Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel? Prof. Philippe Corten Clinique du stress. CHU...

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel?

Prof. Philippe CortenClinique du stress. CHU Brugmann

ULB. Janvier 2013

www.cliniquedustress.be

Plan

• Qu’est-ce que le Burn-Out ?• Diagnostic différentiel• Prix du Burn-Out• Vulnérabilité• Burn-Out Maladie professionnelle.• Burn-Out et non travail


Qu’est-ce que le Burn-Out?

• Le Burn-Out est un tableau clinique– consécutif à l’exposition prolongée à

un stress (en années)– d’apparition insidieuse– rarement décompensation brutale

(mais « last drop »)– ne disparaissant pas par simple

écartement de la situation stressante

• Stress chronique– Etat de tension persistante

vécu négativement– Où la personne ne sent

plus (ou pas) apte à répondre adéquatement aux tâches demandées

– Où cette inadéquation a des conséquences significatives

– Avec un handicap fonctionnel physique, relationnel, psychologique ou social


Qu’est-ce que le Burn-Out?Modèle psychodynamique

• Modèle de Maslasch et Freudenberger– A partir de l’observation du

développement de la médecine communautaire aux USA

– Objet d’analyse: les soignants ayant choisi cette option ont développé un Burn-Out

– Présupposé: modification du stress• Les soignants y ont gagné en terme

de stress: lourdeur des hôpitaux, pression de rentabilité, anonymat.

• Les soignants y ont perdu en terme de stress: personnalisation des relations et des résultats en terme de soins réussis (obligation des résultats et non des moyens).

• Hypothèses:– 1- Pour faire face à la situation les

soignants ont mobilisé des mécanismes de défenses adaptatifs et sains.

– 2- La pathologie proviendrait de l’usage incessant de ces mécanismes adaptatifs


Qu'est-ce que le Burn-Out?Mécanismes de défense

• Pour faire face au stress (mécanismes adaptatifs)– 1 S’endurcir

émotionnellement– 2 Prendre de la distance,

relativiser– 3 Adapter ses ambitions à

la réalité

• Burn-Out : répétition incessante du même mécanisme, même dans la vie privée– 1 On ne s’endurcit pas que

face aux émotions négatives mais aussi positives

– 2 A force de prendre de la distance on devient cynique et on objectalise les relations

– 3 A force de réduire ses ambitions on se démotive.


Avantage inconvénients de l’anesthésie des sensations


Avantage inconvénients de prendre de la distance


Avantage inconvénients de réduire ses ambitions


Qu'est-ce que le Burn-Out?Modèle Clinique

• Apparence: le « lifting Sheila »

• Signes indispensables– Fatigabilité– Troubles de la mémoire

immédiate et concentration– Irritabilité

• Signes accessoires– Epuisement– Réveil 4h du matin– Phobie des foules



• Fatigabilité– Syndrome de la batterie

de GSM– Tout excès se paie cash– Probablement pour

toujours– => devenir un pro de la

fatigue

• Diagnostic différentiel:– Fatigue chronique =>

dépistage FUKUDA

• De la fatigue intense à l’épuisement.– De 18 à 20h de sommeil pendant 6

à 8 semaines après la mise en ITT



• Réveil 4 heures du matin sans troubles de l’endormissement



• Trouble de la concentration– Ne plus savoir lire un

roman– Mais donner le change

au travail

• Troubles de la mémoire immédiate:– Exemples

• les clés de voiture dans le surgélateur

• Où est parquée ma voiture?



• Irritabilité

• Perte de plaisir sans perte d’intérêt

• Phobie des foules– Augmentation de la

« bulle de sécurité »


Plan

• Qu'est-ce que le Burn-Out ?• Diagnostic différentiel• Prix du Burn-Out• Vulnérabilité• Burn-Out Maladie professionnelle.• Burn-Out et non travail


Diagnostics différentiels

Anxiété généralisée• Anxiété et soucis excessifs• Agitation• Fatigabilité• Difficultés de concentration et

mémoire immédiate• Irritabilité• Tension musculaire• Difficultés d’endormissement

Burn-Out• Epuisement physique et émotionnel• Réveil 4h du matin sans trouble de

l’endormissement• Phobie des foules• Cynisme et Démotivation• Pas de structure anxieuse importante

