC.

Sea cual sea el po de escáner que se ulice cabe disnguir estos componentes principales:

- Gantry - Mesa de exploración.

- Ordenador.- Consola (segundo monitor y estación de trabajo)- Cámara mulformato.

2.3.1 Gantry.

Es la unidad de exploración, es el orificio por donde pasa el paciente a medida que avanza o retrocede la mesa. Secompone de los siguientes elementos:

TUBO DE RX

Es más o menos como un tubo de Rx convencional, algo mas sofiscado que permite la emisión de un haz mas finoy mas colimado con una energía constante. El haz que emite ene que tener forma de abanico que cubra toda la zona deexploración de un solo disparo.


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DETECTORES.

Su misión principal es converr los Rx en electricidad. La candad de radiación que llega al detector es proporcionara la electricidad que este genera.

Los detectores deben cumplir una serie de requisitos.

- Suficiente número. - Pequeño tamaño. - Alta sensibilidad.- Estabilidad. - Respuesta rápida. - Amplio rango dinámico.

Existen 2 pos de detectores.

- Detector de gas. - Detector de centelleo.

2.3.2 Mesa de exploración.

Es donde situamos al paciente para el estudio. Posee unos mecanismos con los cuales se puede variar la altura ydesplazamiento.

Debe ser de material radiotransparente y resistente para soportar pesos de hasta 200 kg

2.3.3 Ordenador.

Es el verdadero cerebro de la TC, puesto que es el encargado de procesar toda la información obtenida para suposterior reconstrucción de la imagen. Por eso es necesario que el ordenador sea de gran capacidad y rapidez.

Esta es una de las cosas que mas ha avanzado desde el 1º escáner hasta la actualidad, puesto que antes senecesitaba mucho espacio para el ordenador y actualmente con un pequeño espacio es suficiente.


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2.3.4 Consola.

Es la unidad de imagen situada fuera de la sala de exploración. La consola esta compuesta al menos de 2 monitores,uno para la realización del estudio y otro para la visualización, manipulación, manipulación y postproceso de la imagen.

Desde ella el técnico:

- Selecciona los parámetros para cada estudio.- Controla los movimientos tanto de la mesa, como las angulaciones del gantry.- Transfiere las imágenes adquiridas a otras consolas o estaciones de trabajo.

Se puede almacenar los estudios realizados en los diferentes soportes de memoria (discos ópcos ,CD, DVD, etc.).

2.3.5 Cámara multiformato.

Además del almacenamiento de los estudios en los diferentes soportes de memoria, también es necesario, el tenerla prueba de imagen en película radiográfica.


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Para ello, ulizamos la cámara mulformato, la cual nos permite imprimir las imágenes en diferentes formatos.

Pero con la implantación del PACS, en los Hospitales la tendencia es a que desaparezcan la impresión de placas.

Actualmente las mas ulizadas son las cámaras láser secas, porque ene las siguientes ventajas. - Proporciona una imagen muy precisa. - Evita la posibilidad de artefactos.

- Suprime la ulización de líquidos de revelado. - Ocupan un menor espacio.

2.4 Reconstrucción de la imagen adquirida en TC.

La imagen obtenida en la pantalla del ordenador es bidimensional, pero en realidad corresponde a un volumen. Elsoporte donde se crea la imagen se llama MATRIZ (que es un concepto abstracto y matemáco).

¿Entonces que es la MATRIZ? Pues la matriz es una rejilla que ene multud de cuadraditos a los que se le llamanPIXEL, así , que el concepto de MATRIZ seria, el número de PIXEL que forman la imagen.

Ahora bien si nos fi jamos, en un PIXEL, vemos que el PIXEL, ene un grosor (grosor de corte), pues al píxel + grosorde corte se le denomina VOXEL.


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Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen a cada píxel se le otorga un valor, gracias a que el ordenador hadigitalizado los datos.

Es decir el coeficiente de atenuación representado en un píxel es la media de todos los coeficientes de atenuaciónque existan en el volumen del voxel. No se puede representar algo las pequeño que el voxel.

El ordenador después de computar toda la información, otorga un valor numérico a cada píxel (que se corresponde

con el coeficiente de atenuación), este número del píxel se corresponde con un color en una escala de grises que tenemossi hacemos esto con todos los píxel tendremos una amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen.

Para crear la imagen, como ya hemos dicho, necesitamos saber todos los coeficientes de atenuación que existenen el volumen del voxel para así hacer la media de todos ellos y también vamos a ulizar los filtros Kernel, que son formulasmatemácas y hay disntos pos de filtros, se seleccionan dependiendo de lo que más nos interese ver. Los filtros másimportantes son

- SHARP: Realza bordes de estructuras de muy disnto coeficiente de atenuación.

- REALCE DE BORDES: Realza la diferencia entre bordes, realza más la diferencia de contraste entre estructurasde no muy disnto coeficiente de atenuación.

- SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos la Ruido estáco.

2.5 Calidad de imagen.

La calidad de una imagen en TC, va a depender de 4 factores muy importantes, que se van a describir a connuación.

2.5.1 Resolución espacial.

Depende de:

- Tamaño del píxel, a menor tamaño mayor resolución espacial.

- Grosor de corte (voxel), a mas fino grosor de corte, mayor resolución espacial.

- Algoritmo de reconstrucción.

2.5.2 Resolución de contraste.

Es la capacidad para disnguir estructuras de diferentes densidades, sea cual sea su forma o tamaño. Depende de:

- Contraste del objeto.

- Ruido de fondo del equipo.

2.5.3 Ruido del sistema-

Se llama ruido del sistema al granulado que aparece en la imagen, este puede oscurecer y difuminar los bordes delas estructuras con la consiguiente perdida de definición. Depende de:

-Número de fotones que llegan a los detectores (colimación, mA).

- Ruidos inherentes al equipo.

2.5.4 Linearidad.

El Tc ene que calibrarse con regularidad para comprobar que todas las densidades corresponden con su valoradecuado.


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2.6 Postproceso de la imagen.

Una vez que hemos obtenido todos los datos del volumen estudiado, para un completo diagnósco se puedenulizar varios métodos de post-proceso de la imagen.

El en post-proceso la información se va a visualizar de forma diferente a como se adquiere, en la mayoría de loscasos se hace una reconstrucción retrospecva de los datos de adquisición, es decir (raw data).

2.6.1 Escala de grises.

La Tc recoge las imágenes en una gama de tonalidades de grises, que van a representar las diferentes densidadesde la anatomía estudiada. Por esto se creó una escala de densidades denominada Unidades Hounsfield, también llamadosnúmeros Tc.

En esta escala el agua ene un valor de densidad 0, y sus extremos que van desde el -1000 (aire, imágeneshipodensas), hasta el +1000(hueso compacto/cuerpos extraños e imágenes hiperdensas).

Debido al gran número de grises que existen, mas o menos unos 4000 y sabiendo que el ojo humano solo escapaz de diferenciar entre 40 y 100, se crea el concepto de anchura y nivel de ventana, para adecuar la escala de grises quequeremos ver.

