Etude de Faisabilité de l’accès universel à la Supplémentation en Fer Acide Folique (FAF) des...
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7/28/2019 Etude de Faisabilit de laccs universel la Supplmentation en Fer Acide Folique (FAF) des Femmes Enceintes
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USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CARE
International, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV.
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Etude de Faisabilit delaccs universel la Supplmentation en
Fer Acide Folique (FAF) des Femmes Enceintes
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Sommaire Pages
Rsum .. 5
Introduction .. 6
Mthodologie . .. 7
Rsultats .
Recommandations.
12
21
Conclusion. 23
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USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CARE
International, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV.
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Liste des sigles et abrviations
AC : Agent Communautaire
AS : Agent de Sant
CDS : Comit de Dveloppement Social
CPN : Consultation PrNatale
CPoN : Consultation Post-Natale
CSB : Centre de Sant de Base
EDS : Enqute Dmographique et de Sant
FAF : Fer Acide Folique
FE : Femme Enceinte
FS : Formation Sanitaire
MID : Moustiquaire Imprgne dinsecticides efficacit Durable
ONG : Organisme Non Gouvernemental
FGD : Focus Group Dirig
SSI : Semi- Structured Interview (Interview Semi-Structur)
NSP : Ne sais pas
ND : Non Disponible
SP : Sulfadoxine Pyrimethamine
TPI : Traitement Prventif Intermittent
USAID : United States Agency for International Development
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Liste des tableaux et graphiques
Titres Page
Tableau 1 Sites ayant envoy des donnes 12Tableau 2 Couverture des cibles 12
Tableau 3 Capacit des AC 13
Tableau 4 Visites prnatales et Accouchements 15
Tableau 5 Disponibilit des outils IEC 19
Graphe 1 Evolution des indicateurs de CSB 14
Graphe 2 CPN et ge de grossesse dcouvert par les AC 16
Graphe 3
Pourcentage des accouchements assists par rapport lge de
grossesse 16
Graphe 4Pourcentage des Femmes Enceintes selon la dure de prise deFAF 17
Graphe 5 Nombre de comprim de FAF par rapport lge de grossesse 17
Graphe 6 Prise de SP lors du TPI 19
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Rsum :
Lanmie ferriprive demeure encore un problme de sant publique Madagascar.
Elle affecte 35% des femmes enceintes (FE) (EDS IV). La prvalence de lanmie est
particulirement leve chez les FE en particulier celles vivant en milieu rural. De plus,
lanmie ferriprive est la cause de 21% des dcs maternels (EDS IV). La supplmentation
en Fer Acide Folique (FAF) a t prconise dans le protocole national pour la lutte contreles carences en micronutriments : 1cp de FAF 60mg/j de Fer et 400g/j dAcide Folique
pendant 180 jours (6 mois) sans interruption continuer aprs laccouchement, le cas chant.
Une tude a t mene au niveau 14 communes, de 6 districts dans 5 rgions pour
valuer la mise en uvre de la conduite de la supplmentation en FAF chez la femme
enceinte au niveau communautaire. Toute femme enceinte vue en premire Consultation
Prnatale au CSB reoit un sachet de 30cp de FAF, gratuit, quel que soit leur statut en Fer.
Par la suite, la femme enceinte sapprovisionne en FAF auprs des Agents Communautaires
(AC) forms dans les Fokontany pour complter les 6 mois de prise sans interruption. Ces
femmes enceintes sont soutenues et suivies par les AC et elles sont rfres au CSB pour
effectuer les 4 CPN et laccouchement.
Lge mdian de mois de grossesse dpist par les AC est de 6 mois.
57% des FE ont complt la prise de FAF pendant la dure requise (6 mois), 29
% lont arrt aprs accouchement.
Toutes les FE vues par les AC ont pris les comprims FAF pendant le premiermois de suivi, suivie dune lgre diminution de prise de FAF jusquau 4 me
mois, 30% des FE seulement ont continu 5 mois et 57% ont pris les FAF
pendant 6 mois selon les normes.
Le nombre de FE ayant reu FAF dans les communes a augment de 35% et
100% des FE ayant effectu CPN totale ont reu FAF dans la commune soit au
niveau du CSB soit au niveau des AC.
Une augmentation des CPN a t galement observe (CPN1 CPN4). La prise de la premire dose de SP lors du TPI (TPI1) a augment de 25% par
rapport lanne prcdant le projet au niveau des CSB,
La couverture en TPI est largement amliore parmi les FE suivies par les AC,
elle slve 100% pour le TPI1 et 84% pour le TPI2.
Plus les FE ont t dpistes prcocement par les AC, plus les indicateurs
CPN, TPI, nombre de FAF pris et accouchement assist se sont amliors.
Les AC sont comptents dans loffre de FAF au niveau communautaire. Ils sont
capables dencadrer et de faire le suivi des Femmes Enceintes (FE) pendant et aprs la
grossesse, de distribuer les comprims de FAF dans les normes et de rfrer les FE au niveau
des CSB pour faire les CPN, la prise de SP dans le cadre du TPI et dy accoucher.
Les CDS, les Agents de sant, les FE affirment que loffre de FAF subventionncommunautaire contribuent lamlioration de son accessibilit gographique et financire,
lamlioration de la sant de la mre et de lenfant, au gain de temps pour les femmes, et la
forte adhsion communautaire.
