Exploraciones radiologicas copy.pptb
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Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Indicaciones de la radiografía simple
1.- Examen de elección en un paciente con sospecha o evidencia de una enfermedad del tórax y estudio evolutivo.
2. Pesquisaje en el diagnóstico precoz de neoplasia de pulmón.3. Tórax óseo, para descartar metástasis a este nivel.4. Técnica de vértices, para descartar lesiones en esta localización como
TB o tumor de vértice.5. En el chequeo pre-operatorio para conocer el estado cardiorrespiratorio
del paciente y como patrón ante cualquier complicación.6. Proyección Lateral, para valorar la profundidad de una lesión y
características en esta vista.7. Para descartar la existencia de un derrame pleural y su cuantía
aproximada.
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Condiciones técnicas
Exposición (D4-D5)
Inspiración profunda
Centrada
Completa
Rotación anterior de los hombros
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
LECTURA
PARTES BLANDAS
Piel
Músculos
Mamas
Pezones
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
LECTURA
ESQUELETO TORACICO
Costillas
Clavículas
Columna dorsal D4 – D5
Esternón
Omóplatos
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
LECTURA
MEDIASTINO
Contorno Derecho
Arco Superior ……….VCS
Arco inferior ………..AD
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
LECTURA
MEDIASTINO
Contorno izquierdo
Arco Superior ……….Botón aórtico
Arco Medio ………… Pulmonar y Orejuela
Arco Inferior ………… Ventrículo Izquierdo
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Botón Aórtico
Botón Pulmonar
Orejuela izquierda
VentrículoIzquierdo
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Indice cardiotorácico
a
a`
bb`
a + a`b + b`
= < 0,5
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Opacidades nodulares pequeñas
Angulo traqueal (75º)
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
El hilio izquierdo es siempreMás alto que el derecho
(1,7 cm)
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Periféricas
Hiliar
Supraclavicular
Subclavicular
Media
Bases
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Formación de la imagen radiográfica
Densidad radiografica
1. Aire2. Grasa3. Liquido4. Mineral
Grosor del medio atravesado
Contraste de interfases
Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
• Ver técnicamente adecuada
• Solicitar de nuevo
• Solicitar otras proyecciones
• Método de lectura aprendidopero sistemático
• Leer a 30 cm. y luego a 3 metros
• Comparar con placas previas
Ventajas de la TAC
100 % más de resolución que estudios radiológicos convencionales en patología torácica.......
En 3 D ( Dimensiones)
Reconstrucción
Broncoscopia virtual
Densidades en TAC de Tórax
El aire -1000(pulmón de -5000 a- 9000) UH.)
Líquido -20 a + 20 UH.
Grasa -70 UH.
Tejidos Blandos + 40 UH.
Hueso > + 230 UH
PARAMETROS TÉCNICOS
TC convencional: cortes > 2 mm
(paciente quieto, mesa movil)
TC de Alta Resolución: cortes < 2 mm
TC volumétrica: Espiral o helicoidal
(rotación continua de la fuente de Rx
y movimiento de mesa simultaneo) Detectores giratorios y fijos
Diferencias entre equipos de TC convencional (A) y helicoidal
(B)
Movimiento
intermitente
de la mesa
El giro de la fuente
de rayos X se alterna
con el movimiento de
la mesa
Adquisición creciente
El giro continuo de la fuente de rayos X
mientras se desplaza la mesa traza
una ruta en espiral en relación
con el pacienteMovimiento
continuo
de la mesa
A
B
Adquisición de volumen
Condiciones técnicas
Radiografía computada previa como guía (“scot view”)
Tomógrafo de alta resolución
Ventanas adecuadas para parénquima pulmonar y mediastino
Apnea respiratoria
Espesor de corte adecuado
Distancia entre cortes adecuado
Administración se sustancia de contraste
Indicaciones de la TC de Tórax
Alteraciones del contorno hiliar o mediastinal
Un nódulo, masa o infiltrado pulmonar
Una alteración difusa de la RxTx
Casos complejos de patología pleural y parenquimatosa asociada
Patología vertebral y de la pared torácica
Patología localizada en las regiones de la unión cervicotorácica o toracoabdominal
Otras indicaciones con RxTxNormal
Nódulos metastásicos con neoplasias extratorácicas
Detección de cáncer subyacente
Fuente de infección desconocida
Evaluación de pacientes con sospecha de embolismo pulmonar o malformación arteriovenosa oculta
Evaluación de pacientes con EPOC para potencial reducción quirúrgica de volumen pulmonar
Definición: procedimiento que
permite visualizar tanto la vía
aérea superior como el árbol
traqueobronquial, siendo de gran
utilidad para el diagnóstico y en
ocasiones para el tratamiento
de afecciones respiratorias
Permite obtener muestras,
incluso del pulmón para
su estudio bacteriologico,
citológico, histológico,inmu
nológico,etc
Broncoscopia
INDICACIONES I:DIAGNOSTICAS
Tos persistente/inexplicable
Hemoptisis.