Anchura de ventana

Es la representación de la escala de grises en un tejido. A mayor anchura de ventana, escalas de grises mas largas.Una anchura de ventana reducida produce un alto contraste.

Es el contraste de la imagen.

Nivel de ventana

Se le llama al valor medio en UH, de la ventana usada para visualizar la imagen reconstruida en el monitor.

Es el brillo de la imagen.


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Imagen de Tc en ventana de hueso Imagen de Tc en ventana de pulmón

Ancho: 2000 Ancho; 1500 Centro: 400 Centro; -650

Imagen de Tc en ventana de partes blandas.

Ancho: 400

Centro; 50

2.6.2 Visualización en modo cine. En cualquier estudio helicoidal se va a generar un gran número de imágenes, por eso se hace necesaria la visualización

mediante el modo cine, que consiste en mostrar las imágenes como si fuera una película de cine. Esto va a facilitar la visióndel estudio pudiendo observar varios órganos a la vez así como estructuras complejas (vasos, asas intesnales). El modocine se puede usar tanto en axial como mulplanar.

El único inconveniente que ene es que existe la posibilidad de no detectar lesiones, por visualizar varios órganosa la vez.


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2.6.3 Técnicas Réndering.

La técnica Rendering, es el proceso que uliza un algoritmo para reconstruir una imagen a parr de los datos devolumen (raw data= datos crudos).

En esta técnica están incluidas.

MPR (Mul-Planar-Reconstruon).

Son imágenes en 2D reconstruidas secundariamente. La reconstrucciónmulplanar nos permite obtener imágenes con una orientación disnta a laoriginal con la que se adquirieron los datos.

Para que estas imágenes reconstruidas tengan una alta calidad, eltamaño del voxel debe de ser muy pequeño.

Permite realizar de un corte axial reconstrucciones en plano coronal,

sagital oblicuo e incluso curvo o de trayecto libre. Las imágenes obtenidas puedentener un espesor variable, facilitando de esta manera la visualización y detecciónde lesiones.

La calidad de las MPR mejora solapando los cortes axiales.

El ruido de la imagen MPR, se reduce aumentando el grosor de corte.

La reconstrucción coronal y sagital es directa, y la curva necesitainterpolación.


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MPR coronal de abdomen. MPR sagital de columna.

MPR curvo.


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Recontrucciones en 3D.

La reconstrucción en 3D es capaz de representar en una o varias imágenes la misma candad de información queconenen cientos, o incluso miles, de imágenes 2D axiales.

En las reconstrucciones en 3D tenemos:

- MIP (Maximum Intensity Proyecon). - MinIP (Minimum Intensity Proyecon). - VIP (Volume Intensity Proyecon). - SSR (Shaded Surface Rendering). - VRT (Volumen Rendering Technique).

MIP (Maximun Intensity Proyecon)

Esta técnica, es conocida como máxima intensidad del píxel. Se hace de la siguiente manera, una vez hemosobtenido la hélice de la zona a explorar, obtenemos un volumen. Si a través de este volumen hacemos pasar un rayoimaginario, en cualquier dirección del espacio, y solo se representa el píxel con mayor intensidad, es decir el que mayor valorde atenuación tenga (blancos), obtendremos la técnica MIP, la cual al final se representa en 2 dimensiones.

Ventajas.

- Elimina los tejidos circundantes.

- Se visualiza muy bien el calcio.

- Se puede disminuir el volumen (VOI), y mejoramos la calidad de la imagen.

- Se puede visualizar desde todos los ángulos.

Inconvenientes.

- No se pueden visualizar vasos pequeños si, tenemos el VOI grande y los tejidos circundantesenen alta atenuación.

- Insuficiente CIV.

- No visualización de trombos.

- No detecta estenosis, ya que las calcificaciones se superponen a los vasos.


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VIP (Volumen Intensity Proyecon).

Es una técnica de reconstrucción con los mismos fundamentos que el MIP. La diferencia principal es que los voxelesmás cercanos se ven más claros, y se oscurecen si se alejan. Supera al MIP en profundidad.

Ventajas

Analiza muchos cortes a la vez.

Mejora la información clínica al aportar las ventajas del MIP más el detalle del MPR. Esideal para grandes volúmenes de datos.

Imagen de reconstrucción VIP, se aprecia sensación de más profundidad con respecto al MIP.

SSR (Shaded Surface Rendering).

Se basa en la representación tridimensional de las superficies dentro de un volumen de datos. Esta técnica dereconstrucción ene un uso limitado, principalmente a la representación de estructuras de alto contraste, es decir, huesos,vasos muy contrastados, .etc.

Esta técnica su principal problema es que solo uliza el 10-15% de los datos adquiridos en el estudio.


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Las aplicaciones más importantes son las siguientes:

Huesos.

Vasos.

Colonoscopia virtual.

Broncoscopia virtual.

Endoscopia virtual.

Segmentación de órganos (es aplicar diferentes colores dependiendo de las UH)

Cálculos volumétricos (permiten calcular el volumen de órganos).

Técnica de reconstrucción con SSR, donde se aprecian huesos y vasos.

Colonoscopia virtual con SSR.

VRT (Volumen Rendereing Technique).

Es la técnica 3D más úl. Es un procedimiento complejo que combina caracteríscas de SSR y MIP. Uliza todos losdatos del volumen, representa multud de tejidos, proporciona más información clínica que cualquier otro método.

Las imágenes que representa son de mucha ulidad para cirujanos pues, aportan información anatómica espacialy vías de abordaje.

A cada UH de cada voxel, se le asigna un color o tono de gris se puede variar; opacidad, escala de colores, ventana,pendiente y punto de iluminación.


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Imágenes tratadas con VRT.

2.7 Valores seleccionables en el TC.

Los valores que vamos a seleccionar en un TC, son los siguientes.

(FOV) O CAMPO DE VISIÓN.

Campo medido, que es el tamaño de apertura del gantry, es decir preparar los detectores necesarios para lasmediciones.

Campo de representación, se refiere a la parte del campo de medición que va a ser representada por el ordenadoren el monitor. . El campo de representación debe ser lo más pequeño posible ya que determinara junto con la matriz eltamaño del píxel.

Tamaño de la matriz: Es la cuadricula donde se representa la imagen, su tamaño viene dado por el número depixeles e influye en la resolución espacial.


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Grosor de corte. Voxel = tamaño píxel + grosor de corte. Influye en la resolución espacial. A grosor de corte fino,

mayor resolución espacial. Por el contrario a cortes muy finos, mayor número de cortes, mayor empo de reconstrucción,mas calentamiento del tubo y ruido.

Tiempo de corte: Es un valor que el técnico debe de valorar según sea el paciente y el estudio a realizar.

Kv y más: El Kv siempre es alto de 100 Kv a 150 Kv. El mA es lo único que se modifica.

Punto focal.

Algoritmo de reconstrucción.

.


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UNIDAD DIDÁCTICA IIIPREPARACIÓN DEL PACIENTE, PARA UN ESTUDIO

ABDOMINAL CON CONTRASTE


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3.1 Preparación del paciente.

