i

EVALUASI VOLUME TIROID ANAK USIA 6 – 18 TAHUN

MENGGUNAKAN ULTRASONOGRAFI

EVALUATION OF THYROID VOLUME OF CHILDREN AGED 6-18 YEARS

USING ULTRASOUND

ANDI HERYATI

KONSENTRASI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS TERPADU PROGRAM STUDI BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR

2015

ii

EVALUASI VOLUME TIROID ANAK USIA 6 – 18 TAHUN

MENGGUNAKAN ULTRASONOGRAFI

Tesis

Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Magister

Program Studi : Biomedik

Pendidikan Dokter Spesialis Terpadu

Disusun dan diajukan oleh

ANDI HERYATI

Kepada

KONSENTRASI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS TERPADU PROGRAM STUDI BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR

2015

iii

iv

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Andi Heryati

Nomor Pokok : P1507211153

Program Studi : Biomedik

Konsentrasi : Program Pendidikan Dokter Spesialis Terpadu

FK UNHAS

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tesis yang saya tulis ini benar-benar

merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan

tulisan atau pemikiran orang lain. Apabila di kemudian hari terbukti atau

dapat dibuktikan bahwa sebagian atau keseluruhan tesis ini hasil karya orang

lain, saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Makassar, 30 April 2015

Yang menyatakan

Andi Heryati

v

vi

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas segala rahmat dan

karunia-Nya yang dilimpahkan, sehingga saya dapat menyelesaikan

penelitian dan penyusunan tesis ini, yang merupakan persyaratan

penyelesaian pendidikan dokter spesialis terpadu pada Program Studi

Biomedik Program Pascasarjana Universitas Hasanuddin Makassar.

Pada kesempatan ini saya ingin menghaturkan penghargaan dan ucapan

terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Prof. Dr. Dwia A. Tina Pulubuhu, MA dan Prof. Dr. dr. Idrus Paturusi,

SpB, SpBO, FICS; Rektor dan mantan Rektor Universitas Hasanuddin

serta Prof Dr. Syamsul Bahri, SH, MS dan Prof. Dr. Ir. Mursalim;

Direktur dan mantan Direktur Program Pascasarjana Universitas

Hasanuddin, atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk

mengikuti Program pada Konsentrasi Pendidikan Dokter Spesialis

Terpadu Program Studi Biomedik Program Pascasarjana Universitas

Hasanuddin.

2. Prof. Dr. dr. A. Asadul Islam, SpBS dan Prof. dr. Irawan Yusuf, PhD;

Dekan dan mantan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Hasanuddin, atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk

mengikuti program pada Konsentrasi Pendidikan Dokter Spesialis

Terpadu Program Studi Biomedik Program Pascasarjana Universitas

Hasanuddin.

3. Prof. dr. Rosdiana Natzir, PhD. dan Dr. dr. A. Mardiah Thahir, Sp.OG,

Ketua dan mantan Ketua Program Studi Biomedik Program

Pascasarjana Universitas Hasanuddin beserta staf, yang senantiasa

memantau kelancaran program pendidikan magister.

4. Prof. Dr. dr. Muh. Ilyas, Sp.Rad.(K); dan Prof. Dr. dr. Bachtiar Murtala,

Sp.Rad.(K) Ketua dan mantan Ketua Departemen Radiologi Fakultas

Kedokteran Universitas Hasanuddin, atas kesediaan beliau menerima,

mendidik, dan membimbing saya selama mengikuti program

pendidikan dokter spesialis terpadu.

viii

5. Seluruh Guru Besar dan staf pengajar di Program Studi Biomedik

Program Pascasarjana Universitas Hasanuddin Makassar sebagai

pengajar yang sangat berjasa dan bagaikan orang tua yang sangat

saya hormati dan banggakan. Tanpa bimbingan mereka, mustahil bagi

saya untuk menimba ilmu sebanyak ini.

6. Prof. Dr. dr. Muh. Ilyas, Sp.Rad.(K); Penasehat Akademik saya yang

selalu memantau, memberikan nasehat yang berharga serta jalan

keluar terbaik dalam mengatasi masalah-masalah selama proses

pendidikan saya.

7. dr. Nurlaily Idris Sp.Rad.(K); Dr. dr. Mirna Muis; Prof. Dr. dr. Muh.

Ilyas, Sp.Rad.(K); Prof. Dr. dr. R. Satriono, MSc, Sp.A(K), SPGK(K);

serta Dr. dr. H. Idham Jaya,Sp.A(K); selaku pembimbing dan penguji

tesis, atas kesediaan meluangkan waktunya di tengah kesibukannya

untuk membaca, mengoreksi, berdiskusi, memberikan masukan dan

saran untuk penyempurnaan tesis ini.

8. Para Direktur, Staf dan penderita Rumah Sakit dimana saya telah

mengikuti pendidikan, yaitu: RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo, RSUD

Labuang Baji Makassar, RS Pendidikan UNHAS, RSUD Ilagaligo Wotu

Luwu Timur, RSUD A. Djemma, Masamba Luwu Utara dan RSUD

Sawerigading Palopo.

9. Para pegawai Program Studi Biomedik Pascasarjana Universitas

Hasanuddin dan Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin, atas segala bantuan dan kerjasamanya

selama ini.

10. Seluruh teman sejawat peserta PPDS-I Radiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin, atas jalinan persaudaraan dan kerjasamanya

selama ini terkhusus angkatan Januari 2011: dr. Besse Arfiana, dr.

Linda, dr. Muh Yasin Arsal, dr. Ria Sulistiana, dr. Akhirida Putri, dr.

Novita dan dr. Abdul Mukti serta para senior khususnya dr. Muh Ikbal,

Sp.Rad dan dr. Rafika Rauf, Sp.Rad. yang senantiasa membantu

dalam penyelesaian penelitian ini

11. PT Mulya Husada Jaya yang telah meminjamkan USG untuk kegiatan

penelitian ini sehingga dapat berjalan dengan lancar.

12. Para Kepala SMA/SMK, SMP dan SD yang telah mengizinkan serta

siswa-siswi yang menjadi partisipan yang dengan penuh kesadaran

dan keihklasan mengikuti penelitian ini.

ix

13. Indra Dwinata, SKM, MPH, A. Selvi Yusnitasari, SKM, dan Ashari,

SKM yang telah membantu dalam pengumpulan dan pengolahan data

penelitian.

14. Pada saat yang berbahagia ini, saya tidak lupa menyampaikan rasa

hormat dan penghargaan tertinggi kepada kedua orang tua saya,

Ayahanda A. Muh Zainal dan Ibunda Hj.A. Hasnah yang dengan tulus

dan penuh kasih sayang senantiasa mendukung, membantu,

mengingatkan, menasehati dan selalu mendoakan agar menjadi

manusia yang bermanfaat serta telah membantu mengurus anak-anak

saya selama masa pendidikan.

15. Kepada kedua mertua saya, Drs. H. Kamaruddin Yahya dan Hj. A.

Habibah Nurung yang telah memberi dukungan dan semangat kepada

saya selama masa pendidikan.

16. Kepada adik-adik saya A. Herlinda, S.Pi dan A. Hermiyati, STP dan

para ipar saya dr. Ida Mujahidah Kamaruddin, Sp.PD, Asrul Azis, ST,

Zulfachri Ismail, SE serta keluarga lainnya yang selama ini dengan

tulus dan ikhlas memberikan dukungan dan doanya selama saya

mengikuti pendidikan hingga penyelesaian tesis ini.

17. Yang terakhir saya sampaikan terima kasih untuk suami saya

Wahiduddin, SKM, M.Kes dan buah hati kami ananda A. Fanny Nurul

Dzihni Wahid, A. Fahmi Khairul Wahid, dan A. Fatimah Izzatunnisa

Wahid atas segala pengertian, kasih sayang dan kesabarannya

mendampingi saya selama mengikuti pendidikan.

Akhir kata, semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua dalam

pengembangan ilmu, khususnya dalam bidang Radiologi dan kiranya

Allah SWT selalu melimpahkan rahmat, petunjuk dan hidayah-Nya kepada

kita semua. Amin ya rabbal alamin.

Makassar, Mei 2015

Penulis

A. Heryati

x

DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN i HALAMAN JUDUL ii HALAMAN PENGESAHAN iii PERNYATAAN KEASLIAN TESIS iv ABSTRAK v ABSTRAC vi KATA PENGANTAR vii DAFTAR ISI x DAFTAR TABEL xii DAFTAR GRAFIK xiii DAFTAR GAMBAR xiv DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN xv DAFTAR LAMPIRAN xvi BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

B. Rumusan Masalah

C. Tujuan Penelitian

D. Hipotesis Penelitian

E. Manfaat Penelitian

….…………………..

….………………….

…..………………….

…….………………..

……………………...

1

6

6

7

7

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Defenisi Kelenjar Tiroid

B. Embriologi Kelenjar Tiroid

C. Anatomi dan Fisiologi Kelenjar Tiroid

D. Perkembangan dan Fungsi Kelenjar Tiroid

E. Faktor yang Mempengaruhi Kelenjar Tiroid

F. USG Kelenjar Tiroid

G. Gambaran Tiroid Pada USG

H. Pengukuran Volume Tiroid

I. Kriteria Pembesaran Tiroid

….…………………..

….…………………..

….…………………..

….…………………..

….…………………..

…..………………….

….…………………..

….…………………..

…..………………….

8

8

10

15

17

21

23

26

27

xi

BAB III. KERANGKA PENELITIAN

A. Kerangka Teori

B. Kerangka Konsep

…………………...

…………………….

29

30

BAB IV. METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

B. Tempat dan Waktu Penelitian

C. Populasi Penelitian

D. Sampel dan Cara Pengambilan Sampel

E. Perkiraan Besar Sampel

F. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

G. Identifikasi dan Klasifikasi Variabel

H. Definisi Operasional dan Kriteria Obyektif

I. Cara Kerja

J. Izin Penelitian dan Ethical Clearance

K. Pengolahan dan Analisis Data

L. Alur Penelitian dan Pengumpulan Data

…..………………….

….…………………..

……………………...

……………………..

….…………………..

…...…………………

….…….…………….

……………………..

……………………...

...……………………

……………………...

…..………………….

31

31

31

31

32

32

33

33

35

40

41

42

BAB V. HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

B. Pembahasan

C. Keterbatasan Penelitian

…..………………….

….…………………..

……………………...

43

55

65

BAB VI. PENUTUP

A. Ringkasan

B. Kesimpulan

C. Saran

…..………………….

….…………………..

……………………..

66

67

67

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

68

72

xii

DAFTAR TABEL

Nomor Tabel halaman

1. Nilai batas atas volume tiroid menggunakan USG pada anak 6-15 tahun berdasarkan usia oleh WHO/ICCIDD 2

2. Nilai batas atas volume tiroid menggunakan USG pada anak 6-15 tahun berdasarkan BSA oleh WHO/ICCIDD 3

3. Median (P50) dan (P97) volume tiroid menggunakan USG pada anak 6-12 tahun berdasarkan jenis kelamin dan usia oleh WHO/NHD 4

4. Median (P50) dan (P97) volume tiroid menggunakan USG pada anak 6-12 tahun berdasarkan jenis kelamin dan BSA oleh WHO/NHD 4

5. Klasifikasi derajat struma WHO 2001 28 6. Sebaran subyek berdasarkan karakteristik umum 45 7. Sebaran subyek berdasarkan usia dan jenis kelamin 46 8. Sebaran subyek berdasarkan BSA dan jenis kelamin 47 9. Sebaran riwayat pembesaran tiroid dalam keluarga,

riwayat alergi dan riwayat diabetes melitus dalam keluarga subyek menurut jenis kelamin 48

10. Median (P50) volume tiroid menurut usia dan jenis kelamin 49 11. Median (P50) volume tiroid menurut BSA dan jenis kelamin 51 12. Median (P50), mean dan Standar Deviasi (SD)

volume tiroid menurut usia, dan BSA secara keseluruhan 53 13. Hasil analisis umur, BSA, tinggi badan dan berat badan

dengan volume tiroid 54 14. Hasil analisis jenis kelamin, riwayat pembesaran tiroid

keluarga, riwayat alergi dan riwayat DM dalam keluarga dengan volume tiroid 55

xiii

DAFTAR GRAFIK

Nomor halaman

1. Median (P50) volume tiroid pada laki-laki menurut usia antara peneliti dan WHO/NHD 50

2. Median (P50) volume tiroid pada perempuan menurut usia antara peneliti dan WHO/NHD 50

3. Median (P50) volume tiroid pada laki-laki menurut BSA antara peneliti dan WHO/NHD 52

4. Median (P50) volume tiroid pada perempuan menurut BSA antara peneliti dan WHO/NHD 52

5. Median (P50) volume tiroid pada laki-laki menurut usia antara peneliti, beberapa negara dan WHO/NHD 61

6. Median (P50) volume tiroid pada perempuan menurut usia antara peneliti, beberapa negara dan WHO/NHD 61

7. Median (P50) volume tiroid pada laki-laki menurut BSA antara peneliti, nigeria, china dan WHO/NHD 63

8. Median (P50) volume tiroid pada perempuan menurut BSA antara peneliti, nigeria, china dan WHO/NHD 63

xiv

DAFTAR GAMBAR

Nomor halaman

1. Anatomi glandula tiroid 10

2. Vaskularisasi glandula tiroid 14

3. Posisi Transduser 24

4. Hasil USG tiroid potongan tranversal 25

5. Hasil USG tiroid potongan longitudinal 25

6. Pengukuran tiroid menggunakan USG 26

7. Kerangka teori penelitian 29

8. Kerangka konsep penelitian 30

9. Alur Penelitian dan pengumpulan data 42

xv

DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN

Lambang/Singkatan Arti dan Keterangan

< : Less than, lebih kecil daripada > : More than, lebih besar daripada AITD : Auto Immune Thyroid Disease BB : Berat Badan BSA : Body Surface Area cm : centimeter cm3 : centimeter kubik FGFs : fibroblast growth factors HGF : hepatocyte growth factor GAKI : Gangguan Akibat Kekurangan Iodium gr : gram ICCIDD : International Council for Control of Iodine

Deficiency Disorders IGFs : insulin-like growth factors LATS : Long Acting Thyroid Stimulating hormone MHz : Megahertz ml : milliliter mg/L : miligram per Liter NAITD NHD

: :

Non Auto Immune Thyroid Disease Nutrition for Health and Development

NIS : Natrium Iodide Symporter PIGF P50 P97

: : :

placental-derived growth factor persentil 50 (=median) persentil 97

T3 : Triiodotironin T4 : Tiroksin TB : Tinggi badan TBG : thyroxine binding globulin TG : Thyroglobulin TGA : thyroglobulin antibody TGFβ1 : transforming growth factor β1 TRH : thyrotropin releasing hormone TSH : thyrotropin stimulating hormone TPO : Thyroperoxidase USG : Ultrasonografi VEGF : vascular endothelial growth factor

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor halaman

1. Data dasar evaluasi volume tiroid anak usia 6-18 tahun 72

2. Output analisis volume tiroid anak usia 6-18 tahun 81

3. Kuesioner penelitian 93

4. Form persetujuan setelah penjelasan (informed consent) 94

5. Rekomendasi Persetujuan etik 96

6. Surat keterangan penelitian 97

7. Curriculum vitae 103

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Struma (gondok, goiter) adalah setiap pembesaran kelenjar tiroid yang

disebabkan oleh berbagai etiologi. Struma bisa disertai dengan eutiroidisme,

hipotiroidisme ataupun hipertiroidisme (Satriono, 2006). Kelainan hipotiroid

merupakan salah satu masalah utama dalam gangguan tiroid endokrin pada

anak, dan membutuhkan penanganan dalam jangka waktu panjang. Insidensi

kelainan hipotiroid 1 per 4000 anak serta ditemukan 2 kali lebih banyak pada

anak perempuan dibandingkan anak laki-laki (Yao et al, 2011).

Pengukuran volume tiroid merupakan cara yang dilakukan untuk

mengevaluasi pembesaran kelenjar tiroid. Teknik yang telah lama dan sering

digunakan adalah dengan teknik inspeksi dan palpasi. Teknik ini mudah

dilakukan tetapi bisa menimbulkan perbedaan interpretasi (Satriono, 2006).

Selain dengan palpasi, sekarang ini pengukuran volume tiroid dapat

menggunakan scintigrafi dan ultrasonografi (USG) (Kollorz, 2008; Ying et al,

2008).

Scintigrafi merupakan pengukuran yang paling akurat, namun

penggunaan pengukuran ini masih terbatas karena ketersediaan alat yang

kurang dan menggunakan radiasi. Sedangkan pengukuran dengan

ultrasonografi mendekati akurat, aman, dan noninvasive dapat mengevaluasi

2

bentuk, dimensi dan struktur tiroid, tetapi diperlukan standarisasi cara

pengukuran volume tiroid pada anak (Seker S, 2010; Ohnishi et al, 2002).

Ukuran tiroid tidak hanya berhubungan dengan intake yodium dan

penyakit tertentu tetapi juga terkait dengan faktor lain seperti ras anak, umur,

berat badan, tinggi badan dan wilayah (Yao et al, 2011).

