Evaluarea Primara a Pacientului Politraumatizat
-
Upload
bilec-florin -
Category
Documents
-
view
697 -
download
2
Transcript of Evaluarea Primara a Pacientului Politraumatizat
Politraumatismul
Evaluarea primara a pacientului politraumatizat
Politraumatismul
Definitie
Leziuni ale mai multor regiuni ale corpuluidintre care cel putin una sau o combinatie a acestora are risc vital
PolitraumatismulPrincipii de abordare
1. Abordarea cazului in echipa
2. Ierarhizarea prioritatilor:
Arii de mare prioritate :
- caile aeriene si controlul coloanei cervicale
- controlul respiratiei
- controlul circulatiei: hemoragie externa , socul hemoragic
- tratamentul hipertensiunii craniene
PolitraumatismulPrincipii de abordare
3.Prezumtia celei mai grave leziuni
4. Tratament concomitent cu diagnosticul:
- tratamentul leziunilor imediat letale trebuie inceput inainte de confirmarea paraclinica a suspiciunii de diagnostic
5.Examen clinic minutios concomitent sau succesiv evaluarii primare
PolitraumatismulPrincipii de abordare
6. Monitorizare completa si continua
7. Reevaluare continua
8. Prevenirea complicatiilor imediate si tardive
PolitraumatismulAlgoritm
• Evaluarea primara si stabilizarea functiilor vitale
- controlul coloanei cervicale
- A(airways)= caile aeriene
- B(breathing)= respiratia
- C(circulation)= circulatia
- D(disability)= starea de constienta
- E(exposure)= dezbracarea
PolitraumatismulAlgoritm
• Anamneza
• Monitorizare
• Evaluare secundara
Evaluare primaraStabilizare functii vitale ( A )
A 1. ( Airway) cu protectia coloanei cervicale
Metode:- imobilizare pe targa rigida
- guler Schantz
- mentinerea capului in pozitie neutra
a.i. coloana cervicala sa fie in ax
Mentinerea imobilizarii - pina la infirmarea radiologica a leziunii de coloana cervicala
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
A.2.Cauzele obstructiei cailor aeriene:
- deplasarea posterioara a limbii
- secretii, varsaturi, singe
- dinti avulsionati
- corpi straini
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
A.3 Eliberarea si protezarea cailor aeriene
- hiperextensia capului - contraindicata in leziunile de coloana cervicala
- subluxatia anterioara a mandibulei
- aspirarea de corpi straini
- pipa Guedel
- intubatia traheala
- cricotiroidotomia
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Indicatiile intubatiei traheale pentru mentinerea libertatii cailor aeriene:
- ineficienta metodelor anterioare
- GCS sub 11
- soc
- hematom cervical care creste in volum
- leziuni inhalatorii in arsuri, explozii
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Intubatia este facilitata de :
• inductie
• manevra Sellick:
- previne regurgitarea si aspiratia
- trebuie mentinuta pina la umflarea balonasului
- trebuie intrerupta in timpul unui efort activ de varsatura
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
• B (Breathing)= respiratiaB.1 Evaluarea respiratiei:
- prezenta sau absenta respiratiei
- frecventa respiratiei
- amplitudinea respiratiei
- eficienta respiratiei: clinica (dispnee), pulsoximetrie
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
B.2 Asistarea respiratiei :• oxigenoterapie• ventilatie gura la gura sau gura la nas
(BLS)• ventilatie cu balon si masca :
-- etanseizare perfecta a mastii
-- compresiunea lenta a balonului
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
• intubatia traheala pentru asistarea respiratiei
• masca laringiana
• ventilatie mecanica - ventilator portabil
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
• B.3 Diagnosticul si tratamentul leziunilor rapid letale
După examinarea toracelui:– pneumotorax sufocant - toracocenteza urmată de
drenaj toracic– volet costal - stabilizarea lui folosind un leucoplast
lat– penumotorax deschis (traumatopnee)- pansament
ocluziv pe 3 laturi, apoi drenaj toracic– tamponadă cardiacă cu stop cardiac iminent -
pericardiocenteză (rar indicată)– hemotorax masiv – resuscitare volemica, apoi
drenaj toracic
MĂSURILE DE REANIMARE EFECTUATE ÎN TIMPUL EXAMINĂRII
PRIMARE
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
