EVOLUCIÓN EN LA BUSQUEDA RACIONAL DE LA CAUSALIDAD

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÒNOMA DE MÈXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Medico cirujano

Semana Dos Epidemiologia

Evolución en la búsqueda racional de la causalidad

Evolución en la búsqueda racional de la causalidad

Gaspar CassalEl médico que identificó la enfermedad de la pelagra, el llamado "mal de la rosa relacionándolo acertadamente con una alimentación deficitaria, cuyo principal

componente era el maíz, que constituía en su tiempo la base de la alimentación de los campesinos en la región. (1761)

Edward Jenner Jenner observó que las vacas padecían una enfermedad llamada Vaccina o viruela de las vacas, que produce erupciones en las ubres semejantes a las que produce la viruela

humana. Creó la primera vacuna contra la viruela. (1796-1798)

James Lind Médico inglés que en 1747, realizó entre otros trabajos un estudio experimental en la marina inglesa sobre la profilaxis del escorbuto (una enfermedad producida por la

carencia de vitamina C

Staff. Apuntes de Historia de la Medicina. Medicina de la 1ª mitad del siglo XIX. Recuperado el 19 de enero de 2016 de http://publicacionesmedicina.uc.cl/HistoriaMedicina/SigloXIXIgnazSemmelweis.html

http://publicacionesmedicina.uc.cl/HistoriaMedicina/SigloXIXIgnazSemmelweis.html

Carlos Juan Finlay Su principal trabajo consistió en dilucidar cómo se producía la transmisión de la

fiebre amarilla por los mosquitos. Concluyó que el agente transmisor de la enfermedad era el mosquito Aedes aegypti (1880)

Ignaz Semmelweis Fue un médico que consiguió disminuir drásticamente la tasa de mortalidad en un 70 % por fiebre puerperal, entre las mujeres que daban a luz en su hospital mediante la recomendación a los obstetras de que se lavaran las manos.

John Snow Consideró al cólera una enfermedad transmisible producida por organismos biológicos microscópicos a comienzos de los años 50; estableció la cadena de

transmisión de la enfermedad.

Delgado, Miguel. Apuntes de Epidemiología. Universidad de Jaén. Recuperado el 19 de enero de 2016 de http://www.zonacolon.com/epidemiocolon/epitextos/epidemio-historia-causalidad-medfrec.pdf

http://www.zonacolon.com/epidemiocolon/epitextos/epidemio-historia-causalidad-medfrec.pdf

Rodríguez, Alfonso. El Legado para la Epidemiología Moderna y la Epidemiología de las Enfermedades Transmisibles . AMERICAN COLLEGE OF EPIDEMIOLOGY. Recuperado el 19 de enero de 2016 de http://blog.utp.edu.co/arodriguezm/files/2014/02/legado.pdf

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Ciencia

Pueblos

Sobre

Logos

Demos

Epi

La OMS define a la epidemiología como el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud.

Organización Mundial de la Salud. [Internet] . [Citada 22 de Enero de 2016] Disponible en : http://www.who.int/topics/epidemiology/es/.Gómez Ayala Kasandra

http://www.who.int/topics/epidemiology/es/

OBJETO DE

ESTUDIO

PREVENCION

CAUSASESTADO

Lara Rosano F. Metodología para la planeación de sistemas: Un enfoque prospectivo. Cuaderno de planeación universitaria. México, UNAM. 1990. Gordillo Torralaba Elia Guadalupe

TEORIASHistórico social

Multicasual

Unicasual

Montilva L. La planificación situacional en los sistemas locales de salud. 2ª Versión. Venezuela. 1990. Gómez Ayala Kasandra

METODOS Y TECNICAS

Finalidades de estudio

Secuencia temporal

Control de la

asignación de los

factores de estudio

Inicio del estudio en relación a

la cronología

de los hechos

Adriano Anaya P, Caudillo Joya T, Gómez Castellanos A. Epidemiología Estomatológica. Facultad de Estudios Superiores de Zaragoza, UNAM. México. 2000. Zamudio Luna Elsa Paola

Conceptos Básicos

POBLACIÓN:

*Se entiende como el conjunto de personas que vive en un área geográfica determinada y cuyo número se calcula a instancias de una evaluación estadística.

*Conjunto de entidades o cosas respecto de los cuales se formula la pregunta de la investigación, o lo que es lo mismo el conjunto de las entidades a las cuales se refieren las conclusiones de la investigación

Referencia: Landes H. Jacob, Nociones Practicas de epidemiologia, Ediciones científicas La Prensa Medica Mexicana, Primera Edición, México, Septiembre, 1900 - Rodriguez Tello Arisbeth.

