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LA INFECCIÓN HUMANA EN LA GRIPE AVIARIA

Dr. Albert PahissaServei de Malalties Infeccioses

¿Qué es la gripe aviaria?Es una enfermedad vírica, muy contagiosa que afecta a ciertos animales, habitualmente pájaros.

En los animales hay una forma clínica de poca gravedad y otra muy severa con un 100% de mortalidad en unas 48 h.

El virus de la gripe aviar es muy específico de especie, solamente en raras ocasiones afecta al ser humano

Virus de la gripe. Taxonomía y Estructura

Hemaglutinina (H)Unión a ac.siálicoProcesada por tripsinaAcs neutralizantesNeuraminidasa (N)Salida de los virionesDiana de antivíricos

Hemaglutinina (H).16 subtipos (H1-H16) H1, H2, H3 gripe humana

Neuraminidasa (N).9 subtipos (N1-N9) N1, N2, N8 gripe humana

Subtipos. Exclusivamente VGA

F. Orhomyxoviridae. ARN mc (-), segmentado

inmunidad es subtipo-específica

virus de la gripe Areservorio aviarvirus de la gripe Breservorio humano

¿Cuál es el virus responsable?

Solamente los virus de los subtipos H5 y H7 pueden provocar la enfermedad

No siempre tienen un alto nivel de virulencia

Los virus pueden mutar en pocos meses de formas poco virulentas a virus altamente virulentos

¿Pueden las aves migratorias extender la enfermedad?

Un considerable número de evidencias sugieren que las aves migratorias pueden

introducir los virus H5 y H7, habitualmente de baja virulencia, aunque

con capacidad de mutación a forma más

virulentas

¿Qué tiene de especial la actual gripe aviar?

El actual brote iniciado en el sur este asiático en el 2003 es el más extenso (mayor número de países simultáneamente) y de mayor gravedad que se recuerda

El virus responsable , el H5 N1, es especialmente preocupante. Pese a haber eliminado más de 200 millones de aves, sigue endémico en Indonesia, Vietnam, Camboya, China, Tailandia y Laos

Un aspecto muy importante es la posibilidad de afectar al ser humano

¿Cuáles son los países afectados?

12/2003 – 2/2004: Corea, Vietnam, Japón, Tailandia, Camboya, Laos, Indonesia, China

8/2004: Malasia

7/2005: Rusia, Mongolia

10/2005: Turquía, Rumania

1/2006: Iraq

¿Cuáles son las posibles implicaciones para el ser humano?

El contacto persistente con el virus H5N1 supone para el hombre dos riesgos principales

1. Adquisición de una infección potencialmente grave

2. Mutación del virus a formas más fácilmente transmisibles al ser humano

¿Adquisición por el hombre de la enfermedad?

Posibilidad infrecuente pero….gravedad importante

Entre 12/2003 – 2/2006: 166 casos con mortalidad del 54% (89)

Sintomatología habitual: neumonía ± fallo multiorgánico

Posibilidad de formas clínicas poco severas≈ Síndrome gripal

Arch Intern Med 2006;166:119-123

¿Posibilidad de pandemia?

EN LAS CIRCUNSTANCIAS ACTUALES NO

Virus H5N1 actual poca capacidad de transmisión al hombre

Peligro: presencia persistente del virus posible mutación a una forma más transmisible riesgo real de PANDEMIA

¿Que países han tenido casos humanos de la enfermedad?

Vietnam Tailandia Indonesia Camboya China Turquia Iraq Total

93 / 42 22 / 14 23 / 16 4 / 4 10 / 7 12 / 4 2/2 166 / 89 (54%)

OMS 6 / 2 / 2006

N Eng J Med 2005;353:1374-1385

¿Como se produce el contagio en humanos?Contacto directo con las aves infectadas

Contacto directo con superficies u objetos inanimados contaminados por las heces de las aves infectadas

En Asia, el animal enfermo no es desechado

La matanza es un momento especialmente delicado

¿Podemos comer carne de aves?