World Health Organization (WHO) tahun 1997 merekomendasikan nilai

dari volume tiroid itu dipisahkan menurut wilayah masing-masing dan

sekarang ini WHO dan International Council for Control of Iodine Deficiency

Disorders (ICCIDD) menghasilkan rekomendasi untuk anak usia 6-15 tahun

dari 12 negara di Eropa. Adapun rekomendasi nilai normatif untuk volume

tiroid anak dari WHO dan ICCIDD terhadap pengukuran volume tiroid

menggunakan USG pada anak laki-laki dan perempuan menurut tingkatan

umur dan Body Surface Area (BSA) berdasarkan nilai batas atas dapat dilihat

pada Tabel 1 dan Tabel 2 berikut (WHO, 1997):

Tabel 1 Nilai batas atas volume tiroid menggunakan USG pada anak 6-15 tahun berdasarkan usia oleh WHO/ICCIDD

Usia (tahun) Volume tiroid (ml) Laki-laki Perempuan

6 5.4 5.0 7 5.7 5.9 8 6.1 6.9 9 7.8 8.0

10 7.8 9.2 11 9.0 10.4 12 10.4 11.7 13 12.0 13.1 14 13.9 14.6 15 16.0 16.1

3

Tabel 2 Nilai batas atas volume tiroid menggunakan USG pada anak 6-15 tahun berdasarkan BSA oleh WHO/ICCIDD

BSA (m2) Volume tiroid (ml) Laki-laki Perempuan

0.8 4.7 4.8 0.9 5.3 5.9 1.0 6.0 7.1 1.1 7.0 8.3 1.2 8.0 9.5 1.3 9.3 10.7 1.4 10.7 11.9 1.5 12.2 13.1 1.6 14.0 14.3 1.7 15.8 15.6

Nilai hasil pengukuran WHO/ICCIDD ini dalam berbagai perbandingan

hasil penelitian volume tiroid di berbagai wilayah di dunia umumnya lebih

tinggi sehingga WHO bersama Nutrition for Health and Development (NHD)

mengeluarkan hasil pengukuran volume tiroid berdasarkan usia 6 tahun

sampai 12 tahun dan BSA yang diperoleh dari hasil pengukuran volume tiroid

anak sekolah dasar di 6 wilayah/area yang ada di dunia yang berasal dari

tingkat sosial ekonomi menengah ke bawah serta mewakili seluruh etnik yang

ada di dunia. Hasil ini menjadi referensi baru yang sudah mulai dipakai di

banyak pengukuran volume tiroid di beberapa wilayah di dunia karena

umumnya hasil ini lebih sebanding dengan hasil pengukuran volume tiroid di

berbagai wilayah. Selengkapnya rekomendasi pengukuran volume tiroid yang

menggunakan nilai median/persentil 50 (P50) dan nilai batas atas/persentil

4

97 (P97) dapat dilihat pada Tabel 3 dan Tabel 4 sebagai berikut

(Zimmermann et al, 2004):

Tabel 3 Median (P50) dan (P97) volume tiroid menggunakan USG pada anak 6-12 tahun berdasarkan jenis kelamin dan usia oleh WHO/NHD

Usia (tahun)

Laki-laki Perempuan P50 P97 P50 P97

ml ml 6 1.60 2.91 1.57 2.84 7 1.80 3.29 1.81 3.26 8 2.03 3.71 2.08 3.76 9 2.30 4.19 2.40 4.32 10 2.59 4.73 2.76 4.98 11 2.92 5.34 3.17 5.73 12 3.30 6.03 3.65 6.59

Tabel 4 Median (P50) dan (P97) volume tiroid menggunakan USG pada anak 6-12 tahun berdasarkan jenis kelamin dan BSA oleh WHO/NHD

BSA (m2)

Laki-laki Perempuan P50 P97 P50 P97

ml ml 0.7 1.47 2.62 1.46 2.56 0.8 1.66 2.95 1.67 2.91 0.9 1.86 3.32 1.9 3.32 1.0 2.10 3.73 2.17 3.79 1.1 2.36 4.2 2.47 4.32 1.2 2.65 4.73 2.82 4.92 1.3 1.4 1.5 1.6

2.99 3.36 3.78 4.25

5.32 5.98 6.73 7.57

3.21 3.66 4.17 4.76

5.61 6.40 7.29 8.32

Beberapa penelitian pengukuran volume tiroid pada anak telah

dilaksanakan dan umumnya melakukan perbandingan terhadap standar

WHO diatas, di antaranya Marwaha et al, tahun 2005 melakukan penelitian

5

pada 27.250 anak usia 5-17 tahun pada 5 wilayah yang berasal dari

keluarga dengan sosial ekonomi rendah dan sosial ekonomi tinggi di India

menemukan hasil rata-rata volume tiroid pada anak dari sosial ekonomi

rendah sebesar 5,65 cm3 sedangkan yang berasal dari sosial ekonomi tinggi

mempunyai volume rata-rata sebesar 5,02 cm3.

Penelitian Marchie et al, tahun 2007 di Rumah Sakit Pendidikan Benin

Nigeria yang menemukan rata-rata volume tiroid sebesar 2,32 cm3 pada anak

sekolah usia 6-16 tahun pada laki-laki dan perempuan di Kota Benin Nigeria.

Sementara itu penelitian oleh Kim BK et al, tahun 2011 di Filipina

melakukan pemeriksaan volume tiroid pada anak usia 6-12 tahun di daerah

urban dan rural mendapatkan hasil pemeriksaan masing-masing sebesar

2,99 cm3 ± 1,34 cm3 di daerah urban dan 2,42 cm3 ± 0,92 cm3 di daerah

rural. Hasil penelitian ini juga menunjukkan hasil yang signifikan antara

ukuran tiroid dengan umur dan Body Surface Area.

Demikian juga penelitian di Isfahan Iran pada tahun 2012 menemukan

rata-rata perbedaan volume tiroid pada anak laki-laki dan perempuan usia 8-

15 tahun masing-masing 1,58 cm3 ± 0,67 cm3 pada anak laki-laki dan 1,38

cm3 ± 0,70 cm3 pada anak perempuan. Hasil penelitian menunjukkan volume

tiroid pada anak laki-laki lebih tinggi dibandingkan anak perempuan (Moradi

et al, 2014).

Hasil pengukuran di beberapa negara bila dibandingkan dengan

standar WHO/ICCIDD 1997 umumnya lebih rendah sehingga standar WHO

6

tidak dapat dipakai sebagai standar baku dalam pengukuran volume tiroid di

setiap negara yang ada di dunia termasuk di Indonesia. Sedangkan standar

WHO/NHD 2004 relatif mempunyai nilai yang hampir sama atau bahkan lebih

rendah bila dibandingkan dengan hasil pengukuran dengan negara-negara

lain. Untuk itu diperlukan pengukuran serupa pada masing-masing negara

yang dapat menjadi standar volume tiroid.

B. Rumusan Masalah

Insidensi gangguan hipotiroid pada anak masih cukup tinggi.

Pengukuran volume tiroid dengan USG merupakan salah satu cara

menentukan ukuran volume tiroid pada anak yang cukup akurat. Berapakah

ukuran volume tiroid pada setiap tingkatan usia anak mulai usia 6 – 18 tahun

di Makassar ?

C. Tujuan Penelitian

Tujuan Umum :

Untuk mengevaluasi ukuran volume tiroid pada setiap tingkatan usia anak

mulai usia 6–18 tahun menggunakan ultrasonografi Logic dengan transducer

linear frekuensi 7,5 MHz.

Tujuan Khusus :

1. Menentukan ukuran volume tiroid pada setiap tingkatan usia anak mulai

usia 6-18 tahun.

7

2. Menentukan ukuran volume tiroid pada setiap tingkatan usia anak mulai

usia 6-18 tahun menurut jenis kelamin anak

3. Menentukan ukuran volume tiroid pada anak usia 6-18 tahun menurut nilai

Body Surface Area (BSA)

4. Mengetahui hubungan usia, BSA, tinggi badan dan berat badan dengan

nilai volume tiroid.

D. Hipotesis Penelitian

1. Terdapat perbedaan ukuran volume tiroid pada setiap tingkatan usia anak

mulai usia 6-18 tahun.

2. Terdapat perbedaan ukuran volume tiroid pada setiap tingkatan usia

anak mulai usia 6–18 tahun menurut jenis kelamin anak

3. Terdapat perbedaan ukuran volume tiroid pada anak usia 6–18 tahun

menurut nilai Body Surface Area (BSA)

4. Terdapat hubungan antara usia, BSA, tinggi badan, dan berat badan

dengan nilai volume tiroid.

E. Manfaat Penelitian

1. Memberikan informasi ilmiah tentang ukuran volume tiroid pada setiap

tingkatan usia anak mulai usia 6-18 tahun dengan menggunakan USG.

2. Hasil penelitian akan membantu klinisi dalam menentukan diagnosis,

terapi dan prognosis pada gangguan tiroid pada setiap tingkatan usia

anak mulai usia 6-18 tahun.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid adalah salah satu kelenjar endokrin terbesar pada tubuh

ditemui dibagian depan leher, sedikit dibawah laring. Berfungsi untuk

mengatur kecepatan tubuh membakar energi, membuat protein dan

mengatur sensitivitas tubuh terhadap hormon lainnya.

Kelenjar tiroid mengeluarkan 2 hormon penting, yaitu : Triiodotironin

(T3) dan tiroksin (T4). Triiodotironin dan tiroksin mengatur laju metabolism

dengan cara mengalir bersama darah dan memicu sel untuk mengubah lebih

banyak glukosa.

Jika tiroid mengeluarkan terlalu sedikit triiodotironin dan tiroksin

(hipotiroidisme), maka tubuh akan terasa kedinginan, letih, kulit mengering

dan berat badan bertambah. Sebaliknya jika terlalu banyak produksi hormon

tiroid (hipertiroid), tubuh akan berkeringat, merasa gelisah, tidak bisa diam

dan berat badan akan berkurang (Kayastha et al, 2010).

B. Embriologi Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid adalah kelenjar endokrin yang pertama kali tampak

pada fetus, kelenjar ini berkembang sejak minggu ke-3 sampai minggu ke-4

dan berasal dari penebalan endoderm dasar faring, yang kemudian akan

9

memanjang ke kaudal dan disebut divertikulum tiroid. Akibat bertambah

panjangnya embrio dan pertumbuhan lidah maka divertikulum ini akan

mengalami desensus sehingga berada di bagian depan leher dan bakal

faring. Divertikulum ini dihubungkan dengan lidah oleh satu saluran yang

sempit yaitu ductus tiroglosus yang muaranya pada lidah yaitu foramen

caecum.

Divertikulum ini berkembang cepat membentuk 2 lobus yang tumbuh

ke lateral sehingga terbentuk kelenjar tiroid terdiri dari 2 lobus lateralis

dengan bagian tengahnya disebut isthmus. Pada minggu ke-7 perkembangan

embrional kelenjar tiroid ini mencapai posisinya yang terakhir pada ventral

dari trachea yaitu setinggi vertebra cervicalis V, VI, VII dan vertebra thoracalis

I, dan secara bersamaan duktus tiroglossus akan hilang. Perkembangan

selanjutnya tiroid bergabung dengan jaringan ultimobranchial body yang

berasal dari branchial pouch V, dan membentuk C-Cell atau sel parafolikuler

dari kelenjar tiroid.

Sekitar 75% pada kelenjar tiroid ditemukan lobus piramidalis yang

menonjol dari isthmus ke cranial, ini merupakan sisa dari duktus tiroglosus

bagian kaudal. Pada akhir minggu ke-7 sampai minggu ke-10 kelenjar tiroid

sudah mulai berfungsi, folikel pertama akan terisi koloid. Sejak saat itu fetus

mulai mensekresikan thyrotropin stimulating hormone (TSH), dan sel

parafolikuler pada fetus sementara belum aktif (Chaudhary V; Bano S,

2013).

10

C. Anatomi dan Fisiologi Kelenjar Tiroid

Tiroid berwarna merah kecoklatan, merupakan kelenjar dengan

vaskuler yang banyak terletak di anterior leher bawah, membentang dari level

vertebra C5 ke T1. Kelenjar bervariasi dari bentuk H ke bentuk U dan

dibentuk oleh 2 lobus memanjang ke lateral dengan kutub superior dan

interior. Pada bagian tengah dihubungkan oleh median isthmus (dengan

ketebalan rata-rata 12-15 mm) menutupi cincin trakea (Solbiati, 2005; Khan

2010; Faller et al, 2004).

Kelenjar terdapat 2 lobus, tiap lobus panjangnya 50-60 mm dengan

kutub superior meluas ke lateral secara garis obliq pada laminae dari

kartilago tiroid. Kutub bawah konvergen dari lateral pada level kartilago

trakea. Berat tiroid bervariasi berkisar 15-60 gr, tetapi rata-rata 15-25 gr pada

orang dewasa (lebih berat sedikit pada perempuan) (Khan 2010; Faller et al,

2004; Ellis, 2002).

Gambar 1. Anatomi Glandula Tiroid (Sumber: Netter, 2010)

11

1. Histologi

Kelenjar tiroid terdiri dari unit-unit berbentuk cembung yang merapat

disebut folikel, yang mengandung banyak pembuluh darah kapiler. Bagian

dalam folikel terisi oleh koloid yang jernih dan mengandung protein, yang

normalnya merupakan bahan utama pembentuk tiroid. Pada potongan

melintang, jaringan tiroid terlihat sebagai struktur berbentuk cincin yang rapat,

yang terdiri dari satu lapis sel tiroid yang mengelilingi lumen (Salvatore, et.al.,

2011).

Di bawah lapisan tengah dari fasia cervical dalam, tiroid mempunyai

kapsul yang tipis dan condong menutupi kelenjar. Perluasan dari kapsul

dengan substansi dari kelenjar dengan bentuk septa, yang terbagi menjadi

lobus dan lobulus. Lobulus-lobulus dibentuk dari folikel-folikel, unit struktur

dari kelenjar, yang terdiri dari lapisan epithelium sederhana disekitar a

colloid-filled cavity. Koloid ini (berwarna merah muda pada pengecatan

hematoxylin dan eosin (H&E) berisi iodinated glycoprotein, iodothyroglobulin,

merupakan precursor hormone tiroid (Khan, 2010).

Diamater folikel bervariasi, tetapi rata-rata 200 nm. Sel-sel folikel

memiliki tinggi yang bervariasi sesuai stimulasi kelenjar, menjadi kolumner

pada saat aktif, dan kuboidal pada saat inaktif. Epitel menumpu pada

membrane basalis yang kaya glikoprotein dan memisahkan sel-sel folikel dari

kapiler yang mengelilinginya (Salvatore et al, 2011).

12

Antara 20 sampai 40 folikel dibatasi oleh septa jaringan penghubung

yang membentuk lobules yang disuplai oleh satu arteri. Fungsi suatu lobules

dapat berbeda dengan lobules lain di sekitarnya (Salvatore et al, 2011).

Kelenjar tiroid juga mengandung sel parafolikuler atau sel C, yang

merupakan sumber kalsitonin. Sel c berbeda dengan epitel folikel karena

epitel sel C tidak pernah berdampingan pada lumen folikel serta kaya dengan

mitokondria (Salvatore et al, 2011).

2. Vaskularisasi

Diperoleh dari a. thyreoidea superior, a. thyroidea inferior dan kadang-

kadang ada a. thyroidea ima (kira-kira 3%) (Datu dkk, 2009).

a) Arteri thyroidea superior

Adalah cabang pertama dari a. carotis axterna, setelah tembus fascia

pretrachealis, kemudian menuju ke ujung cranial lobus dan

mempercabangkan ramus anterior dan ramus posterior, ramus anterior

menuju ke isthmus dan ramus posterior berjalan sepanjang

permukaan dorsal lobus dan mengadakan anastomose dengan ramus

ascendens yang dipercabangkan oleh a.thyreoidea inferior (Datu dkk,

2009).

b) Arteria Tiroidea inferior

Adalah cabang dari truncus thyreocervicalis yang berjalan menuju ke

ujung inferior lobus glandula thyreoidea, mempercabangkan 4 sampai

13

5 buah cabang di sebelah superficial fascia pretrachealis, lalu

percabangan tersebut menembusi fascia bersangkutan dan member

suplai darah kepada sebagian besar dari kelenjar ini (Datu dkk, 2009).

c) Arteria thyroidea ima

Biasanya dipercabangkan oleh truncus brachiocephalis atau langsung

dipercabangkan dari arcus aortae; pembuluh darah ini perlu mendapat

perhatian pada waktu melakukan suatu tracheotomy (Datu dkk, 2009).

Aliran darah venous dibawa oleh vena thyroidea superior, vena

thyroidea media dan vena thyroidea inferior. Vena thyroidea superior

et media bermuara kedalam vena jugularis interna, sedangkan

v.thyroidea inferior akan bermuara ke dalam vena brachiocephalica.

Vena thyroidea inferior perlu mendapat perhatian pada suatu

tracheotomy (Datu dkk, 2009).

14

Gambar 2. Vaskularisasi glandula tiroid (Sumber: Netter, 2010)

3. Aliran Limfe

Yang berasal dari bagian cranial lobus thyreoideus mengalir mengikuti

a. thyreoidea superior untuk bermuara ke dalam lymphonodus cervicalis

profundus (Datu dkk, 2009).

Dari isthmus limfe dialirkan kepada lymphonodus cervicalis profundus

bagian cranialis. Pembuluh lymphe dari ujung glandula thyreoidea berjalan

mengikuti a. thyreodea inferior menuju lymphonodus paratrachealis dan

selanjutnya menuju ke lymphonodus cervicalis profundus bagian inferior

(Datu dkk, 2009).

15

4. Persarafan

Simpatis diperoleh dari ganglion cervical superior dan ganglion cervical

medius yang mencapai kelenjar thyreoidea dengan mengikuti a.thyreoidea

superior dan a.thyreoidea inferior atau mengikuti perjalanan nervus laryngeus

externus dan nervus recurrens (Datu dkk, 2009).

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon seperti thyroxine (T4,

tetraidothyronine) dan triiodothyronine (T3) yang dibedakan berdasarkan

kandungan yodiumnya. Hormon-hormon ini akan merangsang metabolism sel

yang dibutuhkan pada pertumbuhan sel. Sekresi dan pelepasan kedua

hormone ini diatur oleh TSH yang berasal dari hypothalamopituitary system

(Khan, 2010; Visalli, 2008).

D. Perkembangan dan Fungsi Kelenjar Tiroid

Perkembangan tiroid janin diawali sebagai penebalan epithelium di

dasar lidah, kemudian bermigrasi ke trakea dan meninggalkan duktus

tiroglosus secara embriologik. Selama bermigrasi ke kaudal, tiroid mengambil

bentuk 2 lobus. Fungsi tiroid sudah tampak pada minggu ke 12 kehamilan,

saat itu sudah mampu untuk mengumpulkan dan mengkonsentrasikan

yodida. Sintesis hormone tiroksin dan triodotironin terjadi pada minggu ke 14

kehamilan. Pada akhir kehamilan mekanisme umpan balik hipotalamus

hipofisis mulai berjalan dan tiroid janin mempunyai respons terhadap TSH.

TSH tidak dapat melalui plasenta, sedangkan Long Acting Thyroid

16

Stimulating hormone (LATS), suatu 7S gama globulin dapat melalui plasenta.

Tiroksin bebas dan triiotroksin dalam jumlah kecil melewati plasenta.

Pemekatan kelenjar yodida dilakukan oleh kelenjar tiroid dan yodida ini

dioksidasi oleh tiroid peroksidase yang kemudian bereaksi dengan tirosin

untuk membentuk monoiodotirosin dan diiodotirosin. Iodotirosin kemudian

bergabung untuk membentuk tirosin dan triiodotironin yang masih terikat

tiroglobulin. Untuk melepaskan hormon tiroid ke dalam sirkulasi darah, maka

molekul tiroglobulin harus dipecahkan dengan perantara tiroid protease,

Iodotirosin dan iodotironin intratiroidal mengalami deyodinasi oleh enzim

dehalogenase dan tetap ada dalam depot cadangan yodida intratiroidal untuk

digunakan kembali.

Kelenjar tiroid mengsekresi hormon tirosin dan triiodotironin. Akan

tetapi sebagian besar triiodotironin yang ada dalam sirkulasi disintesis dalam

jaringan perifer. Pelepasan yodida sebagai hasil metabolisme iodotironin dan

perifer masuk ke dalam sirkulasi, dipekatkan oleh kelenjar tiroid atau

disekresi oleh ginjal. Iodotironin ditranportasi ke dalam plasma dengan

bantuan protein. Thyroxine Binding Globulin (TBG) adalah suatu alfa-globulin

yang penting dalam membawa tirosin. Tirosin juga terikat pada prealbumin

sebagai thyroxine binding prealbutnin. Di tingkat sel, tirosin ada dalam bentuk

bebas dan triiodotironin dalam bentuk aktif. Gangguan yang bersifat genetik

atau didapat, akan mengubah konsentrasi TBG yang kemudian mengubah

jumlah total tirosin dalam serum tanpa mengubah status biologik tiroid.