(STAI YB)


Diagnostics différentielsAnxiété: activité corticale liée à l’anticipation Stress: activité rhinencéphalique liée au

système nerveux autonome



Dépression• Dysphorie (Tristesse)• Anhédonie (Perte de plaisir

et d’intérêt)• Pessimisme (idées noires)

Burn-Out• Dysphorie (Irritabilité, pas

de tristesse)• Anhédonie (Perte de plaisir

mais maintien de l’intérêt)• Pessimisme sans idées

noires• Cynisme


Diagnostics différentielsLiens entre le Burn-Out et les signes dépressifsS. Terrasse & al. 2009

La question de la face validity www.cliniquedustress.be


Hypothèse du Black Dog Institute

• Le Burn-Out serait une forme particulière de dépression chez des personnes ayant un locus de contrôle externe => au lieu de tristesse, irritabilité

Sévérité du Burn-Out versus autres stress pathologiques.P. Dewell & al. 2009

N=480 BO Max BO=0 p

Internalité 2,6 3,34 .0060

Externalité 2,07 1,2 .0002


Plan



Prix du Burn-Out

– 80% des BO mis en incapacité de travail

– Durée moyenne de l’ITT 8,5 mois

– 15% tombent en invalidité– 25% retournent à leur ancien

poste de travail– Il faut affronter les a priori

négatifs du travail face au BO

Burn-Out et précaritéEnquête sur 1987 patients dont 762 en Burn-Out avérésClinique du stress CHU-Brugmann 2012


Prix du Burn-Out: stigmates

• Fatigabilité: syndrome de la batterie de GSM (à vie?)

• Phobie des foules• Concentration et

mémoire immédiate• Réveil 4h du matin à

chaque épisode de stress


Plan



VulnérabilitéMétiers à risque?

• Suivant la littérature: professions à risque– Flamme, vocation– Contact avec public– Travail en équipe– Capacités relationnelles– Responsables d’équipe– Soumis au stress et

frustration

• Classiquement: soignants, enseignants, travailleurs sociaux, commerciaux…

• « Sévérité du Burn-Out versus autres stress pathologiques. »

• P. Dewell & al. 2009 N=480• Conclusions:

– aucune différence significative ni par types de profession ni par caractéristiques professionnelles

– par contre forte liaison à l’organisation du travail

• Autonomie• Épanouissement personnel• Support de la hiérarchie et des

collègues


VulnérabilitéCopings


VulnérabilitéPersonnalité accélérant le processus de Burn-Out

• Travailleur infatigable• Exigeant vis à vis de lui-

même et des autres• Perfectionniste• Choisissant le fight > flight• Détestant le freeze• Mettant mal les limites• Ne demande pas de l’aide• (Type A?)

C’est un winner


Plan



Burn-Out Maladie professionnelle?

• Au départ: – études de Freudenberger et

Maslasch sur les soignants ayant opté pour la médecine communautaire vs hôpitaux.

• Analyse de la littérature:– Quasi 100% des études

concernent le monde du travail.

• MAIS– UN SEUL instrument

validé et reconnu internationalement, le MBI

– LE MBI N’EST APPLICABLE QUE CHEZ DES TRAVAILLEURS !

– cqfd


Burn-Out Maladie professionnelle?• Incontestablement, cependant,

l’organisation contemporaine du travail favorise le processus du Burn-Out– Pas d’états d’âme, business is

business • Épuisement émotionnel

– C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client)

• Cynisme et déshumanisation

– Atteindre les objectifs fixés par l’entreprise (pas par vous)

• Démotivation personnelle

• En plus flexibilité du temps de travail, faisant disparaître la séparation entre temps de travail et temps privé.


Burn-Out Maladie professionnelle des soignants et relations d’aide?

• Elaboration du MBI par Maslasch:1. Open study sur les

caractéristiques et les risques du métier de soignant

2. Mise en questionnaire de ces items

3. Etude confirmatoire auprès de soignants

Même le MBI GHS (Population générale)n’est applicable qu’à des travailleurs en contact avec du public


Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?



