Exploración Neurologica Pediatrica
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Transcript of Exploración Neurologica Pediatrica
Servicio de Neurología Pediátrica
O.P.D. Antiguo Hospital Civil de
Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
M.P.S.S. Ramón González Lemus
Exploración Neurológica Básica en el Paciente Pediátrico
[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL NIÑO. D.S. Romero Ramírez,]
Propedéutica precisa:
[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” . Julián Vaquerizo Madrid]
Interrogatorio
Pruebas
EspecificasExploración
Grados de daño:
[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” . Julián Vaquerizo Madrid]
Normal para la edad (disminución
y/o retraso mínimo)
Déficit Funcional
(actividad difícil)
Perdida Funcional / Disfuncionalidad
(indicios de actividad)
Ausencia Funcional
(no hay actividad)
Condiciones especiales:
• NO HAY RETRASO, EVOLUCIÓN FAVORABLE.
Disociaciones del neurodesarrollo:
Baja estimulación.
Daño verdadero pero transitorio.
[Exploración neurológica en la infancia temprana VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007]
Evolución de exploración:
[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” . Julián Vaquerizo Madrid + imágenes google]
1 año 3-4 años >4 años
Evolución de exploración:
[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” . Julián Vaquerizo Madrid ]
Historia Clínica:
Antecedentes perinatales
Evolución del desarrollo psicomotriz
Variabilidad de síntomas x ambiente
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Orden preciso:
Desarrollo
PsicomotrizDesarrollo de Coordinación
Neuro - exploración
General
Exploración
Neuroortopedica
Exploración
Neurocognitiva
Maniobras
ESPECIALES
[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” . Julián Vaquerizo Madrid]
[[Evaluación neurológica para el neonato. Orientaciones para el pediatra – neonatologp. Dr. Raúl Ruggia]
Modelo practico:Estado General
Desarrollo Psicomotriz
Pare Craneales
Fx Motora y Sensitiva
ROTS
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Base:
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Sturge Weber Von Reickleinhauen Fenilcetonuria
Estado general:
NIÑOS IN HABLA NIÑO CON HABLA PUNTUACIÓN:
Sonríe y sigue objetos e movimiento
Habla orientada 5
Llanto consolable Habla desorientada 4
Llanto consolable solo por periodos
Palabras inapropiada 3
Llanto inconsolable Sonidos in formas palabras
2
Sin respuesta No sonidos 1
[Children's Coma Scale (Modified Glasgow Coma Scale Adelaide Coma Scale Paediatric Coma Scale) ]
Desarrollo Psicomotriz:
Proceso natural
Adquisición de
Habilidades
Crono -dependientes
RN – Adulto “VARIABLE”
[Exploración neurológica en la infancia temprana VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007]
Escalas de Desarrollo:
[Exploración neurológica en la infancia temprana VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007]
Escalas de Desarrollo:
[http://www.hipocrates.com/denver/] 1.5m
Datos clave de daño:
[Exploración neurológica en la infancia temprana VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007]
Sonrisa Social
Contacto con el
exterior
Asimetría motriz
Reflejos arcaicos
duraderosHIPOTONIA
Retraso Psicomotriz Regresión
Psicomotriz
I / Olfatorio:
Poco utilizada en pediatría.
Hiposmia / Anosmia
NO USAR IRRITANTES
Lesiones orbito frontales y/o etmoidales.
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I / Oftálmico:Agudeza visual, colores, campimetria, fondo de ojo
AJUSTAR A EDAD
Ceguera, lesiones globo, nervio, quiasma, SNC
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[imágenes google]
[imágenes google]
Valoración posible: 1 año.
Valoración real: 3 años.
Nistagmos oculocinetico Helmholtz:
R.N.: N.O.1 mes: Ceguera.2-3 meses: Luz-3: Movimiento.
[http://www.promocionoptometrica.com/]
III / IV / VI: MOC / Patético Troclear / MOE –Abducens:
Movimientos oculares.
Tamaño pupilar (1mm) y reacción a la luz.
Refuljo de acomodación.
