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Anémie et grossesse
Dr. A. BELKHIR
Maitre-Assistante en
Gynécologie-Obstétrique.
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INTRODUCTION :
• Toutes les formes d anémies peuvent se voir
chez la femme enceinte;
• Le plus souvent aggravée par la grosse.
• 10 à 15 % des grossesses sont associées à une
anémie; dont 1 cas/5 donne une forme grave.
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INTRODUCTION :
• L’anémie augmente le risque de :
Mort maternelle.
Souffrance fœtale.
Accouchement prématuré.
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Les modifications hématologiques au cours de la grossesse :
• La grossesse induit de profondes modifications de l’hémogramme :
• Dés le premier trimestre il ya une augmentation du volume plasmatique; jusqu’ à 30 – 50 % en fin de grossesse.
• Augmentation du volume érythrocytaire mais qui reste inférieur au volume plasmatique d’où une hématocrite basse ( 32 – 35 %).
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Les modifications hématologiques au cours de la grossesse :
• Le métabolisme du fer :
Une Augmentation des besoins du fait de :
L augmentation de l’érythropoise;
Les besoins fœtaux
Les besoins fœtaux double en cas de
grossesse gémellaire.
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Les modifications hématologiques au cours de la grossesse :
L absence des règles pdt la grossesse;
L absorption accrue de fer qui passe de 30 à 90%;
Ainsi que , la mobilisation des réserves maternelles.
Permettent d obtenir un bilan de fer équilibré ;en absence de :
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Les modifications hématologiques au cours de la grossesse :
Carence martiale antérieur à la
grossesse;
Une consommation anormale liée à une
grossesse multiple; ou à des saignements.
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Les modifications hématologiques au cours de la grossesse :
La perte sanguine au moment de la délivrance et l’allaitement augmente les besoins en FER
Les grossesses rapprochées empéchent le stock maternel de se reconstituer.
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Les modifications hématologiques au cours de la grossesse :
• Le métabolisme de l acide folique :
Les besoins en acide folique sont multiplier par 2.
Un régime non carencé couvre les besoins;
La carence en vitamine B9 est rare;
révèle le plus souvent un défaut d’ absorption;
Elle engendre une anémie mégaloblastique : Globules Rouges anormalement grandes .
Les carences en B9 et en fer peuvent s’associer.
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L’ anémie gravidique :
• Sont définies par un taux d’ HB< 10g/dl et elles
sévère lorsque l’ HB < 08g/dl.
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L’ anémie gravidique :
• Étiologies :
La multiparité,
L’ allaitement prolongé,
Les grossesses multiples.
Saignements,
Régime alimentaire carencé.
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L’ anémie gravidique :
• Signes cliniques :
Pâleur cutanéo-muqueuse.
Asthénie.
Dans les formes sévères : tachycardie, dyspnée, bourdonnement d’oreille, vertige.
La survenue au 3éme trimestre d’une glossite ou d’ un subictére est en faveur d’une carence en folates.
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L’ anémie gravidique :
• Biologie : FNS + Fer sérique ++
Anémie microcytaire hypochrome hypo sidérique => carence en fer.
Anémie macrocytaire normo chrome => carence en folate ou en vit B12.
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L’ anémie gravidique :
Anémie normo-cytaire normo-chrome =>
spoliation sanguine ou
carence en fer et en B9.
Anémie microcytaire hypochrome normo ou hyper sidéremique => thalassémie.
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L’ anémie gravidique :
• Pronostic :
Fœtale :
Acch prématuré
Hypotrophie fœtale.
Maternel :
Agravation de l anémie;
Risque thrombo-embolique;
Diminution des défenses immunitaires.
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L’ anémie gravidique :
• Traitement : Hb> 08g/dl => fer par voie orale.
Hb <08 g/dl =>
fer par voie parentéral ( venofer ).
Transfusion sanguine en cas d’ anémie mal toléré.
Sans oublier : la supplémentassion en acide folique et la vit C.
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Anémie par spoliation sanguine:
• par saignement quotidien de petite
abondance; En cas de Placenta prævia.
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Les autres anémies :
• Hémoglobinopathies.
• hémopathie maligne.
• Anémie de Biermer.
• Aplasie médullaire.
• Anémie toxique ( aspérine ).
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Conclusion :
• Le dépistage d une anémie s’impose chez
toutes femmes enceintes .
• En pratique; une FNS au premier trimestre est
systématique pour toutes grossesses.