Les pratiques observes lors de cette tude profiteront la mise lchelle de ce
programme FAF communautaire
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INTRODUCTION
ContexteLanmie ferriprive demeure encore un problme de sant publique Madagascar. Elle
affecte 35% des femmes enceintes (EDS IV). La prvalence de lanmie est particulirement
leve chez les femmes enceintes (FE) vivant en milieu rural. Lanmie ferriprive constitue lacause indirecte de 21% des dcs maternels (EDS IV).
Pour prvenir et minimiser les consquences gnres par lanmie ferriprive, le Ministre de
la Sant Publique prconise un paquet de mesures incluant le dparasitage, la prise de
Sulfadoxine Pyrimthamine, lutilisation de Moustiquaire Imprgne d insecticides
efficacit Durable (MID), la supplmentation en Fer-Acide-Folique (FAF) ainsi que la
promotion de la consommation daliments riches en Fer, lendroit des femmes enceintes
vues en CPN. La supplmentation en FAF prconise dans le protocole national pour la
lutte contre les carences en micronutriments est de 1cp 60mg de Fer et 400g dAcide
Folique par jour pendant 180 jours (6 mois) sans interruption, continuer aprs
laccouchement, le cas chant.
Aussi pour contribuer latteinte dune part de lobjectif N5 des Objectifs du Millnaire
pour le Dveloppement , qui est de rduire de trois quart la mortalit maternelle et dautre
part des objectifs fixs par la stratgie N3 de la Politique Nationale de la Nutrition, qui est de
rduire de moiti lanmie ferriprive chez les femmes enceintes (de 46% 20%) en 2010 et
conformment la stratgie n2 des stratgies nationales de nutrition maternelle qui consiste
cibler les besoins spcifiques en micronutriments des femmes enceintes et en post-partum
par le biais dapproches communautaires et individuelles : une tude est suggre.
En effet, certains problmes dont laccessibilit financire et gographique du FAF,
laccompagnement et le suivi des femmes enceintes prenant le FAF selon le protocole de la
politique nationale limiteraient le suivi recommand. Limportance de llaboration dune
stratgie dun accs universel au FAF savre pertinente, vu son impact significatif sur la
diminution de la mortalit materno-infantile. Ainsi une tude de faisabilit de la
supplmentation en FAF au niveau communautaire a t mene.
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METHODOLOGIE
1 But et objectifs de ltudeButLe but principal de ltude est de fournir des donnes qui permettraient au Ministre
de la Sant Publique de prendre une dcision au niveau programmatique sur
lintroduction du FAF au niveau communautaire en vue de contribuer la rduction de
la mortalit maternelle conscutive lanmie ferriprive.
Objectif gnralLa prsente tude vise valuer la mise en uvre de la supplmentation en FAF chez
la femme enceinte par les Agents Communautaires.
Objectifs spcifiquesDe faon spcifique, cette tude se propose de :
Administrer le FAF au niveau communautaire par les AC
Identifier et valuer les facteurs dterminants de la prise du FAF Mesurer lvolution des indicateurs sanitaires relatifs lutilisation de services
au niveau CSB Emettre des recommandations pour lextension du programme de
supplmentation en FAF chez les femmes enceintes
Rsultats attendus de ltudeLes rsultats attendus de ltude comprennent :
La capacit des AC administrer le FAF au niveau communautaire tablie.
Les facteurs dterminants pour la prise du FAF identifis et valus.
Lvolution des indicateurs sanitaires relatifs lutilisation de services au
niveau CSB mesure
La stratgie pour laccessibilit universelle du FAF labore
2 Mthodologie de ltude :
La prsente tude consiste valuer la mise en uvre de la conduite de la supplmentation en
FAF chez la femme enceinte partir des activits relatives au programme FAF
communautaire intgr. Toute femme enceinte vue en premire Consultation Prnatale au
CSB reoit un sachet de 30cp de FAF gratuit dans des communes pilotes quelque soit leur
statut en Fer. Par la suite, la femme enceinte sapprovisionne en FAF auprs des Agents
Communautaires (AC) dans les Fokontany pour complter les 6 mois de prise sans
interruption, moyennant un cot de Ar 100 pour la dose de 30 cp, cot qui reviendrait aux
Agents Communautaire titre de motivation et de frais de gestion. Ces femmes enceintes sont
soutenues et suivies dans la communaut par les AC et rfres au CSB pour effectuer les 4
CPN et laccouchement.
- Sites dtude (Annexe 1)14 communes de 6 Districts au niveau de 5 rgions de Madagascar ont t slectionnes pour
lintroduction de FAF au niveau communautaire, savoir les rgions de Vakinankaratra, de
Haute Matsiatra, de Vatovavy Fitovinanany, dAtsinanana et dAnalanjirofo.
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- Population dtude : Toute femme enceinte des communes cibles
AC des KM salama
Agent de sant des CSB dans les KM salama
Communaut dans les KM salama
- Mthode de collecte : Interviews
Focus Group
Recueil des donnes au niveau des CSB
- Outils de collecte (annexe 3) Guide dinterviews
Questionnaires pour les FGD
Canevas de collecte de donne
3 Mise en uvre de ltudea. Mise en place dun cadre institutionnel
Un comit de pilotage a t mis en place pour assurer la coordination, lappui technique et
administratif lexcution de lintervention. Le comit est compos de lquipe : Direction de
Sant de la Mre et de lEnfant du Ministre de la Sant Publique, UNICEF, OMS,
USAID/Santnet2, CARE, IYCN, CRS, et JICA.