17

Sekresi hormone tiroid dipengaruhi oleh jalur hipotalamus-hipofisis.

Hipotalamus mensekresi Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) yang

merangsang pengeluaran TSH dan hipofisis. TSH merangsang produksi

hormon tiroid, selanjutnya hormon tiroid ini mengadakan umpan balik negatif

terhadap hipofisis.

Segera setelah persalinan terjadi TSH meningkat dengan cepat,

mencapai kadar 60-80 μU/ml dalam waktu 30 menit setelah persalinan,

kemungkinan karena rangsang dingin dan stress pada janin, kemudian

setelah beberapa hari berikutnya secara lambat menurun sampai mencapai

kadar pada anak yang lebih tua (< 8 μU/ml; < 8 mU/L) pada hari ke 5-7.

Kenaikan TSH diikuti dengan kenaikan kadar T4 dan T3 sampai “kadar

tirotoksik” dalam 24 jam kehidupan. Kadar T4 dalam kisaran 15-19 μU/dl dan

kadar T3 dalam kisaran 300 ng/dl. Fenomena ini seringkali disebut sebagai

hipertiroidisme fisiologis. Perubahan konsentrasi hormon tiroid ini harus

diingat saat mengevaluasi fungsi tiroid bayi baru lahir.

E. Faktor yang Mempengaruhi Kelenjar Tiroid

Beberapa faktor yang berperan dan mempengaruhi perkembangan

kelenjar tiroid diantaranya Thyrotropin stimulating hormone (TSH), faktor

imunologi, faktor goitrogen, faktor biomolekuler dan faktor genetik (Satriono,

2006; Seker S, 2010).

18

1. TSH

Molekul TSH merupakan glikoprotein dengan strukturnya merupakan

heterodimer terdiri atas ikatan yang kuat subunit α dan β, tetapi tidak

kovalen. Laju produksi TSH normalnya antara 50 dan 200 mU/hari dan

meningkat nyata (sampai > 4000 mU/hari) pada hipotiroidisme primer.

TSH memodulasi faktor pertumbuhan, ekspresi reseptor faktor

pertumbuhan serta kandungan iodium dalam kelenjar tiroid. Pengaruh utama

TSH pada volume tiroid nampaknya berupa induksi hipertrofi tiroid dan

bukannya proses hiperplasia yang biasanya disebabkan oleh kerja faktor

pertumbuhan lokal (Satriono, 2006).

2. Faktor Imunologi

Dalam suatu penelitian ditemukan bahwa prevalensi triglobulin

antibody dan thyroperoxsidase antibody di daerah endemik tidak berbeda

dengan kontrol yang tinggal di daerah yang sama.

Persentase tertinggi TGA pada penduduk yang mempunyai struma

besar. Antibodi Anti-TPO positif ditemukan pada 89,9% penderita Auto

Immune Thyroid Disease (AITD) sedangkan prevalensi positif hanya 4,8%

pada penderita Non Auto Immune Thyroid Disease (NAITD). Pada penderita

AITD , kadar anti –TPO Ab biasanya menurun sesudah pengobatan sehingga

parameter ini dapat dipakai pada tindak lanjut penyakit tiroid ini. Jika struma

disertai dengan defisiensi iodium pada saat operasi, nampaknya terjadi

pengaktifan sel dendrit dan sel epitel tiroid (Satriono, 2006).

19

3. Penyebab Goitrogen

Makanan yang mengandung sejumlah anion thiocyanate (median 6

mg/L in urine dan dalam 27% lebih daripada 10 mg/L) akan menekan

ketersediaan iodium, Komponen makanan lainnya utamanya flavonoids

dicurigai ikut terlibat. Telah banyak diketahui pada goitrogen yang terdapat

secara alamiah dalam makanan tertentu (milk, cassava, millet, nuts) dan air

yang tercemar bakteri dan zat kimia (Satriono, 2006).

4. Faktor Biomolekuler

Terdapatnya sistem NIS (Natrium Iodide Symporter) yang berperanan

dalam langkah pertama pembentukan hormon tiroid. NIS merupakan

glikoprotein membran plasma integral yang berperan dalam transport aktif ke

dalam sel folikuler tiroid, NIS berfungsi untuk mengangkut iodida dari aliran

darah ke koloid yang merupakan proses vectorial yang dimungkinkan dengan

cara selektif ke membran basolateral.

Selain di kelenjar tiroid NIS juga memediasi transpor aktif iodium di

jaringan lain misalnya kelenjar ludah, mukosa gaster, dan kelenjar mammae,

yang mengalirkan iodium ke dalam air susu ibu untuk biosintesis hormon

tiroid oleh bayi baru lahir yang menyusui dari ibunya. NIS berguna sebagai

dasar diagnostik dan penatalaksanaan kelainan tiroid.

Terdapatnya perchlorate dalam air minum akan menimbulkan

pengaruh buruk terhadap tiroid, sebab Cl04 bertindak sebagai kompetitor

terhadap NIS, selain thiocyanate (SCN-) dan nitrat (NO3-) (Satriono, 2006).

20

5. Faktor genetik

Kelenjar tiroid mamalia dewasa berasal dari struktur embriologis yang

disebut divertikulum tiroid yang berasal dari lapisan endodermal yang akan

berkembang menjadi sel folikuler dan korpus ultimobrankial yang berasal dari

lapisan neroektodermal yang akan berdiferensiasi menjadi sel parofolikuler

yang menghasilkan kalsitonin.

Sesudah migrasi dan fusi kedua kelompok sel ini yakni sel folikel tiroid

mengalami diferensiasi lebih lanjut yang ditandai dengan ekspresi gen yang

penting untuk sintesis hormon tiroid yaitu reseptor TSH, NIS, TPO dan TG.

Aliran iodida pada membran apikal sel folikel tiroid sebagian dimediasi

oleh pendrin (SCL26A4) yang merupakan bagian dari solute carrier family

26A.

Mutasi pada gen SCL26A4 menyebabkan sindrom Pendred yang

merupakan kelainan autosom resesif. Ditandai dengan trias tuli sensorik-

neral congenital, struma dan test perklorat positif sebagian. Hal ini

menunjukkan kelenjar tiroid mengalami gangguan untuk organifikasi iodida.

Iodisasi dan reaksi coupling tergantung dari hidrogen peroksida

(H2O2) sebagai kofaktor penting. Sekarang ini dikenal 2 macam NADPH

oxidases yakni THOX1 dan THOX2, keduanya merupakan bagian dari sistem

oksidase ini dan sudah dapat dicloned. Kekurangan oksidase ini dapat

menyebabkan cacat organifikasi dan menyebabkan struma (Satriono, 2006).

21

Mekanisme seluler terjadinya struma sendiri dimulai dari homoeostasis

pertumbuhan dalam hal diferensiasi sel epitel mencerminkan suatu

keseimbangan antara peningkatan dan penekanan pembelahan sel. Sesuai

dengan model umum ini, epitel folikel kelenjar tiroid orang dewasa berada

dalam keadaan diam, dan kehilangan atau kematian sel folikel tiroid berada

dalam keseimbangan terhadap neogenesis folikel. Walaupun demikian

kelenjar tiroid merupakan salah satu tempat tersering untuk terjadinya

hiperplasia sel, terjadi 15% pada populasi orang dewasa.

Sekarang terbukti adanya keterlibatan sejumlah stimulator

pertumbuhan autokrin dan reseptornya dalam pertumbuhan struma. Yang

menonjol diantaranya yaitu insulin-like growth factors (IGFs), fibroblast growth

factors (FGFs), transforming growth factor β1 (TGFβ1), hepatocyte growth

factor (HGF) dan Paracrine angiogenic factors, vascular endothelial growth

factor (VEGF), placental-derived growth factor (PIGF) (Satriono, 2006).

F. USG Kelenjar Tiroid

Pemeriksaan USG tiroid akhir-akhir ini menjadi semakin popular dan

berkembang terutama dengan dipergunakannya alat USG yang dilengkapi

atau mempunyai daya resolusi tinggi. Keuntungan lainnya karena

pemeriksaan USG merupakan pemeriksaan yang non-invasive, tak

menggunakan sinar pengion, sehingga dapat dipergunakan berulang-ulang,

pemeriksaaannya relatif mudah dan cepat, serta nilai akurasi diagnostiknya

22

cukup tinggi termasuk dalam penggunaan di daerah kepala dan leher

(Dammann, 2014; Makes, 2010).

Peranan USG pada pemeriksaan tonjolan tiroid diantaranya :

1. Dengan cepat dapat menentukan apakah tonjolan tersebut di

dalam atau di luar tiroid

2. Dengan cepat dan akurat dapat membedakan lesi kistik dari lesi

solid

3. Dengan lebih mudah dapat dikenali apakah tonjolan tersebut

tunggal atau lebih dari satu.

4. Dapat membantu penilaian respon pengobatan pada terapi

supresif.

5. Dapat membantu mencari keganasan tiroid pada metastasis yang

tidak diketahui tumor primernya.

6. Sebagai pemeriksaan penyaring terhadap golongan risiko tinggi

untuk menemukan keganasan tiroid

7. Sebagai pengarah pada biopsi aspirasi tiroid.

Teknik pemeriksaan USG tiroid umumnya tidak diperlukan persiapan

khusus, pemeriksaan dilakukan pada pasien dengan posisi supine serta bahu

diganjal sehingga diperoleh ekstensi leher yang maksimal. Dipakai minyak

nabati atau jelly agar dapat didapatkan kontak yang baik antara kulit dengan

transduser.

23

Pemeriksaan dilakukan dengan posisi transduser adalah transversal

mulai dari pole bawah digeser ke arah cephalad sampai pole atas, sehingga

tiroid dapat dinilai. Kemudian dapat dilakukan pemeriksaan dengan posisi

transduser longitudinal atau oblik dimulai dari lateral ke arah medial, serta

diambil ukuran tiroid dan ukuran lesi yang nampak (Makes, 2010).

G. Gambaran Kelenjar Tiroid Pada USG

Gambaran ultrasonografi dibentuk dengan pengolahan data echo yang

kembali dan diterima oleh transduser dari berbagai kedalaman dalam tubuh

selama pancaran suatu gelombang ultrasound berdasarkan frekuensi tertentu

(Schaberle, 2005).

Kecepatan gelombang suara, C, adalah hasil dari perkalian panjang

gelombang ƛ dan frekuensi f: C=ƛ. F

Panjang gelombang adalh jarak terdekat diantara dua partikel yang

bergetar dengan gerakan yang sama. Kecepatan rata-rata gelombang suara

pada jaringan manusia adalah sekitar 1540 m/detik. Panjang gelombang

yang terjadi ditentukan oleh frekuensi yang dipancarkan oleh transducer dan

berkisar antara 0.7 mm pada frekuensi 0.15 mm pada frekuensi 10 MHz.

(Schaberle, 2005).

Waktu echo kembali (echo arrival time) adalah waktu perlambatan

(time delay) antara pancaran gelombang ultrasound dan kembalinya dari

refleksi echo dan berfungsi penentuan jarak antara transduser dan partikel

24

yang merefleksikan. Dari data echo pancaran dan echo kembali, pada alat

ultrasonografi diproses menjadi suatu tampilan berdasarkan terangnya

sehingga dapat dilihat sebagai suatu gambar struktur jaringan yang

bersamaan dengan waktu pemeriksaan. Ini dikenal dengan ultrasonografi B-

mode (real time B mode ultrasound) (Schaberle, 2005).

Penempatan transduser linier dilakukan dengan gambaran sebagai

berikut (Ghervan, 2011):

Gambar 3. Posisi transduser : a. Potongan tranversal tiroid, b. Potongan longitudinal lobus kanan tiroid

Pada potongan membujur, kelenjar tiroid tampak sebagai bangunan

bulat panjang (seperti pintalan benang) ekhostruktur homogen, halus,

permukaan rata. Pada potongan melintang akan tampak sebagai 2 bangunan

trianguler di kiri kanan trakea dengan bangunan seperti sepatu kuda di

bagian isthmusnya. Di sebelah lateral akan tampak bulatan ekolusen sesuai

dengan lokasi pembuluh darah arteri karotis komunis dan vena jugularis.

25

Gambaran hasil USG tiroid dapat dilihat pada gambar berikut

(Ghervan, 2011):

Gambar 4. Hasil USG tiroid potongan tranversal: SK=skin, PM=platisma muscle, FC=fascia cervicalis, SHM=sternohyoid muscle, STM=sternothyroid muscle, SCM=sternocleidomastoid muscle, ISM=isthmus, TH=trachea, RTL=right thyroid lobe, LTH=left thyroid lobe, JV=jugular vein, CA=carotid artery, ESP=esophagus, LCM=longus colli muscle.

Gambar 5. Hasil USG tiroid potongan longitudinal. PM=platysma muscle, FC=fascia cervicalis, SHM = sternohyoid muscle, STM = sternothryroid muscle, TL = Thyroid lobe, LC = Longus colli.

26

H. Pengukuran Volume Tiroid

Pengukuran volume tiroid menggunakan USG dengan cara

perhitungan sebagai berikut (Marchie, 2012):

1. Volume lobus tiroid = Panjang kraniocaudal (cm) x panjang

mediolateral (cm) x panjang anteroposterior (cm) x 0,479

2. Volume glandula tiroid = jumlah dari volume setiap lobus (kiri dan

kanan) dalam mL atau cm3

Gambaran pengukuran USG tersebut dapat dilihat pada gambar

berikut (Malago, 2008) :

Gambar 6. Pengukuran tiroid dengan USG.

27

I. Kriteria Pembesaran Tiroid

Prevalensi struma pada anak sekolah merupakan indikator

penting untuk Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI) di

masyarakat. Hasil pemeriksaan terhadap kelenjar tiroid dengan

menggunakan teknik palpasi dan inspeksi berdasarkan kriteria WHO

tahun 1960 mengklasifikasi ukuran tiroid terdiri atas 4 gradasi struma

(0, 1A, 1B, 2, 3). Disebut struma bila lobus lateralis kelenjar tiroid lebih

besar daripada falang terminal ibu jari individu yang diperiksa. Pada

tahun 1994 sistem klasifikasi 2 gradasi (0,1,2) diusulkan oleh ICCDD

(Satriono, 2006).

Meskipun kriteria WHO 1994 lebih sederhana untuk digunakan,

pengaruh perubahan kriteria itu untuk menghitung prevalensi gondok

belum jelas. Kriteria yang baru akan menurunkan spesifisitas dan

mengakibatkan sejumlah anak akan didiagnosis sebagai gondok.

Pada daerah GAKI ringan yang visible goiter nya rendah sensitifitas

dan spesifisitas cara palpasi rendah dan misklasifikasi dapat mencapai

40% sehingga pada keadaan ini maka teknik ultrasonografi lebih

dipercaya. Penelitian ThyroMobil di Indonesia menghasilkan

kesimpulan bahwa metode palpasi mempunyai kepekaan sama

dibandingkan dengan metode ultrasonografi (Satriono, 2006).

28

Cara inspeksi dan palpasi klasifikasi derajat gondok yang

dipakai saat ini adalah WHO tahun 2001, seperti dilihat pada tabel

berikut (Satriono, 2006):

Tabel 5 Klasifikasi Derajat Struma*) WHO, 2001

Gradasi Deskripsi

0 Struma tidak dapat dipalpasi atau struma tidak terlihat

1 Struma dapat teraba tapi tak tampak bila leher pada

posisi normal (kelenjar tiroid tidak terlihat membesar).

Nodul tiroid pada kelenjar tiroid meski tak membesar

masuk kategori ini

2 Pembesaran di leher tampak jelas bila leher dalam posisi

normal dan pembesaran ini sesuai untuk pembesaran

tiroid bila leher diraba.

*kelenjar tiroid dianggap struma bila setiap lobus lateral mempunyai ukuran lebih besar daripada ukuran falang terminal ibu jari tangan subyek yang diperiksa.

29

BAB III

KERANGKA PENELITIAN

A. Kerangka Teori

Gambar 7. Kerangka Teori Penelitian

Minggu ke-3 dan ke-4 kehamilan lapisan endoderm faring

Ductus thyroglossus

Foramen caecum

Diverticulum tiroid

Depan leher dan bakal faring

Minggu 11 kehamilan

sintesis kelenjar tiroid

Ectopic tiroid

Agenesis tiroid/ dishormogenesis

Extrauterine

Lingkungan

Volume tiroid

Genetik

TSH

Imunologi

Goitrogen

Biomolekuler

Genetik

30

B. Kerangka Konsep

Gambar 8. Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan :

Variabel independen tidak diteliti

Variabel independen diteliti

Variabel dependen

Jenis Kelamin

USG

Anak Usia 6-18 tahun

Status Gizi

Genetik Penyakit

Fisiologi pembesaran kelenjar tiroid

Volume

tiroid

Ras Lingkungan

BSA Status Pubertas

31

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah observasional dengan rancangan cross

sectional untuk mengetahui ukuran volume tiroid anak berdasarkan tingkatan

usia anak mulai usia 6-18 tahun, jenis kelamin dan Body Surface Area (BSA)

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Pengumpulan data penelitian ini telah dilakukan di beberapa sekolah

yang ada di Kecamatan Tamalanrea yaitu SDIT Mutiara Tamalanrea, SD

Laniang, SMP Cokroaminoto, SMP Laniang, SMA Cokroaminoto dan SMK

Laniang Makassar yang dilaksanakan mulai tanggal 21 Januari – 21 Februari

2015.

C. Populasi Penelitian

Populasi pada penelitian ini adalah anak sekolah usia 6 – 18 tahun di

Wilayah Makassar sebanyak 267.638 orang (BPS Kota Makassar, 2014)

D. Sampel dan Cara Pengambilan Sampel

Sampel penelitian ini adalah semua populasi terjangkau yang

memenuhi kriteria penelitian sampel diambil dari sekolah yang ada di

Kecamatan Tamalanrea Kota Makassar dengan menggunakan metode

cluster sampling.

32

E. Besar Sampel

Besar sampel dalam penelitian ini, dihitung dengan menggunakan

rumus (Marchie, 2012):

N n = ------------

1 + Ne2 Dimana : n = jumlah sampel N = Jumlah populasi = 267. 638 anak e = batas toleransi kesalahan = 10% 267.638 n= 1 + 267.638 (10%)2 n= 99,96 dibulatkan menjadi 100 sampel (minimal)

Pada saat penelitian terkumpul 276 sampel.

F. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Inklusi :

1. Anak usia 6-18 tahun

2. Tidak ada pembesaran tiroid (Grade 0 menurut WHO 2001)

3. Setuju mengikuti penelitian

Eksklusi :

1. Semua anak yang didapatkan kelainan tiroid (grade 1-2 menurut

WHO 2001)

33

2. Didapatkan nodul, massa atau kista dalam pemeriksaan USG

tiroid.