El técnico, desde que el paciente entra en el Servicio de Radiodiagnósco, está en contacto directo con éste; portanto, es responsabilidad nuestra que esa persona que se encuentra en un medio extraño, que siente temor a lo desconocido,ansiosa de conocer el resultado de la prueba, se mantenga lo más serena posible.

Ello repercurá, en primer lugar, en su propio beneficio, y también en el nuestro, ya que de la colaboración delpaciente va a depender en buena medida el resultado del estudio

Nuestra relación con el paciente la debemos llevar a cabo con suma prudencia. En primer lugar, nos debemosmostrar amables; la cortesía es fundamental en cualquier relación humana y más cuando se trata del ámbito hospitalario.

En segundo lugar, debemos tener en cuenta que las instrucciones que le demos sean completas, sencillas y escuetas;completas porque el paciente no conoce la prueba que se le va a realizar; sencillas porque el paciente no comprende lostérminos médicos, por familiares que a nosotros nos parezcan; y escuetas porque si lo abrumamos con órdenes sueleolvidar la mayor parte de ellas.

Debemos tener paciencia y elaborar una información comprensible, ofreciendo profesionalidad para facilitar la

estancia del paciente en el TC, como nuestro trabajo.

Desde un punto de vista más prácco hay una serie de normas que debemos cumplir para realizar un buen trabajo:verificaremos la información del volante de peción con el paciente, asegurándonos de que coinciden tanto los datospersonales como el estudio requerido.

Una vez hecho esto, explicaremos al paciente en qué consiste la prueba (indicándole que debe permanecerquieto, colaborar con la respiración. que puede ser necesario administrarle un contraste intravenoso. etc.). Se le indicaque se desprenda de la ropa y objetos metálicos que pudiera portar. Se le coloca en la camilla, ulizando si fuera necesariocabezales o adaptadores e iniciaremos el estudio.


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UNIDAD DIDÁCTICA IVCONTRASTES UTILIZADOS EN TC ABDOMINALES


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4.1 Contrastes utilizados en TC abdominal.

4.1.1 Contrastes intravenosos.

Los contrastes intravenosos son unos medicamentos que se introducen en el torrente sanguíneo a la hora de hacerciertos estudios radiológicos. Estos medicamentos producen un realce de las estructuras vasculares y de disntos órganos

internos. Este realce da mucha información al radiólogo, que puede ser en ocasiones imprescindible para conseguir undiagnósco.

La decisión de inyectar o no contraste la toma el radiólogo en función del po de prueba que se le vaya a hacer, ysiempre después de comprobar que al paciente se le puede inyectar el contraste de forma segura.

Uno de los principales componentes que llevan los contrastes, es el yodo.

4.1.2 Información que debe saber el radiólogo antes de administrar el contraste.

Los contrastes son muy seguros, pero hay que tener en cuenta una serie de aspectos antes de inyectarlos. Esimportante que usted conozca estos datos y que le comunique al médico que le pide la prueba cualquier hecho que pueda

infl

uir en la seguridad de los contrastes Estos son:

Las reacciones alérgicas son muy raras, pero se han descrito

Si ene problemas del riñón, debe comunicárselo a su médico, ya que hay que ajustar la dosis de contraste y, enalgunos casos, no se puede inyectar contraste.

Si es diabéco en tratamiento con hipoglucemiantes orales.

Si ene problemas de roides o se le va a hacer un estudio de medicina nuclear para estudiar el roides en unperiodo de dos meses.

Si usted está embarazada no se le deben inyectar contrastes, salvo que sea estrictamente necesario. Si está enperiodo de lactancia se recomienda que suprima la lactancia materna durante las 24 horas que siguen a la inyección delcontraste.

4.1.3 Como debe preparase si tiene un estudio de contraste intravenoso.

Debe acudir en ayunas, con un mínimo de 6 horas de ayunas antes de la hora de la cita.

Es importante que no ingiera comida durante este periodo, pero si puede tomar agua.

Puede tomar su medicación habitual.

4.1.4 Vías de administración del contraste.ORAL.

Ulizada para visualizar el tracto digesvo. Dependiendo del po de estudio ulizaremos contrastes baritados oyodados. Los baritados se ulizan de forma general, y los yodados los ulizaremos en pacientes con sospecha de perforacióno pacientes que vayan a ser intervenidos en breve.

Este po de contraste se debe administrar 45 minutos antes de la realización del TC, con el fin de obtener unabuena opacificación del tracto digesvo. La pauta que se ha de seguir es de un vaso de 250cc cada 15 minutos, hasta un totalde 4 vasos. En caso de estudios de esófago o estómago le daremos un úlmo vaso justo antes de comenzar la exploración.

INTRAVENOSA.

Se uliza con la finalizad de introducir en el torrente sanguíneo un alto nivel de contraste que facilite la visión tantode los vasos sanguíneos como de órganos vascularizados, mejorando la calidad de la imagen.


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Su administración la realizaremos a través de una vía venosa, por la que introduciremos el contraste. Variaremos elempo de retardo de la inyección dependiendo del estudio a realizar.

RECTAL.

Se suele ulizar como complemento al contraste oral, para lograr una visualización más exhausva de la ampollarectal y de la porción más distal del sigma.

Para su administración se deberá sondar al paciente y se le introducirá el contraste a través de la sonda diluido justoantes del comienzo del estudio.

4.1.5 Recomendaciones para después de la administración del contraste.

Se recomienda que se hidrate lo mejor posible, con ingesta abundantes de líquidos (salvo que alguna patología selo contraindique).

Podrá hacer vida normal después de la inyección de contrastes.

El contraste se elimina rápidamente.

Si está dando lactancia materna a su hijo, basta con que la suspenda durante 24 horas.

4.1.6 ¿Qué son reacciones alérgicas a los contrastes?

Es un po de reacción alérgica que se puede dar después de inyectar el contraste, y que es similar a la que se puededar con cualquier otro medicamento.

No existe ninguna prueba previa a la inyección del contraste que permita saber si usted es alérgico o no al contraste. Las reacciones alérgicas son raras, y habitualmente son leves.

En cualquier caso el servicio de Radiodiagnósco dispone de medios y preparación para tratar cualquier reacción

alérgica debido al contraste.

4.1.7 Otros contrastes utilizados para estudios abdominales con TC.

Para los TC abdominales, se ulizan también otro po de contrastes que se administran por vía oral y rectal, estosno pasan al torrente sanguíneo, por lo tanto el riesgo de reacción alérgica es nulo.

4.2 Consentimiento informado.

4.2.1 Signi icado del consentimiento informado.

En medicina, el consenmiento, es el procedimiento médico formal cuyo objevo es aplicar el principio deautonomía del paciente, es decir la obligación de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus preferenciasen cuidados médicos.

Para procedimientos más invasivos o aquellos asociados a riesgos significavos o que enen implicados alternavas,

el consenmiento informado debe ser presentado por escrito y firmado por el paciente.