• C=circulatiaC.1 Evaluarea hemodinamica
- prezenta pulsului central
- pulsul periferic: presiunea, frecventa
- monitorizare EKG
- culoarea si temperatura tegumentelor
- timpul de reumplere capilara
- statusul mental
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
C.2. Managementul instabilitatii hemodinamice
1.Stopul cardio-respirator:
-RCP in UPU cu toracotomie doar in cazul traumatismelor penetrante si in cele nepenetrante care au prezentat semne vitale pana la sosirea in UPU
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
2. Hemoragie externa cu risc vital:
a. oprirea sangerarii:
- compresie directa asupra punctului de singerare sau compresia arterei proximal
- pansament compresiv
Contraindicate clamparea oarba si garoul (doar in caz de amputatie)
b. resuscitarea volemica
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
3. Hemoragia interna masiva
• semnele socului hemoragic
• transport de urgenta la spital
• resuscitare volemica precoce
• hemostaza chirurgicala definitiva (cu hipotensiune arteriala permisiva pina la hemostaza chirurgicala)
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Grad de soc
Amplitudine Puls
Frecventa pulsului
TA
Usor Pierderi De 10-20% Din VSCE
N/scazut Peste 100/min Normala sau hTA ortostatica
Moderat Pierderi de 20-40% din VSCE
Scazuta Peste 1210 /min
hTA in clinostatism
Sever Pierderi de peste 40% dinVSCE
Filiform sau imperceptibil
Peste 120/min Hipotensiune pina la nemasurabila
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
• Resuscitare volemica:
- 2 linii venoase periferice (branule scurte cu diametru mare)
- fluidele folosite in functie de gravitatea hemoragiei : - cristaloide 1-2l sau coloizi
- singe izogrup izoRh
- singe 0- hemoragii masive
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
• D=disability = status neurologic1.Nivelul constientei• scala AVPU : - A=alert = vigil
- V=voice= raspuns la stimuli
verbali
- P=pain= raspuns la durere
- U=unresponsive• scala Glasgow a comelor
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
O=deschidereaOchilor
SpontanLa zgomoteLa durereAbsenta
4321
V=raspuns Verbal
OrientatNeorientatInadecvatNeclar (gemete)Absent
54321
M=raspunsMotor
La comandaAdaptatOrientatFlexie reflexaExtensie reflexaAbsent
654321
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
2.Pupilele:
- dimensiune
- anizocorie
- RFM: prezenta, simetrie, viteza de reactie
3.Deficitele neurologice
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
• E = Exposure -examinare completa
-dezbracarea pacientului
-intoarcerea acestuia
-incalzire
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
• F = sonda Foley- Monitorizare debit urinar- Evidentiere hematurie- Contraindicata in suspiciunea de
ruptura de uretra
• G = sonda oro-gastrica
Evaluare primaraStabilizare functii vitale-UPU• Abordare in echipa: Un sef de echipa = medicul cel
mai experimentat
- coordoneaza fara sa se implice in efectuarea procedurilor
- monitorizeaza functiile vitale si administrarea de fluide / sange
- ia decizia de transport a pacientului
Evaluare primaraStabilizare functii vitale-UPU 2 membri medici – executa proceduri
specifice
- managementul caii aeriene
-toracocenteza
-drenajul toracic
-pericardiocenteza
-cateterizarea venoasa centrala
- comunica doar cu seful de echipa
Evaluare primaraStabilizare functii vitale-UPU2 membri asistenti medicali:
-monteaza lunii venoase periferice
-recolteaza analize
-administreaza medicatia
-efectueaza profilaxia antitetanica
-monitorizeaza functiile vitale si le comunica sefului de echipa
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
Concluzii:• formula mnemotehnica ABCDE
• in timpul evaluarii primare se urmaresc:
- evaluarea secventiala a functiilor vitale
- tratamentul leziunilor cu potential letal imediat
Evaluare primaraStabilizare functii vitale
• Durata evaluarii primare este sub 1 minut
• evaluarea primara este prioritara examenului clinic minutios
• cu cit pacientul este mai instabil cu atit este mai putin necesara temporizarea
• dinamica leziunilor: orice agravare impune reintoarcerea la ABCDE