Ce comit a particip la conception et llaboration du protocole de recherche.
Les directions rgionales et du service de sant des districts concerns du Ministre de la
Sant Publique ont t informs travers une lettre dautorisation du Ministre de la Sant
Publique.
b. Identification des critres de slectionDes critres de slection ont t tablis pour le choix des sites et des AC.
La slection des sites est base sur :
Communes rurales accessibles pendant la priode de ltude
Zones dintervention KM salama,
Existence dONG et dAgents Communautaires oprationnels
c. Formation des ACLe comit de pilotage a labor une approche complte de formation des AC en distribution
communautaire de FAF. Un curriculum et des matriels IEC ont t labors.
La formation thorique des AC a dur 2 jours, des exercices portant sur des tudes de cas ont
t proposes pour aider les AC mieux comprendre leurs rles et le remplissage des outilsde gestion.
Les thmes traits pendant la formation comprennent :
- Une partie sensibilisation sur les avantages des CPN, avantage de la prise continue de
FAF pendant 6mois, de la prise de TPI ainsi que laccouchement assist au niveau de la
formation sanitaire.
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- Le processus de la distribution proprement dite de FAF au niveau communautaire
- Le paquet IEC disponible, son utilisation
- Le remplissage des outils de gestion et de suivi des femmes enceintes
Au total, 230 AC ont t forms.
Les techniciens des ONG qui ont assur la supervision des AC ont galement particip cette
formation.
d. Conception et distribution des outils, paquet IECDes outils ont t conus et partags auprs des AC pour les aider faciliter la sensibilisation
et laccompagnement des FE:
- Un livret danimation comprenant les activits de sensibilisation intgrant la sant mre-
enfant incluant le volet FAF
- Trois cartes dinvitation des mres sur la prise continue de FAF pendant 6 mois, la
ralisation des 4 CPN et laccouchement au CSB.
- Une fiche technique qui est un outil utiliser par les AC lors des contacts avec les femmesenceintes afin dassurer une prise en charge correcte (job aids)
Les FE peuvent se procurer dun carnet de sant de la mre et de lenfant unique disponibleauprs des AC. Elles sont galement visites par les AC deux fois par mois pendant la
grossesse et mme aprs laccouchement pour que la prise de la dose de FAF de 180 jours
soient respectes.
Une affiche pour informer la population, les femmes enceintes se procurer du FAF (auprs
du CSB ou des AC). Ces affiches sont visibles au CSB, dans les bureaux des FKT et lieux de
travail des AC (domicile ou sites communautaires)
e. Mise en place des intrantsDes comprims de FAF ont t achemins aux AC :
o Dotation de comprims de FAF venant du projet IYCN travers CARE
o FAF utilis: FAF 60 mg de Fer et 400 g dAcide folique
o Nous avons utiliss 2 types de prsentations de FAF :
Blisters de FAF 10cp / plaquettes par boite de 100 et rpartis en
plaquette de 3 de chaque (30 cp) pour les AC
Sachet de 30 cp avec insertion dun pamphlet indiquant FAF ou
PILIFERA , les avantages du FAF, la posologie et la date de
premption.
Un million mille deux cent quatre-vingt six (1 001 286) comprims de FAF ont t livrs au
niveau de 22 CSB de 14 communes. Lestimation de la quantit de FAF envoye a t base
sur le nombre de grossesses attendues sur 6 mois qui slevait au nombre de 5057 soit 33
376 doses (1dose= 30 cp) .
Les AC ont t dots dun lot de dmarrage de 120 comprims FAF/AC correspondant
4 doses.
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f. Suivi et supervision
Les CDS incluant le personnel du CSB, les ONG savoir Care International et CRS,
USAID/Santenet2 ; les formateurs/facilitateurs collaborant dans le cadre de KM salama
taient chargs de la supervision des AC.
Les CDS entre autre les personnels techniques du CSB jouent le rle de superviseurs
techniques locaux et assurent la qualit de service, en contact en permanence avec les ACdans les communes
Les techniciens des ONG sassurent de la tenue des revues mensuelles. Ils rencontrent les AC
durant ces revues, supervisent le remplissage des formulaires, la disponibilit de FAF,
Les formateurs/facilitateurs lors des supervisions dans le cadre de KM salama, intgrent le
volet FAF communautaire dans leur supervision
USAID/ Santenet2/ a effectu une descente sur terrain dans 11 communes et ont men des
supervisions intgres incluant la supervision sur les activits de KM salama et les activits de
FAF communautaire.
Un guide de suivi et de supervision a t labor et partag auprs des superviseurs.
La supervision a t ralise de manire formative.
4 Collecte des informationsPriode de ltudeLa priode de collecte a dur 5 mois entre Octobre 2009 au Fvrier 2010.
Types de ltudeDeux types dtude ont t mens :
Une tude quantitative
Etude valuative par chantillonnage non probabiliste de commodit, effectue sur desfemmes enceintes frquentant les CSB des communes cibles
Cohorte des FE identifies par les AC
Une tude qualitative
2 Focus group hommes, femmes 3 Interviews Semi Structurs conduite auprs des AC, des Femmes enceintes et des
prestataires du CSB
Un guide dentretien a t labor, le contenu est essentiellement bas sur le respect des
normes et utilisation de services pour CPN et accouchement, connaissances et pratiques
des FE sur le FAF.
