Exame ginecológico Prof. Regina Pedrini Prof. Regina Pedrini 7° Período 19 agosto de 2014.
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Exame ginecológico
Prof. Regina Pedrini
7° Período
19 agosto de 2014
Temas abordados:
1 – Avaliação da flora vaginal
2- Avaliação do colo uterino
3- Como interpretar uma citologia oncótica
Avaliação Flora vaginal
Importância: conhecer flora normal, para poder identificar amormalidades.
Composição varia muito com a idade ( niveis de estrógeno).
Equílibrio bacilos de Doderlein X Natureza bacteriana
Vivendo em harmonia…….
Bacilos de Doderlein
lactobacilos
80 % - 90% dos micro-organismos
Produtores de ácido lático
pH 3,8 – 4,2
Patógenos
Estafilococos coagulase-negativo
Estafilococos coagulase-positivo
Enterococos Estreptococos anaeróbios Difteróides E. coli Bacteróides Micoplasma Clostridium Fungos ( candida
albicans)
Flora vaginal alterada
Ausência dos Bacilos de Doderlein….
Aumento de patógenos comensais….
Infecções vaginais……
Anaeróbios:Gargnerella vaginallis
Fungos:Candida albicans
Protozoarios:Trichomonas vaginallis
Avaliação da Flora vaginal
1° Observacao da caracteristica da secreção ao exame especular.
Avaliação da Flora vaginal
2° Exame a fresco
Em uma lâmina: uma gota de secreção vaginal e uma gota de soro fisiológico e com KOH 10%
Prepara a lâmina e analisa ao microscópio.
Classificação
Tipo I: esfregaço com células epiteliais com predomínio de bacilos de Doderlein ( 80 % a 95% da flora).
Tipo II: flora composta de 50% de lactobacilos e 50 % de outras bacterias.
Tipo III: ausência de lactobacilos. Significa flora patológica (tricomoniases e vaginose bacteriana)
Avaliação do colo do utero
Faz parte do exame de rotina ginecologica.
POSIÇÃO DE LITOTOMIA
EXAME FÍSICO - GINECOLÓGICO
Avaliação do colo do utero
Exame externo: vulva Exame especular
1- avaliação clínica do colo
2- avaliação da secreção vaginal
3- coleta da citologia oncológica
4- teste do Ácido Acetido
5- teste de Schiller.
Distribuição dos pêlosTrofismo Presença de screções exteriorizadasLaceração (comum pós parto)
Sob o esforço (manobra de Valsalva)
Prolapsos:Parede anterior: cistocele ou uretrocelePosterior: retocele.Colo uterino/útero – prolapso uterinoProlapso da cúpula vaginal – histerectomizadas.
Vulva - inspeção
Exame especular Visualizacao direta do colo uterino e vagina em
busca de anormalidades. Introdução do espéculo de forma adequada!!! Identificação do epitélio escamoso, epitélio glandular
e metaplásico e JEC ( junção escamo-colunar)
Exame especular Avaliação
Colo do utero – forma, cor, orifício cervical, avaliação dos epitelios, junção escamo-colunas
Vagina: forma, cor, rugosidade, elasticidade, anormalidades do canal.
Avaliação do colo do utero
Objetivo: busca por alteracoes induzidas pelo Papiloma virus humano ( HPV)
Rastreamento do câncer de colo uterino.
Exame especular
Whiff teste
Coleta de secrecao vaginal
Gota de hidróxido de potássio a 10% - KOH
Liberação de odor desagradável
Teste das aminas positivo (aminas voláteis – cadaverina)
Gardnerela vaginallis
Papanicolau
Toda mulher que tem ou já teve vida sexual deve submeter-se ao exame preventivo periódico, especialmente as que têm entre 25 e 59 anos.
Inicialmente, o exame deve ser feito anualmente. Após dois exames seguidos (com um intervalo de um ano) apresentarem resultado normal, o preventivo pode passar a ser feito a cada três anos.