3. Anak perempuan yang mengalami menarche < 8 tahun

4. Tidak setuju atau berhenti untuk melanjutkan penelitian

G. Identifikasi dan Klasifikasi Variabel

1. Ukuran panjang tiroid

2. Ukuran lebar tiroid

3. Ukuran dalam tiroid

4. Ukuran volume tiroid

5. Umur anak

6. Jenis Kelamin

7. Berat Badan

8. Tinggi Badan

9. BSA (Body Surface Area)

H. Definisi Operasional dan Kriteria Obyektif

1. Ukuran panjang tiroid adalah jarak terpanjang kraniokaudal yang

ditentukan dari titik terluar dimensi keseluruhan pada potongan

longitudinal dalam satuan cm.

34

2. Ukuran lebar tiroid adalah jarak terpanjang mediolateral yang

ditentukan dari titik terluar dimensi keseluruhan pada potongan

transversal dalam satuan cm.

3. Ukuran dalam tiroid adalah ukuran terpanjang jarak anteroposterior

yang ditentukan dari titik terluar dimensi keseluruhan dalam

potongan transversal dalam satuan cm.

4. Ukuran volume tiroid adalah jumlah volume kedua lobus tiroid (kiri

dan kanan) yang diukur dengan formula (panjang x lebar x dalam x

0,479). Pengukuran volume tiroid dalam satuan ml.

5. Umur anak adalah rentang waktu saat sampel penelitian dilahirkan

sampai pada saat penelitian dilakukan. Umur anak dicek melalui

tanggal lahir anak.

6. Jenis kelamin adalah klasifikasi jenis kelamin anak yakni laki-laki

dan perempuan.

7. Berat badan adalah hasil pengukuran berat badan anak dalam kg.

Berat badan diukur dengan menggunakan timbangan digital

dengan satuan kilogram (Camry).

8. Tinggi badan adalah hasil pengukuran tinggi badan anak dalam

cm. Tinggi badan diukur dengan posisi berdiri tegak tanpa alas kaki

menggunakan microtoise satuan sentimeter dengan ketelitian 0,1

cm.

35

9. Body Surface Area (BSA) adalah hasil pengukuran berat badan

dalam kg dan tinggi badan dalam cm yang diukur dengan formula

BB0,425 x TB0,725 x 71,84 x 10-4. Pengukuran BSA dalam satuan m2.

I. Cara Kerja

1. Alokasi subyek

Anak berusia 6-18 tahun yang pada pemeriksaan fisis tidak

didapatkan pembesaran kelenjar tiroid (kriteria 0 menurut WHO

2001)

Adapun langkah-langkah pemeriksaan kelenjar tiroid (Satriono,

2006) :

a. Subyek yang diperiksa berdiri tegak atau duduk menghadap

pemeriksa dalam keadaan rileks. Cahaya mengenai leher

subyek yang diperiksa.

b. Dengan mata pemeriksa yang sejajar/segaris dengan leher

subyek yang diperiksa diamati apakah ada pembesaran di

tengah leher.

c. Pada posisi kepala normal pemeriksa mengamati (inspeksi)

leher subyek apakah ada pembesaran di tengah leher.

d. Kemudian subyek dipalpasi lehernya bisa dari muka atau dari

belakang, untuk menentukan apakah pembesaran tadi adalah

kelenjar tiroid. Bila masa tadi ikut gerakan penelanan maka itu

36

berarti kelenjar tiroid. Jika tidak terlihat pembesaran, subyek

juga dipalpasi lehernya untuk menentukan kelenjar tiroid yang

tidak dapat dideteksi dengan cara palpasi.

e. Kelenjar tiroid yang teraba kemudian dibandingkan dengan ruas

falang terakhir ibu jari subyek.

f. Hasil pemeriksaan kelenjar tiroid kemudian dibandingkan

dengan gradasi menurut kriteria WHO 2001.

2. Persiapan alat dan bahan :

a. Lembar registrasi sampel terpilih

b. Pesawat ultrasonografi GE logiq dengan transduser linier

frekuensi 7,5-10 MHz.

c. Jeli aquasori

d. Perangkat komputer untuk analisa data dan pembuatan laporan

3. Cara Pengumpulan data

a. Melakukan pendataan identitas sampel yang memenuhi kriteria

inklusi dan memberikan penjelasan lengkap sehari sebelum

diperiksa, tiap anak yang menjadi sampel diberikan informed

consent untuk diisi dan ditandatangani oleh yang bersangkutan

atau orangtua bagi anak yang belum bisa menandatangani

sendiri.

b. Dilakukan pengukuran berat badan menggunakan timbangan

digital dan tinggi badan menggunakan microtoise pada setiap

37

anak yang terpilih menjadi sampel dengan prosedur sebagai

berikut:

1) Penimbangan Berat Badan Anak

a) Persiapan

(1) Ambil timbangan dari kotak karton dan keluarkan

dari bungkus plastiknya. Alat timbangan digital

(weighing scale of GEA) yang telah dikalibrasi.

(2) Pasang baterai pada bagian bawah alat timbang

dengan memperhatikan posisi baterai.

(3) Letakkan alat timbang pada lantai yang datar

(4) Anak yang akan ditimbang diminta membuka alas

kaki (sepatu/sandal) dan jaket serta

mengeluarkan isi kantong yang berat yang akan

mempengaruhi hasil pengukuran (kunci,telepon

seluler, dompet, ikat pinggang) atau memakai

pakaian seminimal mungkin.

b) Prosedur

(1) Aktifkan alat timbang digital yang akan dipakai.

(2) Anak diminta naik keatas alat timbang dengan

posisi kaki tepat di tengah alat timbang tetapi

tidak menutupi jendela baca.

38

(3) Perhatikan posisi kaki anak tepat di tengah alat

timbang, sikap tenang (jangan bergerak-gerak),

rileks dan kepala tidak menunduk (memandang

lurus ke depan).

(4) Angka di kaca jendela alat timbang akan muncul,

dan tunggu sampai angka tidak berubah (statis).

(5) Catat angka yang terakhir dengan ketelitian

hingga 0,1 kg.

(6) Minta anak turun dari alat timbang.

2) Pengukuran Tinggi Badan

a) Persiapan

(1) Alat pengukuran tinggi badan microtoise

dipasang pada dinding yang rata pada ketinggian

2 meter dari permukaan lantai yang rata dan

ketelitian 0,1 cm.

(2) Anak yang akan diukur memakai pakaian

seminimal mungkin sehingga postur tubuh dapat

terlihat dengan jelas dan diminta untuk

melepaskan alas kaki (sepatu/sendal), penutup

kepala/topi atau peci dan aksesoris kepala

(jepitan rambut, topi, ikat rambut). Bila

menggunakan jilbab sebaiknya mengenakan

39

jilbab yang tidak terlalu tebal hingga tidak akan

mempengaruhi hasil pengukuran.

b) Prosedur

(1) Anak yang akan diukur diminta berdiri tegak,

tepat di bawah pita microtoise dan hidung segaris

dengan bagian bawah dari pita microtoise (kepala

terletak di bagian tengah dari microtoise).

(2) Posisi kepala anak yaitu posisi Frankfurt (garis

imaginasi dari bagian inferior dari orbita

horisontal terhadap meatus acusticus eksterna

bagian dalam), dan yang menempel pada dinding

adalah kepala bagian belakang, bahu bagian

belakang, bokong dan kedua tumit anak.

(3) Pandangan lurus ke depan dan tangan dalam

posisi tergantung bebas di samping tubuh.

(4) Turunkan bagian bawah pita microtoise hingga

menekan bagian atas kepala anak dan rambut.

Bagian bawah pita microtoise tetap berada pada

posisi 90° terhadap kepala anak (tidak boleh

kurang dari 90°). Anak berada pada posisi

inspirasi maksimum (meluruskan tulang

belakang).

40

(5) Bacalah angka yang ditunjukkan oleh garis

merah pada jendela baca. Mata pembaca sejajar

dengan jendela baca pita microtoise.

(6) Pencatatan dilakukan dengan ketelitian hingga

0,1 cm.

c. Anak akan menjalani pemeriksaan ultrasonografi untuk menilai

panjang, lebar dan dalam tiroid dengan prosedur sebagai

berikut :

1) Pasien dibaringkan di tempat tidur posisi terlentang dengan

sedikit ekstensi dari leher.

2) Diberikan jelly kemudian diambil potongan transversal setiap

lobus di ukur panjang (anteroposterior), lebar (mediolateral),

dan potongan longitudinal diukur dalam (kraniokaudal).

3) Setiap sampel dilakukan pengukuran sebanyak tiga kali

kemudian diambil nilai rerata dari ketiga pengukuran.

J. Izin Penelitian dan Ethical Clearance

Izin penelitian diperoleh dengan persetujuan Komite Etik Penelitian

Biomedik pada manusia, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin,

Makassar berdasarkan nomor 0206/H4.8.4.5.31/PP36-KOMETIK/2015

(terlampir).

41

Penelitian dilaksanakan setelah mendapatkan persetujuan dari orang

tua calon subyek penelitian yang dibuktikan dengan tanda tangan lembar

form informed consent (terlampir).

K. Pengolahan dan Analisis Data

Pengolahan data statistik menggunakan software SPSS melalui

tahapan editing, coding, entry serta analisis data akan dilakukan secara

(Dahlan S, 2010):

1. Analisis univariat untuk melihat gambaran/deskripsi dari variabel

penelitian yang terdiri dari usia, jenis kelamin, berat badan, tinggi

badan, Body Surface Area (BSA) dan volume tiroid anak berupa

frekuensi, mean, median, persentil 50 (P50) dan standar deviasi.

2. Analisis bivariat untuk melihat hubungan nilai p dan 95% CI (lower

limit dan upper limit) antara variabel independen (Jenis kelamin,

umur, berat badan, tinggi badan, dan BSA) dengan variabel

dependen (volume tiroid)

42

L. Alur Penelitian dan Pengumpulan Data

Gambar 9. Alur penelitian dan pengumpulan data

Anak Usia 6-18 tahun =(308 anak)

Anamnesis (280 anak)

Wawancara & Pengukuran

Pemeriksaan Fisis (280 anak)

Kriteria Inklusi (280 anak)

Informed Consent (308 anak/orang tua)

USG tiroid

Data yang dikumpulkan (276 anak)

Pengukuran BB dan TB

Analisis Data (276 anak)

(univariat dan bivariat)

Kesimpulan

Siswa SD (6-12 tahun)=154 anak

Siswa SMA/SMK

(16-18 tahun) = 66 anak Siswa SMP

(12-15 tahun)=88 anak

Tidak bersedia

(28 anak/orang tua)

Kriteria Eksklusi

(4 anak)

43

BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Karakteristik Subyek Penelitian

Telah dilakukan penelitian terhadap anak sehat usia 6-18 tahun yang

berasal dari beberapa siswa SD, SMP dan SMA/SMK yang ada di wilayah

Kecamatan Tamalanrea Makassar. Didapatkan 308 anak yang terdiri dari

siswa SD sebanyak 154 anak, siswa SMP sebanyak 88 anak, siswa

SMA/SMK sebanyak 66 anak yang diberikan informed consent kepada orang

tua atau anak sendiri sebanyak 308 orang. Dari jumlah tersebut yang

bersedia untuk mengikuti penelitian sebanyak 280 anak untuk dilakukan

pemeriksaan USG tiroid pada tanggal 21 Januari sampai dengan 21 Februari

2015 dan memenuhi kriteria inklusi. Selama pelaksanaan pemeriksaan USG

terhadap subyek penelitian juga didapatkan subyek yang mengalami kelainan

pada tiroid berupa massa, nodul atau kista sebanyak 4 anak sehingga

dikeluarkan sebagai sampel penelitian sesuai dengan kriteria eksklusi.

Pada penelitian ini juga dilakukan wawancara mengenai riwayat

beberapa penyakit yang mempengaruhi kelenjar tiroid seperti riwayat

pembesaran tiroid dalam keluarga, riwayat alergi pada diri sendiri dan atau

keluarga serta riwayat DM dalam keluarga. Status pubertas anak hanya

ditanyakan umur menarche pada anak perempuan, sedangkan status

pubertas secara lengkap melalui pemeriksaan alat kelamin dan payudara

44

anak baik pada anak perempuan maupun anak laki-laki akhirnya tidak

dilakukan dikarenakan sebagian besar anak menolak disebabkan rasa malu

bila dilakukan pemeriksaan pubertas anak, sehingga kontribusi atau

pengaruh status pubertas anak terhadap volume tiroid tidak dapat dinilai

melalui penelitian ini.

Pemeriksaan dan pengukuran kemudian dilakukan terhadap 276 anak

dengan melakukan pengukuran berat badan menggunakan timbangan digital,

tinggi badan dengan microtoise serta volume tiroid dengan USG sebanyak 3

kali pengukuran pada masing-masing anak dan telah dilakukan analisis

paired sample t test antara pengukuran yang menunjukkan tidak ada

perbedaan antara hasil pengukuran volume tiroid.

Selanjutnya data pemeriksaan dan pengukuran yang telah

dikumpulkan, diinput, diolah dan dianalisis melalui program SPSS serta

disajikan dalam bentuk tabel, grafik dan narasi.

Karakteristik umum subyek penelitian yaitu semua anak sehat usia 6-

18 tahun yakni sebagian besar subyek berjenis kelamin perempuan yakni

51,1%. Distribusi usia subyek dari usia 6 sampai 18 tahun pada masing-

masing jenis kelamin berjumlah minimal 10 subyek pada setiap tingkatan usia

baik laki-laki maupun perempuan. Paling banyak pada usia 7 tahun sebesar

8.7% serta sebagian besar pada jenis kelamin perempuan sebanyak 58.3%.

Berdasarkan riwayat pembesaran tiroid dalam keluarga, alergi pada

diri sendiri dan atau keluarga serta diabetes melitus dalam keluarga masing-

45

masing terdapat 3.6% subyek yang mempunyai riwayat pembesaran tiroid

dalam keluarga, 20.7% subyek yang mempunyai riwayat alergi pada diri

sendiri maupun anggota keluarga lain serta 15,9% subyek memiliki anggota

keluarga yang mengalami diabetes melitus. Selengkapnya karakteristik

subyek dapat dilihat pada Tabel 6 dan Tabel 7 berikut ini :

Tabel 6 Sebaran subyek berdasarkan karakteristik umum

Variabel n = (276) % Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Usia (tahun) 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Riwayat pembesaran tiroid dalam keluarga Ada Tidak Ada

Riwayat alergi pada diri atau dalam keluarga Ada Tidak Ada

Riwayat diabetes melitus dalam keluarga Ada Tidak Ada

135 141

20 24 22 21 21 20 20 21 21 22 22 22 20

10 266

57 219

44 232

48.9 51.1

7.2 8.7 8.0 7.6 7.6 7.2 7.2 7.6 7.6 8.0 8.0 8.0 7.2

3.6 96.4

20.7 79.3

15.9 84.1

46

2. Hasil Analisis Statistik Variabel Penelitian

Tabel 7 Sebaran subyek berdasarkan usia dan jenis kelamin

Usia (tahun)

Jenis Kelamin Total Laki-laki Perempuan

n % n % 6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

10

10

11

11

11

10

10

11

11

10

10

10

10

50.0

41.7

50.0

52.4

52.4

50.0

50.0

52.4

52.4

45.5

45.5

45.5

50.0

10

14

11

10

10

10

10

10

10

12

12

12

10

50.0

58.3

50.0

47.6

47.6

50.0

50.0

47.6

47.6

54.5

54.5

54.5

50.00

20

24

22

21

21

20

20

21

21

22

22

22

20

Total 135 48.9 141 51.1 276

Hasil pengukuran Body Surface Area (BSA) didapatkan antara 0.7m2

sampai dengan 1.7m2 baik pada jenis kelamin laki-laki maupun perempuan.

Nilai BSA terbanyak pada nilai 1.4 m2 yakni 42 subyek (15.2%) masing-

masing laki-laki 15 subyek (35.7%) dan perempuan 27 subyek (64.3%),

selanjutnya 1.3 m2 sebanyak 38 subyek (13.8%) dengan laki-laki sebanyak

15 subyek (39.5%) dan perempuan sebanyak 23 subyek (60.5%) dan yang

paling sedikit pada nilai BSA 0.7m2 yakni hanya 5 subyek (1.8%) masing-

masing 2 subyek (40.0%) pada laki-laki dan 3 subyek (60.0%) pada

perempuan. Sedangkan pada nilai BSA 1.7m2 ditemukan pada 10 subyek

47

(3.6%) masing-masing laki-laki 8 subyek (80.0%) dan perempuan 2 subyek

(20.0%). Selengkapnya nilai BSA menurut jenis kelamin dapat dilihat pada

Tabel 8 berikut ini :

Tabel 8 Sebaran subyek berdasarkan BSA dan jenis kelamin

BSA (m

2)

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total %

n % n % 0.7

0.8

0.9

1.0

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.7

2

18

15

11

9

12

15

15

17

13

8

40.0

48.6

48.4

52.4

40.9

44.4

39.5

35.7

63.0

81.3

80.0

3

19

16

10

13

15

23

27

10

3

2

60.0

51.4

51.6

47.6

59.1

55.6

60.5

64.3

37.0

18.8

20.0

5

37

31

21

22

27

38

42

27

16

10

1.8

13.4

11.2

7.6

8.0

9.8

13.8

15.2

9.8

5.8

3.6

Total 135 48.9 141 51.1 276 100.0

Distribusi beberapa jenis penyakit yang mempengaruhi volume tiroid

pada jenis kelamin laki-laki dan perempuan diantaranya riwayat pembesaran

tiroid dalam keluarga, riwayat alergi pada diri sendiri dan atau anggota

keluarga serta penyakit diabetes melitus dalam keluarga masing-masing

pembesaran tiroid dalam keluarga ditemukan lebih banyak pada perempuan

yakni 8 subyek (80%), alergi pada diri sendiri dan atau anggota keluarga

sebagian besar pada laki-laki sebanyak 31 subyek (54.4%) serta penyakit

DM dalam keluarga terbanyak pada subyek laki-laki yakni 23 subyek (52.3%).

48

Hasil uji chi square menunjukkan nilai p > 0.05 sehingga tidak terdapat

hubungan antara jenis kelamin dengan riwayat pembesaran tiroid, riwayat

alergi dan diabetes melitus. Lebih jelasnya dapat dilihat pada Tabel 9

berikut:

Tabel 9 Sebaran riwayat pembesaran tiroid, riwayat alergi dan diabetes melitus dalam keluarga subyek menurut jenis kelamin

Riwayat Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan n % n % p

Pembesaran tiroid dalam keluarga Ada

Tidak ada

Riwayat alergi Ada

Tidak ada

Diabetes melitus dalam keluarga Ada

Tidak ada

2

133

31

104

23

112

20.0

50.0

54.4

47.5

52.3

48.3

8

133

26

115

21

120

80.0

50.0

45.6

52.5

47.7

51.7

0.104

0.353

0.627

Total 135 48.9 141 51.1

Hasil pengukuran volume tiroid berdasarkan tingkatan usia baik pada

laki-laki maupun perempuan mulai anak usia 6 tahun sampai 18 tahun

menunjukkan fluktuasi nilai median. Nilai median (P50) volume tiroid pada

laki-laki tertinggi pada usia 16 tahun yakni 5.59 ml. terendah pada usia 6

tahun yakni 1.78 ml. Pada jenis kelamin perempuan nilai median (P50)

volume tiroid tertinggi pada usia 16 tahun yakni 4.81 ml. terendah pada usia

7 tahun yakni 1.72 ml. Sedangkan hasil pengukuran nilai median (P50)

volume tiroid oleh WHO/NHD pada anak usia 6 tahun sampai 12 tahun

49

bervariasi pada laki-laki dari nilai 1.60 ml sampai dengan 3.30 ml. sedangkan

pada perempuan dari 1.57 ml sampai 3.65 ml.

