Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin LInstitut du Thorax Hémodynamique et Cardio...
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Brèves de comptoire
Le Mitraclip
Patrice GuérinL’Institut du Thorax
Hémodynamique et Cardio Vasculaire InterventionnelCHU Nantes
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Brèves de comptoire
Le Mitraclip
Patrice GuérinL’Institut du Thorax
Hémodynamique et Cardio Vasculaire InterventionnelCHU Nantes
PAS DE CONFLIT D’INTERET
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Mitraclip
• Un clip pour traiter la fuite mitrale ?
Everest II…
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Mitraclip
• Un clip pour traiter la fuite mitrale ?
• Comment ?• J’ai mal compris ? • Ca va pas non ?• Ca ne marchera jamais• Même Alfieri a abandonné cette technique !• Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera
impossible !
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Mitraclip
• Un clip pour traiter la fuite mitrale ?
• Comment ?• J’ai mal compris ? • Ca va pas non ?• Ca ne marchera jamais• Même Alfieri a abandonné cette technique !• Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera
impossible !
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Mitraclip
• Un clip pour traiter la fuite mitrale ?
Everest…
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Une équipe
• Spécialistes de l’insuffisance cardiaque (insuffisants cardiologues !...)N. Piriou et JN. Trochu
• Des supers bon de l’échographieT. Letourneau et N. Piriou
• Des chirurgiens ouverts d’esprit (!...)O. Baron et A. Mugniot
• Des anesthésiste ouverts d’esprit …JC. Rigal et M. Belaïdï
• Des para médicaux « aventuriers »Adeline, Béatrice, Viviane…
• Deux cardiologues interventionnels TopV. Letocart et P. Guérin…
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• Technique la plus « avancée » concernant le traitement percutané de l’insuffisance mitrale
• Reproduction percutanée de la technique d’Alfieri : suture bord à bord des feuillets valvulaires par la mise en place d’un clip afin de réduire l’importance de la régurgitation
Mitraclip
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Technique d’Alfieri
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Positionnement du Clip
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Mitraclip
• Un clip pour traiter la fuite mitrale ?
• Comment ?• J’ai mal compris ? • Ca va pas non ?• Ca ne marchera jamais• Même Alfieri a abandonné cette technique !• Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera
impossible !
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Mitraclip
• EVEREST
– 107 patients– Indication classe I de chirurgie mitrale sur IM dégénérative ou
fonctionnelle• Symptomatiques IM grade 3 ou 4• Asymptomatiques FE<60% ou DTSVg>45 mm
– Résultat • Aucune embolisation• 10 malpositions (détachement d’un feuillet (9%))• 32 patients ont eu recours à une chirurgie dans les 3.2 ans• 76% non réopérés à 3 ans • Amélioration identique de la classe fonctionnelle et de la
fonction Vg
Feldman et al. JACC 2009; 54: 686-94
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Mitraclip
• EVEREST II
• Dans la majorité des cas, les échecs nécessitant une conversion chirurgicale (défaut ou impossibilité d’insertion du clip) sont diagnostiqués pendant l’hospitalisation ….peu de complications à moyen et long terme
• 78% des patients « MitraClip » n’ont pas été opérés à 2 ans
• Bénéfice significatif avec les 2 techniques sur – Le grade de la fuite mitrale– Le remodelage ventriculaire– La classe fonctionnelle NYHA
• Résultats « durables » à 2 ans (Feldman et al. N Engl J Med 2011)
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Mr C. Jean
• Un clip pour traiter la fuite mitrale ?
• Comment ?• J’ai mal compris ? • Ca va pas non ?• Ca ne marchera jamais• Même Alfieri a abandonné cette technique !• Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera
impossible !
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Mr C. Jean
• Un clip pour traiter la fuite mitrale ?
• Comment ?• J’ai mal compris ? • Ca va pas non ?• Ca ne marchera jamais• Même Alfieri a abandonné cette technique !• Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera
impossible !