Tipos de población:

Absoluta Relativa

Número total de personas que habitan un determinado lugar y se calcula utilizando la tasa de natalidad y de mortalidad

Densidad existente en una determinada población tomando como referencia un determinado espacio, por ejemplo, un kilómetro cuadrado. Se calcula dividiendo el número de habitantes de una determinada zona.

Referencia: Sánchez Rosado Manuel, Elementos de Salud Pública, Méndez Editores, Tercera Edición, México, D.F, 2003 - Rodriguez Tello Arisbeth.

Población RuralPoblación Urbana

EPIDEMIA

Del griego epi encima y demos pueblo

Aparición en una comunidad o región definida, de casos de una enfermedad (o de un brote), conducta específica u otros hechos, en relación con la salud, claramente excesivos con respecto a lo que cabe esperar en condiciones normales.

*Agente infeccioso *Dimensiones y el tipo de la población expuesta. *Experiencia previa o la falta de exposición a la enfermedad.

*Época y el lugar donde se presenta.

Factores

Referencia: Colimon, K. M. 1990. Fundamentos de epidemiología. Díaz de Santos, D.L., Madrid. – Fatima Maetzi Ochoa.

En la actualidad es una relación entre una línea de base de una enfermedad, que puede ser la prevalencia o incidencia normales, y el número de casos que se detectan en un momento dado. En este sentido si una comunidad se encuentra libre de determinada enfermedad, un solo caso constituye una epidemia.

Referencia: Whoint. 1. Organización Mundial de la Salud. [Online]. Available from: http://www.who.int/es/ [Accessed 22 January 2016]. – Fatima Maetzi Ochoa.

ENDEMIA

Existencia en un área o región de una enfermedad en una proporción no significativa sobre el número de casos habituales en ella.

La enfermedad se mantiene en un nivel usual, incluyendo sus variables estacionales.

Proceso patológico permanente en una zona geográfica; generalmente

infeccioso, pero no siempre

Del griego éndēmos, del territorio propio.

Referencia: Hernández Aguado Idelfonso, Delgado Rodríguez Miguel Manual de Epidemiología y Salud Pública Para grados en ciencias de la salud, Editorial Medica Panamericana. - Villalba Sánchez Michelle.

La endemia se da cuando una enfermedad persiste durante varios años en un lugar y el número de individuos que la padecen no es tan elevado.

Pandemia

Afectación de una enfermedad de personas a lo largo de un área geográficamente extensa. Propagación mundial de una nueva enfermedad.

Del griego pandêmon nosêma (enfermedad), pan (pan = todo) + dêm (demos pueblo), cuya expresión significa enfermedad de todo el pueblo.

Debe tener un alto grado de infectabilidad y un fácil traslado de un sector geográfico a otro.

Referencia: Frías Osuna A. Salud pública y educación para la salud. España: Masson;2000 - Flores Giles Efrain

No se tiene inmunidad, las nuevas cepas vuelven vulnerables a los organismos susceptibles.

Los virus que han causado pandemias con anterioridad han provenido de virus gripales que infectan a los animales.

En algunos aspectos la gripe pandémica se parece a la estacional, pero en otros puede ser muy diferente.

Referencia: Álvarez Alva R. Educación para la salud. 3ª ed. México: Manual moderno;2005 - Flores Giles Efrain

Aplicación y Usos de la Epidemiologia

Aplicación y usos de la epidemiologia

La aplicación histórica de las enfermedades. Esta primera aplicación tiene como finalidad reconocer un problema de salud y la etapa en que se encuentra, desde su inicio hasta el final.El diagnóstico de salud en las comunidades, el reconocimiento de las condiciones de salud o enfermedad en una población, se realiza en función del análisis de los eventos. Es el estudio de las causas que generan la enfermedad.Administración de los servicios de salud. Se utiliza el método epidemiológico en la planeación de los servicios de salud para establecer la demanda y la oferta de los servicios.

-Buck, Carol. EL DESAFIO DE LA EPIDEMIOLOGÍA Problemas y lecturas seleccionadas. 1988. Organización Panamericana de la Salud. Recuperado el 19 de enero de 2016 http://www.saludcolectiva-unr.com.ar/docs/SC-122.pdf- Daniela Carmona Gonzalez

Estimación de riesgo. Las tasas constituyen indicadores que permiten estimar el riesgo de enfermar o morir en una comunidad.

Integración de cuadros clínicos. Es la identificación de las características clínicas, en función de la presencia o ausencia de algunos factores relacionados con el huésped.