Bajo ciertas circunstancias, se presentan excepciones al consenmiento informado. Los casos más frecuentes sonlas emergencias médicas donde se requiere atención médica inmediata para prevenir daños serios o irreversibles, así comoen casos donde por razón de incompetencia, el sujeto no es capaz de dar o negar permiso para un examen o tratamiento.

El consenmiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos que son:

- Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones.


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Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o parcipar en un estudio sinque haya persuasión, manipulación ni coerción. El carácter voluntario del consenmiento es vulnerado cuando es solicitadopor personas en posición de autoridad o no se ofrece un empo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir.

Información: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objevo del tratamiento o del estudio, suprocedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que siempre existe la opción del paciente de rechazar el tratamiento oestudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.

Comprensión: Es la capacidad del paciente de comprender la información relevante.

El consenmiento informado, hay que entregárselo al paciente 48 horas antes de realizar la prueba, para que se lolea detenidamente, y debe de traerlo firmado, nunca debe firmarlo antes de entrar a la prueba o dentro de la sala, salvo encaso de que la prueba haya que realizarla de forma urgente.

(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consenmiento del/de la representante legal)

(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consenmiento lo daránsus representantes legales, aunque el menor siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si enemás de 12 años, se escuchará su opinión. Si el paciente está emancipado o ene 16 años cumplidos será él quien otorgue

el consenmiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultavo, los representanteslegales también serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)

4.3 Reacciones adversas a los contrastes.

4.3.1 Reacciones adversas no renales.

4.3.1.1 Reacciones adversas agudas.

Definición: Una reacción adversa que ocurre en el plazo de 1 h tras la Inyección de contraste.

LEVE MODERADA SEVERA

Náuseas

Vómitos leves

Urcaria

Picor

Vómitos severos

Urcaria marcada

Broncospasmo

Edema laríngeo/facial

Reacción vasovagal

Shock hipotensivo

Parada respiratoria

Parada cardiaca

Convulsión


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4.3.1.2 Factores de riesgo para reacciones agudas.

RELACIONADAS CON EL PACIENTE RELACIONADA CON EL MEDIO DE CONTRASTE

Pacientes con historia de;

• Reacción previa moderada o severa aguda a un

agente de contraste

• Asma

• Alergia que requiere

tratamiento médico

Agentes iónicos de alta osmolaridad

4.3.1.3 Reducir el riesgo de una reacción aguda.

PARA TODOS LOS PACIENTES PACIENTES CON RIESGO ELEVADO DE REACCIÓN

• Ulizar medios de contraste no iónicos

• Mantener al paciente en el Servicio de Radiologíadurante 30 minutos tras la administración decontraste

• Tener disponibles medicación y equipamientopara la resucitación

• Considerar un estudio alternavo que no requieraun contraste yodado

• Ulizar un medio de contraste disnto para losque tuvieron reacción previa

• Considerar el uso de premedicación. Si

se uliza se recomienda prednisolona 30 mg (o

melprednisolona 32 mg) por vía oral 12 y 2 horasantes del medio de contraste.

4.3.1.4 Guía para el tratamiento de reacciones agudas a los medios de contraste.

Medicamentos e instrumentos que debería de haber en una sala de Tc

Oxígeno

Adrenalina 1:1,000

Anhistamínico H1 – disponible para inyectar

Atropina

Inhalador dosificador β2-agonista

Líquidos i.v. – solución salina normal o Ringer

Fármacos anconvulsivos (Diazepam)

Esfigmomanómetro

Respirador bucal de una sola vía


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Guía para el tratamiento de las reacciones agudas a los medios de contraste.

NAUSEAS/VÓMITOS URTICARIA BRONCOSPASMO E D E M ALARÍNGEO

R E A C C I Ó NA N A F I L Á C T I C AGENERALIZADA

Transitorios: tratamientode soporte.

Graves y prolongados:

Se debe considerarla administración defármacos anemécosapropiados.

Extensa ytransitoria;

1º oxígeno enmascarilla (6-10 l/min).

2º inhaladordosificador (B2-agonista) 2 o3 inhalacionesprofundas.

3º adrenalina(intramuscular).

(Presión sanguíneanormal)

0’1-0’3ml.

Pacientes pediátricos0’01ml /kg .

(presión sanguíneadescendida).

0’5 ml.

Pacientes pediátricos

(6-12 años), 0’3ml

(>6 años), 0’15ml

H i p o t e n s i ó naislada.

1º elevar laspiernas delpaciente

2º oxígeno enmascarilla (6-10l/min).

3º solución

salina normalvía intravenosaa flujo rápido.

4º si no hayr e s p u e s t a ;a d r e n a l i n a0 ’ 5 m lintramuscular.

Reacción vagal(hipotensión ybradicardia).

1º elevar laspiernas delpaciente

2º oxígeno enmascarilla (6-10l/min)

3º atropinaintravenosa

adultos

0.6-1.0mg,

Pac.pediátrico

0.02mg/kg.

4º soluciónsalina normalvía intravenosaa flujo rápido.

1º llamar al equipode emergencias.

2º aspiración de lasvías aéreas si fuesenecesario.

3º elevar laspiernas si estáhipotenso.

4º oxígeno en

mascarilla (6-10l/min).

5º adrenalinaintramuscular

Adultos;0.5ml

>6años;0.3ml


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4.3.1.5 Reacciones adversas tardías.

Es una reacción adversa que ocurre entre 1 hora y 1 semana tras la administración del contraste.

TIPO DE REACCIÓN

MEDIOS DE CONTRASTES YODADOS.

Se han descrito diversos síntomas tardíos (nauseas, vómitos, dolor de cabeza,dolor musculoesqueléco, fiebre), pero muchos no se han relacionado con elcontraste.

Reacciones cutáneas de po similar a las producidas por otros fármacos.Generalmente son leves, moderadas y autolimitadas.

Comentarle al paciente que si ha tenido una reacción previa al contraste o siesta en tratamiento con interleukina-2 , es posible que aparezca una reacción

cutánea tardía y que deberá contactar con su médico si ene algún problema.

4.3.1.6 Reacciones adversas muy tardías.

Es una reacción adversa que ocurre más de 1 semana después de administrar el medio de contraste TIPO DE REACCIÓN

MEDIOS DE CONTRASTES YODADOS

Tirotoxicosis

En riesgo

Pacientes con enfermedades graves no tratadas

Pacientes con bocio mulnodular y autonomía roidea, especialmente si son ancianos y/o vivenen un área con deficiencia dietéca de yodo

Sin riesgo

Pacientes con función roidea normal.

Recomendaciones

El contraste no debe administrarse en pacientes con hiperroidismo.

La profilaxis generalmente no es necesaria

Pacientes en riesgo deben controlarse por un endocrino después de la inyección de contrasteyodado.

El contraste colangiográfico intravenoso no debe administrarse en pacientes de riesgo.


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4.3.2 Reacciones adversas renales.