Terdapat kecenderungan yang meningkat nilai median volume tiroid

sejalan dengan meningkatnya usia anak berdasarkan hasil dari WHO/NHD.

Sedangkan hasil pengukuran nilai median pada penelitian ini terdapat

fluktuasi tetapi dalam batas nilai yang tidak berbeda secara bermakna.

Selengkapnya nilai median (P50) volume tiroid menurut usia dan jenis

kelamin berdasarkan hasil pengukuran peneliti dan WHO/NHD dapat dilihat

pada Tabel 10.

Tabel 10 Median (P50) volume tiroid menurut usia dan jenis kelamin

Usia (tahun)

Median (P50) Volume Tiroid (ml) Laki-laki Perempuan

Peneliti WHO/NHD Peneliti WHO/NHD

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1.78

1.83

2.42

2.67

2.61

3.73

3.02

3.96

3.89

3.94

5.59

5.40

4.29

1.60

1.80

2.03

2.30

2.59

2.92

3.30

-

-

-

-

-

-

1.90

1.72

2.07

2.56

2.72

3.89

3.40

3.91

4.33

4.24

4.81

4.41

3.97

1.57

1.81

2.08

2.40

2.76

3.17

3.65

-

-

-

-

-

-

Total 3.37 - 3.53 -

50

Hasil pengukuran volume tiroid berdasarkan Body Surface Area (BSA)

baik pada laki-laki maupun perempuan mulai 0.7m2 sampai 1.7m2

menunjukkan fluktuasi nilai median. Nilai median volume tiroid pada laki-laki

tertinggi pada nilai BSA 1.7m2 yakni 5.66 ml. terendah pada 0.7m2 yakni 1.50

0

1

2

3

4

5

6

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18Me

dia

n (

P5

0)

Vo

lum

e T

iro

id (

ml)

Usia (tahun)

Grafik 1 Median (P50) volume tiroid pada laki-laki menurut usia antara peneliti dan WHO/NHD

peneliti

WHO/NHD

0

1

2

3

4

5

6

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Me

dia

n (

P5

0)

Vo

lum

e T

iro

id (

ml)

Usia (tahun)

Grafik 2 Median (P50) volume tiroid pada perempuan menurut usia antara peneliti dan WHO/NHD

peneliti

WHO/NHD

51

ml. Pada jenis kelamin perempuan nilai median volume tiroid tertinggi pada

BSA 1.6m2 yakni 4.98 ml. terendah pada pada 0.7m2 yakni 1.62 ml.

Sementara itu hasil pengukuran nilai median WHO/NHD pada BSA 0.7m2

sampai dengan 1.6m2 bervariasi pada laki-laki dari nilai 1.47 ml sampai 4.25

ml sedangkan pada perempuan dari 1.46 ml sampai 4.76 ml.

Terdapat kecenderungan yang meningkat nilai volume tiroid sejalan

dengan peningkatan nilai BSA anak. Meskipun terdapat fluktuasi tetapi dalam

batas nilai yang tidak berbeda secara bermakna. Selengkapnya nilai median

volume tiroid menurut BSA dan jenis kelamin dengan nilai median volume

tiroid hasil pengukuran WHO/NHD dapat dilihat pada Tabel 11.

Tabel 11 Median (P50) volume tiroid menurut BSA dan jenis kelamin

BSA (m

2)

Median (P50) Volume Tiroid (ml) Laki-laki Perempuan

Peneliti WHO/NHD Peneliti WHO/NHD 0.7

0.8

0.9

1.0

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.7

1.50

1.80

2.32

2.56

2.67

3.49

3.91

3.82

3.96

5.25

5.66

1.47

1.66

1.86

2.10

2.36

2.65

2.99

3.36

3.78

4.25

-

1.62

1.71

2.10

2.73

3.91

3.81

4.07

4.41

4.56

4.98

4.26

1.46

1.67

1.9

2.17

2.47

2.82

3.21

3.66

4.17

4.76

-

Total 3.37 - 3.53 -

52

0

1

2

3

4

5

6

0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7Me

dia

n (

P5

0)

Vo

lum

e T

iro

id (

ml)

BSA (m2)

Grafik 3 Median (P50) volume tiroid pada laki-laki menurut BSA antara peneliti dan WHO/NHD

peneliti

WHO/NHD

0

1

2

3

4

5

6

0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7Me

dia

n (

P5

0)

Vo

lum

e T

iro

id (

ml)

BSA (m2)

Grafik 4 Median (P50) volume tiroid pada perempuan menurut BSA antara peneliti dan WHO/NHD

peneliti

WHO/NHD

53

Secara lengkap hasil statistik deskriptif dari nilai median (P50), mean

dan standar deviasi dari volume tiroid keseluruhan subyek anak menurut usia

6 sampai 18 tahun dan BSA pada Tabel 12 sebagai berikut :

Tabel 12 Median (P50), mean dan Standar Deviasi (SD) volume tiroid menurut usia, dan BSA secara keseluruhan.

Nilai Volume Tiroid (ml)

Menurut Usia Menurut BSA

Usia (tahun)

Jumlah subyek

Median (P50)

Mean ± SD BSA (m

2)

Jumlah subyek

Median (P50)

Mean ± SD

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

20

24

22

21

21

20

20

21

21

22

22

22

20

1.86

1.72

2.10

2.67

2.69

3.81

3.24

3.96

4.11

4.15

4.81

4.61

3.97

1.84 ± 0.51

1.86 ± 0.59

2.22 ± 0.78

2.84 ±1.10

2.75 ± 0.97

3.78 ± 1.07

3.59 ± 1.24

3.87 ± 0.76

4.50 ± 1.21

4.38 ± 1.01

4.75 ± 1.03

4.82 ± 1.23

4.35 ± 1.68

0.7

0.8

0.9

1.0

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.7

5

37

31

21

22

27

38

42

27

16

10

1.57

1.73

2.13

2.61

3.30

3.74

3.91

4.12

4.32

5.12

5.60

1.56 ± 0.27

1.74 ± 0.50

2.14 ± 0.65

2.70 ± 0.69

3.36 ± 1.02

4.01 ± 1.28

3.94 ± 1.12

4.30 ± 0.89

4.45 ± 0.99

5.12 ± 1.47

5.51 ± 1.18

Total 276 3.39 - - 276 3.39 -

Hasil analisis bivariat variabel usia, BSA, tinggi badan, dan berat

badan, terhadap volume tiroid, menunjukkan korelasi yang bermakna antara

variabel usia, BSA, tinggi badan, dan berat badan dengan volume tiroid

dengan nilai p < 0,05 serta kekuatan korelasi (r) pada variabel usia, BSA,

54

tinggi badan, dan berat badan yang kuat (nilai r = 0,60-0,799). Diantara

keempat variabel tersebut variabel BSA yang mempunyai nilai r terbesar

yakni 0,768. Selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 13.

Tabel 13 Hasil analisis usia, BSA, tinggi badan, dan berat badan dengan volume tiroid

Variabel Volume tiroid

Usia r = 0,702

p = 0,000

Body Surface Area (BSA) r = 0,768

p = 0,000

Tinggi Badan r = 0,747

p = 0,000

Berat badan r = 0,754

p = 0,000

Keterangan : Uji korelasi spearman

Sedangkan hasil analisis jenis kelamin, riwayat pembesaran tiroid

dalam keluarga, riwayat alergi dan riwayat DM dalam keluarga dengan

volume tiroid anak pada setiap tingkatan usia 6-18 tahun menunjukkan nilai p

> 0,05 artinya bahwa tidak ada perbedaan bermakna antara volume tiroid

kelompok jenis kelamin laki-laki dan perempuan, kelompok ada atau tidaknya

riwayat pembesaran tiroid dalam keluarga, kelompok ada atau tidaknya

riwayat alergi serta kelompok ada atau tidaknya riwayat DM dalam keluarga.

Hasilnya dapat dilihat pada Tabel 14 berikut ini.

55

Tabel 14 Hasil analisis jenis kelamin, riwayat pembesaran tiroid dalam keluarga, riwayat alergi dan riwayat DM dalam keluarga dengan volume tiroid No Variabel n median p 1 2 3 4

Volume tiroid kelompok laki-laki Volume tiroid kelompok perempuan

Volume tiroid kelompok ada pembesaran tiroid keluarga Volume tiroid kelompok tidak ada pembesaran tiroid keluarga Volume tiroid kelompok ada riwayat alergi Volume tiroid kelompok tidak ada riwayat alergi Volume tiroid kelompok ada riwayat DM keluarga Volume tiroid kelompok tidak ada riawayat DM keluarga

135

141

10

266

57

219

44

232

3.37

3.53

3.44

3.39

3.37

3.44

3.31

3.45

0.792 0.767 0.501 0.692

Keterangan : Uji Mann-Whitney

B. Pembahasan

Berdasarkan uraian hasil penelitian yang telah disampaikan diatas

maka hasil penelitian ini merupakan pengukuran volume tiroid pada usia

anak yang lebih lengkap karena mengambil sampel dari usia 6 tahun sampai

dengan 18 tahun. Beberapa penelitian yang pernah dilakukan umumnya

mengambil usia anak 6 tahun sampai maksimal 17 tahun.

WHO dan ICCIDD mengambil sampel anak usia 6 tahun sampai 15

tahun yang dilakukan di 12 negara di Eropa pada tahun 1997 pada 3.474

anak yang terdiri dari 1.793 laki-laki dan 1.681 perempuan. Sampel diambil

dari anak yang lahir dan tinggal di daerah dengan konsumsi iodium normal

(WHO,1997). Penelitian di Eropa menjadi salah satu rujukan dalam

56

mengevaluasi volume tiroid khususnya pada anak sekolah dan

merekomendasi penggunaan USG dalam pengukuran volume tiroid (Delange

F et al, 1997).

Selain itu WHO dan NHD melakukan pengukuran volume dengan

mengambil sampel anak sekolah dasar usia 6 tahun sampai 12 tahun

sebanyak 3.529 dengan melakukan pengukuran volume tiroid dengan

ultrasonografi pada 6 wilayah di dunia yang dalam jangka waktu lama

mempunyai persediaan iodium cukup serta berasal dari keluarga dengan

status sosial ekonomi menengah ke bawah. Enam wilayah itu terdiri dari

Amerika Utara, Amerika Selatan, Eropa tengah, Mediterian timur, Afrika dan

Pasifik barat yang mewakili seluruh etnik yang ada di dunia yaitu putih dari

Switzerland, Arab dari Bahrain, hitam dan Indian dari Afrika Selatan, Hispanic

dari Peru, Putih dan Hispanic dari US serta Asian dari Jepang (Zimmermann

et al, 2004).

Beberapa penelitian yang dilakukan di negara seperti Nigeria, India,

China, Swiss, Polandia, Filipina, Iran, US, Bangladesh, dan Turki

menggunakan rekomendasi WHO baik dari hasil pengukuran WHO/ICCIDD

dan atau WHO/NHD sebagai standar dalam membandingkan hasil

pengukuran di setiap negara tersebut.

Penelitian di Nigeria dilakukan di daerah Benin mengambil anak usia 6

tahun sampai 16 tahun, di India dilakukan di 5 zona pada anak usia 5 tahun

sampai 17 tahun yang berasal dari keluarga dengan sosial ekonomi rendah

57

dan sosial ekonomi tinggi. Di China pengukuran dilaksanakan di 11 daerah

baik yang berkategori urban maupun rural di wilayah Zhejiang pada anak usia

6 tahun sampai 12 tahun. Demikian halnya di Polandia juga dilakukan pada

anak usia 6-tahun sampai 12 tahun yang bertempat tinggal di daerah pantai

dengan pasokan iodium yang terbaik. Sementara itu di Swiss dilakukan di

wilayah Lausanne dan Solothurn pada anak usia 6 tahun sampai 16 tahun

sedangkan di Filipina hanya mengambil sampel pada usia 6 tahun sampai 12

tahun yang berasal dari daerah urban Tuguegarao dan rural Lagum di

wilayah Cagayan. Penelitian di Iran dilakukan di daerah Isfahan pada anak

usia 8 tahun sampai 15 tahun. Di US penelitian dilakukan pada 7 sekolah di

daerah Atlanta pada anak usia 7 tahun sampai 12 tahun, sedangkan di

Bangladesh dilakukan di daerah Saver pada anak 7 tahun sampai 10 tahun.

Sementara itu penelitian di Turki dilakukan pada anak usia 0 tahun sampai

dengan 16 tahun dengan cara membagi dalam 6 kelompok usia anak

(Marchie TT et al, 2012; Marhawa et al, 2008; Zou Y et al, 2013; Szybinzki Z

et al, 2012; Burgi H et al, 1999; Kim BK et al, 2012; Moradi et al, 2014; Xu F

et al, 1999; Seker S, 2010, Fikret, et.al, 2001).

Penelitian ini mengambil sampel pada anak usia 6 tahun sampai 18

tahun. Hasil pengumpulan data pengukuran volume tiroid dari subyek

penelitian sebanyak 276 subyek diperoleh jumlah subyek perempuan lebih

banyak dibandingkan dengan jumlah subyek laki-laki. Umumnya subyek

perempuan lebih kooperatif dalam kesediaan menjadi sampel penelitian serta

58

secara khusus lebih terbuka dan bersedia untuk dilakukan pengukuran

volume tiroid dengan menggunakan USG dibandingkan dengan laki-laki.

Penelitian secara terbatas pernah dilakukan di Indonesia yakni di

Jawa Timur pada tahun 1999 hanya mengambil anak sekolah dasar

sebanyak 21 anak dan anak TK sebanyak 18 anak yang terdiri dari jenis

kelamin laki-laki 16 anak dan perempuan 23 anak dengan usia antara 4

tahun – 11 tahun dari daerah Lamongan serta 40 anak sekolah dasar di Kota

Surabaya yang terdiri dari 16 laki-laki dan 24 perempuan dengan usia 7

tahun sampai 12 tahun. Pada penelitian di Jawa Timur ini dilakukan palpasi

yang dilanjutkan dengan pengukuran volume tiroid dengan menggunakan

USG (Adhipireno P, 2002).

Sampel anak yang dipakai pada pengukuran di Benin Nigeria, Swiss

Zhejiang China, dan Polandia lebih banyak, sedangkan sampel penelitian ini

jauh lebih sedikit yakni hanya 276 sampel sedangkan di Benin Nigeria,

Zhejiang China, Swiss dan Polandia masing-masing memperoleh sampel 500

anak, 863 anak, 408 anak, dan 642 anak padahal range usianya lebih lebar

yakni dari usia 6 tahun sampai 18 tahun. Sedangkan pengukuran lainnya

pernah dilakukan oleh WHO/NHD pada anak usia 6 tahun sampai 12 tahun

saja, tetapi mengambil sampel mencakup hampir semua wilayah di dunia

sejumlah 3.529 anak.

Beberapa penelitian yang menggunakan nilai median (P50) volume

tiroid yang dianggap lebih stabil khususnya pada sampel yang sedikit baik

59

menurut umur dan jenis kelamin maupun BSA dan jenis kelamin selain itu

tentunya dalam analisis deksriptif juga dihasilkan nilai mean (rata-rata).

Nilai median volume tiroid menurut usia, BSA dan jenis kelamin antara

peneliti, Benin Nigeria, Swiss, Zhejiang China, Polandia dan WHO/NHD

sebagai patokan secara global menunjukkan bahwa hasil pengukuran nilai

median volume tiroid oleh WHO/NHD relatif mempunyai hasil yang hampir

sama khususnya pada usia anak 6 tahun sampai 12 tahun bahkan beberapa

nilai mediannya lebih rendah dibandingkan dengan negara lainnya. Penelitian

ini memperoleh nilai median volume tiroid pada anak usia 6 sampai 18 tahun

pada anak laki-laki 1.78 ml sampai 5.59 ml sedangkan pada anak perempuan

1.72 ml sampai 4.81 ml. Hasil pengukuran nilai median volume tiroid anak

laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan. Hasil ini lebih

rendah dari nilai median pada penelitian di Swiss, Zhejiang China dan

Polandia, sedangkan dengan hasil penelitian di Benin Negeria dan hasil dari

WHO/NHD ada kecenderungan nilai median yang mirip dengan penelitian ini

bahkan ada nilainya lebih tinggi dari Benin Nigeria dan WHO/NHD pada

beberapa tingkatan usia tertentu khususnya di usia 6 – 11 tahun baik pada

laki-laki maupun perempuan.

Hasil penelitian di Benin Negeria mendapatkan nilai median volume

tiroid pada anak laki-laki dari 1.73 ml sampai 4.64 ml sedangkan pada anak

perempuan dari 1.54 ml sampai 2.79 ml. Hasil penelitian ini menunjukkan

tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara median volume tiroid

60

menurut umur di Benin Nigeria dengan median volume tiroid WHO/NHD baik

pada laki-laki maupun perempuan (Marchie TT et al, 2012).

Penelitian di Swiss mendapatkan nilai median volume tiroid anak usia

6 – 16 tahun antara 2.5 ml sampai 10.3 ml pada anak laki-laki sedangkan

pada anak perempuan antara 2.5 ml sampai 9.6 ml. Penelitian di Swiss ini

dilakukan di 2 daerah yakni Luasanne dan Solothurn dan melihat hubungan

antara kecukupan iodium dengan konsentrasi iodium dalam urine dan volume

tiroid anak (Burgi H et al, 1999).

Penelitian di Zhejiang China mendapatkan hasil nilai median volume

tiroid menurut umur pada anak laki-laki berkisar antara 2.12 ml sampai 3.98

ml sedangkan pada anak perempuan dari 2.25 ml sampai 4.39 ml. Nilai ini

jauh lebih tinggi bila dari nilai median hasil pengukuran WHO/NHD (Zou Y et

al, 2013).

Sementara penelitian di Polandia pada anak usia 6 sampai 12 tahun

mendapatkan nilai median pada anak laki-laki antara 2.44 ml sampai 6.02 ml

sedangkan pada anak perempuan antara 2.34 ml sampai 6.71 ml. Penelitian

di Polandia dilakukan di daerah pantai yang mempunyai kecukupan iodium.

Hasilnya membandingkan volume tiroid dengan rekomendasi WHO/ICCIDD

dan WHO/NHD dan diperoleh hasil di Polandia lebih rendah dari

WHO/ICCIDD tetapi lebih tinggi dari WHO/NHD (Szybinski et al, 2012).

