Exploración nariz y senos paranasales
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EXPLORACIÓN NARIZ Y SENOS PARANASALES
UPAEP
CLÍNICA PROPEDÉUTICA II
JULIÁN RUIZ LIMA
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• Funciones:
Identificación de olores.
Vía de paso para el aire inspirado y espirado.
Humidificación, filtración y calentamiento del aire inspirado.
Resonancia de los sonidos generados en la laringe.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• La nariz está formada por hueso, cartílago y está recubierta de piel.
• Las narinas, oficios anteriores de la nariz, están delimitadas por las alas nasales y columella, todas formadas por cartílago.
• El hueso frontal y maxilar forman el puente de la nariz.
• El suelo de la cavidad nasal está formado por el paladar duro y blando.
• El techo de la cavidad nasal lo forman el hueso frontal, etmoides y esfenoides.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• La cavidad nasal está tapizada por una membrana mucosa vascular provista de un revestimiento de
pelos y secreciones mucosas.
• La membrana filtra impurezas y bacterias del aire inspirado y las transporta a la nasofaringe para su deglución o expectoración.
• El moco contiene inmunoglobulinas y enzimas que sirven de línea de defensa frente a infecciones.
• En la porción anterior, la cavidad nasal está dividida por el tabique nasal en 2 hemicavidades, los vestíbulos.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• El aire inspirado penetra en la nariz por las narinas, pasa a través los vestíbulos hacia las coanas, las
aberturas posteriores de la cavidad nasal que se abren hacia la nasofaringe.
• La placa cribiforme, que aloja las terminaciones nerviosas de nervio olfatorio, se encuentra en el techo de la cavidad nasal.
• Plexo de Kiesselbach: Formado por la convergencia en la porción superoanterior del septo de pequeñas y frágiles arteriolas y venas superficiales.
• Las adenoides se encuentran en la pared posterior de la nasofaringe.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• Las paredes laterales de la cavidad nasal presentan unas estructuras óseas curvadas: cornetes.
• Los cornetes están recubiertos por una membrana mucosa vascular.
• Los cornetes presentan un trayecto horizontal, formando un relieve en la cavidad nasal.
• Los cornetes (inferior, medio, superior) aumentan la superficie de intercambio de la cavidad nasal para calentar, humidificar y filtrar el aire inspirado.
• Los meatos se encuentran por debajo de cada uno de los cornetes.
• Los meatos reciben el nombre del cornete superior correspondiente.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• El conducto nasolagrimal drena en el meato inferior.
• Los senos paranasales drenan en el meato medio.
• El seno etmoidal posterior drena en el meato superior.
Conducto nasolagrimal: Transporta las lágrimas desde el saco lagrimal hasta la cavidad nasal.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• Senos paranasales: Parejas de extensiones de la cavidad nasal llenas de aire que se alojan en los huesos
del cráneo.
• Los senos paranasales están revestidos de membrana mucosa y cilios, que transportan las secreciones a lo largo de las vías excretoras.
• Senos maxilares: Dispuestos a lo largo de la pared lateral de la cavidad nasal en el interior de los maxilares.
• Senos frontales: Únicos accesibles a la exploración física.
• Senos etmoidales: Detrás de los senos frontales, en las proximidades de la porción superior de la cavidad nasal.
• Senos esfenoidales: Alojados en el cráneo detrás de los etmoidales.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
EXPLORACIÓN
• Inspeccionar cara anterior e inferior de la nariz. Presionar suavemente la punta de la nariz y utilizar linterna. Anotar asimetría o deformidad de la nariz.
• Examinar obstrucción nasal. Presionar sobre cada ala de la nariz y pedir al paciente que respire.
Dolor con la presión de la punta o alas de la nariz hace pensar en una infección local (P/e: Forúnculo).
EXPLORACIÓN• Inspeccionar interior de la nariz con un otoscopio o rinoscopio
Inclinar ligeramente la cabeza del paciente hacia atrás.
Introducir el espéculo en el vestíbulo de cada fosa nasal.
Evitar contacto con el tabique nasal.
Observar: Cornetes inferior y medio, tabique nasal.
Cierta asimetría de ambos lados es normal.
EXPLORACIÓN• Observar (con otoscopio o rinoscopio):
A. Mucosa nasal. Color, tumefacción, hemorragia o exudado. Mucosa es normalmente más roja que la bucal.
B. Tabique nasal. Desviación, inflamación, perforación.
C. Anomalías. Úlceras o pólipos.
EXPLORACIÓN• Palpar senos paranasales.
Comprimir senos frontales desde la parte inferior del arco ciliar óseo, sin presionar los ojos.
Luego comprimir senos maxilares.
BIBLIOGRAFÍA• Anatomía y fisiología
Seidel H, Ball J, Dains J, Benedict G. Manual Mosby de Exploración Física. España: Elsevier; 2003: 317 – 320.
• Exploración
Bickley L. Bates Guía de exploración física. España: Lippincott Williams & Wilkins; 2007: 192 – 193.