4.3.2.1 Factores de riesgo para la nefropatía inducida por medios.

RELACIONADOS CON EL PACIENTE RELACIONADOS CON EL CONTRASTE

eTFG menor de 60ml/min/1.73m2 o(creanina sérica elevada) especialmente si essecundaria a nefropa a diabéca

Deshidratación

Fallo cardiaco congesvo

Gota

Edad >70 años

Administración concurrente de fármacosnefrotóxicos como an-inflamatorios noesteroideos

Agentes hiperosmolares

Grandes dosis de medio de contraste

4.3.2.2 Riesgo del contraste yodado en pacientes que toman metformina.

ACIDOSIS LÁCTICA

La me ormina se excreta sin cambios en la orina. En casode insuficiencia renal, tanto preexistente como inducida por elcontraste yodado, la me ormina puede acumularse en suficientecandad como para causar acidosis lácca.

La me ormina no causa insuficiencia renal.


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4.3.2.3 Exploración programada.

IDENTIFICAR A PACIENTESCON (e TFG menor de 60ml/min/1.73m2.) o (CREATININA

SÉRICA ELEVADA).

IDENTIFICAR A PACIENTESDIABÉTICOS QUE TOMAN

METFORMINAEXPLORACIÓN URGENTE.

MEDIR e TFG EN LOS 7 DIASPREVIOS A LA ADMINISTRACIÓNDE CONTRASTE.)

Pacientes con eTFG < 60ml/min/1.73m2 o creanina séricaelevada.

Pacientes diabécos que tomanme ormina

Pacientes que van a recibir

contraste intraarterial

Paciente con una historia quesugiere reducción de e TFG:

Enfermedad renal

Cirugía renal

Proteinuria

Diabetes mellitas

Hipertensión

Gota

Medicación nefrotóxicareciente

Dependiendo de los valores de lacreanina, la me ormina deberáinterrumpirse bien antes o en elmomento de la administracióndel contraste.

1º idenficar si es posible a lospacientes con valores conocidosde e TFG (creanina séricaelevada)

2º idenficar si es posiblea los pacientes que toman

me ormina:

-medir la e FTG si laexploración se puede retrasarhasta que el resultado estedisponible sin daño para elpaciente.

-en emergenciaextrema, si no puede realizarse,seguir el protocolo parapacientes con creanina sérica

elevada.

4.3.2.4 Antes de la exploración.

PACIENTES CON e TFG MENOR DE 60ML/

MIN/1.73M2 O (CREATININA SÉRICA ELEVADA) YAQUELLOS CON RIESGO DE NEFROTOXICIDAD.

PACIENTES DIABÉTICOS QUE TOMAN METFORMINA

Considerar un estudio alternavo que no requieracontraste yodado

Dejar de tomar fármacos nefrotóxicos, manitol ydiurécos al menos 24 horas antes de la exploración

Iniciar hidratación. Se puede administrar 1ml/ kgde peso por hora de suero salino al menos durantelas 6 horas previas y posteriores a la exploración.

Si el e TFG es > 60ml/min/1.73m2 el pacientepuede seguir tomando la me ormina

Si el e TFG está entre 30 y 60ml/min/1.73m2 ola creanina sérica esta elevada interrumpir eltratamiento de me ormina durante las 48 horasdespués de la administración del contraste.Reiniciar la toma con me ormina si la creaninasérica permanece sin cambios 48 horas después de

la administración del contrasteSi el e TFG es < 30ml/min/1.73m2 , no se deberíaadministrar contraste yodado.


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4.3.2.5 Después de la exploración.

PACIENTES CON e TFG


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UNIDAD DIDÁCTICA VINTRODUCCIÓN AL TAC ABDOMINAL


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5.1 Información básica, a saber, para la realización de un TC abdominal.

5.1.1 ¿En qué consiste un TC abdominal?

Es una prueba radiológica no invasiva que permite estudiar de forma muy precisa órganos, tejidos y vasossanguíneos del abdomen y pelvis.

Combina un equipo especial de Rx, con sofiscadas computadoras para producir múlples imágenes del interior denuestro cuerpo con mayor detalle que en la radiogra a convencional.

Las imágenes obtenidas (que en algunos estudios son más de 1000), son analizadas por un médico radiólogo queemirá un informe con el resultado de dicha prueba, al facultavo que nos la haya solicitado.

5.1.2 Indicaciones más comunes del TC abdominal.

Este po de exploración, se emplea para ayudar al diagnósco de la causa del dolor abdominal o pélvico yenfermedades de los órganos tales como (hígado, páncreas, bazo, genitales internos, intesnos), de los vasos sanguíneos ode los ganglios.

Algunas de las indicaciones son:

-Infecciones como apendicis, diverculis, pielonefris, abscesos y otras. -Procesos inflamatorios como pancreas, cirrosis hepácas o enfermedades Inflamatorias intesnales. -Cáncer de colon, hígado, páncreas, estómago, riñones, linfoma, etc. -Liasis en el riñón, uréteres o vejiga. -Aneurisma de aorta abdominal y otras enfermedades de los vasos como estenosis.

También se puede realizar para:

-Idenficar lesiones internas por traumasmos. -Planificar o valorar el resultado de la cirugía. -Valorar la respuesta de los tratamientos del cáncer como la quimio o radioterapia. -Servir de guía para la realización de biopsias y tratamientos poco invasivos -Como drenajes de colecciones o ablación de tumores.

Esta técnica es muy úl para el diagnósco, pero no siempre será necesaria. En muchas ocasiones una ecogra a

u otras técnicas más simples, serán suficientes para precisar el diagnósco. El TC se suele emplear como segunda pruebaalternava, es decir, cuando en las otras anteriores no hayan sido concluyentes, pero dependiendo del movo de laexploración el TC, puede ser la 1º prueba que indique su médico o radiólogo

5.1.3 Cómo debe prepararse para la exploración radiológica.

-Debe venir con ropa cómoda y despojarse de todo objeto metálico.

-Debe informar al personal que le va a realizar la prueba si hay posibilidad de estar embarazada.

-Debe venir al menos con 6 horas de ayunas, por si se requiere hacer el TC con contraste intravenoso y en ocasioneses necesario que tome contraste de forma oral.

-Debe informar si ha tenido cualquier reacción alérgica al contraste, y si ene antecedentes de asma, diabetes,mieloma múlple, enfermedades cardiacas, riñón o roides, puesto que estas situaciones pueden aumentar el riesgo a unareacción al contraste.


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-El riesgo a que el paciente haga una reacción alérgica grave al contraste.

-Como los niños son mas sensibles a la radiación, se les debe someter a un estudio de TC, solamente si es necesariopara realizar un diagnosco, y no se les debe hacer de forma repeda.

5.2 Anatomía del abdomen.

5.2.1 Regiones y líneas de referencia del abdomen.

-En este apartado vamos a recordar un poco la anatomía del abdomen, para así, poder mejor ver y localizar lo quevamos a ver en cada uno de los cortes de un TC.

-Con fines clínicos, como la descripción del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que sedefinen por las líneas en la superficie abdominal anterior. Son dos líneas vercales y dos líneas horizontales, que dividen elabdomen en 9 regiones;

-Las 2 líneas vercales atraviesan por la mitad cada arco femoral es decir, el pliegue de la ingle. Están ubicadosentre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior.

-Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las cosllas por el noveno car lago costal.


