examen obiectiv ap respirator.docx

7/25/2019 examen obiectiv ap respirator.docx

1/13

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATORMetodele utilizate pentru examenul aparatului repirator unt !n

ordine"# inpe$tia

# palparea

# per$u%ia# a$ulta%ia

Ni$i una dintre a$ete metode nu poate o&eri in'ur() dateu*$iente pentru pre$izarea dia'noti$ului+ Inte'rarea $elor patrumetode) !mpreun( $u datele de anamnez( ete indipena,il(+

Inspecia

S$opul a$eteia $ont( !n de$elarea modi*$(rilor 'enerale -ilo$ale) $e pot da indi$a%ii emiolo'i$e pri.ind a&e$%iunea repiratorie+

Inspecia general

Poziia:

ortopneea" atm ,ron-i$ edem pulmonar a$ut pneumotorax pleurezie mai.( inu*$ien%( .entri$ular( t/n'(

de$u,it pe partea (n(toa( !n" pleurit( # din $auza durerilor .ii) intene de

partea ,olna.( ,ron-ie$tazii # pentru a &a.oriza drena0ul

e$re%iilor de$u,it pe partea ,olna.( !n"

pleurezie exudati.( # a$eat( pozi%ie permitepl(m/nului -i 1emitora$elui (n(to ( ai,( omi-$are ampl() $ompenatorie

Facies" .ultuo # aprin) pome%ii ro-ii) o$1i tr(lu$itori) 1erpe

la,ial 2 pneumonie &a$ie palid

$u tr((turi *ne) $u o$1i al,a-tri) poate *

u'eti. pentru tu,er$uloz(3 mai ete numit -i&a$ie .ene%ian

!n tadiile a.anate ale tu,er$ulozei e !nt/lne-te&a$ieul 4upt5 $u o$1i !n&unda%i !n or,ite)!n$er$(na%i) $u pome%ii ro-ii) 4tranda*rii$imitirului5

&a$ie $ianoti$ $ianoza pome%ilor) ,uzelor -i ./r&ul naului"

neoplam pulmonar) pneumonie mai.(),ron1opneumonie


2/13

$ianoti$ 4,u1(it5 # ,lue ,loated 6exo&talmie)$on0un$ti.e 1iperemi$e7 # apare !n ,ron-ita$roni$(

pin8#pu9er 4pu&(itorul roz5 # em*zemul pulmonar anxio

atm ,ron-i$ ,ron1opneumonie

Tegumente i mucoase

paloare !no%it( de $(dere ponderal() u,&e,rilitatetranpira%ii no$turne # apare !n TBC

paloare) $(dere ponderal() tue iritati.() de'ete1ipo$rati$e) 'ine$omatie # poate apare !n neoplamulpulmonar

$ianoza te'umentelor reprezint( un emn important!n" BPOC) ,ron1o#pneumonie) pneumotorax

1erpe la,ial -i nazal # apare $ara$teriti$ !npneumonia ,a$terian(

1 esut celular subcutanat denutri%ie # TBC) upura%ie pulmonar() neoplam

pulmonar o,ezitate # indrom Pi$8:i$8

Fanere de'ete 1ipo$rati$e # ,ron-ie$tazii) a,$e pulmonar)

neoplam pulmonar Sistemul osteoarticular i nervos

dureri intene apar !n oteoartropatia 1ipertro*$(pneumi$() indrom paraneoplazi$ &re$.ent !nt/lnit !nneoplamul ,ron1opulmonar

ne.ral'ia de plex ,ra1ial ao$iat( $u indrom ClaudeBernard ;orner $ontituie indromul Pan$oat To,ia$e apare !n tumorile de ./r& pulmonar

Inspecia toracelui

Are ca obiective:

inspecia static privind conormaia toracelui i eventualele

modi!cri patologice ale acestuia inspecia dinamic ce privete e"cursiile toracelui# recvena

respiraiilor# tipul respirator

$onormaia toracelui Normal"

dou( 1emitora$e imetri$e $la.i$ulele orizontale &oele upra -i u, $la.i$ulare u-or .izi,ile un'1iul Loui .izi,il 6un'1iul &ormat !ntre manu,riul -i

