Esteatosis hepática final (higado graso)
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Acumulación excesiva de triglicéridos en los hepatocitos
Causa mas frecuente de alteraciones crónicas en la pruebas hepáticas en individuos asintomáticos
Primaria Secundaria
AlcohólicaNo alcohólica
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Consumo excesivo de alcoholMujeres : >50 gr/díaHombres: >70 gr/ día5-6 década de la vidaMás común en hombres
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ObesidadSobrepeso Perdida de peso rápidoUso de dextrosa intravenosa en la última semana de gestación DM2HiperlipidemiaHipercolesterolemiaSíndrome metabólicoAntecedentes familiares de esteatohepatitis o cirrosis criptogénicaEdad
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5- 6 década de la vidaMujeresEs mas frecuente la progresión a cirrosis y enfermedad hepática terminal en los hispanos
EUA: prevalencia de 30%México: no se conoce con precisiónENSANUT30% obesidad – 2/3 esteatosis hepáticaDM2 7% - 92% Síndrome metabólico y resistencia a la insulina
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Ácidos grasos libres: Alteran la permeabilidad de la membranaDeprimen la actividad enzimáticaDañan los capilaresStress oxidativo
Resistina, IL- 6 : asociada a resistencia a la insulina, altera la señalización de la insulina en los hepatocitos.
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Leve: < 25 % hepatocitos Moderada: 25-50 % hepatocitosGrave : >50 % hepatocitos
Macrovesicular: benigna. Desplaza al núcleo a la periferia. Células en anilloMicrovesicular: deficiencia de acil-coenzima A, no desplaza el núcleo y progresa rápidamente
Tipo 1 sólo se encuentra grasa
Tipo 2 presenta grasa más inflamación no específica
Tipo 3 grasa más inflamación balonizante
Tipo 4 grasa más fibrosis
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Usualmente es
asintomática, se
descubre al detectarse
de manera fortuita una
hepatomegalia o una
alteración de las pruebas
de función hepática.
Síntomas inespecíficos
como astenia, fatiga,
malestar y molestias
en el cuadrante
superior derecho del
abdomen.
5-10% presentan
manifestaciones de
hepatopatía grave:
ictericia, ascitis,
encefalopatía
evolucionado a
cirrosis hepática
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•Ningún examen de laboratorio dará elementos típicos de la enfermedad
•Medición de aspartato aminotransferrasa (AST↑), alanina aminotransferrasa(ALT), fosfatasa alcalina, gama-glutamiltranspeptidasa (GGT) (marcadores bioquímicos de lesión hepática y colestasis) y de función hepática
•Adipocinas: se ha mencionado que el exceso de algunas adipocinas como la leptina que rápidamente induce resistencia, puede asociarse a hígado graso
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• El depósito de grasa en el hígado puede observarse por ultrasonografía, tomografía axial computarizada y resonancia magnética.
• No permiten discriminar si coexiste inflamación o fibrosis.
técnica de imagen de primera elección; la esteatosis es observada como un patrón hepático brillante consistente en un aumento difuso de la ecogenicidad, con ecos, finos y brillantes, escasos vasos intrahepáticos y atenuación posterior del sonido
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Las imágenes por resonancia magnética muestran cambios en el parénquima hepático, con distribución heterogénea de la grasa
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• La biopsia hepática continua siendo el “estandar de oro” para el diagnóstico de la esteatosis y esteatohepatitisno alcohólica evaluar la extensión del daño, la presencia y carácter de la fibrosis y la presencia y grado de la remodelación de la arquitectura hepática.
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• La esteatosis pura crónica suele tener un pronóstico bueno, y sólo excepcionalmente evoluciona a esteatohepatitisésta puede progresar como cirrosis.
cirrosis
Esteato-
hepatitis
Estatosis50%
15%
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No existe tratamiento farmacológico
específico y éste se reduce a dos tipos de
medidas:
1) evitar los tóxicos hepáticos conocidos,
como el alcohol y los fármacos
hepatótoxicos intrínsecos
2) tratar los factores etiológicos asociados
La pérdida de peso gradual disminuye la
hipertransaminasemia, el patrón brillante
del hígado en la ultrasonografi a y las
lesiones de esteatosis
La diabetes mellitus 2 a de ser controlada
con dieta e hipoglucemiantes orales
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• Actúa como un agente citoprotector a dosis
de 10-15 mg/kg/díaAcido
urodesoxicólico
• A dosis de 500mg dos veces al día actúa reduciendo la
hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina, además
disminuye los niveles de ALT = disminución de la
afectación hepática.
Metformina
• Disminución de las transaminasas. Alternativa
para aquellos en los que las medidas dietéticas no
resulten efectivas por incumplimiento del
paciente.
Vitamina E
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