Alteraciones en la Rx tórax: aumento de densidad, atelectasia o hipertransparencia localizada
Estridor o sibilancias localizadas
Parálisis frénica unilateral de causa no explicada
Sindrome de Vena Cava Superior
INDICACIONES I:DIAGNOSTICAS
Parálisis de cuerda vocal
Citología positiva o sospechosa de malignidad en el esputo
Etapificación preoperatoria del cáncer de pulmón
Injuria de vía aérea despues de inhalación de gases tóxicos
Sospecha de ruptura de la vía aérea después de traumatismo
Sospecha de fístula traqueoesofágica
INDICACIONES I:DIAGNOSTICAS
Sospecha de fístula broncopleural
Para estudio bacteriológico de neumonias.
En infiltrados pulmonares en inmunocomprometidos
Enfermedades pulmonares intersticiales
Problemas por tubos endotraqueales
Tos crónica sin causa conocida
Evaluación preoperatoria del cancer de esófago
Hemoptisis masiva
Broncoscopia pediátrica
Extracción de cuerpos extraños
Tumor central
Resecciones endobronquiales
Colocación de stent
Laserterapia o crioterapia
INDICACIONES BRONCOSCOPIA RIGIDA
INDICACIONES II:TERAPEUTICAS
Permeabilizar la vía aérea: cuerpo extraño, tapones mucosos,etc
Extirpación o destrucción de tumores endobronquiales estenosantes: braquiterapia, láser, crioterapia, electrocirugía.
Fístulas traqueales y bronquiales
Colocación de stents
BRONCOFIBROSCOPIAProcedimientos
Inspección
Lavado bronquial
Lavado broncoalveolar
Biopsia bronquial
Cepillado bronquial
Biopsia trasbronquial
Punción transtraqueal o bronquial
Toma de muestras con cateter protegido
BAL (Lavado Broncoalveolar)
BAL implica la recolección de
líquido que baña 1´000.000
de alveolos
Biopsia líquida del pulmón
Evitar succión previa
Evitar instilación de
xilocaína
Realizar 100 a 240 ml con
suero salino estéril
QUE ES EL BAL?
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Falta de consentimiento del paciente o de sus familiares
Hipoxemia severa (PaO2 < 60 ó SaO2 <80%) pese a la oxigenoterapia
Arritmias malignas
Alteraciones de la coagulación en casos que se presume la realización de biopsia
Infarto de miocardio reciente o angina inestable
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Falta de cooperación del paciente
Asma bronquial sin control adecuado
Hipoxemia e hipercapnia severas
Uremia (si debe realizar biopsia)
Arritmia cardíaca inestable
DEFINICION.-
Es la medida de la función ventilatoriapulmonar ofreciendo 2 tipos de medidas:
*estática(capacidad vital) y
*dinámica(flujos espiratorios).
ESPIROMETRIA
Tipos de espirómetros Cerrados
Agua Fuelle
Pistón Otros
Diferentes tipos de espirómetros cerrados: el paciente respira en el interior del sistema.