$orpul ternului7

un'1iul epi'atri$ la


3/13

omopla%ii ,ine *xa%i pe tora$e diametrul anteropoterior 6terno.erte,ral7 ete mai

mi$ de$/t $el tran.eralCon&orma%ia tora$elui poate * modi*$at() $ontituind de&orma%iile

tora$i$e+ A$etea pot * imetri$e au aimetri$e+

%eormaii toracice simetrice &bilaterale'Torace em!zematos ( )*n butoi+

*xat !n inpir# ex$uriile repiratorii diminuate# diametrul anteropoterior !l dep(-e-te pe $el tran.eral# ternul proeminent# un'1iul xi&oidian au epi'atri$ o,tuz# $oatele orizontalizate# pa%iile inter$otale l(r'ite# &oele upra -i u,$la.i$ulare pline

# $la.i$ulele -i omopla%ii ridi$a%i# '/tul $urt 4!n&undat5 !n tora$e# ete $ara$teriti$ em*zemului pulmonar di&uz Torace conoid )*n clopot+

tora$e dilatat la ,az( $oatele in&erioare unt orizontalizate apare !n m(ririle de .olum ale a,domenului prin a$it()

ar$in() 1epatoplenome'alie) tumori a,dominale.oluminoae

Torace ra,itic

apare la $opii -i adole$en%ii $u $aren%e !n meta,olimul$al$iului) !n pe$ial prin lipa .itaminei >

apari%ia de 4nodozit(%i5 ale arti$ula%iilor $ondro$otale,ilateral 64m(t(nii $otale57

proie$%ia anterioar( a ternului 64tora$e !n $aren(573 -an% ;arrion 6u,mamar7

Torace astenic ,lo$at !n expir diametrele mi$-orate) !n pe$ial $el anteropoterior3 umerii $o,or/%i) '/tul lun'

&oele upra$la.i$ulare ad/n$ite un'1iul xi&oidian a$u%it $oatele .erti$alizate mu$ulatura tora$elui 1ipotro*$() 1ipotoni$() $apulele

ridi$ate deaupra planului doral 6$apulae alatae7 Torace *nundibuliorm ) de pantoar+

ternul !n&undat !n por%iunea lui in&erioar( $on'enital au do,/ndit &(r( emni*$a%ie patolo'i$( deoe,it(

Torace adenopatic )*n p-lnie+

dilatare a p(r%ii uperioare3 !n marile adenopatii mediatinale 6!n $opil(rie7


4/13

t0%eormaii toracice asimetrice &unilaterale'

Toracele cioscoliotic de&ormarea $oloanei !n plan anterior 6$i&oz(7 $/t -i lateral

6$olioz(7

$auze traumati$e) in?amatorii) de'enerati.e au$on'enitale 6mor,ul lui Pott7

Torace bombat unilateral re.(rate pleurale mai.e pneumotorax tumori pulmonare

Torace retractat unilateral atele$tazie mai.( im*z( pleural( im*ze pleuropulmonare

.odi!carea dinamicii respiratorii Frecvena

Normal @ # repira%iiDminut !ntre durata inpira%iei -i $ea a expira%iei raportul ete D

pete F= repira%iiDmin # ta1ipnee u, repira%iiDmin # ,radipnee

Tipul respirator $otal uperior 2 &emei $otal in&erior 2 ,(r,a%i

Gn timpul omnului) indi&erent de ex) repira%ia ete de tip a,dominal+

Gn indromul de o,tru$%ie ,ron-i$( di&uz( $u dipnee prezent() aparerepira%ia de tip $otal uperior la ,(r,a%i -i de tip$oto a,dominal la &emei+ /etracia inspiratorie a spaiilor intercostale poart numele de

tira0 imetri$ # o,ta$ol la ni.elul larin'elui) tra1eei unilateral

o,tru$%ia ,ron-itei prin$ipale prin $orp tr(in) tumori,ron-i$e) ane.rim de aort(

im*ze pleurale

PalpareaPrin palparea aparatului repirator e apre$iaz("

a' Starea morologic a cutiei toracice

b' .icrile respiratorii

c' Transmiterea vibraiilor vocale la peretele toracic ( reamtul

pectoral

d' Frectura pleural

a' Starea morologic a cutiei toracice ,om,(ri au retra$%ii lo$ale au !ntine la un !ntre' 1emitora$e

au la am,ele tarea te'umentelor 6elati$itate) tro*$itate) temperatur(7


5/13

tarea mu$ulaturii atro*a au 1ipertro*a mu$ular( &orma%iuni intramu$ulare

inte'ritatea itemului oteoarti$ular # e .or palpa $oatele)ternul)