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Línea transversa inferior, se traza entre los tubérculos de las cretas ilíacas

Así que usando estas 4 líneas se definen 9 regiones anatómicas y se localizan los siguientes órganos.

Hipocondrio derecho,

- Lóbulo derecho del hígado.

- Vesícula biliar.

- Polo superior del riñón.

- Flexura hepáca del colon.

- Glándula suprarrenal.

Región epigástrica o epigastrio

- Lóbulo izquierdo del hígado.

- Porción pilórica del estómago.

- Colón transverso.

Hipocondrio izquierdo.

- Bazo.

- Cola del páncreas.

- Polo superior del riñón izquierdo.

- Flexura esplénica del colon

Región del vacío o flanco derecho

- Región del colon ascendente.

- Parte del duodeno y yeyuno

Región del mesogastrio.

- Región del epiplón, mesenterio, yeyuno ileon y esta ubicado en el ombligo.

Región del vacío o flanco izquierdo

- Región del colon descendente.

- Fosa ilíaca derecha.

- Región del ciego, apéndice.

- Ovarios derecho en la mujer.

- Cordón espermáco derecho en el hombre.


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Hipogastrio

- Región de la vejiga urinaria, útero

Fosa iliaca izquierda.

- Colón sigmoideo.

- Ovario izquierdo.

En esta imagen radiográfica, se representas las 4 líneas y las 9 regiones anatómicas que se forman:


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5.3 Breve recordatorio de estructuras anatómicas, que vamos a ver en unaimagen de TC.

5.3.1 Estructura del aparato digestivo.

VISCERAS HUECAS

ESTOMAGO

Es una dilatación del tubo digesvo, con forma de saco, de unos 18 cm.de largo y 7 de ancho, que se encuentra en la parte superior- anteriorizquierda de la cavidad abdominal. Su función es almacenar y triturar losalimentos.

El estomago consta de varias porciones: el cardias (que es la región dondedesemboca el esófago); el fundus, (la zona superior); el cuerpo gástrico(o área central); el antro que discurre horizontalmente y el píloro, unes nter que permite la comunicaron del estomago con el duodeno.

El estómago esta recubierta, como todas las vísceras abdominales yparedes abdominales, por el peritoneo.


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INTESTINO DELGADO

Es un tubo de unos 2 a 4 cm. de diámetro y 6 a 7 metros de largo,que comunica el estomago con el intesno grueso y que se encuentra enla región central e inferior de la cavidad abdominal en su trayecto describenumerosas sinuosidades en forma de U o asas intesnales. Su función esfinalizar la digesón que se inicio en el estomago y absorber o asimilar los

nutrientes.

El intesno delgado esta formado por dos órganos. La primeraporción o duodeno, que ene unos 25 cm. de largo, nace en el piloro ydescribe un trayecto en forma de C. a su región central abocan el colédoco,conducto que drena la bilis

Y la segunda porción el yeyuno – ileon que desemboca en el intesno grueso se encarga de la absorción de vitaminaB12 y la reabsorción de sales biliares.

INTESTINO GRUESO

Es un cilindro de unos 5 a 10 cm. de diámetro y 1,60 a 1,70 m de largo,que describe un trayecto en forma de marco en la parte central e inferior de lacavidad abdominal cuya función es absorber el liquido que se ha generado trasel proceso digesvo y almacenar y evacuar la materia fecal. El intesno gruesono ene sinuosidades, sino que está formado por numerosos segmentosabultados o haustras, que pueden contraerse de forma independiente.

En el intesno grueso se disnguen:

-el ciego, una dilatación con forma de ampolla en la que desemboca elyeyuno-ileon, y que dispone de una delgada proyección sin salida o apéndicecentral.

-El colon, al que corresponde casi toda la extensión del intesno grueso y que consta a su vez, de cuatro porciones:colon ascendente, trasverso, descendente y sigmoideo: y el recto l a ulma porción del intesno grueso, que ene unos 15a 30 cm. de largo y comunica con el exterior del organismo a través del es nter anal.

5.3.2 El sistema hepatobiliar.

El sistema biliar esta formado por páncreas, hígado y bazo.


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VÍSCERAS SÓLIDAS

HIGADO

Es un órgano macizo, liso, rojizo, con forma de pirámide, que ocupa la partesuperior y derecha de la cavidad abdominal, y que pesa en torno a 1.5 kg. Este

órgano, el más voluminoso del organismo, es una glándula anexa del tubodigesvo que elabora la bilis, una sustancia fundamental para la digesón delas grasas.

Tiene otra función importante como depurara la sangre de sustancias toxicas yeliminarlas a través de las bilis, parcipar en casi todos lo procesos metabólicosdel organismo o almacenar hidratos de carbono en forma de glicógeno y es elprincipal sio donde se sintezan todos los factores de coagulación excepto elfactor VIII.

El hígado consta de cuatro lóbulos. En su cara inferior se encuentra el hiliohepáco, una hendidura por la que entran la vena porta y las arterias hepácas y salen los conductos que transportan la

bilis.

VESICULA BILIAR:

La vesícula biliar es un órgano localizado por debajo del hígado, parcialmenteoculta por éste, formando parte del aparato digesvo de todos los sereshumanos.

La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera,que ene un tamaño aproximado de entre 5 a 7 cm de diámetro mayor. Seconecta con el intesno delgado (duodeno) por la vía biliar (el conducto císcoy luego por el colédoco).

La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis segregada por elhígado y que alcanza la vesícula a través de los conductos hepáco y císco,hasta ser requerida por el proceso de la digesón. La segregación de la bilispor la vesícula es esmulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuandoconene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilisconcentrada hacia el duodeno. La bilis es un líquido de color pardo verduzco

que ene la función de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando así su digesón y absorción, ademásde favorecer los movimientos intesnales, evitando así la putrefacción. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo dela bilis provocan enfermedades de la vesícula biliar.

BAZO

El bazo es una glándula vascular sanguínea, situada en la parte superior e izquierdadel abdomen, por debajo de la capsula diafragmáca. En forma de media luna, deconcavidad interna, es de consistencia poco fuerte.

Su función es la de filtración de sangre, toma la hemoglobina de los glóbulos rojosdestruidos y extrae el hierro, produce la bilirrubina. Es un elemento decisivo del sistemade defensa del organismo, se encarga de generar IgMb . El bazo adulto promedio pesacerca de 100 a 250 g. el bazo recibe alrededor del 5 % del gasto cardiaco, sobre todo através de la arteria esplénica.


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PANCREAS

Es un órgano macizo, alargado y plano de unos 15 cm. de largo y 5 cm. deancho, que se dispone transversalmente en la parte superior y posterior dela cavidad abdominal, por detrás del estomago.

Su porción derecha, llamada cabeza, presenta a su alrededor el duodeno;

su porción media se llama cuerpo y su porción izquierda cola. Se tratade una glándula anexa del tubo digesvo que elabora unas secrecionesdigesvas que vierte en el duodeno, pero también es una glándulaendocrina, que elabora y secreta la hormona insulina, reguladora de laglucemia, en la circulación sanguínea.