Identificación de síndromes. Es la confirmación de un síndrome clínico, o bien la identificación de éste, requiere investigar un número importante de personas en una población.Investigación de las causas que condicionan la salud o la enfermedad. Hace referencia al concepto de multicausalidad, es decir, que la salud o la enfermedad son producto de la armonía o desarmonía entre los factores relacionados con el agente, el huésped y el ambiente.

-Rodrigo Guerrero, Epidemiologia, Fondo educativo interamericano, 1981, pp-1-7. – Molinero Peña Mariela.

Mejorar o ampliar el conocimiento general existente, sobre la salud, defectos, enfermedad y muerte.

Establecer medidas y programas para controlar o si es posible, erradicar la enfermedad.

Instalar servicios de salud.

Evaluar el efecto de ciertas medidas terapéuticas; evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevos procedimientos.

Sánchez Rosado Manuel, Elementos de salud pública, Segunda edición: Méndez Editores, México, 1994, pag. 42. - Castañeda Gálvez Paola Nayeli

Romero Villa R. Antonio, Epidemiologia y Estadística en Salud Publica, Editorial Mc Graw Hill, México, 2013, pp.14-15. – Santos Balbuena Edyalit Guadalupe

Variantes fundamentales en el estudio de una enfermedad en la población

DESCRIPTIVA:• Los estudios epidemiológicos divididos en dos amplias

categorías: estudio de la cantidad y el estudio de la distribución de enfermedades de una población por Persona, Lugar y Tiempo.

• ¿Quién es el Afectado?• ¿Dónde?• ¿Cuándo ocurren los casos?

Departamento de Epidemiologia ,escuela de salud publica de De Harvard , E.U..A Kurane I, Rothman AL, Livingston PG, Green S, Gagnon SJ, Janus J. et al.c mechanism of dengue epidemiologY fever and dengue shock syndrome. Arch Virol.; 9 suppl:

PERSONAEDAD

SEXO

GRUPO ETNICO O RAZA

La edad no solo se relaciona con la frecuencia de enfermedades

infecciosas, sino también con su

gravedad.

Determin

ante important

e para los

índices de

morbilidad y

mortalidad.

EDAD

SEXOAspecto mas destacado en el análisis de índice de morbilidad y

mortalidad.

MUJERES:El índice de movilidad es mas alto.

Porque se tiene comprobado que las mujeres a la edad de 45 años y cuando desean tener hijos acuden a revisión medica constantemente.(BAUER 1970)

HOMBRES:El índice de mortalidad es mas alto.

La depresión es un factor que afecta mas a las mujeres incluso en intento de suicidio es mas alto en ellas, pero la consumación de el suicidio es consumado mayormente por hombres.(SILVERMAN 1968)

GRUPO ETNICO Y

RAZA

*La clasificación y registro de estos datos

han sido estadísticas sanitarias

muy importantes por que las

enfermedades difieren

notablemente en “graves” en distintos

grupos raciales.

*Las estadísticas por raza son útiles para identificar problemas de salud, el echo de las diferencias

socioeconómicas no los diferencia

como indicadores

en el cuidado de la salud.

Loa blancos:Tiene índices

de mortalidad mas altos,

por suicidio, leucemia y

cardiopatías.

Los negros:Tiene índices de mortalidad

mas altos (depende la edad), por

enfermedades cardiacas

sífilis, homicidio y

muerte accidental.

LUGAR: La frecuencia de las enfermedades se relaciona con el lugar, en términos de regiones delimitadas por barreras naturales, ríos, desiertos o limites políticos.

Limites Naturales: Pueden tener altas o bajas frecuencias de enfermedadesPor las características como el clima, temperatura, humedad tipo se suelo, altitud y las enfermedades que dependen de estas condiciones dl lugar se llaman“ENFERMEDADES DEL LUGAR”

Subdivisiones Políticas: Unidades políticas pueden se desde continentes asta Pueblos y barriosCuando estos se unen en regiones heterogéneas es necesario apreciar la distribución de las enfermedades y planear servicios Apropiados para la salud.

Mapas de factores Ambientales: Con este se pueden especificar la distribución de las enfermedades , en casos individuales por censos o mapas, como agua, dirección del viento, autobuses,.

DIFERENCIASPOBLACION RURAL

*Problemas sanitarios* Desnutrición*Enfermedades

*No cuentan con servicio medico

POBLACION URBANA*Contaminación del aire*Deterioro del ambiente

*Desorganización social, violencia y suicidios

Evolución de la Epidemiologia

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Sistema de Salud

Mágico-Religioso

Sistema de Salud

Empírico

Sistema de Salud

Científico.