.erte,rele $oloanei dorale pentru depitarea unor e.entuale pro$eepatolo'i$e la a$et ni.el" &ra$turi) &orma%iuni tumorale pentru depitarea unor ne.ral'ii inter$otale e .or palpa

pun$teleValleix 6pinal) axilar) paraternal7 enza%ia de $repita%ii 4de z(pad(5 2 !n em*zemul u,$utanat $are

apare datorit( p(trunderii aerului !n %eutul $elular u,$utanat prinper&orarea eo&a'ului) ruptur( pleural( pottraumati$ au dup( pun$%iepleural(

b' .icrile respiratorii

Se apre$iaz( prin palpare &re$.en%a) amplitudinea -i in$ronimulmi-$(rilor repiratorii+Pentru determinarea &re$.en%ei repiratorii e apli$( &a%a palmar( am/inii pe &a%a anterioar( tora$elui -i e $al$uleaz( &re$.en%arepira%iilor pe minut+Pentru apre$ierea amplitudinii -i in$ronimului mi-$(rilor repiratoriimetodolo'ia ete urm(toarea" ,olna.ul !n pozi%ie -ez/nd() examinatorul *ind plaat !n patele

,olna.ului apli$( &a%a palmar( a m/inilor pe umeri iar de'etele !n

&oele upra$la#.i$ulare" !n inpir .(r&ul pl(m/nilor .a .eni !n$onta$t $u de'etele examina#torului+ Se examineaz( at&elmo,ilitatea ./r&urilor+

palmele examinatorului e apli$( la ,aza tora$elui 6la ni.elul$oatei a ze$ea7 $u poli$ele la $oloana .erte,ral( -i e urm(re-temo,ilitatea tora$elui !n timpul repira%iei+ Se apre$iaz( at&elmo,ilitatea ,azelor+

>iminuarea imetri$( a ex$uriilor repiratorii apare !n em*zemulpulmonar) re.(rate pleurale ,ilaterale) pa1ipleurite ,ilaterale) atm,ron-i$ !n $riz(+

>iminuarea au imo,ilitatea unilateral( apare !n pneumonie)atele$tazie) re.(rat pleural) pneumotorax) patolo'ie 1iperal'i$( deperete tora$i$) 6zona zoter inter$otal() &ra$turi) ne.ral'ii7+A$$entuarea ,ilateral( a ex$uriilor expiratorii apare !n polipneea &(r(a&e$tare pulmonar( au parietal( tora$i$() &e,r( mare) anemii e.ere)a$idoze meta,oli$e+

c' Freamtul pectoral reprezint( per$eperea ta$til( la ni.elul peretelui tora$i$ a

.i,ra%iilor tranmie de la ni.elul larin'elui+

unt ne$eare dou( $ondi%ii een%iale" !n primul r/nd .i,ra%iile.o$ale


6/13

( *e u*$ient de puterni$e) iar !n al doilea r/nd ( nu exite o,ta$ole!n propa'area .i,ra%iilor .o$ale de la larin'e la peretele tora$i$ 6pe $(ilerepiratorii au la ni.elul $a.it(%ii pleurale7+ te1ni$(

,olna.ul !n pozi%ie -ez/nd( au ortotatim3

pronun%( $u.intele 4treize$i -i trei5 6$onoanele produ$ ointen( .i,ra%ie a $orzilor .o$ale7

palmele examinatorului unt apli$ate de u !n 0o pe zonepulmonare imetri$e

.odi!cri:

Fiziologice

Accentuare anterior -i la dreapta 6,ron-ia dreapt( are diametrul mai

mare -i ete mai aproape de peretele tora$i$7

u,$la.i$ular inter$opulo.erte,ral peroane la,e

%iminuare o,ezi re'iunile de proie$%ie a *$atului -i $ordului re'iunea poterouperioar( # datorit( exiten%ei maelor

mu$ulare -i omopla%ilor Patologice

%iminuare sau abolire

a&e$%iuni larin'iene $u diminuarea &ona%iei diminuarea au a,olirea permea,ilit(%ii $(ilor repiratorii

prin" pro$ee intrine$i 6,ron-ite $roni$e)