Les sources de donnes
La collecte des donnes pour ltude quantitative a t effectue partir :
- des rapports mensuels des activits des CSB durant la priode Octobre 2007 au Fvrier
2008, Octobre 2008 au Fvrier 2009 et Octobre 2009 au Fvrier 2010,
- les rapports mensuels des AC.
- les fiches individuelles des femmes enceintes suivies par les AC collectes la fin de
ltude.
Ltude qualitative a t conduites partir dun guide de focus group et dun guide dentretien
individuel, les donnes des discussions de groupe ont t compiles, transcrites et ensuite
analyses.
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Analyse des rsultats Traitement et analyse des donnes quantitatives:
Les donnes collectes ont t saisies sur micro-ordinateur en utilisant le logiciel EXCEL, les
donnes saisies ont subi un nettoyage, des corrections ont t apportes avant dtre
analyses, laide du logiciel EPIInfo6.
Etant donn les objectifs spcifiques de l'tude, les analyses ont t essentiellementdescriptives et comparatives.
Exploitation des donnes de ltude qualitative :Les donnes recueillies ont t codifies et traites manuellement. Une analyse de contenu
fonde sur lanalyse par mots cls et une analyse thmatique a t ensuite effectue pour
identifier les axes structurants.
Limites et contraintes
Cette tude a t ralise sous contrainte dorganisation et facteurs mtorologiques.
Linsuffisance de limplication du responsable au niveau CSB pour les liens, encadrement,
formation, supervision, approvisionnement, information ainsi que labsence du responsableCSB d une affectation de poste diminuent la qualit de service offert.
Entre autres, les facteurs mtorologiques, le mauvais tat des routes ravages par le cyclone
Hubert dans la rgion de sud-est ont des impacts par rapport la promptitude et compltude
des donnes.
Les rsultats sont prsents en quatre (4) parties comprenant les sites de ltude, les capacits
des AC, lutilisation des services, la disponibilit des outils IEC.
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RESULTATS
1. Sites de ltude (Annexe2)Compte tenu des contraintes cites ci-dessus entre autres les facteurs mtorologiques,
linsuffisance de limplication du responsable ou labsence du responsable CSB diminuent la
qualit de service offert. Le nombre de sites choisis a t rduit, ci- aprs le tableau
mentionnant la liste des sites.
Tableau 1 : Sites ayant envoy des donnes
Catgories Effectif
Rgions 5
Districts 5
Communes 12
CSB 17
Population totale 209269
Grossesses attendues (5mois) 3924
Nous avons pu collecter des donnes compltes au niveau de 5 rgions, de 5 districts et de 12
communes sur 17 CSB fonctionnels.
Sur une population totale de 209269, le nombre de grossesses attendues pendant la priode de
5 mois de collecte est de lordre de 3924.
2. Couverture des ciblesTableau 2 : Couverture des cibles
Mthodes Cibles Prvus Effectif
Etude quantitative
Donnes de routine CSB 22 17
Donnes des FE 458 182
Etude qualitative
FGD Hommes 78
FGD Femmes 328
SSI AC 28
SSI Responsables CSB 14
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SSI CDS 14
SSI Femmes enceintes 74
Sur 22 donnes de routine au niveau des CSB attendues, 17 ont envoy les donnes compltes
durant la priode de 5 mois de mise en uvre.
Sur 458 FE suivies par les AC seulement 182 soit 40% des fiches individuelles des FE ont t
envoyes.
3. Capacit des Agents Communautaires
Profil des AC
Chaque AC dans cette tude :
sait lire et crire
a reu une formation AC filire mre ou AC filire enfant
Age mdian : 24 ans [15 46 ans]
Statut matrimonial : 73% mari
Niveau ducation : la majorit a un niveau primaire
Capacits des AC
Tableau 3 : Capacit des AC
Donnes AC Effectif Pourcentage
AC forms en prestation FAF 230 100%
AC ayant fait la sensibilisation 230 100%
AC ayant distribu FAF 191 83%
AC ayant rapport RMA au CSB 135 59%
AC superviss 187 81%
Nombre moyen de VAD effectues
par mois pour une FE 2
- Tous les AC forms en prestation FAF communautaire font la sensibilisation incluant
lidentification des FE au niveau de la communaut et la rfrence des FE au niveau des
CSB.
- 191 soit 83% des AC ont effectu la distribution de FAF. Les problmes de non
disponibilit de FAF au niveau des AC, l insuffisance de l implication des CSB dans 2
communes empchaient la distribution de FAF dans ces communes concernes
- 135 soit 59% des AC ont rapport les donnes de faon priodique au niveau des CSB.
Les AC ont reconnu avoir eu des difficults tenir les outils de collecte. Quelques uns
ont rencontr des difficults pour le remplissage des rapports mensuels et certains ont
eu du mal a remplir les fiches individuelles des FE
Performance des AC
Au total, 458 FE prenant le FAF ont t suivies par les AC et 31% des FE vues au niveau des
CSB. Une moyenne de 4 FE est suivie par AC par mois.
La moiti des FE (57 %) suivies par les AC ont continu la prise de FAF aprs accouchement.
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29 % FE suivies par AC ont stopp la prise de FAF aprs accouchement et les donnes des
14% des FE, nont pas t disponibles.