SI

¿Podemos comer carne de aves?

En países sin infección animal (como en España) hay que actuar como siempre. En zonas con animales infectados, es fundamental consumir las aves adecuadamente cocinadas. El virus H5N1 es sensible al calor. 70ºC elimina el virus

En las zonas con animales infectados es fundamental asegurarse de que el animal está correctamente cocinado (todo él)

En zonas con animales infectados no comer huevos crudos

¿La transmisión ave – hombre, es sencilla?

NO

¿Qué se sabe sobre el riesgo de pandemia?

Condiciones para que una pandemia pueda aparecer:

1. Aparición de un nuevo virus gripal

2. Posibilidad de infección humana grave

3. Capacidad de transmisión fácil entre los humanos

A dia de hoy 1 y 2 Si; 3 No

El riesgo hipotético de que el punto 3 pase a ser SI, está en parte asociado al hecho de la persistente presencia del virus entre las aves

¿Como el virus H5N1 puede convertirse en pandémico?

El virus puede hacerse transmisible entre seres humanos, através de 2 mecanismos:

1. Intercambio genético entre el virus gripal humano y el aviar, durante una coinfección

2. Proceso gradual de mutación adaptativa, donde la la capacidad de transmisión interhumana del virus aumenta de forma progresiva

Situación primera: gran riesgo de pandemia de difícil control

Situación segunda: mayor facilidad para tomar medidas, a nivel mundial

¿Se ha descrito algún caso de transmisión entre seres humanos?

Situación Epidemiológica

CLASIFICACION OMS

¿Realmente hay riesgo de pandemia?

El riesgo de pandemia es real

Virus “atrincherado” especialmente en Asia + lento “goteo” de casos humanos

Mayor posibilidad de mutación a virus facilmente transmisible

Desarrollo de las condiciones necesarias

¿Hay otros motivos para estar preocupado?

SI1. Patos domésticos pueden ser portadores-excretores,

asintomáticos, del virus

2. El actual H5N1, comparado con el del año 1997, es más letal (experimental) y tiene una supervivencia medioambiental superior

3. El actual H5N1 infecta y mata a diferentes especies de mamíferos considerados hasta hace poco como resistentes a la infección aviar

¿Qué medidas pueden o deben adoptarse?

1. Control de la infección animal

(difícil en un futuro cercano)

2. Vacunación

(en fase experimental. Esperiencias interesantes)

3. Medicación antivírica (“stockpile”)

(Oseltamivir [Tamiflu®], Zanamivir [Relenza®])

www.thelancet.com. 2 Febrero 2006

TRATAMIENTO ESPECIFICO

1ª opción: OSELTAMIVIR (Tamiflu®) 75 mg p.o./ 12 h.

2ª opción: ZANAMIVIR (Relenza®). 10 mg/12h.

Problema: via inhalada. No efecto sistémico

¡¡ATENCION!!: Aparición de RESISTENCIAS en el curso del tratamiento, de forma precoz a Oseltamivir. (de Jong MD et al. N Eng J Med 2005;353:2667-2672)

SEGUIMIENTO y PRONOSTICO: carga viral (PCR) en frotis faríngeo. Si carga viral no se negativiza de forma precoz (3-4 d.)

MAL PRONÓSTICO

EJE ACTUAL DE ACTUACION

¿Está el mundo adecuadamente preparado?

NO

SARS: PREVENCION

EN AUSENCIA DE VACUNA: PREVENIR TRANSMISION•AISLAMIENTO DE CONTACTOS PROXIMOS•PREVENIR LA TRANSMISION EN EL HOSPITAL•DETECCION PRECOZ

•AISLAMIENTO PREVENTIVO CON PRESION (-)•MASCARILLA DE ALTA EFICACIA•PROTECCION DE LAS MUCOSAS (GAFAS)•MECANISMOS DE BARRERA DESECHABLES (BATA, GUANTES, GORRO, POLAINAS)