Tipos de espirómetros Abiertos
Neumotacómetro tipo FLEISCH
Transductor tipo TURBINA
Transductor desechable
Otros:
Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,…
(tipo Lilly)
Diferentes tipos de espirómetros abiertos: el aire pasa a través del sistema de medición.
No existe un valor único de normalidad
Varían de acuerdo a la edad,sexo,talla,peso y raza
Existen Tablas con valores de referencia de acuerdo a estudios epidemiológicos y ecuaciones de predicción
Se expresan como % de valores de referencia y no tanto como valores absolutos
VALORES NORMALES
La espirometría no es 100% sensible
La espirometría no es es 100% específica
Los resultados deben ser analizados en
conjunto con el resto de información clínica
VALORES NORMALES
MANIOBRAS ESPIROMETRICAS
1.- CAPACIDAD VITAL FORZADA(FVC)
2.- CAPACIDAD VITAL LENTA (SVC)
3.- VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA
(MVV)
Criterios de Aceptabilidad (ATS) :
• Inicio satisfactorio.
• Tiempo expiratorio mínimo.
• Final adecuado.
• Sin tos en el primer segundo.
Capacidad Vital Forzada
(Modificada de Balfour Slonim y Lyle Hamilton)
1.- MEDICAS.-
* Establecer el compromiso funcional en las enfermedades pulmonares y valorar su severidad
* Establecer la necesidad de tratamiento o la respuesta al mismo
* Determinar obstrucción de la vía aérea superior
* Control evolutivo de diferentes enfermedades pulmonares
* Identificar el compromiso pulmonar en enfermedades sistémicas
* Determinar el origen de la disnea,tos o sibilancias
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA
2.- QUIRURGICOS.-
* Evaluación preoperatoria de riesgo anestésico y/o quirúrgico
* Evaluación postoperatoria del resultado del tratamiento
3.- MEDICINA LABORAL.-
* Valoración de incapacidad laboral
* Rehabilitación
4.- ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
5.- OTRAS.-
* Seguros
* Legal
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA
TIPO DE REGISTRO DE CURVAS ESPIROMETRICAS
VOLUMEN TIEMPO
97% 100%
94%
VOLUMEN 83%
L. FEV1
FVC
0 1 2 3 4 5 6
TIEMPO SEG.
TIPOS DE ALTERACION ESPIROMETRICA
PATRON CVF VEF1 VEF1/ CVF
RESTRICTIVO N
OBSTRUCTIVO N
CON CVF N
OBSTRUCTIVO
CON CVF
EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO
ALTERACION RESTRICTIVA
RESTRICCION FVC %
NORMAL >80%
LEVE 80-60%
MODERADO 60-50%
SEVERO <50%
GRADUACION DE LAS ALTERACIONES VENTILATORIAS
CURVA DE VOLUMEN TIEMPO OBSTRUCTIVA
5
4 FVC Normal
3 FVC Disminuida
2
1 FEV1
Atrapamiento aéreo
0 1 2 3 4 5 6
15’ DESPUES DE INHALACION DE BETA 2 AGONISTA
30’ DESPUES DE INHALACION DE BROMURO DE IPRATROPIUM
FEV1 > 15%
FVC > 15%
FEF25-75% > 30%
RESPUESTA A TEST BRONCODILATADOR
INDICES DE OBSTRUCCION SEGÚN FEV1/FVC
NORMAL > 80 %
POSIBLE DEFECTO 75 - 80 %
LEVE 65-74 %
MODERADO 55-64 %
MODERADO SEVERO 50-54 %
SEVERO <50 %
MUY SEVERO <45 %
ALTERACION OBSTRUCTIVA
• Hemoptisis• Neumotorax.• Condición Cardiovascular Inestable.• Aneurisma.• Cirugía reciente de ojo.• Cirugía reciente de torax o
abdomen
Contraindicaciones
1ero ¿Es una maniobra aceptable?
Si No
2do ¿Es normal? Rechazar, y repetir
Si No
FVC Y FEV1 >80% ref FVC Y FEV1 < 80% ref
3ero¿Que tipo de alteración es?