Rodrigo Guerrero, Epidemiologia, Fondo educativo interamericano, 1981, pp-1-7.

Fuente Infectante o Reservorio

(Agente) Vía de transmisión (Ambiente)

Susceptible(Huésped)

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Armijo, Rolando. “Epidemiología básica, 1978, 2 a Edición. Editorial Inter-Médica, Buenos Aires, Argentina, Pp. 109 – 119.

RESERVORIO(AGENTE)

HUMANO ANIMALES

Enfermedades venerasTuberculosis PulmonarTifoideaCólera

Ser vivo RabiaCarbuncoFiebre aftosaBrucelosis

Antibióticos Vacunas.


VÍAS DE TRANSMISIÓ

N

Aire Alimentos

Insecto vector

Contacto directo

Vector mecánico

Vector biológico


SUSCEPTIBLES

Distribución

Sexo Edad

Variables Biológicas

Estado nutritiv

oDefensas Orgánica

s

HerenciaConstitució

n


ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Factores ambientales.

Infección

Riesgo ocupaciona

l

Nutrición

Trastornos emocional

es

Condiciones socioeconómicas


Epidemiologia Analitica

EPIDEMIOLOGIAOBJETIVOS

IDENTIFICAR

•la etiología (las causas) de la enfermedad Identifica•la historia natural de la enfermedad y pronóstico•la extensión de la enfermedad.•los cambios en la frecuencia de enfermedad con el tiempo•los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de enfermar•Identificar grupos con alto riesgo de enfermar

ANALIZAR PROBLEMÁTICAS, EVALUAR ACCIONES PREVENTIVAS y REGULAR DECISIONES

Pita Fernández S. Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña. Pita Fernández, S. Epidemiología. Conceptos básicos. En: Tratado de Epidemiología Clínica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiología Clínica, Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47

EPIDEMIOLOGIAUTILIDA

D

•Observa y describir la enfermedad de una comunidad •Como instrumento de identificación de grupos vulnerables•Complementa el cuadro clínico de la enfermedad•Identifica síndromes nuevos identificando sus factores etiológicos•Evalúa programas de salud y el análisis de tratamientos nuevos


EPIDEMIOLOGIAAPLICACIÓ

N

•Etiológica: Conceptualización multifactorial causal de la salud y la enfermedad•Clínica: Completa cuadros clínicos y contribuye a clarificar síndromes •Administrativa: Administra y controla los servicios de salud.


EPIDEMIOLOGIADIVISIÓN

DESCRIPTIVA ANALÍTICA

RECOLECCIÓN, ORGANIZACIÓN Y

RESUMEN DE DATOS SOBRE

• Características de la población• Factores de lugar • Factores de tiempo

GENERA UNA HIPÓTESIS

EXPLORA LA RELACIÓN CAUSA – EFECTO •Relaciona por comparaciones •Encuentra diferencias entre grupos expuestos •Realiza y cuantifica las asociaciones exposición- resultados•Prueba las hipótesis de las relaciones causales

PRUEBA LA HIPÓTESIS Pita Fernández S. Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña. Pita Fernández, S. Epidemiología. Conceptos básicos. En: Tratado de Epidemiología Clínica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiología Clínica, Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO

Es una investigación cuyo objetivo es una HIPÓTESIS CAUSAL

EtapasEVALUA

TIVA

DESCRIPTIVAANALÍTI

CAPita Fernández S. Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña. Pita Fernández, S. Epidemiología. Conceptos básicos. En: Tratado de Epidemiología Clínica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiología Clínica, Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47

El ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO puede ser:

EXPERIMENTALSe realiza al establecer

condiciones controladas

OBSERVACIONALLa enfermedad se estudia in situ

sin control del investigadorIdentifica los indicadores de riesgo

Identifica los efectos cuantitativos de los componentes de

las causas de la enfermedadPita Fernández S. Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña. Pita Fernández, S. Epidemiología. Conceptos básicos. En: Tratado de Epidemiología Clínica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiología Clínica, Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47

El ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO OBSERVACIONAL

puede ser

• de CASOS Y CONTROLES• Se compara un grupo de animales

enfermos (CASOS) • con un grupo de animales sanos

(CONTROLES) expuestos a una causa hipotética

RETROSPECTIVO

• de COHORTES• Se compara un grupo de animales

expuestos con un grupo no expuesto a una causa hipotética.