Selengkapnya hasil pengukuran tersebut dapat dilihat pada Grafik 5 dan

Grafik 6 :

61

Selain pengukuran volume tiroid dilihat berdasarkan tingkatan usia,

pengukuran volume tiroid juga dilihat berdasarkan nilai BSA. Nilai BSA

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

peneliti 1.78 1.83 2.42 2.67 2.61 3.73 3.02 3.96 3.89 3.94 5.59 5.4 4.29

benin/nigeria 1.73 1.54 1.62 1.61 1.85 2.58 2.75 2.92 3.71 4.64 4.54

swiss 2.5 2.9 3.5 4.2 4.7 6.1 5.3 7.3 9.6 10.3 10.3

zhejiang/china 2.12 2.66 3.03 3.15 3.45 3.93 3.98

polandia 2.44 3.55 3.47 3.48 3.92 3.89 6.02

WHO/NHD 1.6 1.8 2.03 2.3 2.59 2.92 3.3

0

2

4

6

8

10

12M

ed

ian

(P

50

) V

olu

me

Tir

oid

(m

l)

Usia (tahun)

Grafik 5 Median (P50) volume tiroid pada laki-laki menurut usia antara peneliti, beberapa negara dan WHO/NHD

peneliti

benin/nigeria

swiss

zhejiang/china

polandia

WHO/NHD

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

peneliti 1.9 1.72 2.07 2.56 2.72 2.89 3.4 3.91 4.33 4.24 4.81 4.41 3.97

benin/nigeria 1.69 1.54 1.77 1.94 1.99 2.51 2.79

swiss 2.5 3.6 3.8 3.9 5.3 5.7 7.7 9.6 7.7 9 9.1

zhejiang/china 2.25 2.74 2.68 3 3.8 4.08 4.39

polandia 2.34 3.21 3.31 3.57 4.2 4.47 6.71

WHO/NHD 1.57 1.81 2.08 2.4 2.76 3.17 3.65

0

2

4

6

8

10

12

Me

dia

n (

P5

0)

Vo

lum

e T

iro

id (

ml)

Usia (tahun)

Grafik 6 Median (P50) volume tiroid pada perempuan menurut usia antara peneliti, beberapa negara dan WHO/NHD

peneliti

benin/nigeria

swiss

zhejiang/china

polandia

WHO/NHD

62

diperoleh dari formula yang menggunakan ukuran berat badan dan tinggi

badan anak. Nilai BSA anak usia 6 tahun – 18 tahun hasil penelitian ini

diperoleh 0.7 m2 – 1.7 m2 dengan kisaran nilai median volume tiroid 1.50 ml

sampai 5.66 ml pada laki-laki dan 1.62 ml sampai 4.98 ml pada perempuan.

Sedangkan BSA anak di Benin Nigeria diperoleh dari sampel anak usia 6

tahun – 16 tahun mempunyai BSA dari 0.8 m2 sampai 1.8 m2 pada anak laki-

laki sedangkan pada anak perempuan dari 0.8 m2 sampai 1.9 m2. Median

volume tiroid pada anak di Benin Negeria mempunyai range dari 1.73 ml –

4.73 ml hasil ini lebih rendah dari hasil pengukuran WHO/NHD namun ada

kesamaan yang signifikan dengan data yang diperoleh di lingkungan yang

sama (Marchie TT et al, 2012).

Nilai BSA anak laki-laki dan anak perempuan di Zhejiang China dan

hasil dari pengukuran WHO/NHD anak usia 6 tahun sampai 12 tahun berkisar

0.7 m2 sampai 1.6 m2 Di Zhejiang China pada anak laki-laki kisaran 2.15 ml

sampai 6.07 ml. sedangkan anak perempuan pada kisaran 2.04 ml sampai

6.95 ml. Penelitian di China ini memperoleh rata-rata volume tiroid sebesar

3.1 ml dan menunjukkan hasil yang signifikan antara volume tiroid dengan

BSA (p=0.000) serta hasil penelitian menunjukkan usia, jenis kelamin dan

BSA merupakan faktor yang mempengaruhi volume tiroid (Zou Y et al, 2013).

Selengkapnya hasil pengukuran beberapa nilai median (P50) volume

tiroid di beberapa negara dan WHO/NHD berdasarkan jenis kelamin laki-laki

63

dan perempuan menurut BSA dapat dilihat pada Grafik 7 dan Grafik 8 berikut

ini:

0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9

peneliti 1.5 1.8 2.3 2.5 2.6 3.4 3.9 3.8 3.9 5.2 5.6

benin/nigeria 1.4 1.6 1.5 1.9 2.4 2.6 3.1 3.6 3.3 4.0 4.3

zhejiang/china 2.1 2.1 2.4 3.1 3.2 3.7 3.7 4.0 6.0 5.3

WHO/NHD 1.4 1.6 1.8 2.1 2.3 2.6 2.9 3.3 3.7 4.2

0

1

2

3

4

5

6

7

Me

dia

n (

P5

0)

Vo

lum

e T

iro

id (

ml)

BSA (m2)

Grafik 7 Median (P50) volume tiroid pada laki-laki menurut BSA antara peneliti, nigeria, china dan WHO/NHD

peneliti

benin/nigeria

zhejiang/china

WHO/NHD

0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9

peneliti 1.6 1.7 2.1 2.7 3.9 3.8 4.0 4.4 4.5 4.9 4.2

benin/nigeria 1.3 1.6 1.5 2.2 2.5 2.7 3.4 3.7 3.6 4.3 5.2 4.5

zhejiang/china 2.0 2.5 3.1 2.8 3.2 3.9 3.9 4.9 4.1 6.9

WHO/NHD 1.4 1.6 1.9 2.1 2.4 2.8 3.2 3.6 4.1 4.7

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Me

dia

n (

P5

0)

Vo

lum

e T

iro

id (

ml)

BSA (m2)

Grafik 8 Median (P50) volume tiroid pada perempuan menurut BSA antara peneliti, nigeria, china dan WHO/NHD

peneliti

benin/nigeria

zhejiang/china

WHO/NHD

64

Penelitian pengukuran volume tiroid yang pernah dilakukan di wilayah

Asia Tenggara diantaranya di Cagayan Filipina dilakukan pada anak usia 6

tahun sampai 12 tahun dan penelitian ini pada anak usia 6 tahun sampai 18

tahun. Hasil pengukuran hasil volume tiroid nilai median antara kedua

wilayah, terdapat fluktuasi ukuran volume tiroid khususnya pada usia 6 tahun

sampai 12 tahun. Nilai maksimum, median ataupun rata-rata dari pengukuran

di dua wilayah Asia Tenggara ini lebih rendah dari hasil pengukuran

WHO/ICCIDD tetapi umumnya lebih tinggi dari WHO/NHD pada beberapa

tingkatan usia 6 tahun sampai 12 tahun.

Hasil pengukuran volume tiroid menurut BSA pada kelompok usia 6

tahun sampai 12 tahun menunjukkan bahwa nilai BSA di Cagayan Filipina

lebih rendah yakni dimulai dari 0.6 m2 sedangkan hasil penelitian ini dimulai

dari 0.7 m2. dengan nilai median volume tiroid 1.72 ml sampai 4.81 ml

berdasarkan tingkatan usia dan nilai median volume tiroid berdasarkan BSA

diperoleh 1.57 ml sampai 5.60 ml. Hasil penelitian ini juga menunjukkan ada

korelasi antara umur, berat badan, tinggi badan, dan BSA dengan volume

tiroid anak (p = 0.000) sedangkan jenis kelamin tidak menunjukkan adanya

perbedaan antara anak laki-laki dan perempuan (p > 0.05).

Sementara itu penelitian di Filipina yang dilakukan di daerah

Tuguegarao dan Lagum mendapatkan volume tiroid masing-masing 2.99 ml

± 1.34 ml dan 2.42 ml ± 0.92 ml. Hasil volume tiroid ini lebih rendah dari

standar WHO/ICCIDD sehingga direkomendasikan menggunakan standar

65

lokal untuk memantau kekurangan iodium di daerah tersebut. Penelitian ini

juga menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara usia (p < 0.00), berat

badan (p < 0.00) tinggi badan (p < 0.00) dan BSA (p < 0.00) dengan volume

tiroid anak (Kim BK et al, 2012).

Hasil penelitian ini dan penelitian di Filipina menunjukkan kemiripan

khususnya pada anak usia 6 tahun sampai 12 tahun serta BSA 0.7m2 sampai

1.3m2. Dimana secara geografis kedua tempat masih berada dalam wilayah

yang berdekatan dengan karakteristik anak yang hampir sama

C. Keterbatasan Penelitian

1. Jumlah sampel yang tidak cukup untuk memperoleh hasil analisis nilai

batas atas/Persentil 97 (P97) sehingga hasil penelitian volume tiroid ini

hanya merujuk standar WHO/NHD pada nilai median/Persentil 50 (P50).

2. Tidak dilakukan pengukuran status pubertas anak secara mendalam

sehingga kontribusinya tidak dapat dinilai pada pengukuran volume tiroid.

66

BAB VI

PENUTUP

A. Ringkasan

1. Ukuran volume tiroid (ml) pada setiap tingkatan usia anak mulai usia 6-18

tahun yakni dengan median (P50) masing-masing: 1.86; 1.72; 2.10; 2.67;

2.69; 3.81; 3.24; 3.96; 4.11; 4.15; 4.81; 4.61 dan 3.97. Terdapat

perbedaan ukuran volume tiroid pada setiap tingkatan usia anak mulai

usia 6-18 tahun tetapi tidak signifikan.

2. Ukuran volume tiroid pada setiap tingkatan usia anak mulai 6-18 tahun

yakni dengan median (P50) masing-masing jenis kelamin laki-laki=3.37

ml, sedangkan pada jenis kelamin perempuan=3.53 ml. Terdapat

perbedaan ukuran volume tiroid menurut jenis kelamin pada setiap

tingkatan usia anak mulai 6-18 tahun tetapi tidak signifikan.

3. Ukuran volume tiroid (ml) pada anak usia 6-18 tahun menurut nilai Body

Surface Area (BSA) 0.7 m2 - 1.7 m2 yakni dengan median (P50) masing-

masing: 1.57; 1.73; 2.13; 2.61; 3.30; 3.74; 3.91; 4.12; 4.32; 5.12 dan 5.60.

Terdapat perbedaan ukuran volume tiroid menurut nilai BSA yang

signifikan.

67

B. Kesimpulan

Pada penelitian ini disimpulkan bahwa usia, Body Surface Area (BSA), tinggi

badan, dan berat badan berhubungan dengan volume tiroid anak usia 6

tahun sampai 18 tahun sedangkan jenis kelamin tidak berhubungan dengan

volume tiroid anak.

C. Saran

1. Perlu dipertimbangkan hasil BSA dalam penggunaan USG pada saat

menentukan nilai hasil pengukuran volume tiroid anak usia 6-18 tahun,

tidak hanya melihat tingkatan usia anak.

2. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan jumlah sampel yang lebih

besar dan lokasi sampel berdasarkan karakteristik sosial ekonomi,

wilayah perkotaan, pedesaan, pantai dan pegunungan serta menilai

variabel lainnya seperti status gizi dan status pubertas anak.

68

DAFTAR PUSTAKA

Adhipireno P, Pengukuran Pembesaran Tiroid pada Murid SD Blimbing

Kecamatan Paciran Lamongan dan SD Kalisari Surabaya dengan USG,

Buletin Penelitian Kesehatan Vol 30 No 1, 2002

BPS, Statistik Daerah Kota Makassar 2014, Badan Pusat Statistik Kota

Makassar, 2014

Burgi H, Portmann L, Podoba J. et al, Thyroid volumes and urinary iodine

in Swiss school children, 17 years after improved prophylaxis of iodine

deficiency, European Journal of Endocrinology, 1999

Chaudhary V, Bano S, Thyroid ultrasound, Indian Journal of

Endocrinology and Metabolism, Vol 17 Issue 2, Mar-Apr 2013

Dahlan S, Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan Deskriptif, Bivariat,

dan Multivariat dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan SPSS, Edisi 5

Seri Evidence Based Medicine 1, Penerbit Salemba Medika, Jakarta,

2010

Dammann F, Bootz F, Cohnen M. et al, Diagnostic Imaging Modalities in

Head and Neck Disease, Deutsches Ärzteblatt International, 2014

Datu R. dkk, Diktat colli facialis, Makassar, Bagian Anatomi Fakultas

Kedokteran Universitas Hasanuddin, 2005

Delange F, Benker G, Caron Ph. et al, thyroid volume and urinary iodine in

European schoolchildren: standardization of values for assessment of

iodine deficiency, European Journal of Endocrinology, 1997

Ellis H, Thyroid in: Ellis H. Editor. Clinical anatomy, 10Th edition, UK

Blackwell Science Ltd; 2002

Faller A, Schanke G, The human body : an introduction to structure and

function, Germany, Grammlich, 2004

69

Fikret T, Sema B, Hulusi E, et al, Normal Thyroid Volume by

Ultrasonography in Healthy Children, Gazi Medical Journal 12; 125-129,

2001

Ghervan C, Thyroid and parathyroid ultrasound, medical ultrasonography,

vol 13, no 1, 2011

Kayastha P, Paudel S, Shrestha D.M. et al, Study of thyroid volume by

ultrasonography in clinically euthyroid patients, Journal of Institute of

Medicine, August 2010

Khan AN, Thyroid nodules. Emedicine (serial on internet) 2010 (citied

oktober 2014) available from ; http://emedicine.medscape.com/radiology/

head and neck

Kim BK, Choi YS, Oak CH, Park DJ. et al, Determination of Thyroid

Volume by Ultrasonography among Schoolchildren in Philippines,

International Journal of Endocrinology, volume 2012

Kollorz EK, Hahn DA, Linke R, Goecke TW, Homegger J, Kuwert T,

Quantification of thyroid volume 3-D ultrasound imaging IEEE Trans Med

Imaging, 2008

Makes D, Ultrasonografi tiroid dalam Radiologi Diagnostik, Edisi Kedua,

Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2010

Malago R, D’Onofrio M, Ferdeghini M, Mantovani W, Colato C, Brazzarola

P. et al, Comparative Evaluation Between Conventional and Volumetric

Ultrasonography in Thyroid Volumemetric Quantification, Departement of

Radiology University of Verona, Italy, 2008

Marchie TT, Oyobere O, Eze KC, Comparative ultrasound measurement

of normal thyroid gland dimensions in school aged children in our local

environment, Nigerian Journal of Clinical Practice, 2012

Marhawa R.K, Tandon N, Ashraf GM. et al, Ultrasound evaluation of

thyroid size: A large nationwide study of schollchildren in India, The

National Medical Journal of India, Vol 21 No 2, 2008

70

Moradi M, Hashemipour M, Akbari S. et al, Ultrasonographic evaluation of

the thyroid gland volume among 8-15-year-old children in Isfahan, Iran,

Advanced Biomedical Research, 2014

Netter FH. Atlas of human anatomy. 5th edition, saunders; 2010

Ohnishi H, Inomata H, Watanabe T. et al, Clinical utility of thyroid

ultrasonography in the diagnosis of congenital hypotyroidism, Endocr J,

2002

Salvatore, et.al. Thyroid Gland, in : Melmed S. et al, (eds) Williams

Textbook of endocrinology, 12th ed, 2011

Satriono R, Peranan pemberian levotiroksin pada anak yang menderita

struma di daerah replete iodium, Disertasi, Program Pascasarjana

Universitas Hasanuddin, Makassar, 2006

Schaberle W, Fundamental principle, in Scahaberle W, editor.

Ultrasonography in vascular diagnosis. Germany, Springer-Verlag Berlin,

2005

Seker S, Tas I, Determination of thyroid volume and Its relation with

Isthmus Thickness, Eropean Journal of General medicine, Turkey, 2010

Solbiati L, Charboneau JW, Reading CC. et al, The Thyroid Gland in

Diagnostic Ultrasound, 4th edition, volume one, Elsevier, Philadelphia,

2005

Szybinski Z, Muldner MT, Bereza MB. et al, Reference values for thyroid

volume established by ultrasound in Polish schoolchildren, Polish Journal

of Endocrinology, 2012

Visalli C, Benign and Malignant neoplasms of thyroid. In Baert Editor.

Encyclopaedia of diagnostic imaging. Volume 2, Berlin, Germany

Springer-Verlag, 2008

WHO & International Council for Control of Iodine Deficiency Disorder.

