Exame Físico Neonatal

Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarãesrodrigomontalverne@hotmail.com

Internato em Pediatria – Neonato SCMS

2016

Introdução Exame peculiar Objetivo inicial:

Vitalidade do RN Detecção de Anomalias Congênitas

• História Familiar

• Fator de Risco Materno

• História Fetal

Introdução

Boletim Apgar

É uma medida de vitalidade Realizado 1º e 5º min Não determina início da reanimação Não determina prognóstico

Avaliação da IG

DUM

USG 1º Trimestre

Avaliação Clínica – Capurro, Capurro Neurológico, New Ballard, Dubowitz

Medidas iniciais• Em balança calibradaPeso

• Da protuberância occipital à região mais proeminente da fronte

Perímetro Cefálico

• Da protuberância occipital ao calcanhar em decúbito dorsal sobre a fita métrica

Comprimento

• Fita métrica passando pelos mamilos

Perímetro Torácico

Pele Mais fina e lisa conforme prematuridade; Lanugem – pelo fino, macio e imaturo típico dos prematuros; Palidez – Asfixia? Anemia? Choque? Pletora - Policitemia Vérnix ou Verniz caseoso – subst branco-amareladagraxenta

típica da prematuridade Manchas Salmão – manchas rosáceas em face que

exacerbam com choro. Desaparecem 1-2 anos. Ectasia capilar

Eritema tóxico – rash cutâneo com lesões eritemato-papulosas 3d após nascimento de regressão espontânea

Hemangioma: manchas vermelho-violáceas

Pele

Vernix

Eritema tóxicoHemangioma

Manchas Salmão

Pele Icterícia

Obs!!! Sd. de Kernicterus

Crânio

Avaliar Perímetro Cefálico Avaliar Suturas e Fontanelas – fecha aos 2m Bossa serosanguínea: edema subgaleal, abaulamento do

subcutaneo com ou sem equimose Cefaloematoma: abaulamento não ultrapassa suturas; sem

equimose Craniossinostose: fechamento precoce das suturas.

Olhos Verificar o reflexo vermelho normal usando oftalmoscópio Hemorragia subconjuntival Estrabismo: frequente no RN; pode persistir até 3-6m Secreção ocular: até 48 horas: crederização > 48h: infecção. Leucocoria(reflexo pupilar branco) – catarata, retinoblastoma,

coriorretinite;

Orelha

Formação do pavilhão auricular

Implantação normal das orelhas

Membrana timpânica visível à otoscopia

Nariz

Simetria

Perviedade – atresia de coanas -> IRPa

Canal nasolacrimal

Secreções

Boca

Lábio – coloração e integridade(lábio leporino)

Palato – Fenda palatina

Mandíbula – Retrognatia

Úvula bífida

Pérolas de Epstein – peq nodulos branco em palato ou gengiva

Tórax

Simetria: Maior dimensão é a antero-posterior Discretas retrações sub e intercostais são comuns em RN

sadios Retrações supraclaviculares são sempre patológicas.

Clavículas: Ausência Fraturas pseudoparalisia do plexo braquial

Verificar assimetria e distância intermamilar: é comum o aumento das glândulas mamárias e saída de secreção leitosa ou sanguinolenta.

Exame Cardiovascular FC = 120 – 160bpm Sat = 90%

Se cianose: cardiopatia / doença respiratoria

Inspeção: cianose, padrão respiratório (taquipnéia, dispnéia, amplitude respiratória), abaulamento precordial e turgência jugular.

Ictus propulsivo: Sobrecarga de volume e persistência do canal arterial (PCA)

Palpação: pulsos nos quatro membros, comparação dos superiores com os inferiores (sincronia, ritmo e intensidade). Se femoral < braquial -> Coartação Aorta

Palpação do precórdio: ictus e frêmitos.