Apprciations gnrales des capacits des AC
Les CDS ont mentionn que les AC sont motivs, comptents en matire de sensibilisation et
en offre de FAF. Ils les trouvent trs utiles, collaborent avec la commune, sentraident entre
eux.
Les agents de sant trouvent que les AC sont capables doffrir le FAF au niveau
communautaire, collaborent troitement avec le CSB, la population au niveau de la
communaut.
La majorit des hommes ont dclar quils ont t atteints par les sensibilisations effectues
par les AC et les trouve comptents dans loffre de FAF.
La majorit des femmes ont dclar que lencadrement des FE conduit par les AC a une
grande influence dans la prise continue de FAF.
4. Utilisation des services
Profil des femmes enceintes
Les FE dans cette tude ont un :
Age mdian FE : 24ans [15 46 ans]
Age mdian de mois de grossesse lors de la 1re
rencontre avec AC : 6mois [3mois terme]
Statut matrimonial : 73% marie Nombre moyen denfants par femme : 3 [0 10 enfants]
Lge mdian des FE dans cette tude est de lordre de 24 ans.
Lge mdian de la grossesse lors de la 1re rencontre avec lAC est de 6 mois, les FE nontt identifies par les AC que lorsque son ventre est assez grand.
Les AC identifient et sensibilisent la fois les FE ainsi que les femmes accouches.
Evolution des indicateurs du CSB
Graphe 1 : Evolution des indicateurs de CSB
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International, CRS, PSI, IntraHealth International
Les donnes de routine au nivdonnes recueillies pendant la p
Les indicateurs CPN1, CPN2 e
assists nont pas montr de gran
Cependant, le nombre de FE ay
rapport lanne prcdente.
100% des FE ayant effectu les
Visites prnatales
Tableau 4 : Visites prnatal
Visiteprnatale-Accouchement
Ann
CPN 1 2419
CPN2 et plus 3369
CPN totale 6207
TPI 1 1925
FE FAF CSB 3075
FE FAF totale 3075
Accouchement
assist
645
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Evoluti
national, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat ave
et DRV.
15
au des 2 annes prcdant ltude ont t criode de ltude pilote.
plus, CPN totales ainsi que les TPI et les a
d changement.
ant reu FAF dans les communes a augment
PN ont reu FAF dans la commune.
s et accouchements
2007 Anne 2008 AnnEtud
2508 2496
3730 4287
6237 6774
1729 2170
3405 4732
3405 6822
648 629
n des indicateurs CSB
c CARE
mpares aux
couchements
de 35% par
e 2009FAF
2007
2008
2009
-
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USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI Inte
International, CRS, PSI, IntraHealth International
Nombre
mdian de
mois de
grossesse la
premire visite
CPN1
ND
Mois de
grossesse
mdian la
1re rencontre
AC
ND
CPN et ge de grossesse
Graphe 2 : CPN et ge de
Une comparaison de nombre de
t examine. Nous avons obser
plus le nombre de CPN nest le
Accouchement assist et
Graphe 3 : Pourcentage des acc
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
3
3.1
3.2
A3mois
3.14
Nombre de CPN effe
Nombre de CPN
national, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat ave
et DRV.
16
ND 6
ND 6
couvert par les AC
rossesse dcouvert par les AC
CPN par rapport lge de grossesse dcouver
v que plus la FE na t identifi prcoceme
.
ge de grossesse dcouvert par les AC
uchements assists par rapport lge de gro
46mois 79mois
3.01
2.75
ctues selon l' ge de grossesse
Age de grossesse
c CARE
par les AC a
t par les AC,
ssesse
-
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Plus les FE ont t vues plus tt
Prise continue de FAF
Selon la stratgie nationale de n
faon continue pendant 6 mois s
La dure de prise de FAF a t e
Graphe 4 : Prise de FAF par les
- Toutes les FE vues par les
suivi.
- Une lgre diminution de
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
A3mois
Pourcentage accouchem
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1mois 2mois
100% 93%
Pourcent
% de FE
% accouchement
national, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat ave
et DRV.
17
ar les AC plus elles viennent accoucher au CS
trition maternelle, la prise de FAF devrait tr
ns interruption.
amine dans cette tude.
FE
C ont pris les comprims FAF pendant le pr
prise de FAF jusquau 4 me mois.
46mois 79mois
ent assist par rapport ge de grossesse
3mois 4mois 5mois 6mois
78%71%
30%
14%
age de FE selon la dure de prise de FAF
Duree pris
Age de la grossess
c CARE
.
effectue de
mier mois de
e FAF
-
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- 30% des FE seulement o
selon les normes.
- 71% des FE ont accouch ap
Nombre de comprims de
Graphe 5 : Nombre de comprim
Plus les FE ont t vu prcocem
lev.
Perception des acteurs c
Les CDS, les Agents de sant
communautaire permettraient :
Lamlioration de lacces Lamlioration de la sant Au gain de temps pour le
La forte adhsion commu
Facteurs influenant la p
Selon les AC et les CDS :
Une forte implica
Une valorisation
Qualit de counse
Suivi priodique
Ont contribu beaucoup la pris
Dautre part, la communaut a m
une implication d
une implication d
un counseling par
une connaissance
85
9095
100
105
110
115
120
A3mois 4
Nombre de comp
Nombre de FAF
national, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat ave
et DRV.
18
nt continu 5 mois et 14% ont pris les FAF p
s 4 mois de prise de FAF.
