Etude hémodynamique et métabolique de l'hyperthermie maligne per-anesthésique expérimentale
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AGENTS ET TECHNIQUES DE L'ANESTHI~SIE GI~NERALE R56 Etude h~modynamique et m4tabolique de l'hyperthermie maligne per-anesth#sique exp4rimentale R. KRIVOSIC-HORBER, M.C. HANNON-BECQ, E. GUEVART, P. ADNET, A. VINCENT Laboratoire d'Anesth#siologie - C.H.R.U. 59037 LILLE Cedex Laboratoire de Pharmacologie - Facult~ de M#decine - LILLE G#nie biologique et m#dical - INSERM U 279 - LILLE (Professeur MOSCHETTO) BIBLIOGRAPHIE I- Gf;~ONERTG.A= , MmlIgn~n~ hyperthermlm INTRODUCTION Lihyperthermfe mal Igne (HM) est un tableau , Anesthesiology, 1960, 53 , ~, 395-423- 2- HARRISSON d~hypercatabolfsme paroxystfque des muscles strl6s s.c~ , Porcine malignant hypsrtharmla : Intmrnmt. Anesth. CIInlcs, 1979, 17 , 4, 25=61 = 3- lnduit chez des indivfdus g6n6tfquement senslbles (1), par certalns agents anesth6slques. Ciest en 1963 qu'HARRISSON (2) d6crlt le premier tableau d~HM per anesth~slque ohez le porc dont certafnes races servant mafntenant de mod61e exp6rfmental (3). Cette 6rude propos de 11 oas d~HM Indufte chez le porc pI&trafn a pour but de falre une mfse au point sur lee effe%s h6modynamfques et m6tabollques de la orfse d'HM exp6rlmentale et de sufvre son 6volutfon spontan6e dens la forme complete. MATERIEL ET METHODE ll porcs pI6tralns (15 ~ 31 kg) sont endormfs par K&tamlne 10 mg.kg-1, Atropine 0,25 mg at thlopental IV 10 mg.kg-1 In=7), ou propofol IV 5 mg.kg=l In=4), Intub6s et ventll6s per resplrateur Monnal O2 avec FI02 ~ 1 et r6glage contr61~ par splrom6trle pour avolr une FETC02 stable. La ventllatlon est doubl6e quand la FETC02 d&passe 10 plO0. Lianesth~sle est entretenue par tblopental ou propofol. Sont survelll6s e~ enregfstr6s une d6rlvatlon 61ectrocardlographlque, la presslon art6rlelle par catheter f6moral, la temp6rature (Tamp) et le d6blt cardlaque (DC) par une sonde de Swan Gani, la concentration de C02 dens los gaz expfr6s maximum (FETC02) et moyenne (FEC02). Lihalothane est Introdult dane le circuit de ventilation ~ la concentra~lon Insplr6e de 1 vol plO0. Srll n~apparalt pas d'H.M, dens los 30 mln, une In]ectlon IV de succfny'lchollne 2 mg,kg=l est r6alfs6e, Des pr616vements de sang artlrlel et de sang de l'art6re pulmonafre sont r6alls~s plusleurs reprises pour mesure du pH, des gaz du sang, des lactates (lact) et des 6[ectroly~es. Sont calcul6s la consommatfon dioxyg6ne IV02) et I~excr6tlon de gaz carbonfque (VC02), lee moyennes ~ 6carts types (test ¢ de Student pour p < 0,05). RESULTATS Lr6volutlon des variables Int6ressantes est pr&sent6e dens le Tableau 1. Tous los porcs ont pr6sent6 une HM fndulte par halothane saul In=2) ou halothane et succlnylchollne In=g). Lee r&sultats de notre 6rude conflrment que lladmlnlstratfon de llagent d6clenchant provoque lmm~dlatement une augmentation Importante de IIexcr~tlon de C02. La tachycardle est pr~ooce, ella provoque assocI6e & un aocrofssement du VES, une