Ausculta = sopros -> #Cd: ECO TT

Exame Respiratório Frequência 40-60 irpm

Amplitude dos movimentos

Tiragem

Retração xifoidiana

Batimentos de asas do nariz

Estridor expiratório ou gemido

Exame Respiratório

Ausculta: deve ser bilateral e comparativa. Auscultar as regiões axilares. Avaliar a presença de creptos roncos e diminuição do murmúrio vesicular.

Boletim Silverman

1 – 3 = DR Leve 4 - 6 = DR Moderado ≥ 7 = DR Grave

Exame Abdome

Inspeção: Forma do abdome

Escavado: hérnia diafragmática

Abaulamento supra umbilical: atresia duodenal ou distensão gástrica

Abaulamento infra-umbilical: distensão de bexiga e graves restrições de crescimento intra- uterino (RCIU)

Circulação colateral,

Ondas peristálticas.

Exame Abdome

Malformações do tipo Onfalocele ou Gastrosquise;

Diastese do M. reto abdominal

Avaliação do coto umbilical A. umbilical única -> Malformações

congênitas (renal) Coto cai 7 – 10 dias Limpeza 3x dia álcool 70%

Genitália Masculina

Avaliar perviedade do meato uretral - Fimose

Posição do meato – Malformações (hipospádia ou epispadia)

Posição dos testículos na bolsa escrotal – Criptoquirdia / hérnia escrotal / hidrocele (transiluminação)

Genitália Feminina

Tamanho do clítoris

Fusão dos grandes lábios

Posicionamento orifício uretra e vagina

Presença de fístulas

Vagina imperfurada

Genitália ambigua -> Investigação

Exame ColunaProcura-se:

Desvios/TU/Malformações ósseas/hemangiomas

Espinha bífida Meningocele Mielomeningocele

Teratoma sacrococcígeo

Exame Ósteo-articularAvaliar:

Simetria

Proporção

Malformações -> Luxações / Pé torto congênito / Displasia de quadril

Traumas: Paralisia braquial

Exame Osteo-articular

Manobra de Ortolani: articulações coxo-femurais em flexão e joelhos em flexão. Seguram-se as pernas e as coxas com as mãos, colocando-se os dedos sobre o grande trocanter e realizando-se a adução a abdução da articulação. Positivo quando se percebe um click com os movimentos

Manobra de Barlow: flexionar joelhos e quadris. Seguram-se pernas e coxas coma as mãos colocando-se os dedos sobre o grande trocanter, mantendo as articulações em abdução média, realizando-se movimentos pressionando o grande trocanter anteriormente e sentindo-se o deslocamento da articulação.

Reflexos

Reflexo da sucção e deglutição: sincronia, força e rítmo.

Reflexo de Piper: ao se tocar as comissuras labiais e os lábios superior e inferior o RN move a cabeça na tentativa de sugar.

Reflexo da preensão palmar e plantar: o RN é capaz de segurar firme o dedo do examinador a ponto de poder ser elevado do plano horizontal, e ao se tocar os pés há uma flexão dos dedos e pés.

Reflexo de Moro: assemelha-se a um abraço.

Reflexo apoio plantar e marcha: Segurando-se o RN pela axila e apoiando seus pes sobre superficie ele realiza marcha reflexa.

Reflexo de Paraquedista

Resumo – Sala de Parto

Bibliografia

1- Assistência ao recém-nascido de risco, Paulo R. Margotto, Editora Porfírio, Brasília, 2002, pp. 69-75.

2- Atenção à saúde do recém-nascido, guia para os profissionais de saúde, ministério da saúde, brasília, 2011, pp. 55-81

3 – Nelson Livro texto de pediatria 20ª ed, Kliegman, Behman, Jenson e Stanton

4 – Tratado de Pediatria – Sociedade brasileira de Pediatria 3ª ed

Obrigado!

Exame Físico Neonatal

Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarãesrodrigomontalverne@hotmail.com

Internato em Pediatria – Neonato SCMS

2016