Evento Isquémico Coronario Agudo

7/26/2019 Evento Isqumico Coronario Agudo

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Evento isqumicocoronario agudo

Hctor Hernando Gutirrez rincn

Leonardo Sols parra

Juan David Jaimes puentes

Laura victoria Ospina

Ana ara !orero S"nc#ez

Sem


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Evento isqumico coronario ag

Hace referencia a un grupo de sntomasoriginadospor la obstruccin al ujo sanguneo de las arterias

coronarias y posterior isquemia miocardica. El sntomacardinal es el dolor de pecho al cual se le denominaangina, otros sntomas son diaforesis, nauseas,sensacin de muerte, disnea palpitaciones y

ansiedad.


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La causa ms frecuente es el desbalance entre la oferta y de

oxgeno por el msculo cardiaco, secundaria a una obstruccicoronario a partir de la !ractura de la placa de colesterol q

dentro del vaso% entre las capas ntima $ media&

Determdemanfrecuencontrac!entricula pared

Determinantes de laoferta de O2Flujo sanguneocoronario"ransporte de o#igenoen la sangre


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Epidemiologia' Factores de rie

tabaquismo $%&'(

obesidad $)%'(

sndrome metablico $)&'(

hipertensin arterial $*+'(

hipercolesterolemia $*'(

diabetes mellitus $-'(

placa carotdea en +'.

/ramingham Heart 0tudyiniciado en Estados 1nidosen *2+

Estudio 3456E74

$7atinoam8rica(

diabetes mellitus

hipertensin arte

infarto de miocarpre!io %)'

dislipidemia 9'

tabaquismo 9+'

!N"#$%#&$" '(pases)'2 factoreriesgo)

*$&+# '102000

pacientes del m


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()E*ALE+,-A DE LOS .A,/O)ES DE

,A)D-O*AS,0LA) E+ ,OLO1


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OS: cada dos segundos se produce una muerte

por enfermedad cardiovascular en el mundo, cada

cinco segundos un in!arto de miocardio y cada

seis segundos un evento cerebrovascular, esto

sita la cardiopata isqumica como responsable de

234 de muertes en todo el mundo, constituyendo

la principal causa de fallecimiento

Epidemiologamundial


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Epidemiologa en,olom5ia

asado en los certi-cados de defuncin enfermedad c* causa de muerte desde *2-& hasta el )&&&.

*2-& 2 muertes por *&&&&& habitantes

)&&& 2% por *&&&&& habitantes

Estadsticas publicadas por el 6inisterio de la :roteccin 0oc$indicadores de salud )&&-(

Enfermedad isqu8mica del cora;n principal causa de mutanto en hombres como en mujeres mayores de 9 a


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ortalidad por en!ermedad coron


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6 primeras causas de mortalidad


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Angina

!olestia retro esternal opresiva, pesada "rara ve# llamada dolocon frecuencia se irradia al &ombro i#quierdo, la super'cie (exora

bra#o del mismo lado, la mandbula o el epigastrio) *in embargo,

minora importante de los pacientes tiene molestias en un sitio di

de distinto carcter$

La mayora de los enfermos con angina tpica, cuyos sntomas s

despiertan por es!uerzo, se alivian con el reposo o la administra

nitroglicerina su5lingual)


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.isiopatologa de la angina


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%ipercolesterolemia

laca aterosclertica se rompe oerosiona

icroemoli3acin de agregadospla4uetarios y componentes de la placa

rota.

#strec5amiento de la arteria coronaria

Disminucin de la perfusin mioc/rdica

.-S-O(A/OLOG-AS angina tpica

.-S-O(A/OLOG-AS


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in6amacin arterial

e7pansin y desestaili3acinde la placa

macrfagos y linfocitos "incrementan la e7presin de

metaloproteinasas.

#rosin, adelga3amiento ydisrupcin de la cuierta

-rosa.

$uptura, tromog8nesis y+laudicacin arterial.

Causa frecuenteen mujeres,diabticos e

hipertensos.

agentes noinfecciosos

'o7idacin de loslpidos)

estmuloinfeccioso

.-S-O(A/OLOG-AS


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.isiopatologa angina variante vasoespas


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.isiopatologas que aumenten la demanda de O7 8c


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,lasi!icacin de la angina

4ngina inestable =nfarto 3on ele!acin del 0"

=nfarto 0in ele!acin del 0"


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,uadro clnico

+ngina de pec&o: dolor opresivo en el tra:, por lo general

en el lado i#quierdo, que se produce regularmente con laactividad fsica o despus de las comidas pesadas)

stable: -./ minutos inestable: 0./ minutos

1isminucin de la tolerancia al e2ercicio

1olor en el cuello o la mandbula

1olor en el &ombro o en el bra#o

1ificultad para respirar

1ebilidad o mareos

3alpitaciones

4useas

*udoracin


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Diagnostico

3lnica E>?