• Points de départ:– Il n’y a pas qu’au travail

• qu’on soit exposé à des stress chroniques

• qu’on soit amené à utiliser comme mécanismes de défenses la résistance émotionnelle, la mise à distance et le réalisme des ambitions

• qu’on soit amené à utiliser ces mécanismes de façon permanente.

• L’affirmation que le Burn-Out est exclusivement une maladie professionnelle repose sur un biais méthodologique,

• De même que le fait d’affirmer que les soignants et les professions de relations d’aide sont des professions à risque particulières.



• Hypothèse de recherche:– Créer un algorythme – à partir du score obtenu au

MBI (Maslasch Burn-Out Inventory)

– en utilisant des échelles psychiatriques standardisées et validées internationalement

– sans rapport avec le travail

• Questionnaires utilisés pour établir l’algorythme:– GHQ (souffrance mentale) 4

dimensions: anxiété, dépression (pessimisme), somatisation et handicap

– Beck 13 dépression (tristesse)– HAD Anxiété et dépression

(anhédonie)– STAI YA anxiété actuelle– STAI YB Anxiété structurelle– Cohen (stress perçu)



• Etude clinique– Clinique du stress: tous les

patients ont fait l’objet d’une batterie complète de tests

– N= 1346– Critères d’inclusion: stress

chroniques pathologiques– Critères d’exclusion: pathologies

décompensées (psychoses), troubles cognitifs significatifs

– Méthodes: • ACP Analyse factorielle en

composantes principales• Analyse de régressions multiples



• MBITOT = 61.3194 +(20,6991*BDI 11) + (31.3807*BDI 8) + (14,5234*COH 11) + (9.5315*GHQ 19) + (14,4983*COH 9) + (15.8297*COH 8) + (8.3450*GHQ 8) + (8.1072*BDI 9) + (10.4349*COH 5) + (7,4022*BDI 2) www.cliniquedustress.be


• Nouvel algorythme: items ayant beaucoup de poids– Efforts considérables (BDI 11) (Beck dépression) ***

• “Il faut que je fasse un très grand effort pour faire quoi que ce soit”

– Perte d’intérêt pour les autres (BDI 8) (Beck dépression) ***

• “J'ai perdu tout l'intérêt que je portais pour les autres gens, et j'ai peu de sentiments pour eux”



• Nouvel algorythme: items ayant un certain poids– Irritable (COH 11) (Cohen stress)

• “Ces 4 dernières semaines, vous êtes-vous senti(e) irrité(e) parce que les événements échappaient à votre contrôle ?”

– Explosif (COH 9) (Cohen stress)• “Ces 4 dernières semaines, avez-vous été capable de maîtriser votre

énervement ?”

– Ne pas savoir tout faire (COH 8) (Cohen stress)• “Ces 4 dernières semaines, avez-vous pensé que vous ne pouviez pas

assumer toutes les choses que vous deviez faire ?”



• Nouvel algorythme: items ayant moins de poids– Perte de sens de ce que l’on fait (GHQ 19)

• “Ces derniers temps, avez-vous eu l’impression que ce que vous faisiez avait du sens ?”

– Troubles du sommeil (GHQ 8) ---

• “Ces derniers temps avez-vous manqué de sommeil à cause de vos soucis ?”

– Ambivalent (BDI 9) (Beck dépression) ---

• “J'ai de grandes difficultés à prendre des décisions”

– Pas efficace (COH 5)• “Ces 4 dernières semaines, avez-vous senti que vous faisiez face efficacement

aux changements importants qui survenaient dans votre vie ?”

– Découragé (BDI 2) (Beck dépression) ---

• “Pour mon avenir, je n'ai aucun motif d'espérer”



• Leçons à tirer:– Aucun des items provenant

des échelles d’anxiété n’a été retenu (GHQ anxiété, HAD anxiété, STAI YA, STAI YB) (facteurs indépendants)

• Items non inclus spécifiquement dans les échelles sélectionnées:• Réveil 4h du matin• Phobie des foules• Mémoire immédiate

– Et maintenant?• CONSTRUIRE L’ECHELLE


Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel? Prof. Philippe Corten Clinique du stress. CHU...

Documents

Transcript of Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel? Prof. Philippe Corten Clinique du stress. CHU...