,ron-ie$tazii) atm ,ron-i$) em*zem pulmonar)$orpi tr(ini) tumori73

pro$ee extrine$i 6adenopatii) tumori)ane.rime7+

pro$ee patolo'i$e la ni.el pleural" re.(rat pleural6 pleurezie) 1idrotorax73

aer 2 pneumotorax3 puroi 2 empiem3 /n'e 2 1emotorax3 aderen%e pleurale6 im*z( pleural(7+

Accentuare pro$ee de $ondenare pulmonar( 6pneumonii ,a$teriene)

tu,er$uloz() a,$e pulmonar) neoplam pulmonar7 $u,ron1ie de drena0 li,er(3 pro$eul de $ondenare tre,uie ($uprind( pete dou( e'mente -i ( *e aproape de pereteletora$i$

$a.it(%i !n paren$1imul pulmonar" $a.erne TBC) $1it 1idati$.idat) a,$e pulmonar e.a$uat


7/13

Ca.it(%ile tre,uie" # ( ai,( diametrul minim # $m

# pere%i u,%iri) netezi# $omuni$are lar'( $u o ,ron1ie

( *e aproape de peretele tora$i$ la mai

pu%in de $m

Per$u%iaTe,nica per$u%iei ete .ariat(2 Ea poate *" Imediat( 6dire$t(7 prin per$utarea dire$t( a tora$elui $u ./r&ul

de'etelor unite -i !n ?exie u-oar(+ Mediat( 6indire$t(7# di'italo#di'ital(" de'etul per$utat 6mediuul

m/inii t/n'i7 ete plaat !n pa%iul inter$otal) de'etul per$utor6mediuul m/inii drepte7 exe$ut( mi-$area de per$u%ie dinarti$ula%ia pumnului) perpendi$ular pe de'etul per$utant+

Pozi%ia ,olna.ului #-ez/nd3 ortotatim3 de$u,it doral au lateral 6,olna.ii 'ra.i7

Ordinea per$u%iei # tora$ele e per$ut( de u !n 0o) imetri$ e per$ut( toate $ele trei &e%e ale 1emitora$elor e per$ut( de la linia median( pre lateral

Contraindi$a%iile per$u%iei" 1emoptizie re$ent( ,olna.i $u inu*$ien%( $ardio$ir$ulatorie 'ra.( ane.rim mare de aort(

,olna.i $u dureri tora$i$e au 1iperetezie $utanat( ,olna.i $u de,ilitate extrem( au a'ita%i ,olna.i $u 1emora'ie di'eti.( re$ent( O,ie$ti.ele per$u%iei" >eterminarea limitelor uperioare -i in&erioare ale

pl(m/nilor >eterminarea mo,ilit(%ii a$ti.e pulmonare >atele per$u%iei tora$elui !n $ondi%ii patolo'i$e

12 %eterminarea limitelor superioare i inerioare ale plm-nilor

Faa anterioar

dreapta # onoritatea pulmonar( $o,oar( p/n( !n pa%iul V#i+$ de unde !n$epe matitatea 1epati$( t/n'a # onoritatea pulmonar( $o,oar( p/n( !n pa%iul III#

IVi+$ de unde !n$epe matitatea $ardia$(

# de la ni.elul $oatei VI#VII 2 onoritatea pulmonar( e $ontinu($u unetul timpani$ al pa%iului Trau,e Faa posterioar

per$u%ia e !n$epe $u ./r&ul pl(m/nului per$ut/nd pemar'inea uperioar( a trapezului de la ,aza '/tului pre

arti$ula%ia um(rului+ Sonoritatea ./r&ului ete per$eput( peo upra&a%( de H# $m) la mi0lo$ul ditan%ei dintre a$ete


8/13

dou( pun$te 6,andeletele roni' au zonele de alarm(C1au.et7+ Sonoritatea $re$ut( a a$etor zone ete emn deTBC api$al(+

Sonoritatea $o,oar(" pe t/n'a p/n( la $oata a X#a -i T

pe dreapta p/n( la $oata a X#a -i T= Feele laterale

dreapta # onoritatea pulmonar( e $ontinu( la ni.elulpa%iului VII i+$ $u matitatea 1epati$(

t/n'a # onoritatea pulmonar( e $ontinu( $u unetultimpani$ al pa%iului Trau,e -i mai 0o $u unetul matal plinei+

32 %eterminarea mobilitii active pulmonareEte reprezentat( de $o,or/rea !n inpir a ,azelor pulmonare+

inpir normal $u $m3 inpir &or%at $u H# $m3

Mane.ra de determinare a mo,ilit(%ii ,azelor pulmonare !n inpir-i expir &or%at poart( denumirea de mane.ra ;irtz+