6arcadores s8ricos"roponinas cardiacas

3reatinfosfosina $3>(

:roteina 3 reacti!a $:35(6ioglobina

:eptido natriuretico atrial


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/ratamiento !armacolgico para l

angina


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/ratamiento

0e solicitar@ a la persona que deje de fumar y noe#cesi!amente y se corregir@n su hipertensinhiperlipidemiay se procurar@ que ingieradiariamente aspirina o clopidogrel.


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+itrovasodilatadores'

3rofarmacos producen 54 ecanismo: +ctiva guanililciclasa, e incrementa las concentraciones intracelu

monofosfato de guanosina "guanosine monop&osp&ate, 6!3% cclico) llo pro

desfosforilacin de la cadena ligera de miosina y la disminucin del "7a% citosla rela2acin de clulas de msculo liso en una gama amplia de te2idos)

E!ectos:

1ilata preferentemente venas mas que arteriolas) 1ilatacin coronaria en regiones subendocardicas que estn su2etas a la may

extravascular durante la sstole) "vasos que tienen ms de 899 m de dimetr ;educe la demanda de oxigeno del miocardio 1isminuyen precarga, disminuye tensin de la pared ventricular) 1isminuyen poscarga, disminuye el traba2o del miocardio)

A5sorcin% 5iotrans!ormacin $ e:crecin'


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+itroglicerina' 8mas ;til9

7oncentracin plasmtica max < mn, semi vida .=8 mn, va sublingual)

Dinitrato de isosor5ida'

7oncentracin plasmtica max >mn, metabolitos iniciales primarios, 8=mononitrato de isosorbida y /=mon

isosorbida, muestran semividas ms prolongadas "? a > &%

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Angina de pec#o inesta5le e in!arto de miocardio sin elevacin del segm

Se usan' medicamentos que reducen el consumo miocrdico de oxgeno por

de la precarga ventricular "nitratos% o reduccin de la frecuencia cardaca y la

ventricular "antagonistas del receptor adrenrgico %

3revencin de la rotura de la placa aterosclertica: combinaciones de:

.% antiplaquetarios, incluyendo aspirina $ clopidogrel

8% antitrombnicos como #eparina $ trom5olticos

?% teraputicas antiintegrina que in&iben de manera directa la agregacin de p

mediada por glucoprotena 8G(9--5=---a a5ci:ima5% tiro>5"n $ epti>5itid


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-n!arto agudo de miocardio

*e dirigen a reducir el tamaBo del infartoC preservar o recuperar te2ido viable dism

demanda de oxgeno del miocardio, y prevenir el remodelado ventricular que podr

insu'ciencia cardaca)

+itroglicerina:

;educe la precarga ventricular me2ora la congestin pulmonar) "en infarto de mioc

no se recomienda por que se requieren presiones de llenado pericrdicas mas alt

-ntervenciones coronarias percut"neas&


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Antagonistas de los canales del ,a7

ecanismo: Los antagonistas del canal del 7a8,, in&iben la funcin del canal de

l incremento de la concentracin de 7a8 citoslico aumenta la contraccin de la

msculo liso cardacas y vasculares) + 'n de iniciar la contraccin de miocitos cms importante el ingreso de ,a7 e:tracelular)

!uc&as &ormonas y neuro&ormonas aumentan la entrada de 7a8a travs de los

canales operados por receptor, en tanto que las concentraciones externas alta

estmulos elctricos despolari#antes incrementan la entrada de 7a8 a travs de

sensibles a volta2e u operados por potencial$) Los antagonistas del canal del 7

unin a la subunidad E . de los canales del 7a8 tipo L y disminucin del (u2o de

del canal)


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#fectosA

=notrpico negati!o

Bilatacin arterial

!erapamilo y el diltia;em deprimen la frecuencia demarcapaso del nudo sinusal y toman lenta laconduccin 4C.

Bisminuyen la resistencia !ascular coronaria yaumentan el ujo sanguneo coronario. 7as

dihidropiridinas son !asodilatadores m@s potentes !i!o e in !itro que el !erapamilo, que es m@s potenque el diltia;em.


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Artculos


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Estudios

En una re!ision de los tratamientos al alta y al a


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