FAF pris par rapport lge de grossesse
s de FAF par rapport lge de la grossesse
ent par les AC, plus le nombre de comprims d
ncerns dans loffre de FAF communautaire
, les FE interviewes ont mentionn que l
sibilit gographique et financirede la mre et de lenfant
femmes
nautaire
ise continue de FAF pendant 6 mois
ion AC, CDS
t un renforcement des comptences locales
ling par AC et agents de sant
es FE effectu par les AC
continue de FAF
entionn :
s autorits traditionnelles
s hommes
les pairs
des bienfaits de FAF
6mois 79mois
ime de FAF par rapport ge de
grossesse
Age de la
grossesse
c CARE
ndant 6 mois
FAF pris est
ffre de FAF
-
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le prix du FA
communautaire e
Contraintes la prise co
Plusieurs contraintes ont t cit
non implication des autorits tlachat de FAF de faon conti
continue pendant 6 mois.
Dautres contraintes par rapport
son odeur forte , son got amer
non apprcis particulirement l
Dautre contrainte logistique lie
Prise de TPI
Graphe 6 : Prise de SP lors du
Selon les donnes en TPI2 dispo
La prise de TPI a augment de 2
Et parmi les FE suivies par les A
Outils IEC
Parmi les outils IEC labors
disponibilit au niveau de chaqu
Tableau 5 : Disponibilit des ou
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
2007 2008
80%
69%
0
Prise de trait
national, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat ave
et DRV.
19
(100Ar par comprim de 30), par moi
t accept par FE
tinue de FAF
s faisant des obstacles la prise continue de F
aditionnelles ; les problmes lis aux moyennue ; le manque dinformation sur les avant
la nature du comprim eux mme ont t cit
ainsi que la prise pour une longue dure, ses
a sensation de nauses, vomissements et malais
la disponibilit de FAF au niveau AC a t m
PI
ible dans le rapport mensuel des CSB :
% par rapport lanne prcdant le projet FA
: 100% des FE ont pris TPI1 et 84% le TPI2.
ans le cadre de ce projet FAF, nous avons
acteur.
ils IEC
2009
87%
0 0
ment prventif intermittent
TPI1
TPI2
c CARE
, au niveau
F, savoir la
financiers ges de prise
es y compris
ffets gnants
.
entionne.
.
examin leur
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Existence dOutils de travail Proportion disponible auniveau des AC (n=187)
Livret danimation par AC 100%
Carnet de sant mre au niveau FE 0%
Carte dinvitation FAF au niveau AC 75%
Carte dinvitation CPN au niveau AC 75%
Carte dinvitation accouchement au CSB au niveau AC75%
Affiche FAF 100%
Fiches techniques pour AC (Job Aids) 85%
-
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DISCUSSIONS :
I Administration du FAF au niveau communautaire par les AC :
Les rsultats sur le nombre de FE ayant pris le FAF, la dure de prise de FAF, le nombre de
comprims distribu nous permet davancer que les AC peuvent distribuer le FAF au niveau
communautaire :
-
il faut cependant considrer que lencadrement technique des AC soit continu, par laformation et le suivi formatif, les rsultats ont montr que les femmes enceintes ne
continue plus de prendre le FAF aprs laccouchement (29%), il est ncessaire de rappeler
de ces messages lors des supervisions,
- les outils dots aux AC pour les prestations sont utiles pour la qualit des services surtout
pour les ngociations auprs des FE concernant les avantages du FAF, la prise dans les
normes et pour rduire les effets gnants du FAF
- Bien que les CDS, la communaut interviews ont affirm lacceptabilit de loffre deservices par les AC, il est important de motiver les AC par la supervision des CSB
- Les AC, grce aux VAD, peuvent allouer beaucoup de temps pour donner les informations
compltes aux FE et leurs mari, les hommes interviews ne savaient pas que le FAF a
t distribu ces FE lors de la CPN (avant ltude)
II- Identification des facteurs dterminants de la prise du FAF
- Les rsultats ont montr que des FE ont arrt la prise de suite aux effets gnants : ce qui a
t lev grce aux informations sur les avantages des apports par le FAF pour la mre et
lenfant, et aussi par les solutions adapts pour les rduire, la connaissance du bienfait est
un des facteurs dterminants
- Laccs financier est dterminant pour la prise de FAF : la gratuit du FAF dots lors des
CPN et le prix symbolique au niveau des AC a permis aux FE daccder aux FAF,
- Laccs gographique est dterminant pour la prise du FAF : dmontr par laugmentation
du nombre de FE ayant pris FAF au niveau communautaire dans les fokontany, il a tait
lev par loffre de service par les AC
- Lacceptation par les Leaders traditionnels, et les hommes pour la prise de FAF par les FE
est dterminant pour que les FE puissent prendre le FAF
- La distribution du FAF par les AC doivent faire partie des informations donner lors de la
prsentation officielle des AC au niveau de son fokontany
III- Mesure de lvolution des indicateurs sanitaires relatifs lutilisation de services au
niveau CSB
- Le nombre de FE ayant pris FAF au niveau du CSB a bnfici de la sensibilisation et la
rfrence des AC
- Les CPN 2 et plus, les CPN totales ont augment, grce aux rfrences faites par les AC et
le CPN 1 na pas vu daugmentation : cet indicateur est quasi- universel. On peut aussi
avancer que les femmes ont fait plus que 2 CPN, et ne ce sont pas arrts aux CPN1 car
ont t sensibilis par les AC sur les avantages des services. En fait, les AC intgrent lorsdes VAD et des sensibilisations la ncessit de faire les CPN, le paquet de services
complets reues au niveau CSB lors de ces CPN, lavantage de laccouchement assist et
le FAF. Ils sensibilisent sur : les 4 CPN dans les normes, la prise du FAF continue, les 2
doses du SP, la vaccination (VAT), le dpistage des IST, le dparasitage, le MID, la
nutrition de la femme enceinte et allaitante et lallaitement maternel immdiat et exclusif,
les signes de dangers le PF en Post-partum. Aussi , on a vu une augmentation du TPI.