42 %atele percuiei toracelui *n condiii patologice diminuarea onorit(%ii pulmonare # u,matitate3 a,olirea onorit(%ii pulmonare # matitate3 $re-terea onorit(%ii pulmonare # 1iperonoritate3 a$$entuarea 1iperonorit(%ii # unet timpani$3

A2 %iminuarea sau abolirea sonoritii pulmonare # u,matitate)matitate apare !n trei mari $ate'orii de itua%ii $lini$e

a7 Modi*$(ri ale peretelui tora$i$" o,ezitate) edem) tumori ,7 Pro$ee patolo'i$e ale paren$1imului pulmonar) $/nd pl(m/nul

nu mai $on%ine aer $um e !nt/mpl( !n" pneumonie TBC pulmonar in&ar$t pulmonar *,roze pulmonare atele$tazie

$7 Interpunerea !ntre peretele tora$i$ -i pl(m/ni a unui mediu $arenu $on%ine aer+

$ole$%ii li$1idiene" puroi) /n'e) exudat) tranudat !n'ro-(ri pleurale" im*ze pleurale) tumori pleurale

52 6ipersonoritate pulmonar ,ilateral( # atm ,ron-i$ !n $riz( -i em*zem pulmonar unilateral( # pneumotorax # pontan au terapeuti$

$2 TimpanismulEte o 1iperonoritate $u tim,rul muzi$al $are e o,%ine la

per$u%ia unui a,domen meteorizat au a pa%iului Trau,e+Apare !n"

Ca.it(%i pulmonare"

$a.erne tu,er$uloae a,$e pulmonar e.a$uat


9/13

$1it 1idati$ e.a$uatAmplitudinea unetului timpani$ depinde de m(rimea $a.it(%ii -i

ditan%a &a%( de peretele tora$i$ *ind a$$entuat( $/nd diametrul$a.it(%ii ete pete $m) pere%ii unt u,%iri) netezi -i $a.itatea eteaproape de peretele tora$i$+

Pneumotorax" $/nd preiunea !n $a.itatea pleural( ete $re$ut(6pne#umotoraxul $u upap(7

A$ulta%iaEte poate $ea mai important( metod( de examinare a aparatului

repirator+Te,nicA$ulta%ia poate *"# dire$t( # apli$area ure$1ii dire$t pe tora$e 2 a,andonat(# indire$t( 6mediat(7 2 teto$op

Poziia bolnavului ,olna.ul t( !n pozi%ie -ez/nd( au !n ortotatim# repir( pe 'ur() pu%in mai pro&und de$/t !n mod o,i-nuit7rdinea ascultaiei

de la v-ruri spre baze

pe toate cele trei ee ale toracelui

simetric i comparativ

Elemente *ziolo'i$e Su?ul au z'omotul larin'otra1eal

# determinat de tre$erea aerului !n am,ii timpi ai repira%iei prinori*$iul 'loti$) tra1ee -i ,ron1ii

# e per$epe" anterior la ni.elul larin'elui) tra1eei -i manu,riului ternal3 poterior inter$apulo#.erte,ral 6T#TJ7

Murmurul .ezi$ular e produ$e prin tre$erea aerului la ni.elul ,ron1iilor de

$ali,ru mi$) ,ron1iolei upralo,ulare) du$tului al.eolar-i al.eolelor

ete dul$e) apirati.) $ontinuu

.odi!crile murmurului vezicular

.odi!cri !ziologice ale murmurului vezicular

Accentuat !n dreapta) deoare$e ,ron1ia lo,ar( uperioar(dreapt(

ete de $ali,ru mai mare la $opii) deoare$e au peretele tora$i$ mai u,%ire

%iminuat la ,(tr/ni) la de,ili prin $(derea .itezei de$ir$ula%ie a aerului

# la o,ezi) prin !n'ro-area peretelui tora$i$

.odi!cri patologice ale murmurului veziculare re&er( la"