5.3.3 Sistema genitourinario.

LOS RIÑONES

Los riñones son órganos pequeños que trabajan arduamente. Ellos

limpian los productos de desecho en nuestra corriente sanguínea. Los riñonesestán localizados bajo la caja torácica (torácica) cerca de la mitad de la espalda,ellos filtran cerca de 200 cuartos de sangre al día. De ésta sangre, ellos extraencerca de 2 cuartos de desechos y agua extra. Esta se transforma en orina ypermanece en la vejiga hasta que se va al baño. Todo esto se lleva a cabo en lasllamadas nefronas.

La posición del riñón cambia con la respiración y la postura.

VEJIGA

Es un reservorio en el cual la orina que llega por los uréteres se acumulay permanece en el intervalo de las micciones. La vejiga se ubica dentrode la cavidad pélvica, detrás de la sínfisis púbica y del pubis. Cuandoesta distendida, rebasa hacia arriba la excavación pélvica saliendo en elabdomen. La capacidad de este órgano oscila entre 300 y 350cc.

El sistema excretor

Cumple la función de filtrar el plasma sanguíneo, lo que permitemantener el estado opmo en el medio interno, está constuido por dosriñones, dos canales excretores para cada uno de ellos, la vejiga dondese almacena la orina y un canal evacuador la uretra. Los riñones sonfundamentales para el organismo, ellos extraen de la sangre disntosproductos finales del metabolismo y los excesos de agua y iones que seacumulan en el líquido extracelular a través de unidades funcionales quelo componen: glomérulos.


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Luego mediante los túbulos se produce la reabsorción de las sustancias úles que son devueltas al torrentesanguíneo, como la glucosa, los aminoácidos, candades apropiadas de agua y sales que conenen iones. Los productos dedesecho forman la orina que es eliminada hacia el exterior mediante un sistema de conducto.

URETERES

Son dos conductos de aproximadamente 30 cm de longitud, que siguena la pelvis renal y se exende hasta la vejiga. Desde el vérce de la pelvis, cadauréter desciende hacia abajo y hacia adentro apoyado sobre la pared abdominalposterior hasta el extremo superior de la pelvis en las cuales se unen; y luegodesciende apoyado sobre la pared de este órgano.

URETRA

Es el conjunto excretor de la vejiga, en el hombre también dapaso al semen que sale desde los orificios de desembocadura de losconductos eyaculador y en la mujer solo conduce orina y desembocaen el orificio urogenital.

OVARIOS

El ovario es la gónada femenina productora y secretora de hormonassexuales y óvulos.[ ]Son estructuras pares con forma de almendra, con medidas de1x2x3 cm en la mujer férl (aunque varía durante el ciclo), y un peso de unos 6 a 7gramos, de color blanco grisáceo, fi jados a ambos lados del útero por los ligamentosuteroovaricos y a la pared pelviana por los infundíbulos pelvianos. Los ovariosfemeninos son el equivalente a los tes culos masculinos.


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TROMPAS DE FALOPIO.

Las trompas uterinas (también llamadas oviductos o trompasde Falopio) enen unos 10 cm de longitud y transportan los óvulosdesde los ovarios hasta el útero

Las trompas uterinas son extensiones del útero que permiten

la comunicación de éste con los ovarios. Una vez al mes, cuando unfolículo ovárico maduro (o folículo de Graf) se rompe y libera un ovocito,ene lugar el proceso de ovulación. El ovocito es capturado mediantelos movimientos de las fimbrias que rodeal el folículo vesicular másmaduro, justo antes de que tenga lugar a ovulación. El ovocito semueve entonces a lo largo de la trompa hacia el útero gracias a lascontracciones musculares y movimientos de los cilios.

5.4 Indicaciones para realizar un estudio de TAC abdominal.

5.4.1 Indicaciones TAC abdominal.-Dolor abdominal

-Diverculis CII-sospechoso

-Apendicis CID-sospechoso

-Abdomen agudo o dolo crónico e intratable

-Historia de malignidad (linfoma, cáncer de colón, mama, estómago, pulmón, vejiga,otros

-Masa pélvica

-Fiebre y leucocitos elevados

-Sospecha de absceso

-Trauma

-Varios; infección, pérdida de peso, obstrucción intesnal, aire libre o neumatosis en las radiografiassimples, complicaciones postoperatorias, seguimiento de pancreas complicada

-Seguimiento de metástasis en cancer de (mama, pulmón).

-Sospecha candidiasis hepatoesplénica

-estudio de vías biliares ( síndrome ictérico, anomalías congénitas y adquiridas)

-estudio del bazo (traumasmo; hematoma subcapsular, masas ocupantes de espacio)

5.4.2 Indicaciones de TAC Hígado Trifásico.

-Sospecha de masa de hígado(cirrosis r/o HCCA, caracterizar la masa vista por ultrasonido)

-Tumor maligno con metástasis hipervasculares (carcinoide, células de los islotes,etc)

-Seguimiento del tratamiento para el tumor de hígado (ablación del alcohol, la crioterapia, la ablación porradiofrecuencia, resección, embolización).


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-Estudio de lesiones ocupantes de espacio; ( neoplasias primivas,metástasis, quistes,abscesos,

traumasmos, hematomas).

-Estudio de enfermedades difusas con infiltración grasa (cirrosis hepáca)

-Afecciones vasculares (trombosis de la vena porta, obstrucción arterial hepáca, oclusión venosa hepáca)z

5.4.3 Indicaciones del TAC de Páncreas.

-Pancreas aguda (evaluar la gravedad, la presencia de hemorragia o necrosis, si la enfermedad es extensa sesuele hacer tambien un tac de pelvis para buscar complicaciones).

-Ictericia sin dolor y pérdida de peso (sospecha de cáncer de páncreas)

-Los islotes de células tumorales

-La pancreas crónica

-Caracterizar lesión observada en las imágenes anteriores (ecogra a, CPRE, etc)

5.4.4 Indicaciones del TAC de Vías Urinarias.

-Dolor agudo flanco, hematuria, sospecha de cólico renal

-Anormal UIV o ecogra a (compleja masa quísca o sólida, defecto de llenado por UIV)

-Detectar carcinoma renal

-Después de la nefrectomía parcial o con alto riesgo de tumores bilaterales en von Hippel Lindau o el carcinoma

papilar de células renales

-Historia de cáncer de vejiga, UIV anormales que sugieren enfermedad del tracto superior

-Pielonefris que no responde a los anbiócos

-Hemorragia perirrenal, evaluar presencia de tumor renal u otra causa

-Estudio de masas sólidas

-Estadificación de tumores

-Recidivas de hipernefroma

-Abscesos perineales y renales

-Riñón no funcionante

-Traumasmos

-Diagnósco de extensión de tumores en vejiga

Diagnósco de extensión de tumores en prostata


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5.4.5 Indicación de TAC suprarrenal.