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5 RECOMMANDATIONSLes rsultats de cette tude nous amnent faire les recommandations suivantes portant sur :
1- Stratgies :
- Intgrer les activits de la FAF communautaire adopte avec les offres de services de prise
en charge de la femme enceinte au niveau communautaire : rfrence pour les CPN,accouchement au CSB, vrification de leffectivit du paquet CPN des femmes enceintes
par les AC. Concevoir un outil pour les services communautaires intgrs offrir aux FE
afin de rechercher prcocement les femmes enceintes moins de 3 mois de grossesse par
les AC
- Renforcer davantage la promotion de la MSR, des CPN, le circuit des FE : rfrence au
CSB pour le 1er
CPN prcoce et les 3 autres CPN
- Solliciter la participation des acteurs de communautaires, des leaders communautaires
dans la sensibilisation de la prise de FAF et de leffectivit de tout le paquet CPN
- Rechercher les femmes enceintes moins de 3 mois de la grossesse. Daprs les rsultats
observs plus la CPN est prcoce, plus les FE prennent le FAF, ralisent les CPN dans les
normes et ont la chance d accoucher au CSB aprs des sensibilisations rptitives.
2- Organisation au niveau des SSD /CSB :
- Une forte implication des SSD et le renforcement des capacits du personnel des CSBdans la gestion du FAF, le rappel de la politique nationale, et la recherche dune solution
alternative pour le remplacement du personnel absent au poste
- Assurer une bonne appropriation des CDS et du CSB des programmes communautaires
3- Formations :
- Offrir un appui aux agents de sant dans le cadre de la politique de lutte contre les
carences en micronutriments en leurs dotant des outils IEC, des documents.
- Mettre jour le curriculum de formation en insrant plus de jeux de rles lors des
formations pour le renforcement de la sensibilisation , surtout pour une prise continue
(180 comprims) de FAF durant 6 mois mme aprs accouchement et l accompagnement
des FE pour rduire les effets gnant engendrs par l ingestion du FAF :
Dans le cadre de la politique sur la lutte contre les carences en micronutriments, il est
important de continuer la prise du FAF mme aprs accouchement si les 6 mois nont
pas t complt
Intensifier la sensibilisation sur leffet bnfique de FAF et limportance de la prise duFAF sans interruption
4- Supervisions :
Il revient au CSB de conduire les suivis et supervisions techniques des AC
Effectuer la supervision intgre incluant la supervision FAF Renforcer lencadrement et de suivi des FE par les AC
5- Volet approvisionnement :
Recherche des partenaires pour fournir le FAF subventionn Dtermination dun circuit dapprovisionnement viable
Impliquer les CSB dans lapprovisionnement du FAF des AC
Assurer lapprovisionnement continu FAF et outils de gestion au niveau AC
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6- Volet IEC
Renforcer les comptences de ngociation et couselling afin dobtenir la
continuit de la prise et remdier aux effets gnants : les sances de
supervisions ou de remise niveau sont des occasions pour renforcer leurcomptences
Distribuer les carnets de sant mre-enfant pour renforcer lintgration et le
suivi des activits
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Conclusion
Ce projet pilote de distribution de FAF au niveau communautaire pourrait tre mise
lchelle grce sa :
Pertinence Loffre de FAF communautaire rpond aux objectifs de :
Rduire la mortalit maternelle et infantile
Rduire la prvalence de lanmie ferriprive
Cibler les besoins spcifiques en micronutriments des femmes enceintes et en
post-partum
Loffre de FAF communautaire rpond laccs limit aux services :
Gographique, financier, ressources humaines
Efficacit AC capable doffrir le FAF au niveau communautaire :
100% AC font la sensibilisation
83% des AC ont distribu FAF
59% des AC ont rapport le RMA au niveau CSB
Nombre de FE ayant reu FAF au niveau des zones pilotes ont augment de
35% par rapport lanne prcdant ltude
Prennit Implication de la communaut dans la sensibilisation des FE effectuer 4 CPN, prise
continue de FAF pendant 180j, prise de 2 TPI, accouchement au niveau du centre de
sant
Engagement des CDS, autorits traditionnelles
Approvisionnement FAF au niveau CSB ;
Efficience
La formation des AC est efficace Les outils (formation, gestion, supervision) et les produits sont disponibles
Le personnel communautaire est engag et disponible
Les acteurs concerns reconnaissent leffet positif de la distribution de FAF au niveau
communautaire
Impact Loffre de FAF communautaire est bnfique pour la population
Loffre de FAF communautaire a un impact par rapport qualits des indicateurs CPN,
accouchement assist, FE ayant pris FAF
Les FE et la communaut reconnaissent les avantages qui inclut un gain de temps et
dargent et une amlioration de la sant maternelle et infantile
Rduction de charge de travail des Agents de Sant
Equit/Genre : Loffre de FAF a cibl la population loigne de services de sant avec probablement
moins de moyens financiers et
Loffre de FAF a impliqu les hommes dans les activits de sensibilisation
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ANNEXES
ANNEXE 1
Tableau 1 : Sites dtude
5 Rgions 6 Districts 14 Communes
Vakinankaratra Betafo Antsoso, Alakamisy- Anativato, Mahaiza
Haute Matsiatra Ambohimahasoa Ankerana, Vohiposa
Vatovavy FitovinanyManakara
Ambahatrazo, Ampasimpotsy
Mananjary Andranambolava
Antsinanana Toamasina II Andondabe, Foulpointe, Ampasimbe Onibe
Analanjirofo Fenerive Est AmbodimangaII, Mahanoro, Mahambo
ANNEXE 2 - Les acteurs concerns dans le programme communautaire FAF
Laccs universel en FAF vise dvelopper chez les AC les comptences requises pour quils
puissent assurer le suivi et laccompagnement des FE ainsi que la distribution de FAF sous la
supervision du Comit de Dveloppement Social et des ONG.