10/13

$re-terea au diminuarea intenit(%ii # murmur .ezi$ulara$$entuat au diminuat

ridi$area tonalit(%ii 2 repira%ie u?ant !n(prirea tim,rului 2 repira%ie apr( modi*$area ritmului 2 repira%ie a$adat() expir prelun'it

a2 .urmur vezicular accentuate !nt/lne-te !n" pneumonii la de,ut ,ron-ite a$ute !n primele zile

b2 .urmur vezicular diminuate !nt/lne-te !n o,tru$%ii ,ron-i$ein$omplete" $onden(ri pulmonare em*zem pulmonar tumori pulmonare pneumotorax $u aer !n $antitate redu( pa1ipleurit(

c2 .urmur vezicular abolite !nt/lne-te) $/nd exit(" o,tru$%ie ,ron-i$( total( 6neoplam ,ron-i$) $orp tr(in

endo,ron-i$ interpunerea !ntre paren$1imul pulmonar -i peretele tora$i$

de li$1id 6pleurezie7) aer 6pneumotorax7 au pro$ee olide6tumori) aderen%e pleurale7

/espiraia su8ant# $ont( !n apari%ia unei tonalit(%i mai ridi$atea

murmurului .ezi$ular at/t !n inpir $/t -i !n expir+ Poate *" paa'er( -i inpiratorie !n ,ron-ita a$ut(3

peritent( !n" ,ron1opneumonie) in&ar$t pulmonar)pneumonie a$ut(3

/espiraia aspr# ete !nt/lnit( !n" mi$-orarea lumenului ,ron1iolelor -i $re-terea .itezei

$urentului de aer # !n ,ron-iolitele $on'eti.e in$ipiente3 tranmitera modi*$at( a murmurului .ezi$ular prin

$on'etii) in*ltrate) $leroze3 zone de uplean%() $ompenatorii3

/espiraia sacadat # au murmurul .ezi$ular di$ontinuu3 eprodu$e !n mai mul%i timpi -i ete !ntrerupt de mi$i pauze3

are $auze" lo$ale 6&ra$turi $otale) pleurit() ne.ral'iiinter$otale7 -i 'enerale 6menin'oen$e&alite) intoxi$a%iiexo'ene -i endo'ene7+

9"pirul prelungit2 e $ontat( !n unele pro$ee ,ron1oal.eolare !n$are ete 0enat( ie-irea aerului"

em*zem pulmonar # prin $(derea elati$it(%ii pulmonare3 atm ,ron-i$ # prin pam ,ron1iolar3 ,ron-ite $roni$e # prin pam al mu$ulaturii ,ron-i$e3 $leroze pulmonare # prin $(derea elati$it(%ii

paren$1imului3

.odi!cri ale su8ului laringotra,eal

12 Su8ul tubar patologic


11/13

Gn $ondi%ii patolo'i$e u?ul larin'o#tra1eal e per$epe !n a&araariei de proie$%ie *ziolo'i$( -i poart( numele de su8u tubar patologic2

Se !nt/lne-te !n pro$eele de $ondenare a paren$1imuluipulmonar $u ,ron1ie li,er(+

tu,er$uloz( pulmonar(3

neoplam pulmonar3 in&ar$t pulmonar3 pneumonia &ran$( lo,ar(3

32 Su8ul pleuretic e !nt/lne-te !n pro$eele de $ondenare pulmonar( $u

re.(rat pleural !n $antitate medie3 ete un z'omot dul$e) .oalat) dep(rtat de ure$1e3 e aude mai ,ine !n expir3 a &ot aem(nat $u pronun%ia literelor 4e5 au 415 apirate3 e per$epe la limita uperioar( a li$1idului) mai ale pe &a%a

lateral( a tora$elui3 nu e per$epe !n pleureziile $u li$1id pu%in au !n $antitate

mare3 42 Su8ul cavitar sau cavernos

e produ$e atun$i $/nd !n paren$1imul pulmonar exit( o$a.itate

$ondi%iile de apari%ie a u?ului $a.itar" $a.itate relati. mare $u diametrul u, $m3 ituat( uper*$ial) $u $omuni$are lar'( $u ,ron1ia3 pere%i netezi) elati$i3

zon( de $ondenare !n 0urul $a.it(%ii3 e aude e'al !n am,ii timpi repiratori) aproape de ure$1e apare !n"

$a.erne TBC $1it 1idati$ e.a$uat a,$e pulmonar e.a$uat3 neoplam pulmonar ex$a.at3 ,ron-ie$tazii mari3

2 Su8ul amoric u?u dul$e) la,) 'ra. $u rezonan%( muzi$al(3

e aude predominant !n expir3 e aude !n"

