ENFEKTİF ENDOKARDİT İLE BİRLİKTE ASSENDAN AORTADA MİKOTİK ANEVRİZMA
Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim
-
Upload
uvcd -
Category
Presentations & Public Speaking
-
view
171 -
download
6
Transcript of Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim
![Page 1: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/1.jpg)
DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD
DR AYTAÇ GÜLCÜ
![Page 2: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/2.jpg)
• EVAR sonrası geç dönem ölümlerin önemli bir bölümü anevrizma rüptür sonucudur.
ENDOLEAKMİGRASYON
KİNKTROMBOZ
SEKONDER RÜPTÜR
KOMPLİKASYONTEKRAR GİRİŞİMLER
BT ANJİOGRAFİ
![Page 3: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/3.jpg)
Anevrizma Kese Boyutları – Bağımsız Değişkenler
• Maksimum anevrizma çapı (transvers veya ortogonal maksimum çap)
• 3D volumetrik değerlendirme
• Volumetri çap değişikliklerinin yansıtmadığı kese boyut değişikliklerini saptayabilir
• Anevrizma morfoloji değişimleri, total hacimde artış olmadan anevrizma çapları artabilir.
![Page 4: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/4.jpg)
• preoperatif anevrizma çapı
• trombus yükü
• aortik yan dalların sayı ve çapı
• minor boyun çapı
• proksimal boyun uzunluğu
• boyun plak/trombus mevcudiyeti
• boyun şekli,
• endoleak
• yaş
• cinsiyet
• sigara kullanımı
• antiagregan
• antikoagulan tedavi
![Page 5: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/5.jpg)
• Maksimum trombus kalınlığı• Trombusle kaplı anevrizma çeperi
yüzdesi• Alan yüzdesi (maksimum aort çapı
seviyesinde)
![Page 6: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/6.jpg)
• Büyük anevrizmalar• Minimal trombus yükü• Proksimal boyun trombus/plak ø• Endoleak ø
• Trombus yükü↑ kese boyutlarında küçülme↓ • Trombus yükü↓ tip II endoleak↑
Orta dönemkese boyutlarında küçülme
![Page 7: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/7.jpg)
• Transient• İyi seyirli
• Tedavi gerekmez
• Persistan• Kesede genişleme• Tedavi gerekli
1. Aortik yandallar• Aksesuar renal arter• İMA• Lomber arterler (sayı,
çap > 2mm)• Middle sakral arter
2. Antikoagulasyon
3. Multiantiagregan
![Page 8: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/8.jpg)
• Görüntüleme yöntemleri ile endoleak ortaya konamayan anevrizma kesesinde persistan büyüme
• Yavaş akım endoleak• Greft duvarından basınç iletimi• Kistik Higroma oluşumu: fibrinoliz, lokal enzimatik
aktivite, kalınlaşmış kese duvarı ve dilate vazo vazorumlardan eksudasyon (endoleak ø)
• Endoleak gösterilemeyen düşük kese içi basınçlı anevrizma genişlemelerinde cerrahi eksplorasyon tartışmalıdır çünkü kese içi ortalama basınç sistemik dolaşıma göre anlamlı derecede düşük*
*Mehta M et al. Does Sac Size matter? Findings Based on Surgical Exploration of Excluded Abdominal Aortic Aneurysms. J Endovasc Ther 2005;12:183-188
![Page 9: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/21.jpg)
Stent Greft teknolojisindeki gelişmeler
Aortik stent greftler daha kompleks patolojilere yerleştiriliyor Yeni anatomik alanlar Orta-uzun dönem greftle ilişkili komplikasyonlar Küçük fakat anlamlı geç dönem aortla ilişkili ölüm insidansı Agresif yaşam boyu takip
DeliveryDeployment
FixationConformity to aortic arch
Late aortic related deaths%0.1
![Page 22: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/22.jpg)
Greft monitorizasyonu
1. Endoleak (perfüzyon, kese genişlemesi) (%10)
2. Migrasyon %1.53. Kollaps 4. Metal yorgunluğu
%35. Retrograd aortik
disseksiyon %0.1
Geç dönem morbidite
Sekonder girişimler1. Endovasküler2. Endogreft
eksplantasyonu
![Page 23: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/23.jpg)
Komplike olmayan Akut Tip B Diseksiyon (INSTEAD)
Aortik yeniden modellenme (yalancı lümen tromboz, gerçek lümen ekspansiyon) TEVAR %91 Medikal tedavi %19
Yalancı lümen trombozu ( olguların %44) 5 yıl içinde %20 rüptür (aortik genişleme)
Stentlenen aorta yalancı lümen trombozu %16 distal segmentte yalancı lümen perfüzyonu
Uzun dönem veri yok (20 ay) %10 reintervention % 0.8 aortik rüptür
![Page 24: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/24.jpg)
Aortik diseksiyon – Tedavi Sekonder Aortik Olaylar riski
Farklı değişkenler içerisinde yalancı lümen trombozu kronik faz sonuçla ilişkili
1. Yalancı lümende staz2. Açık intima ve media yüzeyleri doku faktör aracılı
trombus formasyonu tetikleyen irregüler ve kollajen kaplı yüzey oluştururlar
3. Yüzen intima artıkları bu süreci hızlandırır
Gerçek lümende tromboz nadirdir1. Arterioskleroz2. Kan akım özelliklerindeki değişiklikler3. Dilatasyon
![Page 25: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/25.jpg)
Patent –dominant yalancı lümen (>22 mm) Geniş aralık, çevresel giriş yırtığı Küçük gerçek lümen İlk 3 ayda prok. des. aorta erken fusiform
genişleme Parsiyel yalancı lümen trombozu Fusiform indeks > 0.64 Tip A Dis. Op. 6 ay sonra gerçek lümen <
%30 alan Ülser benzeri projeksiyonlar
![Page 26: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/26.jpg)
Tsai TT et al. N Engl J Med 2007;357:349-59.
![Page 27: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/27.jpg)
Tsai TT et al. N Engl J Med 2007;357:349-59.
![Page 28: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/31.jpg)
Kitai T et al. Circulation 2010;122:S74-S80
![Page 32: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Evar sonrasi anevrizma caplarinda degisim](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051414/55b911c9bb61eba4578b46b2/html5/thumbnails/33.jpg)
Kronik diseksiyonda aortik yeniden modellenme zayıf
Yalancı lümen trombozu en fazla endogreft seviyesinde
Bu nedenle kronik diseksiyonda mümkün olduğu kadar uzun aortik segment (çölyak trunk’a kadar) stent greftle örtülmeli