Recommended normative value for thyroid volume in children aged 6 – 15

years in Bulletin of the Work Health Organization, 1997

71

Xu F, Sullivan K, Houston R. et al, Thyroid volumes in US and

Bangladeshi schoolchildren: comparison with European schoolchildren,

European Journal of Endocrinology, 1999

Ying M, Yung DM, Ho KK, Two-dimensional ultrasound measurement of

thyroid gland volume a new equation with higher correlation with 3-D

ultrasound measurement. Ultrasound Med Biol, 2008

Yao D, He X, Yang R. et al, Sonographic measurement of thyroid volumes

in healthy Chinese Infants aged 0 – 12 months. The American Institute of

Ultrasound in medicine: Journal Ultrasound Med 2011

Zimmermann M, Hess S, Molinari M. et al, New reference values for

thyroid volume by ultrasound in iodinesufficient schoolchildren: a World

Health Organization/Nutrition for Health and Development Iodine

Deficiency Study Group Report, American Journal Clinical Nutrition, 2004

Zou Y, Ding G, Lou X. et al, Factors influencing thyroid volume in Chinese

children, European Journal of Clinical Nutrition, 2013

72

1 6 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 115 23.4 0.9 2.95

2 6 Laki-laki Tidak ada Ada Ada 117 19.8 0.8 1.23

3 6 Laki-laki Tidak ada Ada Ada 118.5 21.8 0.8 1.25

4 6 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 111.3 18.3 0.8 1.71

5 6 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 121.5 37.6 1.1 2.30

6 6 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 115 19.3 0.8 1.84

7 6 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 115.2 16.7 0.7 1.42

8 6 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 112.7 19.7 0.8 2.25

9 6 Laki-laki Tidak ada Ada Ada 116.9 19.7 0.8 1.91

10 6 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 119 22.9 0.9 1.70

11 6 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 119 19.2 0.8 1.54

12 6 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 114.2 20.9 0.8 1.99

13 6 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 110.5 16.7 0.7 1.96

14 6 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 121.8 25.2 0.9 2.80

15 6 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 116.1 19.9 0.8 1.03

16 6 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 115 17.8 0.8 1.88

17 6 perempuan Tidak ada Ada Ada 109 15.9 0.7 1.24

18 6 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 112.7 18.7 0.8 1.92

19 6 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 119 21.8 0.9 2.29

20 6 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 103 15.6 0.7 1.62

21 7 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 119.5 20 0.8 2.07

22 7 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 121 22 0.9 1.21

23 7 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 118.8 30 1.0 2.61

24 7 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 111.5 18.5 0.8 1.08

25 7 Laki-laki Tidak ada Ada Ada 123.2 22.4 0.9 2.08

26 7 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 114.5 19 0.8 1.48

27 7 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 123.3 19.3 0.8 1.59

28 7 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 118.5 21.8 0.8 2.69

29 7 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 125.6 31.9 1.0 2.56

30 7 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 110.9 17.1 0.7 1.57

Rata-Rata

Volume Tiroid

(ml)

No

urut

Umur

(tahun)Jenis Kelamin

Tinggi Badan

(cm)

Berat Badan

(kg)BSA (m2)

Riwayat Kelenjar

TiroidRiwayat Alergi Riwayat DM

73

31 7 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 119.5 21.4 0.8 2.59

32 7 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 116 17.8 0.8 1.73

33 7 perempuan Ada Ada Ada 127.5 20.9 0.9 2.80

34 7 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 120 22.6 0.9 1.21

35 7 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 120 20.8 0.8 1.75

36 7 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 129 32.6 1.1 1.60

37 7 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 125.8 24 0.9 2.74

38 7 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 120.5 21.2 0.8 0.95

39 7 perempuan Tidak ada Ada Ada 118 33 1.0 2.47

40 7 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 120.5 16.9 0.8 1.71

41 7 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 113.4 19 0.8 2.17

42 7 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 112.4 19.5 0.8 1.25

43 7 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 119.8 17.8 0.8 1.45

44 7 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 113 18.3 0.8 1.33

45 8 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 121 20.9 0.8 1.98

46 8 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 121.9 22.7 0.9 2.98

47 8 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 121.5 18.1 0.8 2.00

48 8 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 127.1 31.4 1.0 3.03

49 8 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 130 25.7 1.0 2.42

50 8 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 119.6 19.8 0.8 1.55

51 8 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 121.6 20.3 0.8 3.12

52 8 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 133.8 29.7 1.1 2.86

53 8 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 115 18.8 0.8 1.64

54 8 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 124.5 21.5 0.9 2.80

55 8 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 119 22.4 0.9 1.33

56 8 perempuan Tidak ada Ada Ada 119.5 23.8 0.9 2.07

57 8 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 130.4 26.5 1.0 4.50

58 8 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 124.2 30.6 1.0 2.17

59 8 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 130.4 25.8 1.0 1.78

60 8 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 116.5 21.1 0.8 1.25

61 8 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 126 23.8 0.9 1.66

62 8 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 116 19.8 0.8 2.28

63 8 perempuan Tidak ada Ada Ada 125.8 23.3 0.9 1.69

64 8 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 121.4 20.2 0.8 2.37

65 8 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 119.8 27.7 0.9 2.13

66 8 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 116 17.9 0.8 1.14

Rata-Rata

Volume Tiroid

(ml)

Riwayat Kelenjar Tiroid

Berat Badan (kg)

BSA (m2)Riwayat Alergi Riwayat DMTinggi Badan

(cm)No

urutUmur

(tahun)Jenis Kelamin

74

67 9 Laki-laki Tidak ada Ada Ada 135 38 1.2 3.16

68 9 Laki-laki Ada Ada Ada 123.8 19.6 0.8 2.04

69 9 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 130 38.7 1.2 3.23

70 9 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 135 56.4 1.4 4.19

71 9 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 149.5 67.3 1.6 3.91

72 9 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 123.2 23.4 0.9 2.32

73 9 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 129.1 25.5 1.0 2.61

74 9 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 130.1 24.2 0.9 1.75

75 9 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 127.7 28.3 1.0 4.10

76 9 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 139.8 27.2 1.1 2.67

77 9 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 121 23.4 0.9 1.12

78 9 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 130 29.1 1.0 2.72

79 9 perempuan Ada Tidak Ada Tidak ada 128.1 54.4 1.3 2.19

80 9 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 127.2 24.8 0.9 2.39

81 9 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 129.5 21.6 0.9 1.02

82 9 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 140.5 35.4 1.2 3.26

83 9 perempuan Tidak ada Ada Ada 125.2 24.9 0.9 1.41

84 9 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 137 45 1.3 3.81

85 9 perempuan Tidak ada Ada Ada 133 40.2 1.2 4.44

86 9 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 131.5 36.9 1.1 4.89

87 9 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 130.4 24.1 0.9 2.40

88 10 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 147 51 1.4 3.39

89 10 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 127 23.9 0.9 3.20

90 10 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 136.8 30.6 1.1 3.08

91 10 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 138.9 44.8 1.3 3.47

92 10 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 140 31.8 1.1 2.36

93 10 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 136.5 27 1.0 2.35

94 10 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 123.3 22.4 0.9 3.24

95 10 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 135.3 23.8 1.0 2.61

96 10 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 118.4 21.3 0.8 1.76

97 10 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 123.1 23.3 0.9 1.89

98 10 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 124.4 25 0.9 2.43

Rata-Rata

Volume Tiroid

(ml)

No

urut

Umur

(tahun)Riwayat DM

Tinggi Badan

(cm)

Berat Badan

(kg)Jenis Kelamin

Riwayat Kelenjar

TiroidRiwayat Alergi BSA (m2)

75

99 10 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 144.4 27.3 1.1 3.21

100 10 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 122.4 19.5 0.8 1.19

101 10 perempuan Ada Tidak Ada Tidak ada 140.2 42 1.3 4.53

102 10 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 136.8 34.7 1.1 4.87

103 10 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 138.8 36.3 1.2 3.81

104 10 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 129.5 22.1 0.9 2.69

105 10 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 125 21.6 0.9 1.63

106 10 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 120.5 22.3 0.9 1.74

107 10 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 135.2 27.5 1.0 2.75

108 10 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 135.6 24.5 1.0 1.71

109 11 Laki-laki Tidak ada Ada Ada 140.5 33.9 1.2 5.34

110 11 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 143.5 33.3 1.2 3.92

111 11 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 149 43.1 1.3 3.21

112 11 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 146.4 54.6 1.5 3.87

113 11 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 141.6 33.2 1.2 3.74

114 11 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 148.8 39.8 1.3 3.91

115 11 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 134.5 28.7 1.0 2.39

116 11 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 128 24.8 0.9 2.78

117 11 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 140.5 32.5 1.1 3.72

118 11 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 130.7 24.9 1.0 2.14

119 11 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 146.1 34.6 1.2 6.68

120 11 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 143 35.7 1.2 2.45

121 11 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 143.3 29.5 1.1 3.61

122 11 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 140.5 27.4 1.1 4.55

123 11 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 155 44.9 1.4 4.82

124 11 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 146 32.4 1.2 3.87

125 11 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 143.5 33 1.2 3.61

126 11 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 138.8 28.7 1.1 4.26

127 11 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 133.4 25.5 1.0 2.76

128 11 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 131.2 30.6 1.1 3.91

Rata-Rata

Volume Tiroid

(ml)

Tinggi Badan

(cm)

Berat Badan

(kg)BSA (m2)

No

urut

Umur

(tahun)Jenis Kelamin

Riwayat Kelenjar

TiroidRiwayat Alergi Riwayat DM

76

129 12 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 140 33.2 1.1 1.86

130 12 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 150 36.4 1.3 3.09

131 12 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 144 36.9 1.2 2.95

132 12 Laki-laki Ada Tidak Ada Ada 147.5 40.3 1.3 2.38

133 12 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 133.5 26.6 1.0 2.23

134 12 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 139.2 29.1 1.1 2.51

135 12 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 139.9 36 1.2 5.20

136 12 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 158.5 43.1 1.4 4.29

137 12 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 143.5 37.1 1.2 6.01

138 12 Laki-laki Tidak ada Ada Ada 147.1 42.8 1.3 5.27

139 12 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 137 24.7 1.0 3.72

140 12 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 134.4 37.2 1.2 2.34

141 12 perempuan Ada Tidak Ada Tidak ada 144.8 28.8 1.1 3.53

142 12 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 136.4 27.1 1.0 3.13

143 12 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 145.8 35.6 1.2 5.25

144 12 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 144 33.5 1.2 3.27

145 12 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 141.1 31.8 1.1 3.20

146 12 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 136 34 1.1 5.06

147 12 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 140.8 29 1.1 4.38

148 12 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 139.2 31 1.1 2.20

149 13 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 163 55.5 1.6 4.25

150 13 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 149.2 33.1 1.2 2.82

151 13 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 153.3 37.8 1.3 4.06

152 13 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 154 34.9 1.3 3.96

153 13 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 150.7 35.8 1.2 4.14

154 13 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 155.5 38.2 1.3 3.78

155 13 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 157 40.6 1.4 4.09

156 13 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 165.6 45.7 1.5 3.45

157 13 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 156 35.2 1.3 3.92

158 13 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 153.9 50.4 1.5 4.50

159 13 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 156.5 46 1.4 3.02

Rata-Rata

Volume Tiroid

(ml)

No

urut

Umur

(tahun)Jenis Kelamin Riwayat DM

Riwayat Kelenjar

TiroidRiwayat Alergi

Tinggi Badan

(cm)

Berat Badan

(kg)BSA (m2)

77

160 13 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 151.5 37.3 1.3 3.03

161 13 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 151 42.5 1.3 3.72

162 13 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 141.5 40.9 1.3 2.64

163 13 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 141.5 34.6 1.2 5.25

164 13 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 152.4 38 1.3 4.09

165 13 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 157 54.9 1.5 3.10

166 13 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 147 32.3 1.2 2.91

167 13 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 154.5 46.5 1.4 4.99

168 13 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 155.4 46.2 1.4 4.41

169 13 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 146.9 35.5 1.2 5.11

170 14 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 160.8 40.7 1.4 3.77

171 14 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 158 35.4 1.3 5.21

172 14 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 153 50.6 1.5 4.81

173 14 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 166.2 53.6 1.6 5.60

174 14 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 165 51 1.5 4.82

175 14 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 139 30.1 1.1 3.38

176 14 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 170 51.9 1.6 3.89

177 14 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 153 33.6 1.2 3.22

178 14 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 146.7 33.5 1.2 3.24

179 14 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 148.5 40.8 1.3 5.90

180 14 Laki-laki Tidak ada Ada Ada 172.6 49.4 1.6 3.76

181 14 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 145.5 34.4 1.2 6.76

182 14 perempuan Ada Ada Tidak ada 162.8 43.9 1.4 3.35

183 14 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 159.8 67.2 1.7 5.42

184 14 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 159.5 45.1 1.4 5.56

185 14 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 147.5 34.2 1.2 2.20

186 14 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 152.5 41.5 1.3 4.55

187 14 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 166.5 48.4 1.5 6.79

188 14 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 155.4 37.5 1.3 4.07

189 14 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 148.5 44.6 1.4 4.01

190 14 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 152.5 43.4 1.4 4.11

BSA (m2)Tinggi Badan

(cm)

Berat Badan

(kg)

Riwayat Kelenjar

TiroidRiwayat Alergi

No

urut

Umur

(tahun)Jenis Kelamin Riwayat DM

78

191 15 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 161.5 43 1.4 3.76

192 15 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 161.5 39.8 1.4 3.51

193 15 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 147.2 39.5 1.3 3.35

194 15 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 159 40.6 1.4 3.82

195 15 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 161.8 48.6 1.5 5.76

196 15 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 160.5 44.1 1.4 5.16

197 15 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 174.5 58.3 1.7 5.54

198 15 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 152 38.2 1.3 3.98

199 15 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 165.4 42 1.4 3.89

200 15 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 171.5 57.2 1.7 4.93

201 15 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 152.3 39.8 1.3 4.25

202 15 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 149.6 44.3 1.4 5.25

203 15 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 165 65.1 1.7 3.09

204 15 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 146.5 40.4 1.3 6.02

205 15 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 145.5 45 1.3 2.58

206 15 perempuan Tidak ada Ada Ada 144 39.7 1.3 3.37

207 15 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 151 42.9 1.3 6.28

208 15 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 161.5 44.6 1.4 5.22

209 15 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 148.1 39.5 1.3 4.48

210 15 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 155 37.2 1.3 4.07

211 15 perempuan Ada Ada Tidak ada 147.8 40.7 1.3 3.79

212 15 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 155.2 42.2 1.4 4.22

213 16 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 168 45.4 1.5 3.53

214 16 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 165 46 1.5 3.95

215 16 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 165 48.2 1.5 3.96

216 16 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 175 55.6 1.7 5.67

217 16 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 163 48.5 1.5 5.64

218 16 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 159.8 54.9 1.6 4.27

219 16 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 165.8 44.6 1.5 5.54

220 16 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 171.5 48.9 1.6 6.42

221 16 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 170 59.1 1.7 5.65

222 16 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 161 44.6 1.4 6.29

No

urut

Umur

(tahun)Jenis Kelamin

Riwayat Kelenjar

Tiroid

Berat Badan

(kg)BSA (m2)Riwayat Alergi Riwayat DM

Tinggi Badan

(cm)

79

223 16 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 159.1 51.7 1.5 5.64

224 16 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 160 48.7 1.5 4.81

225 16 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 159 49 1.5 5.26

226 16 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 152.5 40.9 1.3 3.32

227 16 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 156 53 1.5 4.80

228 16 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 155.5 43.1 1.4 4.90

229 16 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 154 46.8 1.4 4.01

230 16 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 155.5 47.8 1.4 2.37

231 16 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 155 45 1.4 5.17

232 16 perempuan Ada Ada Ada 148 50.1 1.4 5.86

233 16 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 152.6 51.9 1.5 3.61

234 16 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 158 41.6 1.4 4.76

235 17 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 160.5 51.1 1.5 4.60

236 17 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 162.9 41.1 1.4 3.62

237 17 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 166.2 45.3 1.5 3.30

238 17 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 166 52.3 1.6 5.25

239 17 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 160.3 43.1 1.4 3.37

240 17 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 166.5 44.4 1.5 6.43

241 17 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 173.6 54.4 1.7 5.99

242 17 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 156.6 42.6 1.4 5.75

243 17 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 158 55.2 1.6 5.55

244 17 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 169.4 59.6 1.7 6.05

245 17 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 157.5 55.4 1.6 7.00

246 17 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 157 50 1.5 4.30

247 17 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 151.5 46.5 1.4 3.56

248 17 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 152.5 43.9 1.4 2.39

249 17 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 150 48.9 1.4 5.98

250 17 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 153.5 43.1 1.4 4.45

251 17 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 154.7 49.9 1.5 4.32

252 17 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 147.5 39.1 1.3 4.37

253 17 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 152.5 65.9 1.6 3.44

254 17 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 148 44 1.3 5.85

255 17 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 151.9 44.2 1.4 4.61

256 17 perempuan Ada Tidak Ada Ada 150 37.3 1.3 5.95

Berat Badan

(kg)Riwayat DM BSA (m2)Jenis Kelamin

Riwayat Kelenjar

TiroidRiwayat Alergi

No

urut

Umur

(tahun)

Tinggi Badan

(cm)

80

257 18 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 169 49.2 1.6 3.19

258 18 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 161 54.5 1.6 6.00

259 18 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 169 44.9 1.5 3.52

260 18 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 159.4 34.6 1.3 2.74

261 18 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 169 48 1.5 3.69

262 18 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 165.3 48 1.5 3.10

263 18 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 162.1 57.5 1.6 5.62

264 18 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 170.5 60.8 1.7 7.84

265 18 Laki-laki Tidak ada Ada Tidak ada 161.3 63.1 1.7 4.89

266 18 Laki-laki Tidak ada Tidak Ada Ada 158.5 59.9 1.6 8.73

267 18 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 158 42 1.4 4.60

268 18 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 150 42.4 1.3 1.87

269 18 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 150 50.3 1.4 3.93

270 18 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 157.2 45.1 1.4 4.03

271 18 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 160.4 53.7 1.6 4.98

272 18 perempuan Tidak ada Tidak Ada Ada 150.3 44.1 1.4 3.82

273 18 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 154.2 43.1 1.4 4.01

274 18 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 158 36.7 1.3 2.53

275 18 perempuan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada 153.5 48.9 1.4 4.12

276 18 perempuan Tidak ada Ada Tidak ada 158.1 47.4 1.5 3.79

No

urut

Umur

(tahun)Jenis Kelamin

Tinggi Badan

(cm)

Berat Badan

(kg)BSA (m2)

Riwayat Kelenjar

TiroidRiwayat Alergi Riwayat DM

81

OUTPUT ANALISIS VOLUME TIROID ANAK USIA 6 -18 TAHUN

Usia

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid 6.00 20 7.2 7.2 7.2

7.00 24 8.7 8.7 15.9

8.00 22 8.0 8.0 23.9

9.00 21 7.6 7.6 31.5

10.00 21 7.6 7.6 39.1

11.00 20 7.2 7.2 46.4

12.00 20 7.2 7.2 53.6

13.00 21 7.6 7.6 61.2

14.00 21 7.6 7.6 68.8

15.00 22 8.0 8.0 76.8

16.00 22 8.0 8.0 84.8

17.00 22 8.0 8.0 92.8

18.00 20 7.2 7.2 100.0

Total 276 100.0 100.0

Jenis Kelamin

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid laki-laki 135 48.9 48.9 48.9

perempuan 141 51.1 51.1 100.0

Total 276 100.0 100.0

82

Body Surface Area

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid .70 5 1.8 1.8 1.8

.80 37 13.4 13.4 15.2

.90 31 11.2 11.2 26.4

1.00 21 7.6 7.6 34.1

1.10 22 8.0 8.0 42.0

1.20 27 9.8 9.8 51.8

1.30 38 13.8 13.8 65.6

1.40 42 15.2 15.2 80.8

1.50 27 9.8 9.8 90.6

1.60 16 5.8 5.8 96.4

1.70 10 3.6 3.6 100.0

Total 276 100.0 100.0

Pembesaran Tiroid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid ada 10 3.6 3.6 3.6

tidak ada 266 96.4 96.4 100.0

Total 276 100.0 100.0

Riwayat Alergi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid ada 57 20.7 20.7 20.7