. Obstructivo FEV1/FVC <70%
. No obstructivo FEV1/FVC >85%
5to Es reversible? . Indefinido FEV1/FVC 70-85%
Valorar PBD
4to ¿Que grado de severidad?Emitir Juicio
Pruebas de función pulmonar
Volumenes pulmonares
Pletismografia – Lavado de Nitrogeno
Difusion de CO
Test de caminata 6 minutos
Test de ejercicio cardiopulmonar
Presiones bucales (PImax – Pemax)
Qué son los gases en sangre arterial?
Ph
PCO2
PO2
HCO3 –
Exceso de base
Sat HbO2
Sat HbCO2
Sat Hbmeta
Cuando salen del pulmón
VALORES NORMALES DE LA GASOMETRIA ARTERIAL
PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA
pH 7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
SatO2 95-100 %
HCO322-26 mEq/litro
Indicaciones
Valoración de oxigenación
Valoración de la ventilación
Valoración estado acido básico
Ver modificación del mismo con terapéutica
(FIO2,PEEP, cambio de ventilador, cambio de modo ventilatorio)
Administración de Bicarbonato, Acetazolamida.
No es de rutina……..
Sitios de punción arterial
1. Arterias radiales
2. Arterias cubitales (Braquiales)
3. Arterias femorales
Contraindicaciones
Prueba de Allen (+)
Evidencia de enfermedad vascular periférica o infecciosa en la extremidad seleccionada
Coagulopatía o tratamiento a altas dosis de TANCO
Examen del esputo
• Expectoración en el dx. etiológico de infecciones (NAC)
- 40% no disponible
- 50% muestra inadecuada
- Contaminación bucofaríngea
- Procesamiento con normas de calidad dudosas
. Tinción de Gram.
- < 10 cel epiteliales por campo en 10 campos (100)
- > 25 leucocitos por campo en 10 campos (100)
Método de difusión por discos Kirby – Bauer
(ANTIBIOGRAMA):
Se miden los diámetros de halos. NCCLS:
Sensible
Intermedio
Resistente.
Determinación de la actividad Antimicrobiana
Baciloscopia
TINCION DE ZIEHL-NIELSSEN
ALTA ESPECIFICIDAD( CASI 100%)
BAJA SENSIBILIDAD (SE NECESITAN 5.000 A 10.000BACILOS/ml PARA QUE TENGA 50% DE SER DETECTADO AL MICROSCOPIO. SE NECESITAN > 100.000 BACILOS /ml PARA QUE LA MUESTRA SEA +
3 MUESTRAS 1ERA:…………….. 87,3%2DA……………….. 98,7%3ERA……………… 100%
BACILOSCOPIA.-
INFORME
NO SE OBSERVAN BAAR = NEGATIVO
De 1 a 10 BAAR/CAMPO = (+)
>10 BAAR/CAMPO,EN 100 CAMPOS = POSITIVO+
1A10 BAR/CAMPO,EN 50 CAMPOS = POSITIVO++
>10 BAAR/CAMPO,EN 20 CAMPOS = POSITIVO+++
Informe
Cultivo para BK
MEDIO DE LOEWESTEIN-JENSEN (STONEBRINK, MIDDLEBROK)
MUY SENSIBLE (BASTA 10 BACILOS/ml) PARA QUE SEA + SE PROCESA 0,1 ML DE MUESTRA
DECONTAMINACION PREVIA CON HIDROXIDO DE SODIO
ES MAS CARO TARDA 30 Y 60 DIAS PARA SU INFORME
DEFINITIVO
Informe
NO SE OBSERVA DESARROLLO DE COLONIAS DESPUES DE 8 SEMANAS = NEGATIVO HASTA 20 COLONIAS = POSITIVO
(SE INFORMA EL NUMERO DE COLONIAS) HASTA 100 COLONIAS CONTABLES = POSITIVO + >100 COLONIAS CONTABLES = POSITIVO ++ DESARROLLO CONFLUENTE DE COLONIAS = POSITIVO +++