augmentation du DC. t~augmentatlon de la V02 est assur6e par une augmentation conjolnte du transport et de I'extractlon de 1~02. La r6ponse h~modynamfque semble &voluer dens le m6me sans qua lee besolns en 02, mals dans tous los cas la V02 devlent rapfdement fnadapt6e comma en t&molgne Irhyperlactat6mfe, llfnstallatlon de I~acldose et Ireffondrement de la SV02. L~616vatfon de la temperature est plus tardfve. DISCUSSION Lrlntlrlt de ¢ette ~tude eel d~une part de conflrmer Irhypercatabollsme muscufalre fulmfnant de IIH.M. anes~h6slque et dlautre part, de permettre de mleux cholslr fee variables de surveillance cllnlque chez le patient ~ risque. KRLVOSLC=HORBERR. t THEUNYNCK D. r ADNET P. , Cmpnogrmphle et hyperlhermJe maligns mmesth+slque : A~r~ssologle, 1985, 26, 11, 925-93S PAM 220|: * ~" i. 1 ......... ]* ...................... ,, j! l 4 ",, .... b poo °* ........ ;iI ......... rooo : ;T ~ ........ t .... z .ooo 2@ I o VO 2 6OO !i" " ~] ml .mira 1 '"'/' i VCO2 400 ---....... I # SaO 2 iOO1. ,J ,~ ~__ i ~ ,~ p i00 I ° pSV°2t00 814°6° ~ -----*? ...... "-~ _%%\,\ i .~T- -%? I 9,751 . .,"1 t oCa mg.l -I D K ~ ,,~I~ 120 7,5 t "2' [ 115 _-- -.- i i i , Ii00 tO tl t2 t3 t4 t5 t6 Tableau 1. : R4sultat~ *p~<O,O5/to cO : avant i4alothane t4 H.M. 10 min t] : Halmthane sans H.M. t5 H.N. 20 rain t2 : H.M. 2 min t6 H.M. 30-40 min pr~-mortem t3 : H.M. 5 min
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AGENTS ET TECHNIQUES DE L'ANESTHI~SIE GI~NERALE R56
Etude h~modynamique et m4tabolique de l 'hyperthermie maligne per-anesth#sique exp4rimentale
R. KRIVOSIC-HORBER, M.C. HANNON-BECQ, E. GUEVART, P. ADNET, A. VINCENT
Laboratoire d'Anesth#siologie - C.H.R.U. 59037 LILLE Cedex Laboratoire de Pharmacologie - Facult~ de M#decine - LILLE G#nie biologique et m#dical - INSERM U 279 - LILLE (Professeur MOSCHETTO)
BIBLIOGRAPHIE I- Gf;~ONERT G.A= , MmlIgn~n~ hyperthermlm INTRODUCTION L i h y p e r t h e r m f e mal I g n e (HM) e s t un t a b l e a u , Anesthesiology, 1960, 53 , ~, 395-423- 2- HARRISSON d ~ h y p e r c a t a b o l f s m e p a r o x y s t f q u e des m u s c l e s s t r l 6 s s.c~ , Porcine malignant hypsrtharmla : Intmrnmt.
Anesth. CI In lcs , 1979, 17 , 4, 25=61 = 3- l n d u i t c h e z d e s i n d i v f d u s g 6 n 6 t f q u e m e n t s e n s l b l e s ( 1 ) ,
p a r c e r t a l n s a g e n t s a n e s t h 6 s l q u e s . C i e s t en 1963
q u ' H A R R I S S O N ( 2 ) d 6 c r l t l e p r e m i e r t a b l e a u d~HM p e r
a n e s t h ~ s l q u e o h e z l e p o r c d o n t c e r t a f n e s r a c e s s e r v a n t
m a f n t e n a n t de mod61e e x p 6 r f m e n t a l ( 3 ) . C e t t e 6 r u d e p r o p o s de 11 o a s d~HM I n d u f t e c h e z l e p o r c p I & t r a f n a
p o u r b u t de f a l r e une m f s e au p o i n t s u r l e e e f f e % s
h 6 m o d y n a m f q u e s e t m 6 t a b o l l q u e s de la o r f s e d ' H M
e x p 6 r l m e n t a l e e t de s u f v r e son 6 v o l u t f o n s p o n t a n 6 e d e n s
la f o r m e c o m p l e t e .