A partir dos 65 anos, as mulheres que tiveram exames normais nos últimos 10 anos devem conversar com seu médico sobre a possibilidade de parar de realizar o exame regularmente.
Mulheres que realizaram histerectomia (cirurgia para retirada do útero) com a retirada do colo além do útero, não necessitam fazer o exame, a menos que a cirurgia tenha sido feita para o tratamento de câncer ou de lesão pré-maligna.
Exame especular
Coleta do citopatológico de colo do utero: JEC
Espátula de Ayre
Escova endocervical
Lâmina
Exame especular Preparo adequado da lâmina:
material da espátula e escova de forma homogênea e em sentido único na lâmina.
Fixação com fixador citológico. Armazenamento
Exame especular Teste do ácido acético: assim como o teste de
Schiller, utilizado como rastreamento de lesões na cérvice uterina e vagina.
Aplicação de ácido acético 3-5% de forma generosa sobre o colo na forma de algodão embebecido.
A interação do ácido com o epitélio causa edema e mudança de cor ( 1-2 minutos) e é mais intensa nas lesões mais graves.
Congelação temporaria das proteínas presentes na célula.
Exame especular
Teste do ácido acético:
Exame especular
Teste de Schiller: Este teste serve para delimitar o epitélio
doente. Consiste na embrocação do colo uterino
com solução de Lugol. Em colos normais, deverá dar coloração
marrom, devido à combinação do iodo com os produtos de desdobramento do glicogênio citoplasmático.
Exame especular
Teste Schiller - interpretação Considera-se teste Schiller POSITIVO quando
apresentar áreas IODO NEGATIVAS. Teste Schiller NEGATIVO quando há completa
captação do lugol pelo colo uterino e vagina IODO POSITIVO.
Exame especular
O teste de Schiller não deve ser visto como método de substituição ao Papanicolaou.
Indica que áreas iodo-negativas devem ser checadas pela colposcopia, por serem suspeitas de anormalidades.
Vários fatores interferem induzindo a falso-positivos: infecções por HPV, pseudoerosão, erosão;
falso-negativos: solução de baixa concentração de iodo e iodeto de potássio, hipoestrogenismo, prolapsos, ulcerações, necrose, presença de sangue e colpites intensas
TOQUE BIMANUAL E RETAL LUVAS LUBRIFICANTES (vaselina)
VAGINA (Permeabilidade, dor ,irregularidade, da mucosa)
ÚTERO ( volume, morfologia, consistência, mobilidade, dor )
Região supra-púbica e fossas ilíacas( pesquisa de tumores anexiais)
Ovário de tamanho normal não é palpável! Principalmente se paciente obesa.
Exame pelve
Como interpretar uma citologia oncótica (CO)
Para termos a sensibilidade ideal:
1- Colheita
2- Fixação
3- Leitura
4- Laudo
Como interpretar uma citologia oncótica (CO)
Nomenclatura Brasileira ( 2003)
1- Adequabilidade da amostra:
Satisfatória
Insatisfatória (material acelular ou hipocelular, sangue, artefatos, contaminação, superposição celular,…)
Epitélios representados: Escamoso
Glandular endocervical
Metaplasico
Como interpretar uma citologia oncótica (CO)
2 – Diagnóstico descritivo – laudo:
# Dentro dos limites da normalidade
# Alterações celulares benignas: Inflamação, reparação, metaplasia escamosa, atrofia com inflamação, radiação,…..
# Atipias celulares: célula escamosa, celulas glandulares e de origem indefinida
Como interpretar uma citologia oncótica (CO)
2 – Diagnóstico descritivo – laudo:
# Microbiologia:Lactobacillus sp
Bacilos supracitoplasmáticos ( sugestivo de Gardnerella/ Mobiluncus)
Outros bacilos
Cocos
Candida sp
Trichomonas vaginalis
Actinomyces
Efeito citopatológico compatível com herpes virus
Obrigada