![Page 17: Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin LInstitut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dbf497959293b8e08d0/html5/thumbnails/17.jpg)
• Oui le Dr Alfieri a abandonné sa technique !
• Oui, quand le chirurgien est dans le cœur, sur la mitrale, en CEC, il a probablement mieux à faire que de joindre les deux valves !
• L’étude EVEREST ne compare pas l’Alfieri à la chirurgie de plastie mitrale mais…compare l’Alfieri sans CEC, percutanée, à la plastie mitrale sous CEC avec sternotomie.
Mitraclip
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Mr C. Jean
• Un clip pour traiter la fuite mitrale ?
• Comment ?• J’ai mal compris ? • Ca va pas non ?• Ca ne marchera jamais• Même Alfieri a abandonné cette technique !• Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera
impossible !
![Page 19: Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin LInstitut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dbf497959293b8e08d0/html5/thumbnails/19.jpg)
Mr C. Jean
• Un clip pour traiter la fuite mitrale ?
• Comment ?• J’ai mal compris ? • Ca va pas non ?• Ca ne marchera jamais• Même Alfieri a abandonné cette technique !• Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera
impossible !
![Page 20: Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin LInstitut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dbf497959293b8e08d0/html5/thumbnails/20.jpg)
• 84% des patients implantés d’un Mitraclip qui ont nécessité une chirurgie mitrale ont pu avoir une plastie mitrale +++
• Feldman et al. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 686–94)
Mitraclip
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Mr C. Jean
• Un clip pour traiter la fuite mitrale ?
• Comment ?• J’ai mal compris ? • Ca va pas non ?• Ca ne marchera jamais• Même Alfieri a abandonné cette technique !• Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera
impossible !
![Page 22: Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin LInstitut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dbf497959293b8e08d0/html5/thumbnails/22.jpg)
Mr C. Jean
![Page 23: Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin LInstitut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dbf497959293b8e08d0/html5/thumbnails/23.jpg)
Mr C. Jean
Et la place du chirurgien en salle ?On vient à la prochaine…?Tu peux présenter à notre prochaine réunion Mitrale ?
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Quelles indications en pratique ?
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Analyse sous-groupes EVEREST II
Feldman et al. , NEJM 2011; 364:1395-406
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Sélection des patients
• Tous les patients sont adressés à l’échographiste
• ETO dans les mains du spécialiste formé +++
– Vérification critères EVEREST– Vues pour trans-septal
• Relecture et accord du core-lab Abbott
• Staff médico-chirurgical (IM fonctionnelle, IM dégénératives ++)
• Imagerie non invasive (Scanner)
• Date bloquée (1/2 journée par patient – anesthésiste formé)
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74 ans, pontée, IM haut grade par PVM P2. RécuséeETO de départ
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Trans septal sous ETO
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Guidage sur le scanner injecté 3D (Heart Vision ; GE)
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Positionnement du clip en regard du jet principal (ETO 3D multiplans)
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Positionnement du clip en regard du jet principal (ETO 3D multiplans)
![Page 32: Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin LInstitut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dbf497959293b8e08d0/html5/thumbnails/32.jpg)
ETO 3D : Clip perpendiculaire à la ligne de coaptation
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Franchissement et fermeture du clip
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Clip fermé vu en deux cavitésDisparition de l’onde V capillaire
Diminution de 10 mmHg des PAPS
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Clip largué : résultat : IM < 1 !Gradient moyen trans mitral 2 mmHg !
Amélioration de 2 points de la classe fonctionnelle
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Une équipe
• Technique la plus avancée de traitement percutané de la fuite mitrale
• Ce n’est pas l’Alfieri mais l’Alfieri bis sans ouverture sternale et CEC
• IM fonctionnelle ou dégénérative A2P2
• Equipe +++– Sélection– Tri– Analyse
• Staff médico chirurgical
• Equipe de cathétérisme +++– Importance de l’échographie– Importance du scanner– Temps +++– Support Abbott +++