Evaluasi pelayanan jkn di rs pmi bogor

EvaluasiPelayanan JKN di RS PMI Bogor

Kajian :

Cakupan Pelayanan

Manajemen Kepesertaan

Administrasi Pelayanan

Pelayanan Medis

Manajemen Pembiayaan

RUMAH SAKIT PALANG MERAH INDONESIA BOGOR

Sekilas RS PMI Bogor

• Nama : Rumah Sakit Palang Merah Indonesia

( RS PMI Bogor)

• Alamat : Jalan Pajajaran nomor 80 Bogor

Telp: 0251-8324080, Fax: 0251-8324709

Website : http://www.rspmibogor.or.id

• Jumlah Tempat Tidur : 286 TT

• Pemilik : Perhimpunan Palang Merah Indonesia

• Tipe : Klas B

Rumah Sakit PMI Bogor

• RAWAT JALAN

. Poliklinik Afiat

JENIS PELAYANAN – RAWAT JALAN

Pelayanan Medik Umum:

Umum, Gigi dan mulut, KIA/KB

Pelayanan Medik Spesialis Dasar:

Penyakit dalam, Anak, Bedah Umum,

Kebidanan dan Kandungan

Pelayanan Medik Spesialis Lainnya:

Mata, THT, Saraf,Paru, Jantung dan pembuluh darah, Kulit dan

kelamin, Psikiatri, Bedah orthopedi, Bedah Urologi, Bedah

Saraf,

Bedah Mulut, Bedah Plastik, Bedah Tumor

Pelayanan Medik SubSpesialis:

Ginjal, Perinatologi

Rehabilitasi medik dan fisioterapi

Konsultasi Gizi, imunisasi, klinik ASI


• RAWAT JALAN

. Poliklinik RegulerUmum, Gigi dan mulutAnak, imunisasi, klinik ASIPenyakit dalam, Mata, Paru, Saraf, THT, Kulit dan kelaminBedah umum, Bedah Saraf, Bedah Urologi, Bedah orthopedi, Bedah MulutPsikiatri, Jantung dan pembuluh darahRehabilitasi medik dan fisioterapiKonsultasi Gizi

JENIS PELAYANAN – RAWAT JALAN


JENIS PELAYANAN - GAWAT DARURAT

• INSTALASI GAWAT DARURAT

Pelayanan 24 Jam

Kompetensi Dokter Jaga: ACLS, ATLS, PPGD

Kompetensi Perawat: Trampil & berlisensi

Ruang Bedah Minor, Ruang observasi 12 jam

Ruang resusitasi lengkap, ruang tindakan dan ruang pemeriksaan

Peralatan monitor dengan 5 parameter

DC Shock, EKG, Ventilator, Suction,

Nebulizer, Accutrend, dll

On call dokter spesialis

Telp. 0251 8359040


JENIS PELAYANAN – RAWAT INAP

Paviliun Prof Sujudi

Fasilitas Umum:

Wireless Internet Hotspot,

TV LCD dengan antena parabola

Ruang Konsultasi & Tindakan

Depo obat

IV


JENIS PELAYANAN – RAWAT INAPRawat InapTT

VVIP/VIP1. Platinum 32. Gold 4

3. Sylver 104. Melati 18

Kelas I5. Anggrek I 116. Mawar 227. Seruni I 6

Kelas II8. Anggrek II 16

9. Aster II PLUS 610. Cempaka II 811. Soka II 1312. Seruni II 613. Aster II 4

Kelas III

14. Cempaka III 17

15. Soka III 1216. Aster III 2017. Seruni III 24

Ruangan Intensif

17. NICCU I 418. NICCU II 16

20. ICCU 321. ICU 6

Perinatologi22. Rawat Gabung 10


• Hemodialisa

• Thalasemia

• Laboratorium

• Radiologi

• USG

• Treadmill

• EKG

• Spirometri

• Audiometri

• Ophtometri

• Uroflowmetri

• Echocardiografy

• Endoscopy

• ESWL

Pelayanan Lain dan Penunjang Medis


Cakupan

layanan Kinerja Rumah Sakit

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

UMUM JKN KONTR JAMKOT GRATIS TOTAL

JAN 2356 4179 607 162 614 7304

FEB 2262 4207 535 84 663 7088

MAR 2354 5523 608 80 618 8565

APR 2171 6417 589 91 673 9268

MEI 2112 7156 538 45 545 9851

JUNI 1994 8123 477 54 562 10648

JULI 1445 6734 340 52 393 8964

AGST 1947 9636 449 80 662 12774

SEPT 1816 10860 475 67 664 13882

PERBANDINGAN JUMLAH PASIEN POLI REGULER BERDASARKAN CARA BAYAR BLN JAN-SEPT 2014


0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER

UMUM 623 499 528 440 381 367 326 352 287

JAMKOT 13 23 23 15 11 10 3 5 7

KONTRAK 267 230 256 283 234 229 180 182 212

GRATIS 36 38 44 53 44 38 24 46 43

JKN 654 812 904 941 1079 1154 1165 1252 1382

TOTAL 1593 1602 1755 1732 1749 1798 1698 1837 1931

KUNJUNGAN RAWAT INAP RS PMI BERDASARKAN CARA BAYAR BL JAN-SEPT 2014Cakupan

layanan

Pembahasan JKN

• Manajemen Kepesertaan

• Administrasi Pelayanan

• Pelayanan Medis

• Manajemen Pembiayaan

Manajemen Kepesertaan

Validitas Kepesertaan Kartu Peserta belum semua di “update” menjadi Kartu BPJS

masih diperlukan uji validasi kepesertaan oleh Petugas BPJS

Database Peserta BPJS pada Aplikasi SEP belum lengkapPeserta Eks Askes, Jamsostek, Asabri, Jamkesmas/da belum semuanya masuk

databasePeserta baru daftar langsung akses pelayanan di RS

Aplikasi SEP belum dapat dimaksimalkan dengan baikRujukan dari PPK I belum dilakukan input online di PPK I

Administrasi Pelayanan

• Sistem Rujukan Surat rujukan dari PPK I masih ada yang kurang lengkap :

Diagnosa,

Tujuan dokter spesialis,

Isian kode ICD Diagnosa rujukan (sama sekali tidak ada)

Aplikasi SEP dan Rujukan belum sepenuhnya online dengan PPK I

• Perlu Bridging System untuk koneksi Aplikasi SIM RS dengan AplikasiSEP Masih perlu 2 sistem untuk Registrasi

Pelayanan Medis• Perubahan Pola Pelayanan berkaitan dengan Pola Tarif :

Retrospektif payment system menjadi Prospektif payment system Sistem fee for service menjadi Paket INA CBG

Perlu upaya Kendali Mutu dan Biaya, diperlukan :Mutlak diperlukan Clinical Pathway (Panduan Alur Klinis) Perlu Case Manager

• Menyusun Clinical Pathway berdasarkan : SPM, SPO Sesuaikan dengan ketersediaan sumberdaya (Pedoman RS Kls B) Minimal 10 Kasus terbesar setiap KSM

• Regulasi tentang Farmasi dan Alat Kesehatan belum dapat menjadi pedoman : Fornas atau DPHO, e-Catalog belum lengkap, Kompendium Alkes ?

Manajemen Pembiayaan dan Pembayaran

• Pola Tarif yang menyusun adalah NCC (National Casemix Center) dengan aplikasi INA CBG ver 4.0 saat ini 4.1 Masih perlu pelatihan untuk mengoptimalkan aplikasi INA CBG

• Regulasi tentang Pola Pelayanan dan Tarif • Masih ada regulasi tambahan pada 3 bulan pertama : Pelayanan Penyakit Kronis, Alat

Kesehatan, Obat untuk Penyakit Kronis

• Regulasi masih sering dirubah berkaitan dengan hak kelas perawatan, dll

• Tahapan Tagihan Pelayanan : Berkas Rekam Medik Resume Medis, Bukti bukti Pelayanan, SEP Koding ICD X (untuk Dx), dan ICD IX (untuk Tx) : Lembar Verifikasi Pelayanan Input Koding Dx & Tx ke aplikasi INA CBG : tarif berbasis pengelompokkan INA CBG Ver 4.0 Pemberkasan dokumen , persyaratan : bukti pelayanan, resume rekam medic, SEP Rekapitulasi berkas tagihan (dokumen FPK) Verifikasi tagihan oleh BPJS, bila Verifikasi lebih dari 15 hari

Dibayarkan 50% dari jumlah tagihan (FPK belum diverifikasi) : Uang Muka Bila melebihi 15 hari dapat dibayarkan sisa 25% Pembayaran sisa 25% setelah sudah selesai diverifikasi.

• Verifikasi atau Purifikasi ? Purifikasi : proses sinkronisasi data antara INA CBG dgn SEP Verifikasi : mencocokan bukti fisik dengan entry data

Perlu Manlak Verifikasi Apakah sama antara Askes dan BPJS

Manajemen Pembiayaan dan Pembayaran

Tarif INA CBG yang perlu diperhatikan untuk RS Klas B & C

• Rawat Jalan : Special “Procedure”

Tindakan ODC

Special “Drugs”Endometriosis : Endrolin

Ca Prostat : Trapos

Special “Investigation”Kasus jantung : Echocardiografi, Treadmill, dll

Kasus saraf : EEG, EMG, MRI, CT Scan

Tarif INA CBG yang perlu diperhatikan untuk RS Klas B & C

• Rawat Inap :

Special “Drugs” Albumin

Streptokinase

Special “Prosthesis”Alat alat orthopedic

Alkes Bedah : mis. Utk Bedah Hemoroid dgn Stapeller gun

Terima kasih

Evaluasi pelayanan jkn di rs pmi bogor

Health & Medicine

Transcript of Evaluasi pelayanan jkn di rs pmi bogor