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III / Motor Ocular Común:
• Recto interno, superior oblicuo inferior, medio e inferir + oblicuo inferior ´constrictor de iris
Función:
• Todo movimiento menos inclinación medial
Exploración:
• Ptosis palpebral +• MIDRIASIS +• Desviación ocular lateral con rotación
externa
Lesión:
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IV / Patético - Troclear:
• Musculo oblicuo superior
Función:
• Todo movimiento menos inclinación superior lateral
Exploración:
• Diplopía• Homolateral (Nervio)• Contralateral (Mesencéfalo)
Lesión:
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VI / Motor Ocular Externo - Abducens:
• Musculo recto externo
Función:
• Todo movimiento menos laterización
Exploración:
• PAR MA AFECTADO POR > EXTENSIÓN
Lesión:
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V / TRIGEMINO:
FX MOTORA > SENSITIVA > REFLEJA
UVULA !!! A LADO AFECTADO
DIFICULTAD A MASTICACION Y/O DEGLUCIÓN
HIPOTROFIA DE TEMPORALES MACETEROS
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V / TRIGEMINO / Reflejo mentoniano:
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VII / FACIAL:
FX MOTORA > SENSITIVA > REFLEJA
NERVIO AFECTADO ES CONTRALATERAL AL LADO AFECTADO (SUP) Y HOMOLATERAL (INF)
EXPRESION FACIAL
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VII / FACIAL / Sensitivo (inf**):
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VII / FACIAL / Reflejo Corneal + Reflejo orbicular:
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VIII / Auditivo - VestibuloCoclear:
• Audición• Equilibrio
Función:
• Pruebas de Rinne / Weber• Marcha , Romberg, Reflejos Laberinticos
Exploración:
• Grados variables de hipoacusia• Ataxia
Lesión:
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IX y X / Glosofaríngeo + Vago:
AMPLIA RELACION. MOTORES Y REFLEJOS
HACER HABLAR AL PACIENTE
DESENCADENAR REFLEJO VOMITO
DESENCANANDO REFLEJO VELOPALATINO
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DATO PIVOTE:
GLOSOFARINGEO VAGO
VOZ: NORMAL NASAL
UVULA: DESVIACION AL LADO SANO
DESVIACION AL LADO AFECTADO
DATO CLAVE: DAÑO REFLEJO FARINGEO
DAÑO REFLEJO PALATINO
OTROS: DIFICULTAD PARA TRAGAR
ESCAPE DE LIQUIDO POR NARIZ
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XI / Espinal - Accesorio:
Motor
Esternocleidomastoideos +
Trapecio
Espasticidad, debilidad y/o falta de movimiento
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XII / Hipogloso:
MOTOR
Posición, movimientos, fuerza de lengua.
Fasiculaciones.
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Movimientos anormales:
Temblor Corea Atetosis
Mioclonias Sincinecias Balismo
Tics
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Reacciones posturales:
Valoración de Musculatura:
Tono
Fuerza
ReflejosCoordinación
Marcha y Movimientos
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Tono:
Resistencia natural al movimiento.
Extensibilidad, pasividad, consistencia muscular-
DISMINUIDO: Lesión periférica, cerebelosa y aguda.
AUMENTADO: Lesión SNC, Espasticidad (Nava / Rueda dentada)
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Fuerza:
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ParesiasPlejias
¿fatiga?
Maniobra Minganizzi
Maniobra de Garcin
Maniobra
De Barre
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ROTS:
0: Arreflexia +: Hiporeflexia ++: Normorreflexia +++/++++: Hiperrelexia Clonus
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Valoración de Coordinación:
Cerebelo
Vestibulo
Coclear
Motora
Visual
Auditiva
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Valoración de Coordinación-Marcha:
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Índice-Nariz (C)
Indice-IndiceT
Talon - RodillaMovimiento
Alterno
Stewatr - Holmes
Romberg (¿vestibular/cerebelo?)
Error de amplitud (ASIMETRIA)
Descomposición del movimiento
(ASINERGIA)
Incoordinación del movimiento
(DISDIADOCOCINECIA)
TEMBLOR DE ACCION Y PREVIOS (DAÑO HOMOLATERAL)
PALABRA ESCANDIDA =
DAÑO CEREBELOSO
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Valoración de Sensibilidad: Dolor superficial y
profundo * Diferenciación
térmica Vibraciones
POCO VALORABLE
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Parestesias
Neurona Motora Superior/Inferior:Parámetro: Neurona Motora SUP Neurona Motora INF
SINONIMOS Síndrome PiramidalSíndrome de 1ra Neurona
Síndrome ExtrapiramidalSíndrome de 2da Neurona
Localización Corteza, tronco encefálico y/o medula (SNC)
Medula, raíces nerviosas, nervios (SNP)
TONO Hipertonía a Espasticidad Hipotonía
ROTS Aumentados (CLONUS) Disminuidos
Reflejos Superficiales
Abolidos Abolidos
BABINNSKI POSITIVO NEGATIVO
MUCULATURA ATROFIA *** ATROFIA ***
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X su atención…GRACIAS…
Preguntas, dudas, aclaraciones, sugerencias
y/o comentarios ?