Tidak ada 219 79.3 79.3 100.0

Total 276 100.0 100.0

83

Riwayat DM

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid ada 44 15.9 15.9 15.9

tidak ada 232 84.1 84.1 100.0

Total 276 100.0 100.0

Umur * Jenis Kelamin Crosstabulation

Jenis Kelamin

Total laki-laki perempuan

Umur 6.00 Count 10 10 20

% within Umur 50.0% 50.0% 100.0%

7.00 Count 10 14 24

% within Umur 41.7% 58.3% 100.0%

8.00 Count 11 11 22

% within Umur 50.0% 50.0% 100.0%

9.00 Count 11 10 21

% within Umur 52.4% 47.6% 100.0%

10.00 Count 11 10 21

% within Umur 52.4% 47.6% 100.0%

11.00 Count 10 10 20

% within Umur 50.0% 50.0% 100.0%

12.00 Count 10 10 20

% within Umur 50.0% 50.0% 100.0%

13.00 Count 11 10 21

% within Umur 52.4% 47.6% 100.0%

14.00 Count 11 10 21

% within Umur 52.4% 47.6% 100.0%

15.00 Count 10 12 22

% within Umur 45.5% 54.5% 100.0%

16.00 Count 10 12 22

% within Umur 45.5% 54.5% 100.0%

17.00 Count 10 12 22

% within Umur 45.5% 54.5% 100.0%

18.00 Count 10 10 20

% within Umur 50.0% 50.0% 100.0%

Total Count 135 141 276

% within Umur 48.9% 51.1% 100.0%

84

Body Surface Area * Jenis Kelamin Crosstabulation

Jenis Kelamin

Total laki-laki perempuan

Body Surface Area .70 Count 2 3 5

% within Body Surface Area 40.0% 60.0% 100.0%

.80 Count 18 19 37

% within Body Surface Area 48.6% 51.4% 100.0%

.90 Count 15 16 31

% within Body Surface Area 48.4% 51.6% 100.0%

1.00 Count 11 10 21

% within Body Surface Area 52.4% 47.6% 100.0%

1.10 Count 9 13 22

% within Body Surface Area 40.9% 59.1% 100.0%

1.20 Count 12 15 27

% within Body Surface Area 44.4% 55.6% 100.0%

1.30 Count 15 23 38

% within Body Surface Area 39.5% 60.5% 100.0%

1.40 Count 15 27 42

% within Body Surface Area 35.7% 64.3% 100.0%

1.50 Count 17 10 27

% within Body Surface Area 63.0% 37.0% 100.0%

1.60 Count 13 3 16

% within Body Surface Area 81.3% 18.8% 100.0%

1.70 Count 8 2 10

% within Body Surface Area 80.0% 20.0% 100.0%

Total Count 135 141 276

% within Body Surface Area 48.9% 51.1% 100.0%

85

Pembesaran Tiroid * Jenis Kelamin Crosstabulation

Jenis Kelamin

Total laki-laki perempuan

Pembesaran Tiroid ada Count 2 8 10

% within Pembesaran Tiroid 20.0% 80.0% 100.0%

tidak ada Count 133 133 266

% within Pembesaran Tiroid 50.0% 50.0% 100.0%

Total Count 135 141 276

% within Pembesaran Tiroid 48.9% 51.1% 100.0%

Riwayat Alergi * Jenis Kelamin Crosstabulation

Jenis Kelamin

Total laki-laki perempuan

Riwayat Alergi ada Count 31 26 57

% within Riwayat Alergi 54.4% 45.6% 100.0%

Tidak ada Count 104 115 219

% within Riwayat Alergi 47.5% 52.5% 100.0%

Total Count 135 141 276

% within Riwayat Alergi 48.9% 51.1% 100.0%

Riwayat DM * Jenis Kelamin Crosstabulation

Jenis Kelamin

Total laki-laki perempuan

Riwayat DM ada Count 23 21 44

% within Riwayat DM 52.3% 47.7% 100.0%

tidak ada Count 112 120 232

% within Riwayat DM 48.3% 51.7% 100.0%

Total Count 135 141 276

% within Riwayat DM 48.9% 51.1% 100.0%

86

Jenis Kelamin * Pembesaran Tiroid Crosstabulation

Count

Pembesaran Tiroid

Total ada tidak ada

Jenis Kelamin laki-laki 2 133 135

perempuan 8 133 141

Total 10 266 276

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square 3.471a 1 .062

Continuity Correctionb 2.374 1 .123

Likelihood Ratio 3.724 1 .054

Fisher's Exact Test .104 .059

Linear-by-Linear Association 3.459 1 .063

N of Valid Cases 276

a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.89.

b. Computed only for a 2x2 table

Jenis Kelamin * Riwayat Alergi Crosstabulation

Count

Riwayat Alergi

Total ada Tidak ada

Jenis Kelamin laki-laki 31 104 135

perempuan 26 115 141

Total 57 219 276

87

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square .861a 1 .353

Continuity Correctionb .607 1 .436

Likelihood Ratio .861 1 .353

Fisher's Exact Test .375 .218

Linear-by-Linear Association .858 1 .354

N of Valid Cases 276

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 27.88.

b. Computed only for a 2x2 table

Jenis Kelamin * Riwayat DM Crosstabulation

Count

Riwayat DM

Total ada tidak ada

Jenis Kelamin laki-laki 23 112 135

perempuan 21 120 141

Total 44 232 276

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square .236a 1 .627

Continuity Correctionb .104 1 .748

Likelihood Ratio .236 1 .627

Fisher's Exact Test .743 .374

Linear-by-Linear Association .236 1 .627

N of Valid Cases 276

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 21.52.

b. Computed only for a 2x2 table

1. Rata-rata volume tiroid berdasarkan umur secara keseluruhan

88

Report

Volume Tiroid

Umur N Mean Std. Deviation Median Minimum Maximum Range Variance

6.00 20 1.8415 .50645 1.8600 1.03 2.95 1.92 .256

7.00 24 1.8621 .59036 1.7200 .95 2.80 1.85 .349

8.00 22 2.2159 .77661 2.1000 1.14 4.50 3.36 .603

9.00 21 2.8395 1.09586 2.6700 1.02 4.89 3.87 1.201

10.00 21 2.7500 .97338 2.6900 1.03 4.87 3.84 .947

11.00 20 3.7770 1.06714 3.8050 2.14 6.68 4.54 1.139

12.00 20 3.5935 1.24425 3.2350 1.86 6.01 4.15 1.548

13.00 21 3.8686 .75864 3.9600 2.64 5.25 2.61 .576

14.00 21 4.4962 1.21077 4.1100 2.20 6.79 4.59 1.466

15.00 22 4.3782 1.00616 4.1450 2.58 6.28 3.70 1.012

16.00 22 4.7545 1.03448 4.8100 2.37 6.42 4.05 1.070

17.00 22 4.8241 1.22851 4.6050 2.39 7.00 4.61 1.509

18.00 20 4.3500 1.67929 3.9700 1.87 8.73 6.86 2.820

Total 276 3.4955 1.47225 3.3850 .95 8.73 7.78 2.168

2. Rata-rata volume thyroid berdasarkan umur (Jenis Kelamin Laki-laki)

Report

Volume Tiroid

Umur N Mean Std. Deviation Median Minimum Maximum Range Variance

6.00 10 1.8560 .53200 1.7750 1.23 2.95 1.72 .283

7.00 10 1.8940 .59204 1.8300 1.08 2.69 1.61 .351

8.00 11 2.3373 .66044 2.4200 1.33 3.12 1.79 .436

9.00 11 2.8273 .99732 2.6700 1.12 4.19 3.07 .995

10.00 11 2.7073 .60110 2.6100 1.76 3.47 1.71 .361

11.00 10 3.5020 .92239 3.7300 2.14 5.34 3.20 .851

12.00 10 3.5790 1.48669 3.0200 1.86 6.01 4.15 2.210

13.00 11 3.8173 .51848 3.9600 2.82 4.50 1.68 .269

14.00 11 4.3273 .97352 3.8900 3.22 5.90 2.68 .948

15.00 10 4.3700 .88668 3.9350 3.35 5.76 2.41 .786

16.00 10 5.0920 1.05653 5.5900 3.53 6.42 2.89 1.116

17.00 10 4.9910 1.18629 5.4000 3.30 6.43 3.13 1.407

18.00 10 4.9320 2.08777 4.2900 2.74 8.73 5.99 4.359

Total 135 3.5433 1.48634 3.3700 1.08 8.73 7.65 2.209

3. Rata-rata volume tiroid berdasarkan umur (Jenis Kelamin Perempuan)

89

Report

Volume Tiroid

Umur N Mean Std. Deviation Median Minimum Maximum Range Variance

6.00 10 1.8270 .50792 1.9000 1.03 2.80 1.77 .258

7.00 14 1.8393 .61042 1.7200 .95 2.80 1.85 .373

8.00 11 2.0945 .89330 2.0700 1.14 4.50 3.36 .798

9.00 10 2.8530 1.25026 2.5600 1.02 4.89 3.87 1.563

10.00 10 2.7970 1.30359 2.7200 1.03 4.87 3.84 1.699

11.00 10 4.0520 1.17696 3.8900 2.45 6.68 4.23 1.385

12.00 10 3.6080 1.02841 3.4000 2.20 5.25 3.05 1.058

13.00 10 3.9250 .98667 3.9050 2.64 5.25 2.61 .974

14.00 10 4.6820 1.45993 4.3300 2.20 6.79 4.59 2.131

15.00 12 4.3850 1.13549 4.2350 2.58 6.28 3.70 1.289

16.00 12 4.4733 .96948 4.8050 2.37 5.86 3.49 .940

17.00 12 4.6850 1.29748 4.4100 2.39 7.00 4.61 1.683

18.00 10 3.7680 .91753 3.9700 1.87 4.98 3.11 .842

Total 141 3.4499 1.46247 3.5300 .95 7.00 6.05 2.139

4. Volume Tiroid berdasarkan BSA keseluruhan

Report

Volume Tiroid

Body Surface Area N Mean Std. Deviation Median Minimum Maximum Range Variance

dimension1

.70 5 1.5620 .26725 1.5700 1.24 1.96 .72 .071

.80 37 1.7446 .49941 1.7300 .95 3.12 2.17 .249

.90 31 2.1435 .65387 2.1300 1.02 3.24 2.22 .428

1.00 21 2.7029 .69196 2.6100 1.71 4.50 2.79 .479

1.10 22 3.3641 1.01636 3.2950 1.60 5.06 3.46 1.033

1.20 27 4.0067 1.27957 3.7400 2.20 6.76 4.56 1.637

1.30 38 3.9366 1.11868 3.9150 1.87 6.28 4.41 1.251

1.40 42 4.2960 .89341 4.1150 2.37 6.29 3.92 .798

1.50 27 4.4467 .98662 4.3200 3.10 6.79 3.69 .973

1.60 16 5.1163 1.47390 5.1150 3.19 8.73 5.54 2.172

1.70 10 5.5070 1.18238 5.5950 3.09 7.84 4.75 1.398

Total 276 3.4955 1.47225 3.3850 .95 8.73 7.78 2.168

5. Volume Tiroid berdasarkan BSA (laki-laki)

90

Report

Volume Tiroid

Body Surface Area N Mean Std. Deviation Median Minimum Maximum Range Variance

dimension1

.70 2 1.4950 .10607 1.4950 1.42 1.57 .15 .011

.80 18 1.8439 .50346 1.8000 1.08 3.12 2.04 .253

.90 15 2.2520 .72909 2.3200 1.12 3.24 2.12 .532

1.00 11 2.6409 .53906 2.5600 2.14 4.10 1.96 .291

1.10 9 2.7489 .57766 2.6700 1.86 3.72 1.86 .334

1.20 12 3.9142 1.05573 3.4900 2.82 6.01 3.19 1.115

1.30 15 3.8820 .96044 3.9100 2.38 5.90 3.52 .922

1.40 15 4.1280 .91821 3.8200 3.02 6.29 3.27 .843

1.50 17 4.3806 .99092 3.9600 3.10 6.43 3.33 .982

1.60 13 5.1108 1.47785 5.2500 3.19 8.73 5.54 2.184

1.70 8 5.8200 .92188 5.6600 4.89 7.84 2.95 .850

Total 135 3.5433 1.48634 3.3700 1.08 8.73 7.65 2.209

6. Volume Tiroid berdasarkan BSA (perempuan)

Report

Volume Tiroid

Body Surface Area N Mean Std. Deviation Median Minimum Maximum Range Variance

dimension1

.70 3 1.6067 .36019 1.6200 1.24 1.96 .72 .130

.80 19 1.6505 .49013 1.7100 .95 2.59 1.64 .240

.90 16 2.0419 .57980 2.1000 1.02 2.80 1.78 .336

1.00 10 2.7710 .85516 2.7350 1.71 4.50 2.79 .731

1.10 13 3.7900 1.05115 3.9100 1.60 5.06 3.46 1.105

1.20 15 4.0807 1.46689 3.8100 2.20 6.76 4.56 2.152

1.30 23 3.9722 1.23059 4.0700 1.87 6.28 4.41 1.514

1.40 27 4.3893 .88282 4.4100 2.37 5.98 3.61 .779

1.50 10 4.5590 1.02186 4.5600 3.10 6.79 3.69 1.044

1.60 3 5.1400 1.78539 4.9800 3.44 7.00 3.56 3.188

1.70 2 4.2550 1.64756 4.2550 3.09 5.42 2.33 2.714

Total 141 3.4499 1.46247 3.5300 .95 7.00 6.05 2.139

1. Analisis hubungan antara Jenis Kelamin dengan volume tiroid

Test Statisticsa

91

Volume Tiroid

Mann-Whitney U 9342.500

Wilcoxon W 19353.500

Z -.264

Asymp. Sig. (2-tailed) .792

a. Grouping Variable: Jenis Kelamin

2. Analisis hubungan antara Pembesaran Tiroid dengan volume tiroid

Test Statisticsa

Volume Tiroid

Mann-Whitney U 1256.500

Wilcoxon W 36767.500

Z -.297

Asymp. Sig. (2-tailed) .767

a. Grouping Variable: Pembesaran Tiroid

3. Analisis hubungan antara Riwayat Alergi dengan volume tiroid

Test Statisticsa

Volume Tiroid

Mann-Whitney U 5880.000

Wilcoxon W 7533.000

Z -.673

Asymp. Sig. (2-tailed) .501

a. Grouping Variable: Riwayat Alergi

4. Analisis hubungan antara Riwayat DM dengan volume tiroid

Test Statisticsa

Volume Tiroid

Mann-Whitney U 4911.500

Wilcoxon W 5901.500

Z -.397

Asymp. Sig. (2-tailed) .692

a. Grouping Variable: Riwayat DM

92

Hasil analisis Bivariat Nonparametric Correlations

Correlations

Umur

Tinggi Badan

dalam cm

Berat Badan

dalam Kg

Body Surface

Area Volume Tiroid

Spearman's rho Usia Correlation Coefficient 1.000 .892** .814

** .862

** .702

**

Sig. (2-tailed) . .000 .000 .000 .000

N 276 276 276 276 276

Tinggi Badan dalam cm Correlation Coefficient .892** 1.000 .882

** .946

** .747

**

Sig. (2-tailed) .000 . .000 .000 .000

N 276 276 276 276 276

Berat Badan dalam Kg Correlation Coefficient .814** .882

** 1.000 .976

** .754

**

Sig. (2-tailed) .000 .000 . .000 .000

N 276 276 276 276 276

Body Surface Area Correlation Coefficient .862** .946

** .976

** 1.000 .768

**

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 . .000

N 276 276 276 276 276

Volume Tiroid Correlation Coefficient .702** .747

** .754

** .768

** 1.000

Sig. (2-tailed) .000 .000 .000 .000 .

N 276 276 276 276 276

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

93

Lampiran 3 KUESIONER

EVALUASI VOLUME THYROID ANAK USIA 6 – 18 TAHUN MENGGUNAKAN ULTRASONOGRAFI

1. Tanggal wawancara/pemeriksaan/pengukuran :…………………………………

2. No urut :…………………………. 3. Nama Siswa :………………………….. 4. Tempat/tanggal lahir :………………………….. 5. Umur : ……….….tahun 6. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan 7. Nama Sekolah : ………………………… 8. Kelas :…………………………. 9. Umur mulai haid pertama (menarche) pada anak perempuan

……………..tahun 10. Riwayat Pembesaran Kelenjar Tiroid dalam keluarga (Ayah, Ibu,

Nenek, Kakek, Saudara) : 1. Ada 2. Tidak ada

11. Riwayat Alergi (penyakit autoimun) dalam keluarga (Ayah, Ibu, Nenek, Kakek, Saudara) :

1. Ada 2. Tidak ada 12. Riwayat DM dalam keluarga (Ayah, Ibu, Nenek, Kakek, Saudara) :

1. Ada 2. Tidak ada

Pengukuran Antropometrik:

1. Tinggi Badan : …………………… cm

2. Berat Badan : …………………….kg

Pengukuran USG :

Variabel Pengukuran

Pertama Kedua Ketiga Rata-rata

Panjang (cm)

Lebar (cm)

Dalam (cm)

Volume (mL)

94

Lampiran 4

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

( Informed consent)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Umur/Kelamin : Alamat : Hub. Keluarga : Bukti diri/KTP :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya serta memberikan persetujuan dan bersedia menjalani/mengikuti penelitian ini, setelah mendapat penjelasan dari peneliti (dokter) dan mengerti sepenuhnya tentang prosedur penelitian yang akan dilakukan.

Demikian pernyatan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Saksi-saksi Tanggal :

Tanda tangan : Yang membuat pernyatan,

1.

( .......................................) ( ....................................................)

2.

(.........................................)

Tempat meminta penjelasan : Pejabat Peneliti Pejabat medis (Dr yang merawat) Nama : dr. Andi Heryati Alamat : BTN Bung Permai Blok A6/7 Tamalanrea Makassar Telepon(HP) : 085342950540 Penanggungjawab medis : Prof.Dr.dr. Muhammad Ilyas, Sp.Rad(K) Alamat : Jl. A.P. Pettarani GA7/20 Makassar Telepon(HP) : 081242860006

95

96

97

98

99

100

101

102

Lampiran 7

Curriculum Vitae

I. Data Pribadi :

1. Nama : A. Heryati

2. NIP : 19760729 200606 2 015

3. Pangkat/Golongan : Penata, III C

4. Agama : Islam

5. Tempat/tanggal lahir : Macanre Soppeng, 29 Juli 1976

6. Alamat : - BTN Bumi Bung Permai Blok A6/7

Makassar

- Jl. H. A. Wana No 143 Laburawung

Watansoppeng

7. Nama Ayah : A. Muh. Zainal

8. Nama Ibu : Hj. A. Hasnah

9. Saudara Kandung : A. Herlinda, S.Pi dan A. Hermiyati, STP

10. Status sipil : Menikah

11. Nama Suami : Wahiduddin, SKM, M.Kes

12. Nama Anak : A. Fanny Nurul Dzihni Wahid

A. Fahmi Khairul Wahid

A. Fatimah Izzatunnisa Wahid

II. Riwayat Pendidikan :

1. Sekolah Dasar : SD 166 Laburawung, Watansoppeng, lulus

tahun 1989

2. SMP : SMP Negeri 2 Watansoppeng, lulus tahun

1992

3. SMA : SMA Negeri 1 Watansoppeng, lulus tahun

1995

4. Perguruan Tinggi : FK UNHAS Makassar, lulus tahun 2001

5. Profesi Dokter : FK UNHAS Makassar, lulus tahun 2003

103

6. PPDS : Bagian Radiologi FK UNHAS periode

Januari 2011

III. Riwayat Pekerjaan :

1. Dokter Kontrak : Tahun 2003 – 2006, RSUD Ajjapange

Kabupaten Soppeng Sulawesi Selatan

2. PNS : Mulai Tahun 2006, RSUD Ajjapange

Kabupaten Soppeng Sulawesi Selatan

IV. Karya Ilmiah/Artikel yang sudah dipublikasi : -

V. Makalah pada seminar/konfrensi Ilmiah Nasional dan Internasional :

Meningioma Medulla Spinalis. Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) Radiologi

Bandung, 6-7 April 2013.