MATERIEL ET METHODE l l p o r c s p I 6 t r a l n s ( 1 5 ~ 31 k g )
s o n t e n d o r m f s p a r K & t a m l n e 10 m g . k g - 1 , A t r o p i n e 0 , 2 5 mg
a t t h l o p e n t a l IV 10 m g . k g - 1 I n = 7 ) , ou p r o p o f o l IV 5 m g . k g = l I n = 4 ) , I n t u b 6 s e t v e n t l l 6 s p e r r e s p l r a t e u r
M o n n a l O2 a v e c F I 0 2 ~ 1 e t r 6 g l a g e c o n t r 6 1 ~ p a r
s p l r o m 6 t r l e p o u r a v o l r une FETC02 s t a b l e . La
v e n t l l a t l o n e s t d o u b l 6 e quand l a FETC02 d & p a s s e 10 p l O 0 . L i a n e s t h ~ s l e e s t e n t r e t e n u e p a r t b l o p e n t a l ou
p r o p o f o l . S o n t s u r v e l l l 6 s e~ e n r e g f s t r 6 s une d 6 r l v a t l o n
6 1 e c t r o c a r d l o g r a p h l q u e , la p r e s s l o n a r t 6 r l e l l e p a r
c a t h e t e r f 6 m o r a l , l a t e m p 6 r a t u r e ( T a m p ) et l e d 6 b l t
c a r d l a q u e ( D C ) p a r une s o n d e de Swan G a n i , l a
c o n c e n t r a t i o n de C02 d e n s l o s gaz e x p f r 6 s m a x i m u m ( F E T C 0 2 ) e t m o y e n n e ( F E C 0 2 ) . L i h a l o t h a n e e s t I n t r o d u l t
d a n e le c i r c u i t de v e n t i l a t i o n ~ la c o n c e n t r a ~ l o n
I n s p l r 6 e de 1 v o l p l O 0 . S r l l n ~ a p p a r a l t pas d ' H . M , d e n s
l o s 30 m l n , une I n ] e c t l o n IV de s u c c f n y ' l c h o l l n e 2
mg,kg=l est r6alfs6e, Des pr616vements de sang artlrlel
et de sang de l'art6re pulmonafre sont r6alls~s
p l u s l e u r s reprises p o u r m e s u r e du pH, d e s g a z du s a n g ,
des l a c t a t e s ( l a c t ) e t des 6 [ e c t r o l y ~ e s . Sont c a l c u l 6 s
la c o n s o m m a t f o n d i o x y g 6 n e I V 0 2 ) e t I ~ e x c r 6 t l o n de g a z
c a r b o n f q u e ( V C 0 2 ) , l e e m o y e n n e s ~ 6 c a r t s t y p e s ( t e s t
¢ de S t u d e n t p o u r p < 0 , 0 5 ) . RESULTATS L r 6 v o l u t l o n d e s v a r i a b l e s I n t 6 r e s s a n t e s e s t
p r & s e n t 6 e d e n s l e T a b l e a u 1. T o u s l o s p o r c s o n t
p r 6 s e n t 6 une HM f n d u l t e p a r h a l o t h a n e s a u l I n = 2 ) ou
h a l o t h a n e e t s u c c l n y l c h o l l n e I n = g ) . Lee r & s u l t a t s de n o t r e 6 r u d e c o n f l r m e n t que l l a d m l n l s t r a t f o n de l l a g e n t
d 6 c l e n c h a n t p r o v o q u e l m m ~ d l a t e m e n t une a u g m e n t a t i o n
I m p o r t a n t e de I I e x c r ~ t l o n de C 0 2 . La t a c h y c a r d l e e s t
p r ~ o o c e , e l l a p r o v o q u e a s s o c I 6 e & un a o c r o f s s e m e n t du
VES, une a u g m e n t a t i o n du DC. t ~ a u g m e n t a t l o n de la V02
e s t a s s u r 6 e p a r une a u g m e n t a t i o n c o n j o l n t e du t r a n s p o r t
e t de I ' e x t r a c t l o n de 1 ~ 0 2 . La r 6 p o n s e h ~ m o d y n a m f q u e s e m b l e & v o l u e r d e n s l e m6me s a n s qua l e e b e s o l n s en
0 2 , m a l s d a n s t o u s l o s c a s la V02 d e v l e n t r a p f d e m e n t
f n a d a p t 6 e comma en t & m o l g n e I r h y p e r l a c t a t 6 m f e ,
l l f n s t a l l a t l o n de I ~ a c l d o s e e t I r e f f o n d r e m e n t de la
S V 0 2 . L ~ 6 1 6 v a t f o n de la t e m p e r a t u r e e s t p l u s t a r d f v e . D I S C U S S I O N L r l n t l r l t de ¢ e t t e ~ t u d e e e l d ~ u n e p a r t
de c o n f l r m e r I r h y p e r c a t a b o l l s m e m u s c u f a l r e f u l m f n a n t
de I I H . M . a n e s ~ h 6 s l q u e e t d l a u t r e p a r t , de p e r m e t t r e de
m l e u x c h o l s l r f e e v a r i a b l e s de s u r v e i l l a n c e c l l n l q u e
c h e z le p a t i e n t ~ r i s q u e .
KRLVOSLC=HORBER R. t THEUNYNCK D. r ADNET P. , Cmpnogrmphle et hyperlhermJe maligns mmesth+slque : A~r~ssologle, 1985, 26, 11, 925-93S
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tO t l t2 t3 t4 t5 t6 Tableau 1. : R4sultat~ *p~<O,O5/to cO : avant i4alothane t4 H.M. 10 min t] : Halmthane sans H.M. t5 H.N. 20 rain t2 : H.M. 2 min t6 H.M. 30-40 min pr~-mortem t3 : H.M. 5 min