$a.ernele mari $u diametrul pete $m $u pere%iiu,%iri -i netezi) aproape de peretele tora$i$3

pneumotoraxul total3;gomote respiratorii supraadugateAu urm(toarele arii de produ$ere"

$(ile repiratorii) al.eole au $a.it(%ile pulmonare 2 raluri $a.it(%ile pleurale # &re$(turi pleurale

$lasi!carea ralurilor

>up( ori'ine" ,ron-i$e" ron?ante) i,ilante


12/13

,ron1oal.eolare" u,$repitante al.eolare" $repitante

>up( tim,rul a$uti$" umede" $repitante) u,$repitante u$ate" ron?ante) i,ilante

Ralurile u$atea7 ron?ante

tonalitate 0oa() aem(n(toare $u un &or(it e produ$ !n ,ron1iile mari prin mo,ilizarea -i punerea !n

.i,ra%ie a *lamentelor demu$u

e aud !n am,ele &aze ale repira%iei e modi*$( $u tuea

,7 i,ilante tonalitate !nalt() tim,ru muzi$al

unt aem(n(toare %iuitului ./ntului au ?uier(turilor apar !n ,ron1iile mai mi$i) prin tre$erea aerului) a$etea

a./nd $ali,rul redu prin pam ,ron-i$) edem de mu$oa(au depozite de mu$u 'ro) aderent

e aud !n am,ii timpi repiratori e modi*$( $u tuea

Ralurile ron?ante -i i,ilante e !nt/lne$ !n" ,ron-ite a$ute ,ron-ite $roni$e atm ,ron-i$

$ompreiuni -i tri$turi ,ron-i$e Ralurile umede

a7 ralurile $repitante raluri al.eolare apar !n inpir e a$$entueaz( dup( tue 6e deprinde exudatul de pe

pere%ii al.eolelor7 e aeam(n( $u z'omotul produ de are pe o plit( !n$in(

au $u $el produ de &re$area p(rului !ntre de'ete apar !n"

pneumonia &ran$( lo,ar( in&ar$t pulmonar

,7 ralurile u,$repitante 6,uloae7 # unt raluri ,ron1oal.eolareumede

e produ$ prin mo,ilizarea e$re%iilor de la a$et ni.el e aud !n am,ii timpi ai repira%iei au tonalitate 0oa( -i unt $omparate $u ,ulele $are e par'

la upra&a%a unui li$1id au $/nd e u?( $u un pai !ntr#unpa1ar $u ap(

tuea le &a$e ( dipar( pentru F# repira%ii $one$uti.e)

dup( $are reapar pot *"


13/13

mari#,uloae) pu%in numeroae) onore -i $u tonalitatemai 0oa(+ Ele apar !n ,ron-ie$tazii) tu,er$uloz(pulmonar() a,$ee pulmonare par%ial e.a$uate

mi0locii: unt ine'ale $a intenitate) diminu/nd dup(una au dou( repira%ii au dup( un a$$e de tue+ Ele

apar !n ,ron-ita $roni$() ,ron1opneumonii mici:unt *ne) &oarte numeroae) aproape e'ale)

per$epute at/t !n inpir $/t -i !n expir+ Ele e per$eppredominant la ,aze) nu unt in?uen%ate de tue -iapar !n edemul pulmonar a$ut+

$7 ralurile $a.ernoae" unt raluri u,$repitante 'roae) mari) ,uloae) $u tim,ru

$a.itar e aud !n am,ele &aze ale repira%iei apar !n

$a.erne TBC a,$e par%ial 'olit au $1it 1idati$ par%ial e.a$uat $1ituri aeriene uprain&e$tate ,ron-ie$tazii mari

dipar dup( e.a$uarea $omplet( a li$1idului $on%inutKre$(turile pleurale

z'omote $are iau na-tere prin &re$area $elor dou( &oi%e pleurale unt z'omote apre) u$ate au ediul *x -i unt uper*$iale 6e produ$ u, ure$1e7 unt nemodi*$ate de tue

e aud !n am,ii timpi repiratori) dar mai ale !n inpir e a$$entueaz( prin repira%ii pro&unde -i prin ap(area

teto$opului pe tora$e z'omote aem(n(toare $u &re$area unei ,u$(%i de piele nou( au

m(tae e !nt/lne$ !n # pa1ipleurit(

# pleurezie dup( reor,%ia li$1idului

examen obiectiv ap respirator.docx

Documents

Transcript of examen obiectiv ap respirator.docx