-Síndrome de Cushing (hipercorsolismo)

-Caracterización de masas

-La enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal)

-Estudio de síndromes funcionantes ; cushing, crohn, síndrome adrenocorcal

5.4.6 Otras indicaciones.

-Oncologia ; (diagnósco tumoral, determinación de la extensión tumoral, planificación del tratamientoradioterápico, seguimiento tumoral).

-Otras indicaciones , (localización para biopsias, drenajes y cuerpos extraños).


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UNIDAD DIDÁCTICA VIPROTOCOLOS DE TC ABDOMINAL HELICOIDAL MULTICORTE


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6.1 TC abdominal estandar.

Paciente en decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza (para evitar artefactos).

Se realiza SCOUT en AP y en apnea.

La hélice debe abarcar desde las bases pulmonares hasta la sínfisis del pubis, pudiendo alargar el estudio si lapatología lo requiere.

Se centra en la apófisis xifoides.

Vamos a administrar contraste oral, para opacificar el tracto intesnal, para resaltarlo de las estructuras adyacentes.

También se administra contraste intravenoso . la administración del contraste tanto intravenoso como oraldependerá de la tolerancia, alergia o estado general del paciente.

Contraste oral, se debe administrar 45 minutos antes del estudio, la pauta que seguiremos será de un vaso de 200o 250cc cada 15 min, hasta un total de 4 vasos. En casos de estudios de esófago o estómago le daremos un úlmo vaso justoantes de empezar el estudio.

Para el contraste intravenoso , lo realizamos a traves de una vía venosa y el empo de retardo de la inyección delcontraste va a depender del estudio a realizar y del radiólogo.

Las imágenes se van a adquirir en fase venosa , en esta fase el empo de retardo desde la inyección del contrastehasta el comienzo del estudio es de 60-70 segundos. Con esto lo que se consigue es un lavado de la fase arterial y un realcede las venas.


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Parámetros.

Los parámetros, que se indican pueden variar de unos equipos a otros.

KV: 120

MA: puede variar entre 200 y 300, dependiendo de la constución del paciente.

Tiempo de rotación: 0’5 segundos.

Reconstrucción de la imagen: 2mm

Intervalo entre imágenes: 1mm

Fov: se ajusta a la zona de estudio.

Inyector de contraste .

Volumen; 120ml

Caudal ;3ml/sg.

Corte axial a nivel de bases pulmonares Corte axial a nivel de riñones.

Corte axial a nivel de sinfi sis del pubis.


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6.2 Estudio trifásico del Hígado.

Este protocolo está indicado para estudios de lesiones hepácas tales como patologías tumorales de hígado ypáncreas , cirrosis, etc.

Al igual que en el abdomen, se administra contraste oral e intravenoso.

Paciente en decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza. Se realiza el escanograma en AP incluyendotodo el abdomen.

Haremos un corte a mitad de hígado para localizar la aorta abdominal y colocar en ella el ROI.

El estudio va a tener varias fases:

1º Hélice (fase basal). Se barre todo el hígado sin administración de contraste.

2º Hélice (fase arterial). Se hace un barrido de todo el hígado cuando el ROI detecte el nivel de contrastepredeterminado mas o menos (180 UH).

3º Hélice (fase venosa o portal). Se realiza un barrido de todo el abdomen, desde bases pulmonares hasta sínfisisdel pubis, con un retardo de 70 segundos desde la inyección del contraste intravenoso, con ello conseguimos un lavado dela fase arterial y un realce de las venas.

4º Hélice (fase de equilibrio). Se barre todo el hígado a los 240 segundos desde el inicio de la inyección de contraste.Esta fase va a ser exclusiva de estudios hepácos, con ello conseguiremos realzar lesiones que tardan más en eliminar elcontraste.

Los parámetros que se ulizan, son los mismos que para el estudio abdomen estandar.

Fase basal. Fase arterial.


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Fase venosa Fase de equilibrio.

6.3 Protocolo de Isquemia Mesentérica.

Definición.

Una isquemia de las arterias mesentéricas ocurre cuando existe un estrechamiento o bloqueo de una o más de las3 arterias mesentéricas, que son las mayores de las arterias que irrigan el intesno delgado y el grueso.

Este po de isquemia se observa frecuentemente en personas que enen endurecimiento de otras arterias delcuerpo y es mas común en pacientes fumadores, con hipertensión arterial y niveles altos de colesterol en sangre.

Síntomas .

Existen 2 pos de isquemia la crónica y la aguda.

Aguda. Diarrea, dolor intenso abdominal y repenno, vómitos. Este po constuye una emergencia médica.

Crónica. Dolor abdominal después de las comidas y diarreas.


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Este po de estudio es un ejemplo del gran avance que ha supuesto la aparición de los equipos mulcorte, llegandoa sustuir en muchos casos a la radiología vascular intervencionalista, siendo esta mucho más agresiva y costosa.

La colocación del paciente es la misma que para el abdomen estándar. Realizamos escanograma del abdomen enAP y realizaremos un corte a nivel de las cúpulas diafragmácas para la posterior colocación del ROI.

Este estudio consta de 2 hélices:

1º hélice (fase arterial), desde la arteria mesentérica superior (esta situada mas o menos a nivel de mitad delhígado) hasta las crestas ilíacas. En esta fase cuando detecte la UH predeterminada el equipo lanzará la hélice

2º hélice (fase venosa), la hélice empezará transcurridos de 60 a 70 seg de la administración del contraste y serealiza el barrido de todo el abdomen ,para lograr el realce de las venas, y es donde se valora otras patologías abdominalesdiferentes a las vasculares.

Parámetros:

Kv; 120

MA; ulizaremos el sistema de reducción de dosis.

Tiempo de rotación; 0’5 segundos.

Reconstrucción de la imagen; 2mm.

Intervalo entre imágenes; 1mm.

Fov; se ajusta a la zona de estudio.

Diferentes , imágenes obtenidas del estudio de mesentéricas.

Salida de la mesentérica superior en fase arterial.


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MIP coronal arteria mesentérica. MPR sagital.

6.4 Angio_TC (Estudio Aorta Abdominal).

Este estudio esta indicado para el diagnósco y posterior seguimiento de (control de prótesis, aneurismas , etc) ycualquier otra patología de la aorta y sus ramas principales (aneurismas, malformaciones, disecciones, etc.

Paciente en decubito supino y brazos por encima de la cabeza

Se realiza escanograma en AP y en apnea. Se debe incluir desde las cúpulas diafragmácas hasta la sínfisis delpubis.

Realizamos un corte a nivel de las cúpulas diafragmácas el cual nos servirá para la colocación del ROI. El estudiose realizará en sendo descendente para que se consiga ver mejor, la llegada del contras


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En algunas ocasiones para el diagnósco de patología aórca es necesario que en una sola hélice se incluya la aortatorácica y abdominal. El método de estudio y parámetros seran los mismos, pero se coloca el ROI en el cayado aórco y serealizara el barrido desde el cayado aórco hasta la aorto-iliaca.

Parámetros:

KV; 120

mA: se uliza el de baja dosis.

Tiempo de rotación: 0’5 segundos.

Reconstrucción de la imagen; 2mm

Interv

Exploraciones Radiologicas en Tac

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