PROSPECTIVO

• Igual que en CASOS Y CONTROLES• Es referido a lo que ocurre en el

momentoPREVALENCIA


La EPIDEMIOLOGÍA (OMS)

es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos

(en particular de enfermedades) relacionados con la salud

y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud

1. Epidemiología descriptiva: Descripción y observación de los hechos

2. Formulación de hipótesis

3. Epidemiología analítica: Diseño de la investigación


USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

l. Realizar el diagnóstico de salud de una comunidadIncluye el estudio de la distribución de salud y enfermedad en la comunidad

2. Cuantificar el efecto de nuevas medidas o procedimientos

(diagnósticos, terapéuticos, etc.)

3. Estudiar las causas de la enfermedad (factores determinantes, causas necesarias, causas complementarias, etc.)


El MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO ANALÍTICO

Inicia al comenzar la verificación de la hipótesis formulada

LA EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA Diseña estudios para examinar la enfermedad

y la causalidad de la asociación con determinados factores


ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICOInvestigación para comprobar una

HIPÓTESIS CAUSAL.

Comprende 3 etapas: Descriptiva, Analítica y Evaluativa

El estudio puede ser: EXPERIMENTAL. Se establecen condiciones controladas por el investigador OBSERVACIONAL. La enfermedad es estudiada en su ocurrencia “natural” sin influencias del investigador. Permite identificar los Indicadores de Riesgo y los efectos cuantitativos de los diversos componentes de las causas de la enfermedad.


ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICOLos tipos de estudio son:

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Se compara un grupo de animales enfermos (CASOS) con un grupo de animales sanos (CONTROLES) expuestos a una causa hipotética. Es un ESTUDIO RETROSPECTIVO

ESTUDIO DE COHORTES Se compara un grupo de animales expuestos con un grupo no expuesto a una causa hipotética Es un ESTUDIO PROSPECTIVO.

ESTUDIOS TRANSVERSALES Igual que el estudio de a casos y controles. En este caso el estudio se refiere a lo que ocurre en ese momento. Es un ESTUDIO DE PREVALENCIA


La EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICAREALIZA UN ESTUDIO DE LA EPIDEMIA

POR MEDIO DEL ANÁLISIS DE

ASPECTOS CRONOLÓGICOS FENÓMENO EPIDÉMICOPita Fernández S. Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña. Pita Fernández, S. Epidemiología. Conceptos básicos. En: Tratado de Epidemiología Clínica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiología Clínica, Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47

ANÁLISIS DE LOS ASPECTOS CRONOLÓGICOS


EPIDEMIA

HUÉSPED

MEDIO AMBIENTE

AGENTE

ANÁLISIS DEL FENÓMENO EPIDÉMICO

Se utiliza la triada epidémica


FENÓMENO EPIDÉMICORESPONDER A LAS SIGUIENTES INCÓGNITAS

¿Qué factores o circunstancias desencadenaron la epidemia?¿Cómo se produjo la difusión en los animales?La difusión en los animales ¿fue rápida o tardía y por qué?Si se conoce el agente, ¿qué características tiene?

¿Cómo se procede al aislamiento de la cepa de la bacteria, virus, parásito, hongo o la identificación causal?

¿Qué otros agentes asociados existen y cómo han influido en el desarrollo del procesos epidémico?

¿Cómo reaccionó la población huésped?

¿Cuál es la cuantificación del fenómeno en sus tasas de incidencia y prevalencia estacional?

¿Cómo es la patología del proceso en relación con estas condiciones?

¿Cómo actúa el complejo ecológico desde el punto de vista de vectores y transmisores?¿Cómo son las condiciones ambientales, meteorológicas y socioeconómicas de la explotación pecuaria donde ocurre la epidemia?¿Cómo son las relaciones del proceso con otros casos ocurridos en tiempo y en lugar distintos?

¿Cómo y porqué termina la onda epidémica?

¿Qué relaciones existen entre el proceso y la comunidad dentro de las condiciones naturales provocadas para producir la disminución de la onda epidémica (proceso de inmunidad, mortalidad, variables ecológicas, tratamientos, etc.)?


FUENTES:http://es.slideshare.net/alsantiago/epidemiologia-1461600http://www.biol.unlp.edu.ar/alimentos/epidemiologiaanalitica.pdfPita Fernández S. Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña. Pita Fernández, S. Epidemiología. Conceptos básicos. En: Tratado de Epidemiología Clínica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiología Clínica, Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47.https://www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios2.pdf

http://www.biol.unlp.edu.ar/alimentos/epidemiologiaanalitica.pdf

http://www.biol.unlp.edu.ar/alimentos/epidemiologiaanalitica.pdf

EVOLUCIÓN EN LA BUSQUEDA RACIONAL DE LA CAUSALIDAD

Health & Medicine

Transcript of EVOLUCIÓN EN LA BUSQUEDA RACIONAL DE LA CAUSALIDAD