Le dose FAF requis est de 1 comprim par jour pendant 180 jours sans interruption.
Diffrents acteurs ont t mobiliss pour la mise en uvre des activits, les AC, les CDS, les
ONG, les consultants et le comit technique. Les rles de chaque acteur ont t partags
comme suit :
Rles des AC :
Sensibiliser et distribuer les fiches dinvitation aux femmes enceintes pour les encourager
prendre le FAF selon le protocole en vigueur, effectuer les 4CPN et accoucher au CSB
Distribuer le FAF aux femmes enceintes dans la communaut
Raliser les Visites Domicile pour le suivi et lencadrement des Femmes enceintes de
leur Fokontany
Remplir les fiches de suivi des FE
Effectuer les rfrences des FE vers les CSB pour les CPN et laccouchement
Soumettre un rapport mensuel au CSB selon le canevas de rapport
Discuter avec le CDS, les techniciens des ONG en cas de problme
Rles du Comit de Dveloppement Social (CDS) :
Ce comit est un organe de coordination, de suivi pour toutes activits de Sant au niveau
de la commune et dans les Fokontany. Ce comit est constitu par le maire, le Chef CSB,
les prsidents des Fokontany les membres du COSAN commune (reprsentants des
COSAN Fokontany), et les leaders des autres associations locales.
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Dans le cadre des activits sur la supplmentation en FAF le CDS aura comme
responsabilit de :
Faciliter la ralisation des focus group et les interviews auprs des CSB- AC FE -
reprsentant de la communaut lors des enqutes et interviews pour ltablissement du
baseline
Assister et encadrer les AC dans leurs activits (VAD, gestion du FAF, remplissage desoutils de gestion, outils de collecte des donnes, )
Assurer le suivi et lencadrement des AC
Assurer le rapprovisionnement des AC en FAF dans le cadre de ltude
Rles des techniciens des ONG sur le terrain :
Organiser et conduire les formations des AC en supplmentation des FE en FAF
Appuyer les Comits de Dveloppement Social dans la supervision des AC : assister et
encadrer les AC dans leurs activits (VAD, gestion du FAF, remplissage des outils de
gestion, outils de collecte des donnes, ) Vrifier les donnes recueillies dans les fiches de suivi des femmes enceintes
Appuyer les AC dans lacheminement des donnes vers le CDS
Collecter les donnes au sein du CSB lors des revues mensuelles
Compiler les donnes des CSB ; et assurer leur acheminement vers le niveau central.
Rle des consultants
Planifier les activits mettre en uvre dans le cadre de la recherche
Raliser les Focus group et les interviews auprs des AC-FE CDS et reprsentant de la
communaut
Sassurer de la disponibilit des intrants ncessaires pour le bon droulement de la
recherche, au niveau des Agents communautaires et des CSBs des communes
slectionnes (comprims FAF, outils de collecte de donnes, outils de gestion et,
matriels IEC/CCC pour AC et CDS)
Coordonner et effectuer les suivis des activits relatives ltude selon le chronogramme
Superviser les AC et en cas de besoin vrifier les donnes collectes au niveau des AC et
des CSB
Sassurer de lacheminement des donnes vers le CSB/CDS
Collecter des donnes auprs des CSB
Traiter et analyser les donnes
Emettre des recommandations relatives la stratgie la plus approprie
Rdiger le rapport
Rle du Comit Technique :
Elaborer le protocole de la recherche
Reproduire les outils IEC, outils de gestion
Recruter les consultants pour raliser la coordination de la recherche et la conduite des
enqutes qualitatives,
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International, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV.
Assurer lachat, lacquisition et la dotation du produit FAF ncessaire la ralisation de
ltude.
Acheminer les intrants : FAF, outils IEC, outils de gestion,
Mobiliser les ressources pour la ralisation des Formations et des supervisions
Le programme FAF communautaire est appuy par 2 ONG partenaires techniques etfinanciers dUSAID/Santnet2 dans le cadre du projet Kaominina Mendrika Salama savoir
CARE International (Atsinanana et Analanjirofo) et CRS (Vakinankaratra, Haute Matsiatra,
Vatovavy Fitovinanany)
Ces quatorze communes ont t choisies puisquelles font partie des communes Kaominina
Mendrika Salama, zones dintervention du projet bilatral USAID/Santnet2.